{"id":47206,"date":"2017-11-21T11:42:55","date_gmt":"2017-11-21T10:42:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47206"},"modified":"2017-11-21T11:42:55","modified_gmt":"2017-11-21T10:42:55","slug":"contaminacion-protesis-total-superior-especies-candida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/contaminacion-protesis-total-superior-especies-candida\/","title":{"rendered":"Contaminaci\u00f3n de pr\u00f3tesis total superior por especies de C\u00e1ndida"},"content":{"rendered":"

Contaminaci\u00f3n de pr\u00f3tesis total superior por especies de C\u00e1ndida<\/strong><\/h2>\n

La pr\u00f3tesis odontol\u00f3gica es un objeto extra\u00f1o, y constituye un elemento traum\u00e1tico para las mucosas que la soportan, aunque est\u00e9 bien adaptada a los bordes maxilares. La adherencia de especies de Candida<\/em> a la superficie de las mucosas es considerada como el primer paso en la patog\u00e9nesis de la candidiasis oral.<\/p>\n

<\/p>\n

M.C.S. Marina Concepci\u00f3n Silva Mancilla, M.C. Jes\u00fas Antonio Camacho Mondrag\u00f3n, DR. Nicol\u00e1s Addiel Seraf\u00edn Higuera, DR. Ernesto Alonso Beltr\u00e1n Partida, M.C.E. Roberto Carlos S\u00e1nchez Estrada. Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, M\u00e9xico, Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Las dentaduras acr\u00edlicas, act\u00faan como dep\u00f3sito y esto juega un papel importante en el aumento del riesgo de colonizaci\u00f3n por especies de Candida<\/em>. Si a\u00f1adimos que existen pacientes que no descansan nunca el uso de la pr\u00f3tesis y mantienen una higiene precaria de esta dentadura y de su boca; o que son dependientes para mantener la higiene oral, sin duda se va a producir una respuesta que cl\u00ednicamente puede ser la estomatitis subprot\u00e9sica.<\/p>\n

Objetivo.<\/strong> Determinar la frecuencia de pr\u00f3tesis contaminadas con diferentes especies de Candida<\/em> en pacientes portadores de pr\u00f3tesis total superior elaboradas con resina acr\u00edlica termo curada que portan los adultos mayores que acuden durante el d\u00eda a la Casa del Abuelo DIF, Mexicali.<\/p>\n

Material y m\u00e9todo.<\/strong> Estudio observacional, descriptivo y transversal realizado en Casa del Abuelo del DIF en la ciudad de Mexicali, Baja California. Se incluy\u00f3 a todo paciente adulto, portador de una pr\u00f3tesis total superior de resina acr\u00edlica termocurada, con m\u00e1s de un a\u00f1o de uso y que no tuviera lesi\u00f3n de E.S.P.<\/p>\n

Se captaron un total de 15 pacientes, a los que se les realiz\u00f3 un examen cl\u00ednico bucal, revisi\u00f3n de su pr\u00f3tesis, as\u00ed como tambi\u00e9n la elaboraci\u00f3n de un expediente cl\u00ednico, posteriormente se les solicit\u00f3 el consentimiento por escrito y firmado para su participaci\u00f3n en el estudio. Se le indic\u00f3 al paciente que solamente se enjuagara su boca y dentadura con agua de la llave horas antes a la cita; se le retir\u00f3 la dentadura al paciente, la cual se sumergi\u00f3 en un recipiente de pl\u00e1stico previamente esterilizado conteniendo 200 ml. de soluci\u00f3n salina esterilizada, el tiempo total en que se sumergi\u00f3 la dentadura fue de 20 minutos.<\/p>\n

Las muestras se enviaron al laboratorio en condiciones de bioseguridad, para realizar el an\u00e1lisis microbiol\u00f3gico, se sembraron en un medio de cultivo Agar selectivo para Candida<\/em> seg\u00fan Nickerson, marca Merck, incub\u00e1ndose a 37\u02daC, por 48 horas, Se realiz\u00f3 la observaci\u00f3n para determinar cu\u00e1ntas pr\u00f3tesis se encontraban contaminadas recolectando la informaci\u00f3n.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> En la Casa del Abuelo, nos encontramos con un total de 15 personas ed\u00e9ntulas que formaron parte del estudio, de las cuales 11 personas presentaron sus pr\u00f3tesis contaminadas (73.3%) de alguna especie de Candida; adem\u00e1s, alrededor del 66.7% (10 personas) no porta su pr\u00f3tesis para dormir y solamente una en ocasiones lo hace (6.7%), dos personas si usan su pr\u00f3tesis para dormir y otras dos no fue posible determinarse por lo que se consideraron perdidos en el sistema.<\/p>\n

De las 13 personas \u201cv\u00e1lidas\u201d, limpian su pr\u00f3tesis cepill\u00e1ndola un total de 12 personas (92.3% del total) y estas mismas personas recibieron informaci\u00f3n de c\u00f3mo realizar la limpieza de la misma.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n. <\/strong>Se recomienda implementar medidas profil\u00e1cticas para la prevenci\u00f3n de la estomatitis subprot\u00e9sica, concientizando a los pacientes portadores de dentaduras totales sobre la importancia del control peri\u00f3dico y mantenimiento de las mismas.<\/p>\n

Palabras clave: biofilm\/superficie interna de la pr\u00f3tesis total superior<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La ausencia total de piezas dentales en un paciente es solucionada mediante el uso de una dentadura artificial completa removible (el paciente puede remover la pr\u00f3tesis y volverla a insertar en su boca). Las pr\u00f3tesis dentales como instrumentos rehabilitadores cumplen tres funciones vitales para el ser humano: Masticaci\u00f3n, est\u00e9tica y lenguaje. En cualquier lugar del mundo donde exista una persona que carezca de sus dientes tendr\u00e1 la necesidad de utilizar una pr\u00f3tesis para realizar dichas funciones; las necesarias para la vida misma. Al incorporar un elemento extra\u00f1o al cuerpo, a\u00f1adimos la posibilidad de contaminarlo con las mismas sustancias que nuestro cuerpo produce y los elementos que se encuentran dentro de ellas mismas.<\/p>\n

Las dentaduras artificiales son retenidas en su lugar por el hueso alveolar remanente en cada maxilar y se encuentran en \u00edntimo contacto con la mucosa que recubre al mismo. Con la aparici\u00f3n de las resinas acr\u00edlicas se inici\u00f3 la fabricaci\u00f3n de pr\u00f3tesis con materiales a base de polimetacrilato de metilo, principalmente la base de la dentadura o sea la base de la pr\u00f3tesis que se apoya sobre los tejidos blandos de la boca. 1<\/sup> Sin embargo a pesar que estas resinas acr\u00edlicas son actualmente la mejor opci\u00f3n para la elaboraci\u00f3n de estas pr\u00f3tesis, la superficie de la misma es susceptible de ser colonizada por un gran n\u00famero de microorganismos que pueden dar origen a una patolog\u00eda en la mucosa de la boca que est\u00e1 en contacto con la misma, conocida como Estomatitis Subprot\u00e9sica (ESP).<\/em> La superficie de la dentadura total elaborada con resina acr\u00edlica es porosa, sobre todo su parte interna debido a que \u00e9sta no puede ser pulida pues perder\u00eda retenci\u00f3n; adem\u00e1s, la porosidad puede aumentar debido a diferentes errores en el proceso y manipulaci\u00f3n del material en el momento de la elaboraci\u00f3n de la pr\u00f3tesis. 2<\/sup><\/p>\n

La placa dental que se forma sobre la superficie interna de la pr\u00f3tesis, constituye como tal un factor etiol\u00f3gico local altamente significativo en la patogenia de la E.S.P, por lo que su remoci\u00f3n es fundamental en la prevenci\u00f3n de esta patolog\u00eda. 3 <\/sup><\/p>\n

Caio Marcelo Cury Souza y cols., reportaron que la pr\u00f3tesis dental apoya el crecimiento de las especies de Candida<\/em> y puede predisponer a lesiones en la cavidad oral. 4<\/sup><\/p>\n

En un paciente no ed\u00e9ntulo, tanto en la superficie libre de los dientes como en el surco gingival que queda entre la enc\u00eda y el elemento dentario, puede depositarse una masa amorfa acelular y libre de bacterias, formada principalmente por un precipitado de prote\u00ednas salivales (se ha identificado la presencia de las siguientes prote\u00ednas: estaterinas, alb\u00faminas, amilasa y lisozimas) esta l\u00e1mina delgada de 1 \u00b5m de espesor aproximadamente recibe el nombre de pel\u00edcula dental adquirida.<\/p>\n

Cuando la higiene bucal es deficiente la pel\u00edcula dental se coloniza por microrganismos pat\u00f3genos dando lugar a la placa bacteriana o biofilm. 5<\/sup> As\u00ed tambi\u00e9n en los pacientes ed\u00e9ntulos, la superficie de la pr\u00f3tesis total presenta a las pocas horas de su inserci\u00f3n en boca, una pel\u00edcula org\u00e1nica adquirida, constituida por prote\u00ednas presentes en la saliva la cual posteriormente por la falta de higiene, se contamina con microorganismos form\u00e1ndose sobre \u00e9sta, la placa bacteriana y \u00e9sta \u00faltima; al no ser removida, ocasiona inflamaci\u00f3n de la mucosa bucal que est\u00e1 en \u00edntimo contacto con la superficie de la dentadura.<\/p>\n

    \n
  1. Edgerton, y cols., realizaron un estudio y sus resultados sugieren que las mucinas juegan un rol importante en la adhesi\u00f3n de Candida albicans<\/em> al PMMA cubierto con saliva y que la glicoprote\u00edna en la superficie de la levadura puede estar involucrada en estos eventos. 6<\/sup> La placa dental que se forma sobre la superficie interna de la pr\u00f3tesis, constituye como tal un factor etiol\u00f3gico local altamente significativo en la patogenia de la Estomatitis Subprot\u00e9sica, por lo que su remoci\u00f3n es fundamental en la prevenci\u00f3n de esta patolog\u00eda. 2 <\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

    Candida albicans<\/em> se adhiere f\u00e1cilmente a las c\u00e9lulas de la mucosa epitelial, y por lo tanto la adherencia puede ser el paso inicial en la patog\u00e9nesis de la candidiasis mucocut\u00e1nea. 7 <\/sup><\/p>\n

    A pesar de los avances terap\u00e9uticos, ha aumentado la prevalencia de las enfermedades infecciosas por hongos oportunistas, especialmente en pacientes portadores de pr\u00f3tesis. La combinaci\u00f3n de atrapamiento de c\u00e9lulas de levadura en irregularidades en la base de la dentadura y materiales de rebase de la pr\u00f3tesis as\u00ed como mala higiene oral y varios factores sist\u00e9micos son la causa m\u00e1s probable de la aparici\u00f3n de esta enfermedad infecciosa. Por lo tanto la colonizaci\u00f3n y el crecimiento de las especies de Candida<\/em> en la pr\u00f3tesis son de importancia cl\u00ednica 8<\/sup><\/p>\n

    La base de la pr\u00f3tesis de resina acr\u00edlica es f\u00e1cilmente colonizada por bacterias end\u00f3genas orales y especies Candida<\/em>.; y finalmente, por las especies extra-orales. Este dep\u00f3sito microbiano puede causar estomatitis y tambi\u00e9n la aspiraci\u00f3n de los microrganismos puede ocasionar neumon\u00eda, una infecci\u00f3n que podr\u00eda amenazar la vida, especialmente en los pacientes geri\u00e1tricos cuando la higiene de la pr\u00f3tesis oral de las personas mayores dependientes es extremadamente pobre. 9 <\/sup>Para eliminar esta placa, se requiere una adecuada limpieza de la mucosa y de la pr\u00f3tesis.<\/p>\n

    Las levaduras de las especies de Candida <\/em>se adhieren y colonizan tanto la superficie de la mucosa, como de la dentadura acr\u00edlica, y tienen la habilidad de agremiarse a otras bacterias. 10<\/sup><\/p>\n

    Noguera y cols, reportaron que la alta frecuencia de pacientes con diferentes grados de Estomatitis Sub-Prot\u00e9sica podr\u00eda estar relacionada con la presencia de factores como: malos h\u00e1bitos de uso, higiene deficiente de la pr\u00f3tesis, irregularidades internas y fallas en el contorno y bordes, estabilidad, retenci\u00f3n, adaptaci\u00f3n y oclusi\u00f3n de la dentadura. 11<\/sup><\/p>\n

    Muchos pacientes adultos mayores que se encuentran en hospitales de cuidado a largo plazo no pueden cepillar adecuadamente sus pr\u00f3tesis debido a alguna enfermedad, demencia o poca destreza. Tal limpieza inadecuada puede permitir la multiplicaci\u00f3n de especies Candida<\/em>. Y bacterias, que podr\u00edan servir como dep\u00f3sitos para diseminar infecciones 12<\/sup>. Si a\u00f1adimos que hay pacientes que no descansan nunca el uso de la pr\u00f3tesis, adem\u00e1s existen pacientes que no han sido bien informados de c\u00f3mo mantener limpia su pr\u00f3tesis, sin duda se va a producir una respuesta que cl\u00ednicamente puede ser la estomatitis subprot\u00e9sica.<\/p>\n

    En un estudio realizado por la MsC. Dra. Gemma Lauzardo Garc\u00eda del Pradoque y cols reportaron que el nivel de conocimiento de salud bucodental de los abuelos de un centro geri\u00e1trico que ellos estudiaron fue muy bajo para ambos sexos, de ah\u00ed que se haga necesario la elaboraci\u00f3n de una estrategia interventiva para mejorar el estado de salud bucal de la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica de esa poblaci\u00f3n y su nivel de conocimientos sobre salud bucal.13<\/sup><\/p>\n

    <\/p>\n

    Es importante confirmar que la mala higiene y el uso nocturno de las pr\u00f3tesis dentales son los factores m\u00e1s importantes para el desarrollo de la estomatitis por dentadura. M\u00e1s de la mitad de los pacientes portadores de pr\u00f3tesis removibles desarrollan estomatitis por dentadura, los pacientes que no tienen una higiene adecuada de su pr\u00f3tesis y su cavidad oral, independientemente de otros factores relacionados, son m\u00e1s susceptibles a presentar candidiasis , adem\u00e1s indica la falta de conocimiento sobre el cuidado y uso adecuado de las pr\u00f3tesis dentales , relacionado totalmente con el tiempo de uso de la pr\u00f3tesis, es decir entre m\u00e1s se ha utilizado existe un riesgo mayor.<\/p>\n

    Por todo lo mencionado y al tratarse de una infecci\u00f3n oportunista, es pertinente reforzar la vigilancia y medidas de prevenci\u00f3n ante ella, comenzar con la identificaci\u00f3n de los grupos de riesgo como los pacientes geri\u00e1tricos, ya que presentan varios de los factores que favorecen la candidiasis y en su mayor\u00eda son total o parcialmente ed\u00e9ntulos; adem\u00e1s de promover informaci\u00f3n sobre la higiene y el uso correcto de las pr\u00f3tesis dentales removibles. 14<\/sup><\/p>\n

    El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia de pr\u00f3tesis contaminadas con diferentes especies de Candida <\/em>en pacientes portadores de pr\u00f3tesis total superior elaboradas con resina acr\u00edlica termocurada que portan los adultos mayores que acuden durante el d\u00eda a la Casa del Abuelo DIF, Mexicali.<\/p>\n

    Materiales y m\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

    El dise\u00f1o de la investigaci\u00f3n fue observacional, descriptivo y transversal. Se incluyeron pacientes adultos, portadores de pr\u00f3tesis total superior de resina acr\u00edlica termocurada con m\u00e1s de un a\u00f1o de uso y que no tuviera lesi\u00f3n de E.S.P. El estudio se realiz\u00f3 de pacientes provenientes de la Casa del Abuelo perteneciente al sistema de bienestar social del ayuntamiento de Mexicali.<\/p>\n

    A los pacientes que aceptaron ingresar al estudio, se les realiz\u00f3 un examen cl\u00ednico bucal, revisi\u00f3n de su pr\u00f3tesis, as\u00ed como tambi\u00e9n la elaboraci\u00f3n de un expediente cl\u00ednico, posteriormente se les solicit\u00f3 el consentimiento por escrito y firmado para su participaci\u00f3n en el estudio.<\/p>\n

    Procedimiento cl\u00ednico para la realizaci\u00f3n de los cultivos<\/strong><\/p>\n

    Se le indic\u00f3 al paciente que solamente se enjuagara su boca y dentadura con agua horas antes a la cita, sin usar ning\u00fan antis\u00e9ptico, ni pasta dental. Se le retir\u00f3 la dentadura al paciente, la cual se sumergi\u00f3 en un recipiente de pl\u00e1stico, con una capacidad de 600 ml. previamente esterilizado conteniendo 200 ml. de soluci\u00f3n salina est\u00e9ril, quedando la porci\u00f3n de la pr\u00f3tesis que est\u00e1 en contacto con la mucosa, totalmente cubierta de la soluci\u00f3n y se agit\u00f3 con movimientos circulares durante 3 minutos para homogenizar la muestra de microorganismos que quedaban suspendidos en la soluci\u00f3n. El tiempo total en que se sumergi\u00f3 la dentadura fue de 20 minutos.<\/p>\n

    Las muestras se manipularon con guantes de l\u00e1tex, cada recipiente conteniendo la soluci\u00f3n, se cerr\u00f3 herm\u00e9ticamente y se etiquet\u00f3 con el n\u00famero del paciente, la fecha y hora de la toma de la muestra. Despu\u00e9s, se enviaron al laboratorio en condiciones de bioseguridad, usando peque\u00f1as hieleras a una temperatura de 4\u02daC, para realizar el an\u00e1lisis microbiol\u00f3gico.<\/p>\n

    An\u00e1lisis de laboratorio<\/strong><\/p>\n

    Las muestras recolectadas para el estudio conservadas en refrigeraci\u00f3n a 4\u02daC, fueron centrifugadas a 3000 RPM durante 10 minutos a 4 grados cent\u00edgrados en tubos de pl\u00e1stico est\u00e9riles en una centrifuga Eppendorf 5810R. Despu\u00e9s de ser decantadas, las muestras se resuspendieron en 1 ml de soluci\u00f3n salina est\u00e9ril. En condiciones de esterilidad, 50 \u00b5L de cada una de las muestras se utilizaron para realizar el cultivo en caja de Petri con medio Agar selectivo para Candida seg\u00fan Nickerson, marca Merck, incub\u00e1ndose a 37\u02daC, por 48 horas.<\/p>\n

    Despu\u00e9s de ese per\u00edodo de tiempo, se llev\u00f3 a cabo la observaci\u00f3n de los cultivos para determinar cu\u00e1ntas pr\u00f3tesis se encontraban contaminadas recolectando la informaci\u00f3n.<\/p>\n

    Dise\u00f1o estad\u00edstico: Se utiliz\u00f3 estad\u00edstica descriptiva como media, mediana, moda, frecuencias, porcentajes. SPSS 22.0 para Windows para la elaboraci\u00f3n de la base de datos.<\/p>\n

    Resultados <\/strong><\/p>\n

    En este estudio se incluyeron un total de 15 personas ed\u00e9ntulas nuestros resultados muestran que 11 personas sin E.S.P. presentaron sus pr\u00f3tesis contaminadas (73.3%) de alguna especie de Candida<\/em>; adem\u00e1s, alrededor del 66.7% (10 personas) no porta su pr\u00f3tesis para dormir y solamente una en ocasiones lo hace (6.7%), dos personas si usan su pr\u00f3tesis para dormir y otras dos no fue posible determinarse.<\/p>\n

    Doce personas (92.3% del total) limpian su pr\u00f3tesis cepill\u00e1ndola y estas mismas personas recibieron informaci\u00f3n de c\u00f3mo realizar la limpieza de la misma.<\/p>\n

    De la poblaci\u00f3n tomada como muestra, las 15 personas corresponden al sexo femenino.<\/p>\n

    En relaci\u00f3n al Tiempo de Uso la informaci\u00f3n proporcionada por las personas en el estudio presentan una media (\u03bc) de 10.71 a\u00f1os, mientras que la mediana se ubic\u00f3 en 8.5 a\u00f1os. El tiempo de uso va de uno a 30 a\u00f1os y tres (3) personas han utilizado su pr\u00f3tesis durante 20 a\u00f1os y uno de ellos llega a los 30 a\u00f1os.<\/p>\n

    En cuanto a la edad, el rango va de 72 a 97 a\u00f1os, la media qued\u00f3 en 85.13 a\u00f1os con un mediana de 84 a\u00f1os; las edades de 84 y 92 a\u00f1os presentan una frecuencia de dos (2) personas.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    En el presente estudio se encontraron un 73.3% de pacientes con pr\u00f3tesis totales contaminadas con alguna especie de Candida<\/em>. La media de la edad de los pacientes involucrados en este estudio es de 85.13 son pacientes y como lo refieren Mervyn Gornitsky y cols. 12<\/sup> que debido a alguna enfermedad, demencia o mala destreza, no pueden cepillar adecuadamente sus pr\u00f3tesis y la limpieza inadecuada puede permitir la multiplicaci\u00f3n de especies de Candida<\/em> y bacterias, las cuales podr\u00edan servir como reservorios para la diseminaci\u00f3n de infecciones.<\/p>\n

    MsC. Dra. Gemma Lauzardo Garc\u00eda del Prado y cols. 13<\/sup> reportaron que en un porcentaje importante de los pacientes geri\u00e1tricos de la poblaci\u00f3n el nivel de conocimiento sobre salud bucodental fue muy bajo para ambos sexos, pero el 100% de los pacientes incluidos en este estudio si recibi\u00f3 informaci\u00f3n sobre como preservar la salud bucal cuando se les adapt\u00f3 su pr\u00f3tesis, de hecho el 80% de los pacientes involucrados en este estudio report\u00f3 que limpia su pr\u00f3tesis cepill\u00e1ndola.<\/p>\n

    Noguera G A y cols. 11<\/sup> Publicaron un estudio en el que el prop\u00f3sito fue determinar la frecuencia de estomatitis subprot\u00e9sica en pacientes portadores de dentadura<\/p>\n

    Total y dentro de las variables reportadas en este estudio, se encuentra la presencia de estomatitis seg\u00fan el tiempo de uso de la pr\u00f3tesis, tomando en cuenta el tiempo que el paciente ten\u00eda como portador de pr\u00f3tesis, y no el tiempo de uso diario de la misma.<\/p>\n

    Al observar los resultados obtenidos dentro de la poblaci\u00f3n de 59 pacientes portadores de dentaduras totales, ellos observaron que el 56% de sus pacientes presentaron estomatitis subprot\u00e9sica, ellos observaron mayor frecuencia de estomatitis subprot\u00e9sica en el g\u00e9nero femenino (67%), esto contrasta con los resultados de nuestra investigaci\u00f3n debido a que el 100% de los pacientes que ingresaron a nuestro estudio no present\u00f3 estomatitis subprot\u00e9sica y el 100% de los mismos era del sexo femenino. En relaci\u00f3n con el tiempo de uso la informaci\u00f3n proporcionada por las personas en nuestro estudio presentan una media (\u03bc) de 10.71 a\u00f1os y ninguna paciente present\u00f3 estomatitis subprot\u00e9sica. Noguera G A y cols. 11<\/sup> reportaron que seg\u00fan el tiempo de uso (en a\u00f1os) de la pr\u00f3tesis y el grado de estomatitis, 30% de los sujetos que tienen 10 a\u00f1os o m\u00e1s presentaron estomatitis grado II.<\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    A pesar de que un 73.3% del total de personas sin E.S.P que ingresaron a este estudio presentaron sus pr\u00f3tesis contaminadas con alguna especie de Candida<\/em>; se recomienda implementar medidas profil\u00e1cticas para la prevenci\u00f3n de la estomatitis subprot\u00e9sica, concientizando a los pacientes portadores de dentaduras totales sobre la importancia del control peri\u00f3dico y mantenimiento de las mismas.<\/p>\n

    Anexos<\/strong><\/p>\n

    Anexos – Contaminaci\u00f3n de pr\u00f3tesis total superior por especies de C\u00e1ndida<\/a><\/p>\n