{"id":47168,"date":"2017-11-21T11:27:02","date_gmt":"2017-11-21T10:27:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47168"},"modified":"2017-11-21T11:27:02","modified_gmt":"2017-11-21T10:27:02","slug":"test-rapido-deteccion-antigeno-estreptococico-trda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/test-rapido-deteccion-antigeno-estreptococico-trda\/","title":{"rendered":"Test r\u00e1pido de detecci\u00f3n de ant\u00edgeno estreptoc\u00f3cico (TRDA)"},"content":{"rendered":"

Test r\u00e1pido de detecci\u00f3n de ant\u00edgeno estreptoc\u00f3cico (TRDA)<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La faringoamigdalitis es un motivo frecuente en las consultas, tanto de Atenci\u00f3n Primaria como de Urgencias. Su etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente es v\u00edrica, entre las causas bacterianas el principal responsable es el Streptococcus pyogenes o estreptococo beta hemol\u00edtico del grupo A (EBHGA). Actualmente se dispone del test r\u00e1pido de detecci\u00f3n de ant\u00edgeno estreptoc\u00f3cico (TDRA) para\u00a0 detectar el ant\u00edgeno S. pyogenes de una\u00a0 forma precisa. Este test es barato, sencillo de utilizar y r\u00e1pido.<\/p>\n

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AUTORES<\/p>\n

Raquel Sanju\u00e1n Domingo. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

Mar\u00eda Luz Rodr\u00edguez Sanz. M\u00e9dico Especialista en Pediatr\u00eda.<\/p>\n

Cristina Roig Salgado. M\u00e9dico Especialista en Radiodiagn\u00f3stico.<\/p>\n

Silvia Cast\u00e1n Ruiz. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

Rosa Ana Langa Diarte. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Eva Mar\u00eda Orte Gonz\u00e1lez. Enfermera especialista en Obstetricia-Ginecolog\u00eda (Matrona)<\/p>\n

Autor de contacto: Raquel Sanju\u00e1n Domingo<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Faringitis, Streptococcus pyogenes, Test diagn\u00f3stico<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Uno de los motivos m\u00e1s frecuentes de la consulta de Atenci\u00f3n Primaria (1) y de Urgencias es la faringitis-amigdalitis o faringoamigdalitis aguda (2).\u00a0 Se trata de una inflamaci\u00f3n de la mucosa de la faringe y\/o am\u00edgdalas far\u00edngeas en las que pueden observarse otros s\u00edntomas como fiebre, odinofagia, ves\u00edculas, adenopat\u00edas (3)<\/p>\n

La etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente es v\u00edrica (4), especialmente en ni\u00f1os menores de 3 a\u00f1os. Entre las causas bacterianas el principal responsable es el Streptococcus pyogenes o estreptococo beta hemol\u00edtico del grupo A (EBHGA), que desde el punto de vista m\u00e9dico es el que m\u00e1s nos puede preocupar por las posibles complicaciones que puede llevar consigo, que las podemos dividir en supurativas y no supurativas.<\/p>\n

Las complicaciones supurativas son como consecuencia de la extensi\u00f3n a \u00e1reas adyacentes, como otitis media, absceso periamigdalino, sinusitis\u2026que normalmente se resuelven sin complicaciones con el antibi\u00f3tico adecuado. Entre las complicaciones no supurativas, destacan la fiebre reum\u00e1tica y la glomerulonefritis postestreptoc\u00f3cica. Pueden aparecer tras un per\u00edodo de latencia de 1 a 3 semanas de la faringoamigdalitis. Su prevenci\u00f3n se basa en la instauraci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico adecuado (2).<\/p>\n

A pesar de que la etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente es la v\u00edrica, existe tanto en nuestro pa\u00eds como en nuestro entorno una alta prescripci\u00f3n de antibi\u00f3ticos, a pesar de que solo el 5-15% en adultos y el 15-30% en ni\u00f1os est\u00e1n causadas por el SBGA (5). La excesiva utilizaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos se relaciona con la aparici\u00f3n de efectos secundarios y de posibles resistencias a los antimicrobianos en un futuro (2), adem\u00e1s de suponer un coste econ\u00f3mico innecesario.<\/p>\n

Solo hay que tratar con antibi\u00f3tico las causadas por el SBGA (1,6),\u00a0 por lo que es importante precisar su diagn\u00f3stico.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico cl\u00ednico de la faringoamigdalitis estreptoc\u00f3cica es dif\u00edcil en atenci\u00f3n primaria (1), ya que los s\u00edntomas y signos individuales presentan un valor limitado para la faringoamigdalitis causada por el SBGA. Las etiolog\u00edas v\u00edricas pueden tener presentaciones similares a las bacterianas, lo cual conlleva al sobrediagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda, y como consecuencia la prescripci\u00f3n de antibi\u00f3ticos. Por ellos se han desarrollado diversas reglas de decisi\u00f3n cl\u00ednica, siendo las m\u00e1s conocidas las publicadas por Centor y por McIsaac.\u00a0 En el adulto la m\u00e1s utilizada es la escala de Centor y en ni\u00f1os la de McIsaac (3). Los criterios de\u00a0 Centor (7) son los siguientes: historia o presencia de fiebre, exudado faringoamigdalar, adenopat\u00edas laterocervicales dolorosas y ausencia de tos. La escala de McIsaac a\u00f1ade un par\u00e1metro m\u00e1s, que es la edad, respecto a la de Centor (2).<\/p>\n

La probabilidad de infecci\u00f3n por SBGA aumenta con el n\u00famero de criterios, pero incluso en pacientes que presentaban los cuatro criterios en la escala de Centor la presencia de SBGA, oscilaba seg\u00fan diferentes estudios, del 38 al 63% (1,8). Por esto estas tablas solo ofrecen una aproximaci\u00f3n al diagn\u00f3stico, siendo su\u00a0\u00a0 utilidad\u00a0 seleccionar a los pacientes que posteriormente se le apliquen las pruebas diagn\u00f3sticas (9,10).<\/p>\n

El patr\u00f3n del oro para el diagn\u00f3stico del S pyogenes es el cultivo far\u00edngeo (2), <\/sup>\u00a0(cultivo tradicional de muestra obtenida mediante hisopado de am\u00edgdala y faringe posterior), pero sus limitaciones son\u00a0 la demora de 24-48 horas en recibir los resultados, y que no distingue entre infecci\u00f3n aguda y estado de portador (1).\u00a0 La ventaja es que podemos conocer el antibiograma, fundamentalmente para conocer la resistencia a macr\u00f3lidos, ya que no hay S pyogenes resistentes a penicilina. Otra ventaja es que permite distinguir entre distintos Streptococcus\u00a0 b-hemol\u00edticos y otras bacterias (7).<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se est\u00e1 generalizando el uso de test diagn\u00f3sticos r\u00e1pidos para\u00a0 detectar el ant\u00edgeno S pyogenes de forma m\u00e1s precisa, y as\u00ed disminuir la prescripci\u00f3n innecesaria de antibi\u00f3ticos (1,11).\u00a0 La mayor\u00eda de\u00a0 estos test, se basan en la extracci\u00f3n del \u00e1cido nitroso del ant\u00edgeno de los carbohidratos del grupo A, a partir de los microorganismos obtenidos del exudado far\u00edngeo.\u00a0 Estos test presentan una especificidad mayor del 95% y una sensibilidad que oscila entre el 60 y el 95%, aunque los nuevos m\u00e9todos inmunocromatogr\u00e1ficos esta sensibilidad asciende hasta el 90%. Otras ventaja que presentan estos test es disponer del resultado en un per\u00edodo de tiempo que va de los 5 minutos a los 10 minutos (7), dependiendo del test, adem\u00e1s de ser un procedimiento barato y sencillo de utilizar, no requiriendo ning\u00fan adiestramiento especial (2,11).<\/p>\n

En funci\u00f3n de la marca comercial este test se puede encontrar en diferentes formatos: tiras, tarjetas, extracci\u00f3n en l\u00ednea,\u2026..siendo el procedimiento el mismo en todos ellos. A continuaci\u00f3n se va a explicar el procedimiento de este test con tiras, que es el procedimiento m\u00e1s frecuente, debe contemplar los siguientes pasos (4):<\/p>\n