{"id":47163,"date":"2017-11-21T11:03:00","date_gmt":"2017-11-21T10:03:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47163"},"modified":"2017-11-28T11:01:25","modified_gmt":"2017-11-28T10:01:25","slug":"manejo-convulsion-febril-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-convulsion-febril-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Manejo de la convulsi\u00f3n febril en Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Manejo de la convulsi\u00f3n febril en Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Las convulsiones febriles son las convulsiones m\u00e1s frecuentes de la infancia, siendo una causa frecuente de consulta en los servicios de Urgencias. El diagn\u00f3stico suele ser cl\u00ednico, siendo innecesarias la mayor\u00eda de las veces las pruebas complementarias. El objetivo del tratamiento de la crisis es la evaluaci\u00f3n del s\u00edndrome febril y el manejo agudo de la crisis convulsiva. La mayor\u00eda de las veces es una patolog\u00eda benigna, pero causa una gran ansiedad y preocupaci\u00f3n a los padres.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p>Raquel Sanju\u00e1n Domingo. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Luz Rodr\u00edguez Sanz. M\u00e9dico Especialista en Pediatr\u00eda.<\/p>\n<p>Cristina Roig Salgado. M\u00e9dico Especialista en Radiodiagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>Silvia Cast\u00e1n Ruiz. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n<p>Autor de contacto: Raquel Sanju\u00e1n Domingo<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: Convulsi\u00f3n febril, Atenci\u00f3n Primaria, Tratamiento<\/p>\n<p><strong>DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Las convulsiones o crisis febriles son crisis convulsivas asociadas a fiebre (temperatura mayor de 38\u00b0C), en ausencia de infecci\u00f3n del sistema nervioso central ni alteraci\u00f3n metab\u00f3lica, en ni\u00f1os neurol\u00f3gicamente sanos entre los 3 meses y los 5 a\u00f1os de vida y sin historia previa de convulsiones afebriles.<\/p>\n<p>Normalmente ocurren en las primeras 24 horas de la aparici\u00f3n de la fiebre.<\/p>\n<p><strong>EPIDEMIOLOGIA<\/strong><\/p>\n<p>Es el trastorno convulsivo m\u00e1s frecuente de la infancia, con una prevalencia del 2- 5% de la poblaci\u00f3n infantil. El status epil\u00e9ptico supone el 25% de todos los status epil\u00e9pticos que se dan en la edad pedi\u00e1trica.<\/p>\n<p>Hay un pico de incidencia a los 18 meses, y son raras a partir de los 6 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Tras la primera crisis el riesgo de recurrencia es del 25-30% y aumenta con las sucesivas crisis, hasta el 40 % en la tercera crisis. A menor edad cuando ocurre la primera crisis existe mayor riesgo de recurrencia. Otros factores de riesgo de recurrencia son: aparici\u00f3n con baja fiebre o que esta haya sido de corta duraci\u00f3n (intervalo inferior a una hora) e historia de convulsiones febriles en familiares de primer grado.<\/p>\n<p>El riesgo de desarrollar epilepsia en un futuro es ligeramente superior, siendo de 2% seg\u00fan la bibliograf\u00eda consultada frente a un 0,5% en ni\u00f1os que no han presentado convulsi\u00f3n febril.<\/p>\n<p>Estas crisis no conllevan deterioro de la funci\u00f3n intelectual, mayor riesgo de muerte, complicaciones neurol\u00f3gicas o intelectuales, ni otros problemas salvo el discreto aumento de desarrollar epilepsia en un futuro.<\/p>\n<p>Las causas de fiebre que se asocian con m\u00e1s frecuencia a las convulsiones febriles son: las infecciones virales (infecciones respiratorias, infecciones exant\u00e9micas, infecciones urinarias\u2026), la otitis media y la amigdalitis. La vacuna antitosferina y la vacuna antisarampionosa pueden ser inductoras de crisis febriles.<\/p>\n<p><strong>ETIOPATOGENIA<\/strong><\/p>\n<p>Las crisis febriles tienen una herencia polig\u00e9nica multifactorial. Por otra parte, es necesario que exista un proceso febril que desencadene el cuadro.<\/p>\n<p>La fisiopatolog\u00eda se desconoce, pero se han descrito varios factores:<\/p>\n<ul>\n<li>Invasi\u00f3n viral o bacteriana del sistema nervioso central.<\/li>\n<li>Aumento de circulaci\u00f3n de las toxinas o de los productos de la reacci\u00f3n inmune.<\/li>\n<li>Existencia de un relativo d\u00e9ficit de inmunizaci\u00f3n del cerebro inmaduro<\/li>\n<li>Inmadurez de los sistemas de termorregulaci\u00f3n de los lactantes.<\/li>\n<li>Incremento del consumo de ox\u00edgeno en cualquier proceso febril<\/li>\n<li>Capacidad limitada para el aumento del metabolismo energ\u00e9tico celular al elevarse la temperatura.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se puede explicar diciendo que la fiebre altera el umbral convulsivo al crear un desequilibrio metab\u00f3lico, vascular o electrolito, lo que provoca un aumento del consumo de ox\u00edgeno y glucosa y una discreta acidosis sobre un cerebro inmaduro.<\/p>\n<p><strong>CLINICA<\/strong><\/p>\n<p>Suelen aparecer el primer d\u00eda del proceso febril. Se producen con cambios bruscos de temperatura, con la subida o la bajada de la fiebre. En el 75% ocurren con una temperatura superior a 38\u00b0C. Predominan las crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nicas (75%), seguidas de las crisis t\u00f3nicas (13%) y por \u00faltimo las crisis focales o unilaterales (4%) que en ocasiones se acaban generalizando. En alguna ocasi\u00f3n la cl\u00ednica consiste en una fijaci\u00f3n de la mirada por posterior rigidez generalizada.<\/p>\n<p>Las crisis febriles se dividen en dos grupos:<\/p>\n<ul>\n<li>Crisis febril simple, son las m\u00e1s frecuentes, suponiendo un 80% de las crisis febriles. Deben cumplir todas las premisas siguientes:\n<ul>\n<li>Es una crisis primaria generalizada (t\u00f3nica, cl\u00f3nica o t\u00f3nico-cl\u00f3nica). Los episodios exclusivamente at\u00f3nico o hipot\u00f3nicos se consideran s\u00edncopes febriles vasovagales desencadenados por la fiebre, en lugar de aut\u00e9nticas crisis febriles.<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n inferior a 15 minutos, sin hallazgos focales durante o despu\u00e9s del episodio.<\/li>\n<li>No recurrencia en las primeras 24 horas.<\/li>\n<li>No secuelas transitorias ni permanentes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Crisis febril compleja o at\u00edpica, suponen el 20% de las crisis febriles. Debe cumplir al menos una de las siguientes premisas:\n<ul>\n<li>Es una crisis focal o con anomal\u00edas post-ictales focales.<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n superior a 15 minutos.<\/li>\n<li>Aparecen de nuevo en las primeras 24 horas. Normalmente se repiten en cluster: dos o m\u00e1s episodios dentro de las primeras 24 horas.<\/li>\n<li>Existen d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos previos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se denomina status epil\u00e9ptico a una crisis febril mayor de 30 minutos de duraci\u00f3n o una serie de crisis cortas sin recuperaci\u00f3n de la conciencia entre ellas que se prolongan m\u00e1s de 30 minutos.<\/p>\n<p><strong>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico diferencial hay que realizarlo con las siguientes patolog\u00edas:<\/p>\n<ul>\n<li>Crisis febriles que son crisis epil\u00e9pticas que aparecen con fiebre y en las que es posible identificar un agente casual (encefalitis, meningitis, abscesos\u2026)<\/li>\n<li>Sincopes febriles que aparecen en el transcurso de procesos infecciosos y que se pueden acompa\u00f1ar de cianosis\/palidez, bradicardia y afectaci\u00f3n del nivel de conciencia.<\/li>\n<li>Delirio febril, escalofr\u00edos o estremecimiento febril, que se caracterizan porque no se acompa\u00f1an de alteraci\u00f3n del nivel de conciencia.<\/li>\n<li>Con la epilepsia miocl\u00f3nica severa de la infancia o s\u00edndrome de Dravet, que puede presentarse antes de los 4 meses de edad, en forma de convulsiones febriles frecuentes, prolongadas y focales.<\/li>\n<li>Convulsi\u00f3n febril plus: convulsiones febriles m\u00faltiples de inicio precoz y que persisten cuando el ni\u00f1o cumple los 6 a\u00f1os, pudiendo desarrollar una epilepsia generalizada.<\/li>\n<li>Intoxicaciones medicamentosas<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>VALORACI\u00d3N INICIAL<\/strong><\/p>\n<p><u>Anamnesis<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Caracter\u00edsticas de la crisis: tipo y localizaci\u00f3n de los movimientos. Desviaci\u00f3n de ojos y cabeza. Alteraci\u00f3n \u00f3 p\u00e9rdida de la conciencia. Incontinencia de esf\u00ednteres. Hipoton\u00eda, hiperton\u00eda, sialorrea. Estado postcr\u00edtico (v\u00f3mitos, sue\u00f1o, cefalea, paresias, amnesia, tiempo transcurrido hasta la normalizaci\u00f3n)<\/li>\n<li>Acontecimiento previos a la crisis: palpitaciones, mareo, sudoraci\u00f3n (sugieren origen no epil\u00e9ptico), aura con parestesias o alucinaciones (sugieren crisis comiciales). Antecedentes de TCE, intoxicaci\u00f3n por drogas o f\u00e1rmacos, infecciones, episodios precedidos de llanto o miedo s\u00fabito (espasmo del sollozo)\u2026<\/li>\n<li>S\u00edntomas acompa\u00f1antes: fiebre, cefalea, v\u00f3mitos, alteraciones visuales, rigidez de nuca, dificultad para la alimentaci\u00f3n, irritabilidad.<\/li>\n<li>Antecedentes personales: problemas neurol\u00f3gicos previos, parto, per\u00edodo neonatal, desarrollo psicomotor, enfermedades cr\u00f3nicas, convulsiones febriles previas.<\/li>\n<li>Antecedentes familiares: de epilepsia o convulsiones febriles.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>General: TA, frecuencia, frecuencia respiratoria, temperatura axilar, color de la piel, signos de sepsis, signos de traumatismos, buscar foco de la fiebre.<\/li>\n<li>Neurol\u00f3gica: Glasgow, pupilas, pares craneales, tono muscular, sensibilidad, reflejos, debilidad, signos de irritaci\u00f3n men\u00edngea\u2026<\/li>\n<li>Bm test<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p><u>Inmediato de la crisis<\/u><\/p>\n<p>A partir de los 3 minutos de duraci\u00f3n, estar\u00eda indicado iniciar tratamiento m\u00e9dico para que cediese la crisis. La mayor\u00eda de la crisis ceden antes de los 3 minutos.<\/p>\n<p>En caso de que el paciente llegue convulsionando:<\/p>\n<ul>\n<li>Valorar signos vitales (ABC: v\u00eda a\u00e9rea, ventilaci\u00f3n, circulaci\u00f3n)<\/li>\n<li>V\u00edas respiratorias libres, cabeza ladeada, aspiraci\u00f3n secreciones<\/li>\n<li>Administrar ox\u00edgeno al 100% (preparar el amb\u00fa y valorar c\u00e1nula de Guedel)<\/li>\n<li>Pulsioximetr\u00eda<\/li>\n<li>Administrar primera dosis de diazepam por v\u00eda rectal (Stesolid\u00ae microenemas de 5 y 10 mg) Dosis de 0,5-0,7 mg\/kg (dosis m\u00e1xima 10 mg).<\/li>\n<li>Canalizar v\u00eda intravenosa.<\/li>\n<li>Si fiebre administrar antit\u00e9rmico, se elegir\u00e1 la v\u00eda de administraci\u00f3n m\u00e1s adecuada seg\u00fan el nivel de consciencia del ni\u00f1o; si \u00e9sta es normal se prefiere la v\u00eda oral.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si a los 5 minutos de lo anterior persiste la convulsi\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Administrar segunda dosis de diazepam rectal. Si se dispone de v\u00eda intravenosa se puede utilizar diazepam \u00f3 midazolam (intramuscular, intranasal u oral a 0,2 mg\/kg\/dosis, m\u00e1ximo 10 mg\/dosis. Su principal riesgo es la depresi\u00f3n respiratoria)<\/li>\n<li>Activar sistema de emergencias.<\/li>\n<li>Fenito\u00edna: es un segundo escal\u00f3n para las crisis que no ceden tras una segunda dosis de benzodiacepinas, o en aquellas que a pesar de haber cedido han sido prolongadas, por lo cual existe mayor riesgo de recurrencia. La dosis inicial suele ser a 20 mg\/kg IV, a un ritmo de 1 mg\/kg\/min (dosis m\u00e1xima 1500 mg\/d\u00eda). El efecto m\u00e1ximo se alcanza a los 15 minutos. Los principales riesgos son hipotensi\u00f3n y arritmias card\u00edacas. Por ello es un f\u00e1rmaco que se utiliza principalmente en el \u00e1mbito hospitalario, y en el \u00e1mbito extrahospitalario se utiliza en transporte sanitario medicalizado cuando existe lejan\u00eda al hospital.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si el ni\u00f1o viene con crisis cedida:<\/p>\n<ul>\n<li>Anamnesis detallada:\n<ul>\n<li>Caracter\u00edsticas de la crisis y si hubo periodo postcr\u00edtico<\/li>\n<li>Antecedentes familiares y personales de crisis febriles o afebriles<\/li>\n<li>Desarrollo psicomotor hasta el momento<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica completa:\n<ul>\n<li>TA, Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura axilar, Bm test<\/li>\n<li>Buscar signos cl\u00ednicos que ayuden a descartar infecci\u00f3n intracraneal (men\u00edngeos, fontanela abombada, irritabilidad, focalidad neurol\u00f3gica, disminuci\u00f3n del nivel de conciencia).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Deber\u00e1 permanecer en observaci\u00f3n hasta que la recuperaci\u00f3n neurol\u00f3gica sea completa.<\/p>\n<p><strong>CRITERIOS DE DERIVACI\u00d3N AL HOSPITAL<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Es recomendable derivar los casos de primera crisis febril.<\/li>\n<li>Se derivar\u00e1 siempre si se ha tenido una convulsi\u00f3n activa en la que ha sido preciso administrar f\u00e1rmacos. En este caso, es recomendable que el transporte al hospital se realice en transporte sanitario, a poder ser medicalizado. En ni\u00f1os que hayan consultado en la postcrisis, deben ser derivados los que presenten alteraci\u00f3n del nivel de conciencia o anormalidad neurol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Asimismo, se deben derivar los pacientes que presenten sospecha de infecci\u00f3n del sistema nervioso central (SNC), patolog\u00eda neurol\u00f3gica previa, mal estado general, estatus febril, convulsi\u00f3n compleja, crisis febriles focales, varias recidivas en el mismo proceso febril, d\u00e9ficit neurol\u00f3gico persistente, recuperaci\u00f3n prolongada o incompleta de la crisis, ni\u00f1os menores de 3 meses o mayores de 6 a\u00f1os, alteraci\u00f3n de la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica en per\u00edodo pots-ictal, sospecha de epilepsia; o en casos en los que la observaci\u00f3n no es posible en la consulta de atenci\u00f3n primaria una vez cedida la crisis.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>PREVENCI\u00d3N DE LAS CRISIS FEBRILES<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Los antit\u00e9rmicos no previenen la crisis.<\/li>\n<li>Debe ofrecerse a los padres informaci\u00f3n y entrenamiento para afrontar la crisis en domicilio, y explicarles cuando le deben administrar el diazepam rectal.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>RECOMENDACIONES A LOS PADRES<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Administrar antipir\u00e9ticos a partir de temperaturas superiores a 37,5\u00b0C. Evitar cambios bruscos de temperatura.<\/li>\n<li>Si crisis : poner al ni\u00f1o en dec\u00fabito lateral y esperar tres minutos. Si a los tres minutos la crisis no ha cedido administrar Diazepam rectal y acudir a Urgencias. No hay que colocar nada en los dientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Espinosa Fern\u00e1ndez MG, Mart\u00ednez Ant\u00f3n J. Convulsiones febriles. En: Jurado Ortiz A, Urda Cardona AL, N\u00fa\u00f1ez Cuadros E, editores. Gu\u00eda esencial de diagn\u00f3stico y terap\u00e9utica en pediatr\u00eda. M\u00e1laga: Editorial Panamericana; 2011. P595-601.<\/li>\n<li>Nso Roca AP, Bravo Feito J, Vel\u00e1zquez Fragua R, Mart\u00ednez Bermejo A. Convulsiones. Status epil\u00e9ptico. En: Guerrero Fern\u00e1ndez J, Ruiz Dom\u00ednguez JA, Men\u00e9ndez Suso JJ, Barrios Tasc\u00f3n, editores. Manual de diagn\u00f3stico y terap\u00e9utica en pediatr\u00eda, 5<sup>a<\/sup> edici\u00f3n. Madrid: Publimed; 2009. p 1209- 1229.<\/li>\n<li>Rodr\u00edguez Balo A, M\u00e1rquez Moreno R, Tirado Requero P. Crisis febriles. En: Garc\u00eda-Sicilia L\u00f3pez J, editor. Manual pr\u00e1ctico de pediatr\u00eda en atenci\u00f3n primaria, 2<sup>a<\/sup> edici\u00f3n. Madrid: Publimed; 2013. P193-198.<\/li>\n<li>Gracia L, Velasco M, Romera B, Monge L, P\u00e9rez R, Campos C, Pe\u00f1a JL, Garc\u00eda Jim\u00e9nez MC, L\u00f1opez Pis\u00f3n J. Protocolo de actuaci\u00f3n ante crisis convulsivas febriles en urgencias de pediatr\u00eda . Hospital Miguel Servet. 2011.<\/li>\n<li>Manejo del ni\u00f1o con fiebre. Enferm Clin. 2006;16(2):105-6.<\/li>\n<li>Teng D, Dayan P, Tyler S, Hauser WA, Chan S, Leary L, Hesdoffer D. Riesgo de enfermedad intracraneal con necesidad de intervenci\u00f3n urgente despu\u00e9s de una primera convulsi\u00f3n febril compleja en el ni\u00f1o. Pediatrics (Ed esp). 2006;61(2):79-82.<\/li>\n<li>Steering Committee on Quality Improvement and Management, Subcommittee on Febril Seizures. Convulsiones febriles: gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica del tratamiento a largo plazo del ni\u00f1o con convulsions febriles simples. Pediatrics (Ed esp). 2008;65(6):331-2.<\/li>\n<li>Aparicio M, S\u00e1nchez-Andrade R, Gonz\u00e1lez Rodr\u00edguez MP. A los ni\u00f1os que tienen convulsiones febriles, \u00bfhay que administrarles anticonvulsionantes cuando tienen fiebre? Rev Pediatr Aten Primaria. 2009;11:145-54.<\/li>\n<li>Molina Gutierrez, L\u00f3pez L\u00f3pez R, Calder\u00f3n Llopis B, Augusto Claudino AI. Convulsi\u00f3n t\u00edpica en paciente inmigrante. An Pediatr (Barc). 2014;81(6):e30-e31.<\/li>\n<li>Guti\u00e9rrez- Solana LG, Duat A. Tratamiento de la crisis convulsiva. An Pediatr Contin. 2006;4(3):180-2.<\/li>\n<li>Fern\u00e1ndez-Cuesta Valcarce MA. Fiebre y convulsiones febriles. AMF 2013;9(5):263-269.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la convulsi\u00f3n febril en Atenci\u00f3n Primaria RESUMEN Las convulsiones febriles son las convulsiones m\u00e1s frecuentes de la infancia, siendo una causa frecuente de consulta en los servicios de Urgencias. El diagn\u00f3stico suele ser cl\u00ednico, siendo innecesarias la mayor\u00eda de las veces las pruebas complementarias. 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