{"id":47174,"date":"2017-11-21T11:28:57","date_gmt":"2017-11-21T10:28:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47174"},"modified":"2017-12-10T20:32:22","modified_gmt":"2017-12-10T19:32:22","slug":"fiebre-de-origen-desconocido-bartonelosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fiebre-de-origen-desconocido-bartonelosis\/","title":{"rendered":"De fiebre de origen desconocido a bartonelosis"},"content":{"rendered":"

De fiebre de origen desconocido a bartonelosis<\/strong><\/h2>\n

Paciente de 38 a\u00f1os que presenta fiebre termometrada de 38-39\u00ba desde hace 3 semanas, durante dos d\u00edas consecutivos a la semana, m\u00e1s acusada por la tarde-noche. Los episodios febriles ceden con la toma de paracetamol. Episodios precedidos de sudoraci\u00f3n-escalofr\u00edos con artralgias generales m\u00e1s intensas en codos y rodillas. No cl\u00ednica a otros niveles. No s\u00edndrome general asociado.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores<\/strong>:<\/p>\n

Dra. M\u00aa Victoria Viota Gonz\u00e1lez. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Dra. Ar\u00e1nzazu Rojo. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Dra. M\u00aa \u00c1ngeles Pereda. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Dra. Patricia L\u00f3pez Tens. Residente Medicina familiar y comunitaria. Cantabria.<\/p>\n

Dra. Isabel Rodr\u00edguez Marcos. M\u00e9dico de familia. Cantabria.<\/p>\n

Dr. Jos\u00e9 Manuel Guti\u00e9rrez Pell\u00f3n. M\u00e9dico de familia. Cantabria.<\/p>\n

Dra. Yolanda Garc\u00eda Zorrilla. M\u00e9dico de Familia. Cantabria.<\/p>\n

Gema Viota Gonz\u00e1lez. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. HUMV. Cantabria.<\/p>\n

Luz Mar\u00eda Cazorla Cuadrado. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Centro Salud. Cantabria<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Bartonelosis. Fiebre. Ara\u00f1azo de gato.<\/p>\n

Tiene tres gatos menores de dos a\u00f1os no vacunados y m\u00faltiples ara\u00f1azos y picaduras de pulgas. No contacto con otros animales. No viajes al extranjero en \u00faltimo a\u00f1o. No Tuberculosis en la infancia. No relaciones sexuales de riesgo.<\/p>\n

AP: Natural de Ucrania (zona de Chernobyl).No enfermedades m\u00e9dico-quir\u00fargicas conocidas. NAMC. Fumadora de 20 paquetes\/a\u00f1o. Bebedora ocasional. No tratamiento m\u00e9dico habitual.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong><\/p>\n

TA 113\/74 Fc. 75xm Ta: 38\u00ba<\/p>\n

Consciente, reactiva, orientada x3. Buen estado general, eupneica en reposo. Signos men\u00edngeos negativos. No adenopat\u00edas palpables a ning\u00fan nivel. Afta oral no dolorosa. ACP: r\u00edtmica sin soplos, MVC. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a palpaci\u00f3n profunda, RHA positivos, no se palpan masas ni visceromegalias, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Extremidades inferiores: no edemas, ni signos de TVP. Locomotor: no signos de artritis.<\/p>\n

Dermatol\u00f3gico: lesiones en cara interna de ambos brazos y tobillos (p\u00e1pulas eritematosas con costra compatibles con picadura de artr\u00f3podo) y escoriaciones longitudinales. No rash cut\u00e1neo.<\/p>\n

Anal\u00edtica:<\/strong><\/p>\n

Hemograma normal. Bioqu\u00edmica: ALT 139 AST 74 Gamma-GT 205 FA 80 Bb total 0,3 PCR 1,9. Resto de bioqu\u00edmica normal. Tiroideas normales<\/p>\n

Serolog\u00eda:<\/p>\n

Toxoplasma gondii IgG Positivo. Toxoplasma gondii IgM Negativo.<\/p>\n

Brucella spp, Rosa Bengala Negativo.<\/p>\n

Citomegalovirus IgG Positivo. Citomegalovirus IgM Negativo.<\/p>\n

Epstein-Barr virus IgG Positivo. Epstein-Barr virus IgM Negativo.<\/p>\n

    \n
  1. pneumoniae IgG Negativo. M. Pneumoniae IgM Negativo.<\/li>\n<\/ol>\n

    Paul Bunell negativo<\/p>\n

    Rx t\u00f3rax<\/strong>: No se visualizan condensaciones patol\u00f3gicas. Hilios de aspecto normal. No adenopat\u00edas. Sin hallazgos patol\u00f3gicos<\/p>\n

    Ante la persistencia de la fiebre y las alteraciones de las pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica se remite a Medicina Interna para estudio.<\/p>\n

    Pruebas Laboratorio:<\/strong><\/p>\n

    Bioqu\u00edmica: Persistencia de alteraci\u00f3n pruebas hep\u00e1ticas con PCR 10.2. T ECA 63,5.<\/p>\n

    Hemograma: 11.800 leucos (S 77.9%) resto normal. TP 56% VSG 11.<\/p>\n

    Elemental y sedimento de orina: nitritos +, leucocitos +, sedimento: bacteriuria abundante, leucocitos 10-15\/campo. Urocultivo: negativo.<\/p>\n

    Inmunolog\u00eda: FR negativo, ANA negativos, pANCA negativos, cANCA negativos, Ac antip\u00e9ptidos citrulinados negativos.<\/p>\n

    Otras Pruebas: <\/strong><\/p>\n

    Hemocultivos: no se a\u00edslan microorganismos.<\/p>\n

    Serolog\u00eda hepatitis: anti VHA IgM Negativo, VHB HBs Ag Negativo, anti-VHC Negativo. VIH negativo.<\/p>\n

    Serolog\u00eda: Bartonella henselae <\/em>IgM positivo, Bartonella henselae IgG <\/em>(t\u00edtulo 1\/80), PCR Bartonella negativo.<\/p>\n

    Parvovirus B19 IgM negativo, Parvovirus IgG positivo, Treponema pallidum <\/em>negativo, PCR herpes simplex 1 y 2 negativo, B. burgdorferi <\/em>IgG negativo, B. burgdorferi<\/em><\/p>\n

    IgM indeterminado. Rosa Bengala: negativo.<\/p>\n

    Mantoux negativo. Interfer\u00f3n gamma TBC: positivo.<\/p>\n

    Rx senos paranasales<\/strong>: exploraci\u00f3n radiol\u00f3gica sin hallazgos patol\u00f3gicos.<\/p>\n

    Ecograf\u00eda abdominal<\/strong>: ligera hepatomegalia, no LOES, no otros hallazgos de inter\u00e9s.<\/p>\n

    TC corporal<\/strong>: no identificamos infiltrados ni condensaciones parenquimatosas ni masas que podr\u00edan orientar la cl\u00ednica de la paciente. Adenopat\u00eda axilar izquierda, de 1cm y parahiliar derecha, de 1,4cm. Hepatomegalia homog\u00e9nea.<\/p>\n

    Gammagraf\u00eda con Galio<\/strong>: hepatomegalia y aumento de captaci\u00f3n en m\u00e9dula \u00f3sea de car\u00e1cter inespec\u00edfico, no dep\u00f3sitos patol\u00f3gicos de radiotrazador en el organismo.<\/p>\n

    Ecocardiograma<\/strong>: sin datos de endocarditis en el estudio actual.<\/p>\n

    Ante los resultados positivos a Bartonella henselae, se inicia antibioterapia dirigida con rifampicina y doxiciclina con desaparici\u00f3n del cuadro febril.<\/p>\n

    Como complicaci\u00f3n, la paciente presento visi\u00f3n borrosa siendo diagnosticada de coriorretinitis bilateral en probable relaci\u00f3n con Bartonelosis<\/p>\n

    Comentario final<\/strong><\/p>\n

    En la mayor\u00eda de los casos, la enfermedad por ara\u00f1azo de gato es causada por la Bartonella henselae, un bacilo Gram negativo del que existen dos serotipos: el tipo I (Houston) y el tipo II (BA-TF) predominante en Europa. Existen casos de fiebre por ara\u00f1azo de gato en personas que fueron ara\u00f1adas, mordidas o lamidas por gatos. Es posible que la causa de la infecci\u00f3n sean las u\u00f1as o los dientes de los gatos contaminados por heces de pulgas. No est\u00e1 demostrado totalmente la trasmisi\u00f3n directa a trav\u00e9s de las pulgas a los humanos.<\/p>\n

    La B. henselae causa angiomatosis bacilar y peliosis hep\u00e1tica, principalmente en inmunodeprimidos. Endocarditis en personas con valvulopat\u00edas y Fiebre de origen desconocido. La enfermedad por ara\u00f1azo de gato en general es una infecci\u00f3n autolimitada caracterizada por una erupci\u00f3n cut\u00e1nea (p\u00e1pulas, p\u00fastulas, maculas o ves\u00edculas en el lugar de la inoculaci\u00f3n), linfadenopat\u00eda, fiebre, malestar y fatiga. Con menor frecuencia puede producir cefaleas, anorexia, v\u00f3mitos etc. Unos pocos casos muestran complicaciones o una presentaci\u00f3n at\u00edpica.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Magui\u00f1a C. Bartonellosis o enfermedad de Carri\u00f3n, nuevos aspectos de una vieja enfermedad. Lima: A.F.A Editores importadores SA; 1998.<\/li>\n
    2. Anderson BE, Neuman MA. Bartonella spp. as emerging human pathogens. Clin Microbiol Rev 1997; 10(2): 203- 19<\/li>\n
    3. Birtles R, Fry NK, Ventosilla P, Caceres AG, Sanchez E, Vizcarra H, et al. Identification of Bartonella. bacilliformis genotypes and their relevance to epidemiological investigation of human bartonellosis. J Clin Microbiol 2002; 40(10): 3606-12.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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      Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133],"tags":[10282,10281,3411],"class_list":["post-47174","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-interna","tag-aranazo-de-gato","tag-bartonelosis","tag-fiebre","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDe fiebre de origen desconocido a bartonelosis<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"De fiebre de origen desconocido a bartonelosis Paciente de 38 a\u00f1os que presenta fiebre termometrada de 38-39\u00ba desde hace 3 semanas, durante dos d\u00edas\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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