{"id":47152,"date":"2017-11-21T10:58:42","date_gmt":"2017-11-21T09:58:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47152"},"modified":"2017-11-21T10:58:42","modified_gmt":"2017-11-21T09:58:42","slug":"drenaje-ventriculoperitoneal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/drenaje-ventriculoperitoneal\/","title":{"rendered":"Drenaje ventriculoperitoneal"},"content":{"rendered":"

Drenaje ventriculoperitoneal <\/strong><\/h2>\n

La derivaci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) es un procedimiento quir\u00fargico ampliamente utilizado en el tratamiento de la hidrocefalia y en otras alteraciones de la din\u00e1mica del LCR. A pesar de su popularidad, esta intervenci\u00f3n frecuentemente requiere revisi\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Mar\u00eda Jos\u00e9 \u00c1lvarez Padilla, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Isabel Ortiz Ram\u00edrez, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

M\u00f3nica Merlo Garc\u00eda, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda\u00a0 de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

En 1898 Ferguson realiz\u00f3 por primera vez un drenaje de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) a la cavidad\u00a0 peritoneal. En 1949 Nulsen a\u00f1ade una v\u00e1lvula al sistema derivativo. El perfeccionamiento en el dise\u00f1o de los sistemas, y los nuevos materiales utilizados han permitido mejorar los resultados en el tratamiento sintom\u00e1tico de la hidrocefalia y de otras alteraciones de la circulaci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR).<\/p>\n

Se han descrito m\u00faltiples sistemas de derivaci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) desde el espacio ventricular o subaracnoideo hasta localizaciones extratecales Los m\u00e1s utilizados el ventr\u00edculo-peritoneal (VP), ventr\u00edculo-atrial (VA) y lumbo-peritoneal (LP). La aparente sencillez de estas intervenciones respecto a otros procedimientos neuroquir\u00fargicos se ve empa\u00f1ada por el elevado \u00edndice de complicaciones que conlleva. En esta revisi\u00f3n nos centraremos en la derivaci\u00f3n ventr\u00edculo-peritoneal (VP), que es la m\u00e1s utilizada habitualmente.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Derivaci\u00f3n ventr\u00edculo peritoneal. Hidrocefalia. Revisi\u00f3n de derivaci\u00f3n. L\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR).<\/p>\n

DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La derivaci\u00f3n ventr\u00edculo-peritoneal (VP) es un procedimiento que ayuda a remover l\u00edquido en exceso del cerebro. Las partes de una derivaci\u00f3n se han nombrado de acuerdo a donde se colocan en el cuerpo. La porci\u00f3n del tubo que es introducido en los ventr\u00edculos es llamado cat\u00e9ter ventricular. El cat\u00e9ter peritoneal es la porci\u00f3n del tubo que va por debajo de la piel hasta llegar al abdomen llevando el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) a cavidad peritoneal donde es absorbido por el cuerpo.<\/p>\n

La v\u00e1lvula regula la presi\u00f3n del flujo del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) y evita el contraflujo del l\u00edquido espinal hacia los ventr\u00edculos. Las v\u00e1lvulas est\u00e1n dise\u00f1adas para funcionar a baja, mediana o alta presi\u00f3n. Dependiendo de la naturaleza particular de la hidrocefalia del paciente, su neurocirujano seleccionar\u00e1 una presi\u00f3n apropiada en la v\u00e1lvula para acomodar a sus necesidades. Algunos modelos de v\u00e1lvulas tienen un aparato de control de encender y apagar.<\/p>\n

Muchos sistemas de derivaci\u00f3n tambi\u00e9n tienen una c\u00e1mara de irrigaci\u00f3n flexible (dep\u00f3sito o reservorio) que puede estar incorporada en la misma unidad con la v\u00e1lvula o puede ser una unidad separada a lo largo de la derivaci\u00f3n, dependiendo del dise\u00f1o del sistema. Esta c\u00e1mara sirve para varios prop\u00f3sitos importantes. Permite al facultativo recoger muestras del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) de la derivaci\u00f3n con una aguja y jeringa e inyectar la c\u00e1mara para probar el funcionamiento del sistema y \u00a0tambi\u00e9n para tratamiento. La c\u00e1mara tambi\u00e9n permite irrigar o bombear la derivaci\u00f3n.<\/p>\n

Esto se logra simplemente presionando la piel que cubre la c\u00e1mara irrigadora. Dependiendo del dise\u00f1o de la derivaci\u00f3n y la manera en la cual la c\u00e1mara es presionada, el l\u00edquido puede ser forzado hacia o alejado de los ventr\u00edculos. Bombear la c\u00e1mara a veces permite a los especialistas determinar si la desviaci\u00f3n est\u00e1 funcionando correctamente.<\/p>\n

INDICACIONES <\/strong><\/p>\n

Esta cirug\u00eda se realiza cuando hay demasiado l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) en el cerebro y la m\u00e9dula espinal, lo cual se denomina hidrocefalia. \u00c9sta causa presi\u00f3n superior a lo normal en el cerebro y puede ocasionar da\u00f1o cerebral.<\/p>\n

La Hidrocefalia se define como el aumento del volumen ventricular que genera un incremento de la presi\u00f3n intracraneal, es generada por una alteraci\u00f3n entre los mecanismos de producci\u00f3n, absorci\u00f3n y circulaci\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR); puede ser de origen cong\u00e9nito o adquirido. De acuerdo a la presi\u00f3n intracraneana puede ser normo o hipertensiva.<\/p>\n

En la dilataci\u00f3n ventricular el cerebro en un inicio puede adaptarse a la dilataci\u00f3n ventricular sin sufrir da\u00f1o neurol\u00f3gico significativo, pero a medida que el trastorno progresa genera inevitablemente un da\u00f1o cerebral irreversible.<\/p>\n

La hidrocefalia tiene una incidencia de 0,3 a 3,8 por 1 000 nacidos vivos, por lo general se diagnostica despu\u00e9s del nacimiento, pero con la ecograf\u00eda prenatal actualmente es posible diagnosticarla in-\u00fatero. Se puede presentar con otros defectos cong\u00e9nitos de la columna vertebral o del cerebro.<\/p>\n

La hidrocefalia tambi\u00e9n puede ocurrir en adultos mayores.<\/p>\n

La cirug\u00eda de derivaci\u00f3n se debe hacer tan pronto como se diagnostique la hidrocefalia.<\/p>\n

T\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA <\/strong><\/p>\n

Bajo anestesia general y profilaxis antibi\u00f3tica\u00a0 (Vancomicina intravenosa generalmente). Muy importante evitar la hipotermia en el caso de ni\u00f1os.<\/p>\n

Se rasura toda la zona de la cabeza ampliamente,\u00a0 para una buena limpieza de la zona previa a la incisi\u00f3n y evitar as\u00ed cualquier riesgo de infecci\u00f3n. El \u00e1rea completa, desde el cuero cabelludo hasta el abdomen, es lavada con una soluci\u00f3n antis\u00e9ptica aproximadamente durante 10 minutos, para garantizar una buena desinfecci\u00f3n.<\/p>\n

La posici\u00f3n es dec\u00fabito supino con un bulto subescapular (der-izq) con cabeza rotada (der-izq)<\/p>\n

Tricotom\u00eda: Se practican incisiones en la cabeza, detr\u00e1s del o\u00eddo y en \u00e1rea abdominal.<\/p>\n

La incisi\u00f3n abdominal en cuadrante abdominal superior derecho. Disecci\u00f3n por planos hasta identificar peritoneo. Realizar jareta con sutura absorbible\u00a0 sint\u00e9tica multifilamentosa entrelazada de 2-0.<\/p>\n

No usar el mismo instrumental para el abordaje en cabeza. Las incisiones en cabeza se realizan por planos respetando periostio. Realizar trepano.<\/p>\n

Tunelizar subcut\u00e1neo con el pasador adecuado.<\/p>\n

Se abre v\u00e1lvula del empaque est\u00e9ril, otras veces ya abierta se deja sumergida en antibi\u00f3tico, habitualmente Cefotaxima para protecci\u00f3n de infecci\u00f3n. Se cambian los guantes del equipo (sin talco), armado de la v\u00e1lvula, y tunelizaci\u00f3n del cat\u00e9ter peritoneal. Punci\u00f3n ventricular con aguja de Cone y colocaci\u00f3n de cat\u00e9ter ventricular a la distancia adecuada, generalmente se coloca en el cuerno anterior del ventr\u00edculo lateral, tan cerca del foramen de Monroe como sea posible. Uni\u00f3n de ambos cat\u00e9teres, se fijan con seda 2-0. Comprobar funcionamiento adecuado de la derivaci\u00f3n. Fijar tambor \u00a0valvular a periostio con seda 4-0 o sutura no absorbible monofilamento de 4-0 . Introducci\u00f3n de cat\u00e9ter peritoneal entre 30 y 60 cm y cierre de jareta. Cierre por planos de m\u00fasculo y tejido subcut\u00e1neo con sutura absorbible\u00a0 sint\u00e9tica multifilamentosa entrelazada de 2-0 y piel con Nylon 3-0.<\/p>\n

A veces son necesarias peque\u00f1as incisiones a lo largo del camino de la derivaci\u00f3n para permitir al cirujano pasar el cat\u00e9ter por debajo de la piel.<\/p>\n

COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n

Complicaciones inmediatas o intraquir\u00fargicas:<\/p>\n

– Hematoma intracerebral.<\/p>\n

– Lesi\u00f3n vascular.<\/p>\n

-Perforaci\u00f3n asa intestinal.<\/p>\n

– Perforaci\u00f3n vesical.<\/p>\n

– Neumoenc\u00e9falo.<\/p>\n

Complicaciones tard\u00edas o postquir\u00fargicas:<\/p>\n

-Infecci\u00f3n, se trata de la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente (5-10%)\u00a0 puede provocar ventriculitis, meningitis, absceso en pared abdominal, pancreatitis, peritonitis.<\/p>\n

-Sobredrenaje del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo.<\/p>\n

-Hematoma subdural, epidural o intracerebral.<\/p>\n

-Colapso ventricular.<\/p>\n

-Craneoestenosis secundaria.<\/p>\n

-Disfunci\u00f3n valvular.<\/p>\n

-Obstrucci\u00f3n.<\/p>\n

-Desconexi\u00f3n cat\u00e9ter.<\/p>\n

-Migraci\u00f3n.<\/p>\n

-Epilepsia.<\/p>\n

-Pseudoquiste abdominal.<\/p>\n

-Hemorragia intracraneal, aunque es muy infrecuente, la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter intracraneal puede producir complicaciones graves como una hemorragia cerebral<\/p>\n

-Lesi\u00f3n por mala colocaci\u00f3n que puede producir lesiones nerviosas, reversibles o no, perforaciones pleurales y\/o\u00a0 intestinales.<\/p>\n

-Migraci\u00f3n o dislocaci\u00f3n de cat\u00e9ter.-<\/p>\n

PRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

La colocaci\u00f3n de una derivaci\u00f3n generalmente es efectiva para reducir la presi\u00f3n en el cerebro. Pero si la hidrocefalia se relaciona con otras afecciones, como la espina b\u00edfida, tumor cerebral, meningitis, encefalitis o hemorragia, estas enfermedades podr\u00edan afectar el pron\u00f3stico. La severidad de la hidrocefalia presente antes de la cirug\u00eda tambi\u00e9n afectar\u00e1 el pron\u00f3stico.<\/p>\n

Las mayores complicaciones de las cuales se debe estar pendiente son una derivaci\u00f3n infectada y un bloqueo de la derivaci\u00f3n.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

1.-Hdeib A, Cohen AR. Hydrocephalus in children and adults. In: Ellenbogen RG, Abdulrauf SI, Sekhar LN, eds. Principles of Neurological Surgery. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 6.<\/p>\n

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3.-Categor\u00edas etiol\u00f3gicos de la enfermedad neurol\u00f3gica. En: Goetz CG, ed. Libro de texto de Neurolog\u00eda Cl\u00ednica. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 28.<\/p>\n

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5.-Choux, M., Genitori, L., Lang, D., Lane, G.: Shunt implantation: reducing the incidence of shunt infection. J. Neurosurg.1992; 77: 875-880.<\/p>\n

6.-Isaacman D., Poirier M. \u201cVentricular Shunt Management\u201d. Pediatric Emergency Care. 2003; 19(2): 119-125.<\/p>\n

7.-Jorge Irruela S., Vicente Marco C., Cristina De Pablo C. \u201cHidrocefalia: Alternativas Terap\u00e9uticas e Implicaciones de Enfermer\u00eda\u201d. Art\u00edculos Cient\u00edficos. Enfermer\u00eda Integral. D. E. Quir\u00f3fano Neurocirug\u00eda Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Septiembre, 2007: 27-32.<\/p>\n

8.- Bartumeus Jen\u00e9, \u201cNociones B\u00e1sicas de Neurocirug\u00eda\u201d. Barcelona, Permanyer, 2001, Pp. 221-227.<\/p>\n

9.-Ames RH. Ventriculo-peritoneal shunts in the management of hydrocephalus. J Neurosurg 1967;27:525-529.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Drenaje ventriculoperitoneal La derivaci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) es un procedimiento quir\u00fargico ampliamente utilizado en el tratamiento de la hidrocefalia y en otras alteraciones de la din\u00e1mica del LCR. 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