{"id":47170,"date":"2017-11-21T11:28:11","date_gmt":"2017-11-21T10:28:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47170"},"modified":"2017-12-10T20:32:17","modified_gmt":"2017-12-10T19:32:17","slug":"tumor-contractura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-contractura\/","title":{"rendered":"Cuando un tumor es una contractura y viceversa"},"content":{"rendered":"

Cuando un tumor es una contractura y viceversa<\/strong><\/h2>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong>:<\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 51 a\u00f1os, conductor de autobuses, que presenta dolor costal izquierdo de 2 meses de evoluci\u00f3n, que aumenta con los movimientos y en ocasiones le despierta por las noches. No lo relaciona con esfuerzos y calma con AINE.<\/p>\n

En el \u00faltimo mes el dolor se ha intensificado, es sordo continuo, punzante, se exacerba con los movimientos del tronco, con la toma de m\u00ednimas cantidades de alcohol y con la inspiraci\u00f3n profunda. En la actualidad calma algo con aines pero el efecto se est\u00e1 reduciendo y solo le controla el dolor durante unas 3-4 horas.<\/p>\n

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Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. M\u00aa Victoria Viota Gonz\u00e1lez. M\u00e9dico de Familia. Cantabria<\/p>\n

Dra. Ar\u00e1nzazu Rojo. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Dra. M\u00aa \u00c1ngeles Pereda. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Dra. Patricia L\u00f3pez Tens. Residente Medicina familiar y comunitaria. Cantabria<\/p>\n

Dra. Isabel Rodr\u00edguez Marcos. M\u00e9dico de familia. Cantabria<\/p>\n

Dr. Jos\u00e9 Manuel Guti\u00e9rrez Pell\u00f3n. M\u00e9dico de familia. Cantabria<\/p>\n

Dra. Yolanda Garc\u00eda Zorrilla. M\u00e9dico de Familia. Cantabria<\/p>\n

Gema Viota Gonz\u00e1lez .Diplomada Universitaria Enfermer\u00eda. HUMV Cantabria.<\/p>\n

Luz Mar\u00eda Cazorla Cuadrado. Diplomada Universitaria Enfermer\u00eda. Atenci\u00f3n Primaria. Cantabria<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Dolor, t\u00f3rax, broncoscopia.<\/p>\n

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Antecedentes Personales:<\/strong><\/p>\n

Ex-fumador desde hace 1 mes. Bebedor ocasional.<\/p>\n

NAMC<\/p>\n

Hipercolesterolemia en tratamiento con atorvastatina.<\/p>\n

HTA en tratamiento con olmesart\u00e1n e hidroclorotiazida<\/p>\n

Espondilolistesis grado I L5-S1 con espondil\u00f3lisis asociada y artropat\u00eda facetar\u00eda, con estenosis foraminal bilateral con repercusi\u00f3n sobre las ra\u00edces emergentes.<\/p>\n

IQ: colecistectom\u00eda<\/p>\n

Exploraci\u00f3n F\u00edsica:<\/strong><\/p>\n

BEG. Consciente y orientado. Normohidratado y normoperfundido. Eupneico en reposo.<\/p>\n

TA: 117\/72 FC 64lpm. SAT O2 97%<\/p>\n

C y C: No se palpan adenopat\u00edas cervicales, supraclaviculares ni axilares.<\/p>\n

T\u00f3rax: AC: R\u00edtmico sin soplos. AP: m\u00ednimos crepitantes finos teleinspiratorios en base izda.<\/p>\n

Dolor selectivo a la palpaci\u00f3n\/ presi\u00f3n en regi\u00f3n costal baja izquierda.<\/p>\n

Abdomen: Blando, depresible y no doloroso a palpaci\u00f3n. No masas ni megalias. PPRB negativa. RHA+.<\/p>\n

EEII: No edemas ni signos de TVP. Pulsos ped\u00edos+.<\/p>\n

Pruebas Complementarias:<\/strong><\/p>\n

ANAL\u00cdTICA: Hemograma: 12.000 leucos, Hb 13,9, plaquetas 250.000, VSG 28<\/p>\n

Bioqu\u00edmica: Glucosa 129, urea 41, Cr 0,80 FG>90, Pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica, l\u00edpidos e iones normales. PCR 3,7. Ferritina 351<\/p>\n

Rx T\u00d3RAX (Imagen 1)<\/u>: Sin claras condensaciones parenquimatosas (sin cambios respecto a previas)<\/p>\n

Rx PARRILLA COSTAL: (Imagen 2<\/u>): Sin alteraciones patol\u00f3gicas.<\/p>\n

RX ABDOMEN: (Imagen 3<\/u>): Sin hallazgos patol\u00f3gicos<\/p>\n

ECO ABDOMEN: Anodino, salvo esteatosis hep\u00e1tica leve.<\/p>\n

Dada la persistencia del cuadro y las alteraciones anal\u00edticas es remitido a Medicina Interna para estudio.<\/p>\n

Se le realizan nuevas pruebas complementarias<\/strong>:<\/p>\n

ANAL\u00cdTICA: Normalizaci\u00f3n de leucocitosis, PCR y VSG (vista en anal\u00edtica inicial)<\/p>\n

Hemograma: 7.900 leucos (S 64.9%), Hb 13.5, plaquetas 260.000, VSG 5.<\/p>\n

Bioqu\u00edmica: glucosa 97, urea 53, creatinina 0.86, FG >90, \u00e1cido \u00farico 5.6, ALT 24, AST 15, GGT 33, FA 48, bilirrubina total 0.3, LDH 152, Triglic\u00e9ridos 180, Colesterol 149, HDL-Colesterol 42, LDL-Colesterol (calculado) 71, Prote\u00ednas Totales 6.5, Alb\u00famina 4.5, Calcio total corregido por alb\u00famina (c\u00e1lculo) 9.2, Na 143, K 4.9, PCR <0.1. TSH 2.495. HBA1C 5.8%.<\/p>\n

Proteinograma: Alb\u00famina% 65.3% Alb\u00famina 4.24 Alfa 1 globulina% 4.3% Alfa 1 globulina 0.28 Alfa 2 globulina 12.6% Alfa 2 globulina 0.82% Beta globulina% 10.1% Beta globulina 0.66 Gammaglobulina% 7.7% Gammaglobulina 0.50 Relaci\u00f3n alb\u00famina\/globulinas 1.88.<\/p>\n

Elemental y sedimento de orina: sin alteraciones.<\/p>\n

TAC CERVICAL TORACOABDOMINAL Y P\u00c9LVICO (Imagen 4)<\/u>:<\/strong> masa de origen neopl\u00e1sico m\u00e1s probablemente en la regi\u00f3n paramediast\u00ednica del LII, con \u00e1reas de neumonitis-condensaci\u00f3n adyacente, sin claras adenopat\u00edas hilio-mediast\u00ednicas ni n\u00f3dulos metast\u00e1ticos en las estructuras abdominop\u00e9lvicas.<\/p>\n

BRONCOSCOPIA: infiltraci\u00f3n mucosa grado I (hipervascularizaci\u00f3n localizada, mucosa lisa). AP: frotis positivo para c\u00e9lulas malignas, carcinoma no microc\u00edtico. Mutaci\u00f3n EGFR y translocaci\u00f3n ALK negativas.<\/p>\n

PET compatible con afectaci\u00f3n tumoral en n\u00f3dulo en l\u00f3bulo inferior del pulm\u00f3n izquierdo. No hay evidencia de actividad metab\u00f3lica patol\u00f3gica en los ganglios mediast\u00ednicos ni en el resto del organismo explorado.<\/p>\n

PFR: FVC3370 (77,4%), FEV1 2850 (81,1%), Coc. 84%<\/p>\n

Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica:<\/strong><\/p>\n

– C\u00e1ncer de pulm\u00f3n localizado NO microc\u00edtico<\/p>\n

Es valorado por Cirug\u00eda Tor\u00e1cica decidi\u00e9ndose intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

En la intervenci\u00f3n, se visualiza gran masa en LII con retracci\u00f3n de pleura visceral que invade l\u00edngula. Se aprecian implantes micronodulares en pleura parietal y en pleura mediast\u00ednica (se env\u00eda muestra para an\u00e1lisis intraoperatorio). Informan de que las muestras enviadas presentan c\u00e9lulas tumorales sugestivas de adenocarcinoma, por lo que se decide no realizar la resecci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n