{"id":47150,"date":"2017-11-21T10:58:05","date_gmt":"2017-11-21T09:58:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47150"},"modified":"2017-11-21T10:58:05","modified_gmt":"2017-11-21T09:58:05","slug":"vih-sida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vih-sida\/","title":{"rendered":"Vih\/ SIDA: \u00bfestamos muy lejos?"},"content":{"rendered":"

Vih\/ SIDA: \u00bfestamos muy lejos?<\/strong><\/h2>\n

Resumen:<\/strong> La pandemia causada por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana\/ S\u00edndrome\u00a0 de\u00a0 Inmunodeficiencia Adquirida (VIH\/SIDA) contin\u00faa afectando a la poblaci\u00f3n mundial. La gran variedad de mecanismos de escape que ha desarrollado el virus frente a nuestro organismo hace que actualmente no se disponga de una vacuna frente al VIH. Aunque los antirretrovirales pueden controlar la infecci\u00f3n, la dificultad de aplicar dichas terapias en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo y el hecho de que el virus mute con rapidez y se haga resistente, obliga a desarrollar una vacuna eficaz contra el VIH.<\/p>\n

<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Sanz P\u00e9rez, Lidia. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Educaci\u00f3n para la Salud. Hospital \u201cSan Jorge\u201d, Huesca.<\/p>\n

Barl\u00e9s Sauras, Andrea. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Educaci\u00f3n para la Salud. Hospital \u201cSan Jorge\u201d, Huesca.<\/p>\n

L\u00f3pez Portilla, Lorena. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Campa\u00f1a Mascu\u00f1\u00e1n, Raquel. Graduada en Enfermer\u00eda. Residencia de personas mayores \u201cCiudad de Huesca\u201d, Huesca.<\/p>\n

Pla Mart\u00ednez, M\u00aa Rosa.\u00a0 Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Equipo de Atenci\u00f3n Primaria \u201cSan Andr\u00e9s\u201d, Barcelona.<\/p>\n

Bosque Gracia, Beatriz. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> VIH\/SIDA, tratamiento, vacuna.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La\u00a0 infecci\u00f3n\u00a0 por el\u00a0 VIH\/SIDA constituye un grave problema de salud p\u00fablica. Actualmente en Espa\u00f1a hay aproximadamente 150.000 personas infectadas por el VIH. (1) El sistema de informaci\u00f3n sobre nuevos diagn\u00f3sticos de VIH (SINIVIH) recoge informaci\u00f3n sobre todos los\u00a0 nuevos\u00a0 diagn\u00f3sticos\u00a0 de\u00a0 la\u00a0 infecci\u00f3n\u00a0 as\u00ed como los que se produjeron a\u00f1os atr\u00e1s. Desde el a\u00f1o 2013 la cobertura del SINIVIH alcanza el 100% de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola. Un total de 3.428 nuevos diagn\u00f3sticos de VIH se notificaron\u00a0 hasta el 30 de junio de 2016 correspondientes al a\u00f1o 2015, lo\u00a0 que\u00a0 representa\u00a0 una\u00a0 tasa\u00a0 de 7,39 por 100.000\u00a0 habitantes sin ajustar por retraso en la notificaci\u00f3n.<\/p>\n

Una vez se haya completado la notificaci\u00f3n de todos los diagn\u00f3sticos de ese a\u00f1o, se estima que la tasa para 2015 ser\u00e1 de 9,44 por 100.000 habitantes. De \u00e9stos, el 85,9% corresponde a hombres y el 14,1% a mujeres. El mecanismo de transmisi\u00f3n m\u00e1s habitual siguen siendo las son las relaciones sexuales no protegidas, entre hombres (53,6%,) y heterosexuales (25,4%) seguida de las personas que se inyectan droga (2,8%).(2)<\/p>\n

Actualmente, se recomienda la administraci\u00f3n de terapia antirretroviral combinada a todos los pacientes con infecci\u00f3n por el VIH para evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad, disminuir la transmisi\u00f3n de virus y reducir la comorbilidad, a trav\u00e9s de la supresi\u00f3n de la replicaci\u00f3n viral. (1) Esta terapia no consigue erradicar la infecci\u00f3n, adem\u00e1s de tener un coste econ\u00f3mico elevado y efectos secundarios. El abandono del tratamiento supondr\u00eda la reaparici\u00f3n del virus en pocas semanas; que las personas que tienen VIH puedan dejar de tomar antirretrovirales es uno de los principales objetivos actuales.<\/p>\n

Otro gran problema radica en la dificultad de aplicar dichas terapias en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo y el hecho de que el virus mute con rapidez y se haga resistente, obliga a desarrollar una vacuna eficaz contra el VIH, preventiva o terap\u00e9utica.\u00a0 (3)<\/p>\n

Objetivos: <\/strong><\/p>\n

El objetivo principal se centra en definir el estado actual de las investigaciones de vacuna contra la infecci\u00f3n por VIH y su evoluci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n inicial de la literatura cient\u00edfica en diferentes bases de datos y diarios m\u00e9dicos, con el objetivo de conocer la situaci\u00f3n actual del tema. Durante la b\u00fasqueda se emplearon los operadores booleanos AND, OR, NOT.<\/p>\n

Resultados:<\/strong><\/p>\n

A continuaci\u00f3n se muestran los diferentes resultados encontrados seg\u00fan los diversos estudios y autores:<\/p>\n

Para Esteban M. el reto es conseguir una vacuna capaz de producir niveles altos de anticuerpos (ATC) neutralizantes contra los distintos subtipos y variantes del VIH-1, as\u00ed como ser capaz de activar linfocitos T4 y T8 y c\u00e9lulas memoria espec\u00edfica, para inactivar al virus circulante y destruir a las c\u00e9lulas infectadas.(4)<\/p>\n

Para los autores Peakman M. y Vergani D uno de los motivos que encarece el coste y agrava la dificultad a la hora de investigar la vacuna es que no existe ning\u00fan modelo de que peque\u00f1os animales de infecci\u00f3n por VIH, por tanto los estudios de eficacia se basan en primates. (5)<\/p>\n

Otro factor que influye para los autores y que concuerda con la exposici\u00f3n de las clases es que el virus posee m\u00faltiples cepas y muestra una mutabilidad elevada que hace que preguntarse a los investigadores si una \u00fanica vacuna podr\u00eda ser eficaz, dada su naturaleza tan variable.<\/p>\n

Seg\u00fan la publicaci\u00f3n en la revista Evidentia cuyo objetivo es revisar la evidencia cient\u00edfica existente sobre los avances en la investigaci\u00f3n de la vacuna contra el VIH, hemos averiguado que se ha encontrado un modelo que utiliza ant\u00edgenos (ATG) modificados de VIH para fomentar la respuesta celular y humoral contra el virus del SIDA. La clave son los vectores y canales utilizados para introducir dichos ATG en el organismo. Los vectores son dos versiones modificadas de la vacuna\u00a0 de la viruela (poxvirus MVA y NYVAC) que expresan cuatro ATG modificados del VIH y que han sido administrados junto a ADN que expresan los mismos ATG.<\/p>\n

Se realizaron dos experimentos, el primero en macacos empleando ATG de VIH y de SIV (virus de inmunodeficiencia en simios del que deriva el VIH) y se vio que los vectores produc\u00edan respuesta celular y activaban los linfocitos T4 y T8, dando como resultado una alta protecci\u00f3n frente a la enfermedad. El segundo experimento, que se realiz\u00f3 en seres humanos sanos, para demostrar la seguridad de los vectores vacunales y orientar la pauta de administraci\u00f3n m\u00e1s adecuada para estudios posteriores, demostr\u00f3 alta inmunogenicidad en la administraci\u00f3n de los vectores y el 90% dio respuestas inmunes de c\u00e9lulas T4 y T8 espec\u00edficas frente a los ATG\u00a0 del VIH. Tambi\u00e9n se ha demostrado en macacos, que es viable administrar vectores MVA y NYVAC v\u00eda respiratoria mediante aerosol, lo que lo har\u00eda accesible a la poblaci\u00f3n en v\u00edas de desarrollo por su ahorro econ\u00f3mico en material sanitario.<\/p>\n

A pesar de los resultados positivos tanto en macacos como en humanos, todav\u00eda no se ha conseguido desarrollar una vacuna eficaz contra el VIH, por lo que ser\u00e1 necesario realizar m\u00e1s ensayos cl\u00ednicos basados en esos vectores o en modificaciones de ellos. (6)<\/p>\n

El ensayo RV144 ha sido el primer ensayo de vacuna frente al VIH-1 en mostrar eficacia. Se realiz\u00f3 en Tailandia con 16.402 participantes. Consisti\u00f3 en un ensayo aleatorizado, multic\u00e9ntrico, doble ciego, controlado con placebo de la eficacia de la vacuna recombinante de vectores canarypox. Durante el primer a\u00f1o la vacuna mostr\u00f3 una eficacia del 60%, que disminuy\u00f3 al 30% tras 42 meses de su administraci\u00f3n. Esto demostr\u00f3 un efecto inmediato de la vacuna pero no duradero en el tiempo.(7,8) Destac\u00f3 que los sujetos vacunados que hab\u00edan desarrollado ATC frente al bucle de la glicoprote\u00edna gp 120 del virus ten\u00edan mayor protecci\u00f3n que los que no generaban esos ATC. (9)<\/p>\n

Este hecho hizo que los cient\u00edficos se centraran en esa secuencia gen\u00e9tica de los virus de los sujetos de estudio produci\u00e9ndose cambios en los amino\u00e1cidos del dominio v2, que se asocian a la respuesta del virus ante la vacuna. Los cambios en las posiciones 169 y 181 en el bucle de la glicoprote\u00edna del virus se relacionan con una mayor eficacia de la vacuna y podr\u00edan ser \u00fatiles en la prevenci\u00f3n inmunol\u00f3gica de la infecci\u00f3n por VIH-1. El estudio confirma una respuesta inmune inducida por la vacuna cuando se dirige a las dos posiciones de la regi\u00f3n env-v2. Cuando el virus tiene ambas posiciones, aumenta un 80% la eficacia de la vacuna. Estos \u00faltimos hallazgos refuerzan los resultados del estudio RV144 y la importancia de dirigir ATC a la regi\u00f3n v2.(10)<\/p>\n

Siguiendo la l\u00ednea de investigaci\u00f3n de la vacuna RV144, se identificaron los mecanismos inmunes que hicieron que la vacuna fuera eficaz<\/strong>\u00a0en algunos voluntarios y\u00a0que fracasara en otros<\/strong>. Los voluntarios con niveles elevados de IgG espec\u00edfica de la regi\u00f3n env-v2 ten\u00edan menos riesgo de contraer el virus. Por el contrario, los que ten\u00edan niveles elevados de IgA, no manifestaron ning\u00fan efecto protector tras la vacunaci\u00f3n, y su riesgo de contagio era similar al de la poblaci\u00f3n normal. (11)<\/p>\n

En otro art\u00edculo relativo tambi\u00e9n a la vacuna contra el VIH, habla de un estudio realizado por Ian Wilson, del Instituto de Investigaci\u00f3n Scripps de California, en el cual se han identificado ATC capaces de reconocer muchos subtipos de VIH, si se pueden determinar qu\u00e9 partes del virus son bloqueadas por lo ATC, se podr\u00eda usar esa informaci\u00f3n para crear una vacuna capaz de proteger a la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Los ATC buscan las prote\u00ednas del virus que suele esconder bajo un escudo azucarado formado por el az\u00facar que acumula la propia persona infectada, por lo que el sistema inmunol\u00f3gico no suele darse cuenta del virus de su interior. Hay un grupo de ATC capaces de cercar varios subtipos de VIH-1 (PG y PGTs), pudiendo neutralizar el 80% de los subtipos. Estos ATC cruzan el escudo azucarado y contactar con la prote\u00edna que hay debajo. Afirman que intentar\u00e1n dise\u00f1ar un ATG que provoque la aparici\u00f3n de estos ATC en los seres humanos, llamando a este proceso \u201cel dise\u00f1o de una vacuna de estructura asistida\u201d, destacando la importancia del estudio de los az\u00facares en el laboratorio. (12)<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

En lo referente al estado actual de la vacuna contra el VIH queremos destacar el optimismo real que existe en la actualidad en el campo de la investigaci\u00f3n sobre este tema. Como se puede observar a trav\u00e9s de los estudios que hemos rese\u00f1ado se est\u00e1n realizando unos avances notables en la comprensi\u00f3n de los mecanismos que pueden servir para desarrollar una vacuna contra el VIH m\u00e1s eficaz, algo que, en \u00faltima instancia, podr\u00eda ayudar a poner fin a esta pandemia.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Rivero A, Moreno S. \u00bfEs el momento de poner en marcha nuevas estrategias de prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n por VIH en Espa\u00f1a? Enferm Infecc Microbiol Clin [Internet]. 2017;35(5):271-2. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.eimc.2016.10.013<\/li>\n
  2. \u00c1rea de Vigilancia de VIH y Comportamientos de Riesgo. Vigilancia Epidemiol\u00f3gica del VIH y SIDA en Espa\u00f1a: Sistema de Informaci\u00f3n sobre Nuevos Diagn\u00f3sticos de VIH y Registro Nacional de Casos de Sida [Internet]. 2016. Disponible en: http:\/\/www.msssi.gob.es\/ciudadanos\/enfLesiones\/enfTransmisibles\/sida\/vigilancia\/InformeVIH_SIDA_2016.pdf<\/li>\n
  3. Alcam\u00ed J. Vaccines Against Human Immune Deficiency Virus \/ AIDS. FarmaJournal [Internet]. 2016;1(2):189-95. Disponible en: https:\/\/gredos.usal.es\/jspui\/bitstream\/10366\/130560\/1\/Vacunas_frente_al_Virus_de_la_Inmunodefi.pdf<\/li>\n
  4. Esteban Rodr\u00edguez M. Desarrollo de vacunas contra el VIH\/SIDA. An R Acad Nac Farm. 2007;73(4):1047-78.<\/li>\n
  5. Peakman M, Vergani D. Virus de la inmunodeficiencia humana y SIDA. 2a<\/sup>. Inmunolog\u00eda b\u00e1sica y cl\u00ednica. Londres: Elsevier; 2011. 283-292 p.<\/li>\n
  6. Herrera G\u00f3mez A. Avances en la investigaci\u00f3n de la vacuna contra el VIH. Evidentia. Evidentia [Internet]. 2011;(jul-sep). Disponible en: http:\/\/www.index-f.com.roble.unizar.es:9090\/evidentia\/n35\/ev7513.php<\/li>\n
  7. Rerks-Ngarm S, Pitisuttithum P, Nitayaphan S, et Al. Vaccination with ALVAC and AIDSVAX to prevent HIV-1 infection in Thailand. N Engl J Med. 2009;(361):2209-20.<\/li>\n
  8. Shin S. Recent update in HIV vaccine development. Clin Exp Vaccine Res. 2016;1(5):6.<\/li>\n
  9. Redacci\u00f3n. El ensayo de la vacuna RV144 da pistas sobre la inmunidad. D m\u00e9dico. 2012;(9 de abril).<\/li>\n
  10. Redacci\u00f3n. Un nuevo an\u00e1lisis sobre la vacuna del sida \u00abRV144\u00bb revela posibilidades terap\u00e9uticas en la regi\u00f3n env-v2 del virus. D m\u00e9dico. 2012;(11 de septiembre).<\/li>\n
  11. De Martos C. Las claves del \u00e9xito de una vacuna contra el SIDA. El Mundo. 2012;(5 de abril).<\/li>\n
  12. Redacci\u00f3n. Los az\u00facares orientan hacia la creaci\u00f3n de una vacuna definitiva contra el VIH. D m\u00e9dico. 2012;(21 de agosto).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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