{"id":47184,"date":"2017-11-21T11:33:30","date_gmt":"2017-11-21T10:33:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47184"},"modified":"2017-11-21T11:33:30","modified_gmt":"2017-11-21T10:33:30","slug":"insuficiencia-suprarrenal-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-suprarrenal-aguda\/","title":{"rendered":"Insuficiencia suprarrenal aguda, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Insuficiencia suprarrenal aguda, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n

La insuficiencia suprarrenal secundaria como consecuencia del tratamiento con glucocorticoides es la causa m\u00e1s frecuente de insuficiencia suprarrenal, teniendo en cuenta el uso habitual de \u00e9stos en diferentes procesos.<\/p>\n

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Autor principal:<\/p>\n

(1) Alicia Fern\u00e1ndez P\u00e9rez. M\u00e9dico de Familia. M\u00e9dico de continuidad del S,C.S.<\/p>\n

Coautores:<\/p>\n

(2) Concepci\u00f3n Tarnos Alegre. M\u00e9dico general. M\u00e9dico sustituto del S.C.S.<\/p>\n

(3) Marta Boada y D\u00edaz de Ter\u00e1n. M\u00e9dico de Familia. M\u00e9dico sustituto del S.C.S.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

El cuadro que se desencadena se caracteriza por hipotensi\u00f3n arterial debido al efecto permisivo que el cortisol ejerce sobre el tono vascular para la acci\u00f3n de los vasopresores; el resto de los s\u00edntomas suele ser de presentaci\u00f3n variable. La supresi\u00f3n del eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fiso-suprarrenal que se induce es diferente de unos casos a otros. El tiempo de recuperaci\u00f3n tambi\u00e9n es variable.<\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso.<\/strong><\/p>\n

Acude al Centro de salud un var\u00f3n de 23 a\u00f1os. Lleva dos semanas muy cansado,\u00a0 sin ganas de comer, con v\u00f3mitos ocasionales y alg\u00fan episodio de diarrea. Est\u00e1 irritable y le duelen todas las articulaciones. A veces sudoraci\u00f3n y palpitaciones. Muy bajo el \u00e1nimo desde la reciente p\u00e9rdida de su madre.. Ha perdido 1-2 tallas en 15 d\u00edas. Escalofriado y a punto de desmayarse varias veces, sin apenas hacer nada. Niega consumo de t\u00f3xicos.<\/p>\n

AP: sin patolog\u00eda ni medicaci\u00f3n cr\u00f3nica.\u00a0 Vive en un barrio obrero y est\u00e1 en paro desde hace 3 meses. Durante su adolescencia estuvo en el reformatorio, por peque\u00f1os delitos. Padre en paradero desconocido. Madre de 46 a\u00f1os fallecida hace 6 semanas, por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Hermano fallecido por drogas. Fumador y bebedor social. Sin pareja estable, contactos y pr\u00e1cticas sexuales de riesgo. Consumidor habitual de marihuana, coca\u00edna y otras drogas. Entrena en un gimnasio del barrio: pesas y pr\u00e1ctica de artes marciales. Consolida amistad en gimnasio con culturistas profesionales. Inicia dieta estricta y\u00a0 ha ganado 35 kg en 5 meses, la mayor parte de masa muscular.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Ex: TA 80\/50 FC 90 x\u2019, FR 19 x\u2019, T\u00aa 38,3.<\/p>\n

Aletargado y bradips\u00edquico. Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica b\u00e1sica normal. Piel seca de coloraci\u00f3n normal. ACP: r\u00edtmico, sin extratonos. AP: ventilaci\u00f3n sim\u00e9trica.<\/p>\n

AB blando y depresible. El paciente se sincopa al ir a realizar ECG. Se inicia sueroterapia (500 SSF). ECG: r\u00edtmico a 90 x\u2019, eje +, incremento en amplitud de la onda T, que es picuda, estrecha, sim\u00e9trica, \u00aben tienda de campa\u00f1a\u00bb. QT normal. [Figura 1]<\/p>\n

Se traslada al hospital para completar estudio, como s\u00edncope de bajo riesgo.<\/p>\n

Laboratorio: Hg 4,8 mill. Hb 13 HCt. 45% VCM 90% L 6.200 (FN). Na 132, K 7, Cr 1.5, Urea 60. Ca 11,5, Glu 65, Cloro 85. Orina: Na< 20, con fracci\u00f3n excreci\u00f3n Na < 1%<\/p>\n

Gasometr\u00eda arterial: pH 7.32. pCO2 37. Bicarbonato 19.2 (Acidosis metab\u00f3lica)<\/p>\n

Coagulaci\u00f3n: plaquetas 200.000, T de protrombina 82%<\/p>\n

Rx t\u00f3rax y abdomen normales.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n: con los hallazgos anal\u00edticos (hiponatremia + hiperpotasemia + acidosis metab\u00f3lica) y la escasa respuesta del paciente a sueroterapia intensiva, se reinterroga al paciente. Confiesa que inici\u00f3 en el gimnasio un ciclo de hormona del crecimiento y anabolizantes, hasta que no pudo pagarlo. Su madre dej\u00f3 varios envases de prednisona 50 sin utilizar, y la ha tomado, 1 comp. al d\u00eda, creyendo que eran anabolizantes, hasta que se termin\u00f3, hace dos semanas.<\/p>\n

Juicio diagn\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n

Insuficiencia suprarrenal aguda. (Crisis Addisoniana), secundaria a interrupci\u00f3n brusca de tratamiento esteroideo.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico Diferencial.<\/strong><\/p>\n

Descompensaci\u00f3n de una Insuficiencia Suprarrenal Cr\u00f3nica por sepsis.<\/p>\n

S\u00edndrome constitucional.<\/p>\n

S\u00edndrome pluriglandular autoinmune tipo 2.<\/p>\n

Comentario.<\/strong><\/p>\n

Es la forma grave y de curso fulminante de I. Suprarrenal. La causa m\u00e1s frecuente es la interrupci\u00f3n brusca del tratamiento esteroideo, por supresi\u00f3n del eje hipot\u00e1lamo-hipofisario-adrenal (dosis equivalentes o superiores a 30 mg \/d\u00eda vo de hidrocortisona mantenidas durante al menos tres semanas)<\/p>\n

Se trata de una emergencia m\u00e9dica que sin tratamiento conduce a la muerte del paciente. Su baja incidencia y la inespecificidad de sus s\u00edntomas, hace que su diagn\u00f3stico sea dif\u00edcil, si no pensamos en ella. Es una urgencia vital. Requiere tratamiento en\u00e9rgico e inmediato: restaurar la volemia mediante la correcci\u00f3n del d\u00e9ficit de sodio y agua, de los trastornos hidroelectrol\u00edticos asociados y la reposici\u00f3n de glucocorticoides circulantes. Si es necesario, valorar la necesidad del empleo de drogas vasoactivas.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de\u00a0 sospecha es fundamentalmente cl\u00ednico. Pensar en ella ante todo paciente con hipotensi\u00f3n inexplicable (signo gu\u00eda), fiebre (no se halla en un 20-40%), deshidrataci\u00f3n, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor abdominal (puede simular abdomen agudo), astenia, anorexia, postraci\u00f3n o disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, seguido de colapso vascular (shock) por hipovolemia.<\/p>\n

Las alteraciones anal\u00edticas suelen estar ausentes, pero es muy caracter\u00edstico ver hiponatremia, hiperpotasemia e hipoglucemia intensa, con acidosis metab\u00f3lica. El diagn\u00f3stico de confirmaci\u00f3n se realizar\u00e1 a posteriori: nivel de cortisol plasm\u00e1tico basal disminuido (< 5-10 microg\/dl) y aumento de la concentraci\u00f3n basal de ACTH plasm\u00e1tico (> 250 pg\/ml) [Figura 2]<\/p>\n

El tr\u00e1fico de sustancias dopantes en los gimnasios es un negocio lucrativo. Estimulantes, esteroides anabolizantes y hormonas pept\u00eddicas, son los productos utilizados para mejorar las prestaciones de forma fraudulenta. La prednisona carece de efecto anabolizante.<\/p>\n

Anexos<\/strong><\/p>\n

Anexos – Insuficiencia suprarrenal aguda_ a prop\u00f3sito de un caso<\/a><\/p>\n