{"id":47160,"date":"2017-11-21T11:02:06","date_gmt":"2017-11-21T10:02:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47160"},"modified":"2017-12-04T09:44:22","modified_gmt":"2017-12-04T08:44:22","slug":"manejo-bronquiolitis-aguda-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-bronquiolitis-aguda-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Manejo de la bronquiolitis aguda en Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Manejo de la bronquiolitis aguda en Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/h2>\n<p>RESUMEN<\/p>\n<p>La bronquiolitis es el primer episodio de sibilancias asociado a cl\u00ednica de infecci\u00f3n viral en menores de dos a\u00f1os. Su etiolog\u00eda es v\u00edrica. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, no siendo necesarias pruebas complementarias. La gravedad la marcan tanto la severidad de la cl\u00ednica como la existencia de factores de riesgo. El \u00fanico tratamiento eficaz es el ox\u00edgeno junto a las medidas de soporte.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p>Raquel Sanju\u00e1n Domingo. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Luz Rodr\u00edguez Sanz. M\u00e9dico Especialista en Pediatr\u00eda.<\/p>\n<p>Cristina Roig Salgado. M\u00e9dico Especialista en Radiodiagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>Silvia Cast\u00e1n Ruiz. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n<p>Autor de contacto: Raquel Sanju\u00e1n Domingo<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: Bronquiolitis aguda, Diagn\u00f3stico, Tratamiento, Atenci\u00f3n Primaria<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Se considera bronquiolitis como al primer episodio de sibilancias asociado a cl\u00ednica de infecci\u00f3n viral en menores de dos a\u00f1os.<\/p>\n<p>Es una enfermedad inflamatoria aguda de etiolog\u00eda v\u00edrica, que afecta a la v\u00eda a\u00e9rea peque\u00f1a y principalmente a los bronquiolos, originando edema, aumento en la producci\u00f3n de moco, y como consecuencia obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea. Las lesiones principales son edema peribronquial y obstrucci\u00f3n de la luz por los tapones de moco, y detritus celulares; por esto el aire queda atrapado m\u00e1s all\u00e1 de las lesiones bronquiales, provocando hiperinflaci\u00f3n alveolar, si la lesi\u00f3n es mayor se producir\u00e1 signos de hiperinsuflaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>EPIDEMIOLOGIA<\/strong><\/p>\n<p>Es una enfermedad de gran impacto, en nuestro pa\u00eds supone hasta 20% de las consultas de Atenci\u00f3n Primaria, y el 2,5% de los menores de 12 meses con bronquiolitis son ingresados. Supone la principal causa de ingreso por infecci\u00f3n respiratoria aguda de v\u00edas bajas en ni\u00f1os menores de dos a\u00f1os.<\/p>\n<p>Es m\u00e1s frecuente en invierno y al principio de la primavera, generalmente de los meses de noviembre a marzo. Afecta sobre todo a lactantes menores de 12 meses. Es una patolog\u00eda que afecta m\u00e1s a los ni\u00f1os que a las ni\u00f1as.<\/p>\n<p>Los principales factores de riesgo de bronquiolitis aguda son: edad inferior a 6 meses, prematuridad, inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar cr\u00f3nica (incluyendo broncodisplasia pulmonar), y cardiopat\u00eda cong\u00e9nita. Otros factores relacionados son la asistencia a guarder\u00eda o hermanos mayores, sexo masculino, tabaquismo pasivo, sobre todo exposici\u00f3n al tacaco durante la gestaci\u00f3n, lactancia materna menos de dos meses y nivel socioecon\u00f3mico bajo.<\/p>\n<p>Es una patolog\u00eda d\u00f3nde el reservorio es el ser humano, con un per\u00edodo de incubaci\u00f3n que oscila entre los dos y los ocho d\u00edas. Se transmite de forma directa, a trav\u00e9s de secreciones respiratorias y tambi\u00e9n por mecanismo indirecto, donde hay que resaltar la importancia de la transmisi\u00f3n a trav\u00e9s de las manos de familiares o de personal sanitario.<\/p>\n<p><strong>ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>El principal agente etiol\u00f3gico es el Virus Respiratorio Sincitial (VRS). Seg\u00fan la bibliograf\u00eda consultada es el responsable del 20-40% de los casos, y en \u00e9poca epid\u00e9mica hasta el 60% de los ni\u00f1os hospitalizados con bronquiolitis aguda son positivos al Virus Respiratorio Sincitial (VRS).<\/p>\n<p>El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es un virus ARN de la familia de los paramixovirus, se pueden distinguir dos tipos: el A y el B, ambos capaces de producir bronquiolitis aguda. El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es responsable de un amplio abanico de enfermedades, que afectan exclusivamente al aparato respiratorio, en todas las edades. La mayor\u00eda de los ni\u00f1os menores de dos a\u00f1os han sido infectados por el Virus Respiratorio Sincitial (VRS), durante la infecci\u00f3n suelen presentar coriza y faringitis, pero solo un porcentaje peque\u00f1o de ellos se asocia a infecci\u00f3n de la v\u00eda respiratoria, principalmente bronquiolitis, aunque tambi\u00e9n pueden presentar neumon\u00eda y bronquitis.<\/p>\n<p>Otros virus responsables son el rinovirus, adenovirus, metapneumovirus, influenza virus, parainfluenza virus, enterovirus y bocavirus. Es frecuente la coinfecci\u00f3n viral.<\/p>\n<p><strong>CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p>El cuadro cl\u00ednico es muy caracter\u00edstico. Comienza con s\u00edntomas de infecci\u00f3n de v\u00edas respiratorias altas, rinorrea, estornudos y tos. Entre 1 y 3 d\u00edas, la tos se hace m\u00e1s intensa, apareciendo dificultad respiratoria, irritabilidad y disminuci\u00f3n del apetito.<\/p>\n<p>Una vez instaurada la bronquiolitis se distinguen claramente dos fase evolutivas, la primera de broncoespasmo seco, en la que se acent\u00faa m\u00e1s el distr\u00e9s respiratorio; y la segunda o fase secretora, donde remite la broncoconstricci\u00f3n y aparece secreci\u00f3n mucosa intrabronquial. A partir de este momento, se observa una mejor\u00eda progresiva con disminuci\u00f3n de la dificultad respiratoria.<\/p>\n<p>El curso de la enfermedad es imprevisible, por lo que es conveniente la revisi\u00f3n peri\u00f3dica de los ni\u00f1os para controlar su evoluci\u00f3n. Suele durar una semana, empiezan a mejorar al segundo o tercer d\u00eda, aunque la dificultad respiratoria puede persistir durante 4-5 d\u00edas m\u00e1s.<\/p>\n<p>Se relacionan con mala evoluci\u00f3n de la enfermedad la taquipnea (&gt;70 rpm) y la presencia de pausas de apnea.<\/p>\n<p>Algunos antecedentes son indicadores de gravedad por lo que los debemos registrar, son los siguientes: prematuridad (edad gestacional inferior a 35 semanas), cardiopat\u00eda cong\u00e9nita o adquirida, displasia broncopulmonar, episodio previo de sibilancias (que excluyen el diagn\u00f3stico), edad ( inferior a 3 meses) y presencia de apneas y o cianosis.<\/p>\n<p><strong>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/strong><\/p>\n<p>En la exploraci\u00f3n f\u00edsica el dato m\u00e1s llamativo es la taquipnea, asociado a menudo con signos de dificultad respiratoria, a veces aleteo nasal y uso de musculatura accesoria.<\/p>\n<p>En la auscultaci\u00f3n pulmonar predomina la hipoventilaci\u00f3n, los crepitantes finos al final de la inspiraci\u00f3n y los sibilantes.<\/p>\n<p>En los casos m\u00e1s graves podemos encontrar disnea con aumento de la frecuencia respiratoria, retracciones inter y subcostales, hiperexpansi\u00f3n del t\u00f3rax, inquietud y cianosis perif\u00e9rica.<\/p>\n<p><strong>DIAGNOSTICO<\/strong><\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico: cuadro de dificultad respiratoria con sibilancias, dentro de un proceso catarral de v\u00edas a\u00e9reas superiores en un ni\u00f1o menor de dos a\u00f1os.<\/p>\n<p>La detecci\u00f3n del ant\u00edgeno del Virus Respiratorio Sincitial (VRS) en secreciones respiratorias no es necesaria, ya que no implica cambios en el tratamiento ni el pron\u00f3stico de la enfermedad.<\/p>\n<p>La radiograf\u00eda de t\u00f3rax estar\u00eda indicada en el caso de dudas diagn\u00f3sticas, enfermedad cardiopulmonar previa o empeoramiento brusco.<\/p>\n<p><strong>ALGORITMO DIAGNOSTICO<\/strong><\/p>\n<p><u>Atenci\u00f3n inicial:<\/u> lo primero que debemos realizar es el tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica. Se tomar\u00e1n constantes (Frecuencia card\u00edaca y respiratoria, temperatura, saturaci\u00f3n de oxigeno).<\/p>\n<p><u>Historia cl\u00ednica: <\/u>interrogaremos sobre antecedentes personales del lactante (antecedentes de prematuridad, cardiopat\u00eda, \u2026.), tambi\u00e9n sobre si el ni\u00f1o va a la guarder\u00eda, si existe ambiente epid\u00e9mico familiar. Despu\u00e9s nos centraremos en los s\u00edntomas que presenta el ni\u00f1os: dificultad respiratoria, tos esp\u00e1stica, irritabilidad, fiebre, hiporexia, dificultad o rechazo de las tomas, v\u00f3mitos\u2026.<\/p>\n<p><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u>: hay que tomar temperatura, Frecuencia card\u00edaca, frecuencia respiratoria, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. Auscultaci\u00f3n card\u00edaca y pulmonar (espiraci\u00f3n alargada, sibilancias\u2026) y signos de trabajo respiratorio (Tiraje intercostal, subcostal y supraesternal; aleteo nasal; bamboleo abdominal)<\/p>\n<p><strong>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n<p>Se debe realizar el diagn\u00f3stico diferencial con las siguientes patolog\u00edas:<\/p>\n<ul>\n<li>Asma, especialmente en mayores de seis meses y que tengan antecedentes familiares y\/o personales de asma o atopia.<\/li>\n<li>Tosferina<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n por reflujo gastroesof\u00e1gico<\/li>\n<li>Cuerpo extra\u00f1o en v\u00eda a\u00e9rea<\/li>\n<li>Fibrosis qu\u00edstica<\/li>\n<li>Anomal\u00edas pulmonares cong\u00e9nitas<\/li>\n<li>Inmunodeficiencias<\/li>\n<li>Cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas<\/li>\n<li>Insuficiencia cardiaca descompensada<\/li>\n<li>Neumonitis intersticial y bronquiolitis obliterante por adenovirus<\/li>\n<li>Traqueo y laringomalacia<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o<\/li>\n<li>Neumon\u00eda bacteriana<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>VALORACI\u00d3N DE LA GRAVEDAD<\/strong><\/p>\n<p>Antes de realizar la estratificaci\u00f3n de la gravedad hay que realizar una adecuada desobstrucci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas superiores (lavado nasal). La puntuaci\u00f3n post-obstrucci\u00f3n ser\u00e1 la empleada en la estratificaci\u00f3n. As\u00ed mismo cuando se administre medicaci\u00f3n, la comparaci\u00f3n de la obtenida antes\/despu\u00e9s servir\u00e1 para valorar la respuesta al tratamiento.<\/p>\n<p>En nuestro medio la escala m\u00e1s utilizada es la Escala Sant Joan de Deu (Tabla 1). Esta escala tiene las siguientes variables: presencia de sibilantes o estertores, auscultaci\u00f3n pulmonar (entrada de aire), tiraje, Frecuencia card\u00edaca, Frecuencia respiratoria y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. A cada variable se le otorga desde 0, 1, 2 \u00f3 3 puntos, y as\u00ed se clasifica a la bronquiolitis aguda en leve (inferior a 6 puntos), moderada ( 6-10 puntos) o grave ( &gt;10 puntos).<\/p>\n<p><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p>La bronquiolitis aguda en general es una enfermedad autolimitada y leve. El tratamiento es sintom\u00e1tico, no existe ning\u00fan tratamiento espec\u00edfico para esta enfermedad. Es importante la revaloraci\u00f3n del paciente en los d\u00edas posteriores.<\/p>\n<p><u>Medidas de soporte:<\/u> en muchas ocasiones es el \u00fanico tratamiento necesario, con gran unanimidad en cuanto a su eficacia. Consta de:<\/p>\n<ul>\n<li>Se deben aspirar las secreciones respiratorias al menos antes de las tomas y de acostarlo, y antes de cada tratamiento inhalado.<\/li>\n<li>Medidas posturales: elevar el cabecero de la cama, posici\u00f3n semiincorporada<\/li>\n<li>Nutrici\u00f3n: fraccionamiento de las tomas.<\/li>\n<li>La humidificaci\u00f3n no ha demostrado utilidad<\/li>\n<li>El ox\u00edgeno est\u00e1 indicado en bronquiolitis moderada-severa que presenten dificultad respiratoria importante, cianosis o saturaci\u00f3n de oxigeno inferior a 94%.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Broncodilatadores<\/u>: su uso es controvertido. Act\u00faan con como agonistas adren\u00e9rgicos \u03b2selectivos, relajando el musculo bronquial y disminuyendo la resistencia de v\u00edas a\u00e9reas. Produce mejor\u00edas transitorias y poco significativas. Indicada en bronquiolitis moderada y grave. Los m\u00e1s utilizados son beta 2 agonistas, y de \u00e9stos el salbutamol es el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n. El bromuro de ipatropio se usa para potenciar el efecto broncodilatador del salbutamol.<\/p>\n<p>A pesar de que la evidencia cient\u00edfica disponible no avala el uso de estos f\u00e1rmacos, la experiencia cl\u00ednica nos muestra que en algunos pacientes existe mejor\u00eda cl\u00ednica despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de brondilatadores, probablemente en aquellos que posteriormente desarrollen asma. Por lo tanto, se aconseja la administraci\u00f3n de de una dosis de prueba de salbutamol y valorar la respuesta a los 30 minutos, si el paciente mejora se recomienda seguir con los broncodilatadores.<\/p>\n<p><u>Adrenalina nebulizada<\/u>: act\u00faa como estimulante de receptores alfa y beta adren\u00e9rgico. A nivel del musculo liso tiene capacidad para reducir el edema y las secreciones de la mucosa bronquial y traqueal. Indicada en casos de bronquiolitis moderada y severa.<\/p>\n<p><u>Corticoides<\/u>: no se deben usar en las bronquiolitis, ni nebulizados ni sist\u00e9micos. Tampoco hay evidencias que mejoren a pacientes at\u00f3picos, o con historia familiar de asma, ni con dermatitis, at\u00f3pica.<\/p>\n<p><u>Suero salino hipert\u00f3nico al 3%:<\/u> parece revertir los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de la bronquiolitis, absorbiendo el agua de la submucosa disminuyendo el edema de la submucosa y adventicia, y aumentando la elasticidad del moco. Tambi\u00e9n mejora la movilidad de los cilios, acelerando el transporte mucociliar. Es de utilidad en pacientes hospitalizados ya que reduce la estancia hospitalaria. Es recomendable administrarlo junto con un broncodilatador, por el riesgo de broncoespasmo secundario. Las gu\u00edas recomiendan no utilizarlo en el medio extrahospitalario. Este suero se prepara a\u00f1adiendo una ampolla de ClNa al 20% de 10 ml con 90 ml de ClNa al 0,9%.<\/p>\n<p><u>Antibi\u00f3ticos<\/u>: indicado en casos de que existe sobreinfecci\u00f3n bacteriana.<\/p>\n<p>No se recomienda el uso de mucol\u00edticos, descongestivos nasales y antitus\u00edgenos o inhibidores de leucotrienos ( Montelukast).<\/p>\n<p><strong>ALGORITMO TERAP\u00c9UTICO (Tabla 2)<\/strong><\/p>\n<p><u>Bronquiolitis leve:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>lavados nasales con suero salino fisiol\u00f3gico por lo menos antes de cada toma y antes de acostar al ni\u00f1o.<\/li>\n<li>Hidrataci\u00f3n abundante.<\/li>\n<li>Fraccionar las tomas.<\/li>\n<li>Si fiebre antit\u00e9rmicos.<\/li>\n<li>Si en la auscultaci\u00f3n apreciamos sibilantes podemos administrar salbutamol inhalado con c\u00e1mara 2-4 puff o salbutamol nebulizado con mascarilla a 0,03 ml\/kg \/dosis ( dosis m\u00ednima 0,25 ml\/dosis y dosis m\u00e1xima 1 ml\/dosis) y completar hasta 3-4 ml con suero fisiol\u00f3gico con la bala de ox\u00edgeno a 6-8 litros por minuto. Si hay respuesta a los 30 minutos continuar en domicilio con salbutamol inhalado con c\u00e1mara y mascarilla: 2-4 puffs cada 4 \u00f3 6 horas.<\/li>\n<li>Se les entregar\u00e1 una hoja de recomendaciones por escrito donde se les explicar\u00e1 que tienen que vigilar la aparici\u00f3n de los signos de empeoramiento como dificultad para respirar, agitaci\u00f3n, mal color, rechazo del alimento o v\u00f3mitos; le tendr\u00e1n que tomar la temperatura varia veces al d\u00eda, y su pediatra lo deber\u00e1 revalorar en 24 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Bronquiolitis moderada: <\/u>iniciaremos tratamiento con salbutamol inhalado con c\u00e1mara espaciadora con mascarilla 4-6 puff o salbutamol nebulizado 0,15mg\/kg=0,03cc\/kg (dosis m\u00ednima 0,3 cc y m\u00e1xima 1 cc ) disueltos en 3 cc de suero Hipert\u00f3nico al 3% ( se prepara a\u00f1adiendo una ampolla de ClNa al 20% de 10 ml con 90 ml de ClNa al 0,9%) con bala de ox\u00edgeno a 6-8 litros por minuto. Reevaluaremos a los 30 minutos, con exploraci\u00f3n f\u00edsica y constantes, si ha respondido bien pautaremos para domicilio salbutamol, si no ha respondido administraremos L-adrenalina nebulizada 1:1000 0,3 mg\/kg (1 mg\/ml, m\u00e1ximo 5 mg), disueltos en 3 cc de suero hipert\u00f3nico al 3% y trasladaremos al hospital para observaci\u00f3n en transporte sanitario.<\/p>\n<p><u>Bronquiolitis grave:<\/u> ox\u00edgeno, monitorizaci\u00f3n de constantes, salbutamol nebulizado, si no responde adrenalina nebulizada. Traslado en UVI m\u00f3vil a Hospital para valoraci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>CRITERIOS DE DERIVACI\u00d3N AL HOSPITAL<\/strong><\/p>\n<p>Se trasladar\u00e1n al hospital los pacientes con las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n<ul>\n<li>Edad inferior a 3 meses<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno inferior a 92%<\/li>\n<li>Antecedentes de prematuridad (inferior a 35 semanas de Edad gestacional) y que tenga menos de 12 meses de vida.<\/li>\n<li>Que tenga una enfermedad de base: cardiopat\u00eda, enfermedad pulmonar cr\u00f3nica, inmunodepresi\u00f3n o enfermedad neuromuscular cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Historia de apnea<\/li>\n<li>Deshidrataci\u00f3n, v\u00f3mitos o cualquier otra situaci\u00f3n cl\u00ednica que empeore el cuadro<\/li>\n<li>Bronquiolitis moderada que no responda al tratamiento<\/li>\n<li>Bronquiolitis grave<\/li>\n<li>Bajo nivel socioecon\u00f3mico o cultural de la familia que impida un adecuado control domiciliario.<\/li>\n<li>Vivienda alejada del hospital.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>PREVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La prevenci\u00f3n se basa en las medidas para evitar el contagio, las medidas higi\u00e9nicas, en los hogares tanto como en los centros sanitarios son fundamentales para el control de la enfermedad.<\/p>\n<p>Las recomendaciones para los padres incluyen: lavado frecuente de manos, evitar el tabaquismo pasivo y evitar el contagio a trav\u00e9s de hermanos en edad escolar y la asistencia a la guarder\u00eda.<\/p>\n<p><strong>HOJA DE RECOMENDACIONES AL ALTA<\/strong><\/p>\n<p>Es recomendable darle a los padres cuando demos el alta al domicilio por escrito los signos de alarma por los que tienen que consultar de nuevo, en este caso, los signos de alarma son los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Aumento del trabajo para respirar<\/li>\n<li>La piel se hunde bajo las costillas<\/li>\n<li>Cambios en el color de la piel, como palidez o coloraci\u00f3n azulada<\/li>\n<li>Incapacidad para comer, al menos, la mitad de los habitual<\/li>\n<li>V\u00f3mitos<\/li>\n<li>Somnolencia, decaimiento, apat\u00eda o irritabilidad dif\u00edcil de calmar<\/li>\n<li>Pausas en la respiraci\u00f3n<\/li>\n<li>Fiebre que no presentaba previamente<\/li>\n<li>Empeoramiento general<\/li>\n<\/ul>\n<p>As\u00ed mismo tenemos que informarles a los padres de los siguientes cuidados:<\/p>\n<ul>\n<li>Lavados nasales con suero fisiol\u00f3gico o agua de mar, por lo menos antes de cada toma y antes de acostar al ni\u00f1o<\/li>\n<li>Fraccionar las tomas o la alimentaci\u00f3n. Ofrecer l\u00edquidos de forma frecuente<\/li>\n<li>Elevar la cabecera de la cama o de la cuna, para que quede inclinada unos 30\u00b0.<\/li>\n<li>Evitar el humo del tabaco<\/li>\n<li>Temperatura en el domicilio de unos 20\u00b0C.<\/li>\n<li>Ofrecer un ambiente tranquilo<\/li>\n<li>Si aparece fiebre, tratarla con antit\u00e9rmico para que no aumente la dificultad respiratoria.<\/li>\n<li>Lavarse las manos de forma frecuente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es importante que si les pautamos medicaci\u00f3n inhalada, expliquemos y ense\u00f1emos a los padres como se realiza la inhalaci\u00f3n con el dispositivo elegido.<\/p>\n<p>Nueva valoraci\u00f3n en 24-48 horas.<\/p>\n<p><strong>Anexos<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Manejo-de-la-bronquiolitis-aguda-en-Atenci\u00f3n-Primaria.pdf\">Anexos &#8211; Manejo de la bronquiolitis aguda en Atenci\u00f3n Primaria<\/a><\/p>\n<p><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Manejo-de-la-bronquiolitis-aguda-en-Atenci\u00f3n-Primaria.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Manejo-de-la-bronquiolitis-aguda-en-Atenci\u00f3n-Primaria.pdf\">Anexos &#8211; Manejo de la bronquiolitis aguda en Atenci\u00f3n Primaria<\/a><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Oliva Rodriguez-Pastor S, Gil G\u00f3mez R, Lodoso Torrecilla B. Bronquiolitis. En: Jurado Ortiz A, Urda Cardona AL, N\u00fa\u00f1ez Cuadros E, editores. Gu\u00eda esencial de diagn\u00f3stico y terap\u00e9utica en pediatr\u00eda. M\u00e1laga: Editorial Panamericana; 2011. P483- 491.<\/li>\n<li>Laplaza Gonz\u00e1lez M, Cabezudo Ballesteros S, M\u00e9ndez Echevarria A, Barrio G\u00f3mez de Ag\u00fcero MI, Reyes Dom\u00ednguez SB. Patolog\u00eda pulmonar obstructiva. Bronquiolitis. Asma. Enfermedad pulmonar cr\u00f3nica. En: Guerrero Fern\u00e1ndez J, Ruiz Dom\u00ednguez JA, Men\u00e9ndez Suso JJ, Barrios Tasc\u00f3n, editores. Manual de diagn\u00f3stico y terap\u00e9utica en pediatr\u00eda, 5<sup>a<\/sup> edici\u00f3n. Madrid: Publimed; 2009. p 1209- 1229.<\/li>\n<li>Lalinde Fern\u00e1ndez M, Baquero Artigao F. Bronquiolitis. En: Garc\u00eda-Sicilia L\u00f3pez J, editor. Manual pr\u00e1ctico de pediatr\u00eda en atenci\u00f3n primaria, 2<sup>a<\/sup> edici\u00f3n. Madrid: Publimed; 2013. P1363-1369.<\/li>\n<li>Romero Y, S\u00e1enz I. Protocolo de bronquiolitis en urgencias de Pediatr\u00eda. Hospital Miguel Servet. 2013.<\/li>\n<li>Orej\u00f3n de la Luna G, Fern\u00e1ndez Rodr\u00edguez M. Bronquiolitis aguda. Rev Pediatr Aten Primaria. Suple.2012;(21):45-9.<\/li>\n<li>Garc\u00eda Merino A, Mora Gandarillas I. Bronquiolitis aguda: diagn\u00f3stico y tratamiento. FAPap Monogr.2015;1:61-9.<\/li>\n<li>Mart\u00edn Zurro A. Pautas diagn\u00f3stico-terap\u00e9uticas de urgencias pedi\u00e1tricas ( parte II). FMC. Volumen 21. Protocolos 1\/2014.<\/li>\n<li>Asensi Monz\u00f3 MT, Fern\u00e1ndez Dom\u00ednguez B. Sibilantes: bronquiolitis\/asma. FMC Curso 2013:20 ( Extraordin 1):78-82.<\/li>\n<li>Lalchandi Lalchandi D, Parrilla Toribio MP, Ruiz Yepe M, Arango Sancho P, Portela Liste A, Dur\u00e1n Fern\u00e1ndez-Feijoo B, et al. Controversias en el tratamiento de la bronquiolitis aguda en el lactante. Canarias pedi\u00e1trica. vol37n1.<\/li>\n<li>Ochoa Sangrador C, Gonz\u00e1lez de Dios J y Grupo Investigador del Proyecto Abreviado ( Bronquiolitis-Estudio de Variabilidad, Idoneidad y Adecuaci\u00f3n. Manejo de la bronquiolitis aguda en atenci\u00f3n primaria: an\u00e1lisis de variabilidad e idoneidad ( proyecto aBREVIADo). An Pediatr ( Barc).2013;79(3):167-176.<\/li>\n<li>Mart\u00edn Mart\u00edn R, Yep Chullen G, S\u00e1nchez Bayle M, Villalobos Pinto E, Flores P\u00e9rez P. Estudio sobre la eficacia y utilidad de la soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nica al 3% en la bronquiolitis aguda del lactante hospitalizado. Rev Pediatr Aten Primaria. 2013;15:109-15.<\/li>\n<li>Ramilo O, Mej\u00edas A. Novedades en el tratamiento de la bronquiolitis: perspectivas en el 2013. An Pediatr ( Barc).2013;78(4):205-207<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la bronquiolitis aguda en Atenci\u00f3n Primaria RESUMEN La bronquiolitis es el primer episodio de sibilancias asociado a cl\u00ednica de infecci\u00f3n viral en menores de dos a\u00f1os. Su etiolog\u00eda es v\u00edrica. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, no siendo necesarias pruebas complementarias. 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