{"id":47182,"date":"2017-11-21T11:32:40","date_gmt":"2017-11-21T10:32:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47182"},"modified":"2017-11-21T11:32:40","modified_gmt":"2017-11-21T10:32:40","slug":"absceso-pared-toracica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/absceso-pared-toracica\/","title":{"rendered":"Absceso de pared tor\u00e1cica, a prop\u00f3sito de un caso."},"content":{"rendered":"

Absceso de pared tor\u00e1cica, a prop\u00f3sito de un caso.<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Una de las posibles complicaciones de las neumon\u00edas consiste en la formaci\u00f3n de abscesos a nivel del par\u00e9nquima pulmonar infectado y que puede conducir a la formaci\u00f3n de f\u00edstulas y posible colecci\u00f3n o empiema en el espacio pleural.\u00a0 La formaci\u00f3n de este tipo de abscesos suele ser muy poco habitual, pero cuando aparecen suelen deberse a micobacterias u hongos.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

1\u00ba Moreno Obreg\u00f3n, Luc\u00eda. (Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, UGC Estepa, Sevilla).<\/p>\n

2\u00ba Moreno Obreg\u00f3n, Juan. (MAP, UGC Estepa, Sevilla)<\/p>\n

3\u00ba Maestre Moreno, Manuel. (MAP, UGC, Estepa, Sevilla)<\/p>\n

Autor de correspondencia<\/strong>: Luc\u00eda Moreno Obreg\u00f3n.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Absceso, pared tor\u00e1cica, drenaje.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

Mujer de 50 a\u00f1os que acude a Urgencias por dolor costal izquierdo de 20 d\u00edas de evoluci\u00f3n e induraci\u00f3n en dicha zona desde hace 48 horas que ha ido ascendiendo hasta esc\u00e1pula izquierda.\u00a0 No traumatismo ni esfuerzo previo.\u00a0 Sensaci\u00f3n febril no termometrada.\u00a0 No tos ni expectoraci\u00f3n.<\/p>\n

Antecedentes personales: Exfumadora desde hace 4 a\u00f1os.\u00a0 No enfermedades de inter\u00e9s.\u00a0 No intervenciones quir\u00fargicas.<\/p>\n

Alergias: No reacciones adversas medicamentosas conocidas.<\/p>\n

Antecedentes familiares: Ninguno.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: TA 90\/60 mmHg.\u00a0 FC 90 spm,\u00a0 T\u00aa 37,5\u00baC.\u00a0 Saturaci\u00f3n O2 98% sin oxigenoterapia.\u00a0 Aceptable estado general.\u00a0 Consciente, orientada y colaboradora.\u00a0 Eupneica en reposo.\u00a0 Bien hidratada y perfundida.\u00a0 Normocoloreada.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n cardiorrespiratoria: Tonos r\u00edtmicos a buena frecuencia.\u00a0 No soplos.\u00a0 Buen murmullo vesicular.\u00a0 Tumefacci\u00f3n eritematosa y dolorosa de toda la pared tor\u00e1cica izquierda.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/p>\n

Anal\u00edtica: Hemograma: Hb 11.80 g\/dL, hto 35.50 %, VCM 87.7 fL, HCM 29.10 pg, leucocitos 13.05 mil\/mm3 (neutr\u00f3filos 74.60 %, linfocitos 15.10 %, monocitos 8.70 %, eosin\u00f3filos 1.40 % y bas\u00f3filos 0.20 %) y plaquetas 513 mil\/mm3.<\/p>\n

Coagulaci\u00f3n: TP 14.7 seg, INR 1.2, actividad de protrombina 74 %, TPTA 34.7 seg, fibrin\u00f3geno 800 mg\/dL.<\/p>\n

Gasometr\u00eda venosa: pH venoso 7.430, pCO2 40 mmHg, pO2 14 mmHg, B.E. 2 mmol\/L, HCO3 25 mmol\/L.<\/p>\n

Bioqu\u00edmica general: Glucosa 112.30 mg\/dl, creatinina 0.59 mg\/dl, urea 20 mg\/dl, Na+ 138 mEq\/L, K+ 3.92 mEq\/L, CK 33 U\/L, LDH 200 U\/L, colinesterasa 3833 U\/L, PCR 167.02 mg\/L.<\/p>\n

TC con Contraste I.V. de T\u00f3rax: En la pared tor\u00e1cica lateral izquierda observamos colecci\u00f3n que afecta a tejido celular subcut\u00e1neo y planos musculares con captaci\u00f3n perif\u00e9rica de contraste y centro hipodenso.\u00a0 Trabeculaci\u00f3n del tejido celular subcut\u00e1neo adyacente a la colecci\u00f3n.\u00a0 Calcificaci\u00f3n milim\u00e9trica en l\u00f3bulo izquierdo tiroideo.\u00a0 Coraz\u00f3n y tr\u00e1quea sin hallazgos evidentes.\u00a0 Calcificaciones ateromatosas en los grandes vasos.\u00a0 No adenopat\u00edas patol\u00f3gicas.\u00a0 M\u00ednimos cambios degenerativos en el esqueleto axial.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong>: Absceso de pared tor\u00e1cica.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong>: Drenaje urgente bajo anestesia en quir\u00f3fano y antibi\u00f3tico intravenoso.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong>:<\/p>\n

Los abscesos son acumulaciones de pus en espacios tisulares confinados, generalmente causados por una infecci\u00f3n bacteriana.\u00a0 Los s\u00edntomas incluyen dolor a la palpaci\u00f3n, rubefacci\u00f3n y tumefacci\u00f3n (cuando se ubican cerca de la capa cut\u00e1nea) o s\u00edntomas constitucionales (si se encuentran en ubicaciones profundas).\u00a0 A veces, son necesarios estudios de imagen para diagnosticar los abscesos profundos.\u00a0 El tratamiento es el drenaje quir\u00fargico y a menudo los antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

Muchos microorganismos pueden causar abscesos, aunque el m\u00e1s com\u00fan es el Staphylococcus aureus.<\/p>\n

Los abscesos pueden formarse en un \u00e1rea de celulitis o en un tejido comprometido donde se acumulan leucocitos.\u00a0 La disecci\u00f3n progresiva causada por el pus o por la necrosis de las c\u00e9lulas que lo rodean expande el absceso.\u00a0 Un tejido conectivo muy vascularizado puede entonces rodear al tejido necr\u00f3tico, los leucocitos y los restos celulares, y formar una pared que delimita el absceso e impide que siga extendi\u00e9ndose.<\/p>\n

Los factores predisponentes para la formaci\u00f3n de abscesos son las alteraciones en los mecanismos de defensa del hu\u00e9sped, la presencia de cuerpos extra\u00f1os, la obstrucci\u00f3n de un drenaje normal, la isquemia o la necrosis de un tejido, un hematoma o una acumulaci\u00f3n excesiva de l\u00edquidos en un tejido y los traumatismos.<\/p>\n

Las complicaciones de los abscesos son la diseminaci\u00f3n bacteri\u00e9mica, la rotura hacia un tejido adyacente, la hemorragia de los vasos erosionados por la inflamaci\u00f3n, la alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n de un \u00f3rgano vital y la inanici\u00f3n debida a la anorexia y al aumento de los requerimientos metab\u00f3licos.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de los abscesos se realiza por examen f\u00edsico.\u00a0 El diagn\u00f3stico de los abscesos profundos suele requerir t\u00e9cnicas de im\u00e1genes.\u00a0 La ecograf\u00eda es no invasiva y detecta muchos abscesos de los tejidos blandos; la TC es precisa para la mayor\u00eda de los casos, aunque la RM suele ser m\u00e1s sensible.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial (Tabla n\u00ba 1: Deformidades de la pared tor\u00e1cica, Tabla n\u00ba 2: Infecciones y radionecrosis, Tabla n\u00ba 3: S\u00edndrome del estrecho tor\u00e1cico y Tabla n\u00ba 4: Neoplasias).<\/p>\n

Los abscesos cut\u00e1neos menores pueden requerir s\u00f3lo una incisi\u00f3n y un drenaje.\u00a0 Deben retirarse todo el pus, el tejido necr\u00f3tico y los restos.\u00a0 Puede ser necesaria la eliminaci\u00f3n del espacio abierto (muerto) con un empaquetamiento con gasas o con la colocaci\u00f3n de drenajes para prevenir la reaparici\u00f3n del absceso.\u00a0 Deben corregirse los factores predisponentes.<\/p>\n

Los abscesos profundos, a veces, pueden drenarse adecuadamente con la aspiraci\u00f3n percut\u00e1nea con una aguja (en general guiada por ecograf\u00eda o TC); a menudo, este m\u00e9todo evita la necesidad de un drenaje quir\u00fargico abierto.<\/p>\n

Si el absceso es profundo o si hay celulitis circundante, est\u00e1n indicados los medicamentos antimicrobianos como terapia adyuvante; pero, por lo general, son ineficaces si no se realiza un drenaje.\u00a0 La terapia antimicrobiana emp\u00edrica se basa en la ubicaci\u00f3n y en el pat\u00f3geno probable que causa la infecci\u00f3n.\u00a0 La terapia posterior debe ser guiada por la tinci\u00f3n de Gram, el cultivo y las pruebas de sensibilidad microbiana.<\/p>\n

Tabla n\u00ba 1:<\/strong> Deformidades de la pared tor\u00e1cica.<\/p>\n

Deformidades de la pared tor\u00e1cica:<\/strong><\/p>\n

Cong\u00e9nitas:<\/strong><\/p>\n

Cartilaginosas.<\/p>\n

Costales.<\/p>\n

Condrocostales.<\/p>\n

Esternales.<\/p>\n

Clav\u00edculo-escapulares.<\/p>\n

Adquiridas: <\/strong><\/p>\n

Postquir\u00fargicas.<\/p>\n

Postraum\u00e1ticas.<\/p>\n

Infecciosas.<\/p>\n

Patolog\u00eda espinal.<\/p>\n

Tabla n\u00ba 2<\/strong>: Infecciones y radionecrosis.<\/p>\n

Infecciones y radionecrosis:<\/p>\n

Pi\u00f3genas.<\/p>\n

Necrotizantes.<\/p>\n

Tuberculosas.<\/p>\n

Actinomicosis.<\/p>\n

Micosis.<\/p>\n

Hidatidosis<\/p>\n

Tabla n\u00ba 3<\/strong>: S\u00edndrome del estrecho tor\u00e1cico.<\/p>\n

S\u00edndrome del estrecho tor\u00e1cico:<\/strong><\/p>\n

S\u00edndrome del escaleno anterior.<\/p>\n

S\u00edndrome costoclavicular.<\/p>\n

S\u00edndrome de hiperabducci\u00f3n.<\/p>\n

S\u00edndrome de la costilla cervical.<\/p>\n

S\u00edndrome de la primera costilla.<\/p>\n

S\u00edndrome c\u00e9rvico-t\u00f3raco-braquial.<\/p>\n

S\u00edndrome del desfiladero tor\u00e1cico.<\/p>\n

S\u00edndrome encrucijada t\u00f3raco-braquial.<\/p>\n

Tabla n\u00ba 4<\/strong>: Neoplasias.<\/p>\n

Neoplasias primarias.<\/p>\n

Neoplasias metast\u00e1sicas.<\/p>\n

Neoplasias localmente invasivas.<\/p>\n

Patolog\u00eda no neopl\u00e1sica.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Fraser RG, Pare JAP, Pare PD, Fraser RS, Genereaux GP. Diseases of the diaphragm and chest wall. In Diagnosis of the Chest. 3rd Edition. Philadelphia, Pa, 1991; 2921-2973.<\/li>\n
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  3. Mi-Young Jeung, Afshin Gangi, Bernard Passer, Cornelia Vasilescu, Gilbert Massard. Imaging of the Chest Wall. Radio-Granices 1999;19:617-637.<\/li>\n
  4. Dorca J. Normativas para el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la neumon\u00eda adquirida en la comunidad. Arch Bronconeumol 2005;41:272-89.2 Hammond JM, Potgieter PD, Hanslo D, Scott H, Roditi D.The etiology and antimicrobial susceptibility patterns of microorganisms in acute community-acquired lung abscess.Chest 1995;108:937-41.<\/li>\n
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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[63],"tags":[3850,2799,10285],"class_list":["post-47182","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-toracica","tag-absceso","tag-drenaje","tag-pared-toracica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAbsceso de pared tor\u00e1cica, a prop\u00f3sito de un caso.<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Absceso de pared tor\u00e1cica, a prop\u00f3sito de un caso. 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