{"id":47277,"date":"2017-12-04T11:19:48","date_gmt":"2017-12-04T10:19:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47277"},"modified":"2017-12-04T11:19:48","modified_gmt":"2017-12-04T10:19:48","slug":"fistulas-abscesos-bucales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fistulas-abscesos-bucales\/","title":{"rendered":"Correlaci\u00f3n cl\u00ednica y microbiol\u00f3gica de fistulas y abscesos bucales"},"content":{"rendered":"

Correlaci\u00f3n cl\u00ednica y microbiol\u00f3gica de fistulas y abscesos bucales en pacientes que acuden a servicio de salud dental en Unidad M\u00e9dica Familiar No.39 de Tecate, Baja California, M\u00e9xico<\/strong><\/h2>\n

Las fistulas y abscesos odontog\u00e9nicos incluyen un amplio grupo de infecciones agudas que se originan en los dientes o en el periodonto y son las causas principales para que los pacientes soliciten asistencia de emergencia en la cl\u00ednica odontol\u00f3gica. La causa de las f\u00edstulas es, por lo tanto, un proceso infeccioso que provoca una colecci\u00f3n localizada de pus y exudado en alguna parte del cuerpo.<\/p>\n

<\/p>\n

Candolfi Arballo, Ofelia*; Murillo R\u00e1bago, Elvira Ivonne**; D\u00e1vila Lezama, Amanda***; Narv\u00e1ez Hern\u00e1ndez, Erik****.<\/p>\n

Maestr\u00eda en Ciencias con orientaci\u00f3n en Microbiolog\u00eda*; Maestra en Ciencias de la Salud**; Maestr\u00eda en Ciencias con orientaci\u00f3n en Biotecnolog\u00eda***; M\u00e9dico especialista en otorrinolaringolog\u00eda****<\/p>\n

Universidad Aut\u00f2noma de Baja California,<\/p>\n

Escuela de Ciencias de la Salud, Valle de las Palmas.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

En la cavidad bucal, la mayor\u00eda de las f\u00edstulas tienen su origen en la necrosis de la pulpa con la consiguiente formaci\u00f3n de un absceso periapical o en abscesos de origen periodontal. El objetivo principal del presente estudio fue correlacionar la presencia de abscesos y fistulas bucales con otras lesiones y patolog\u00edas, as\u00ed como analizar la microbiota bucal aislada de dichas infecciones y poder elucidar si la presencia de ciertos microorganismos se encuentra relacionada con el origen del absceso.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio de tipo cuantitativo descriptivo observacional, se diagnosticaron infecciones odontol\u00f3gicas y las lesiones asociadas a pacientes que acudieron a atenci\u00f3n en la Unidad Medico Familiar UMF No. 39 Tecate Baja California, M\u00e9xico y se les tom\u00f3 muestra microbiol\u00f3gica para el aislamiento e identificaci\u00f3n bacteriana. Las patolog\u00edas diagnosticadas fueron caries dental, t\u00e1rtaro dental y necrosis pulpar. Se localizaron abscesos pericoronal y gingival, as\u00ed como agudos y cr\u00f3nicos.<\/p>\n

Los microorganismos identificados correspondieron a Streptococcus<\/em> del grupo viridans, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomicetemcommitams, Prevotella sp, Lactobacillus<\/em> spp. y Peptostreptococcus sp<\/em>. La patolog\u00eda m\u00e1s frecuentemente asociada con abscesos y f\u00edstulas fue la caries dental. El estudio demuestra que no existe una relaci\u00f3n entre la localizaci\u00f3n de los abscesos y los microorganismos asilados, pero si entre la evoluci\u00f3n y origen de los abscesos y la microbiota infecciosa.<\/p>\n

Palabras Clave: <\/strong>Fistula, absceso, microbiolog\u00eda oral, infecci\u00f3n bucal.<\/p>\n

ANTECEDENTES<\/strong><\/p>\n

Las infecciones odontog\u00e9nicas tienen su origen en piezas da\u00f1adas por caries y\/o h\u00e1bitos higi\u00e9nicos deficientes, por lo cual podr\u00edan desarrollarse enfermedades periodontales y en casos aislados a trav\u00e9s del alveolo desocupado luego de una exodoncia dental\u00a0(Salado R, Alvarez S, & Brunetto M, 2009).<\/p>\n

Los abscesos odontog\u00e9nicos incluyen un amplio grupo de infecciones agudas que se originan en los dientes o en el periodonto y son las causas principales para que los pacientes soliciten asistencia de emergencia en la cl\u00ednica odontol\u00f3gica\u00a0(Salinas M, Mill\u00e0n I, & Le\u00f2n M, 2008).<\/p>\n

Dependiendo de su origen, los abscesos odontog\u00e9nicos han sido definidos como abscesos endod\u00f3nticos o periapicales, abscesos periodontales y abscesos pericoronarios. Los t\u00e9rminos de absceso dental, periapical o dentoalveolar deben usarse cuando se refieres a abscesos de origen endod\u00f3ntico\u00a0 para evitar confusiones con la nomenclatura. Entre los abscesos odontog\u00e9nicos, los abscesos dentoalveolar son la patolog\u00eda aguda m\u00e1s frecuente, seguidos de las pericoronaritis y los abscesos periodontales\u00a0(Salinas M, Mill\u00e0n I, & Le\u00f2n M, 2008).<\/p>\n

Cuando los abscesos se clasifican por la localizaci\u00f3n de la infecci\u00f3n se dividen en los siguientes grupos: Absceso Gingival<\/em>, caracterizado por ser una infecci\u00f3n purulenta localizada en la enc\u00eda marginal o papila interdental; Absceso Periodontal<\/em>, caracterizado por ser una infecci\u00f3n purulenta localizada con destrucci\u00f3n del ligamento periodontal y hueso alveolar y; Absceso Pericoronal o Pericoronario<\/em>, caracterizado por ser una infecci\u00f3n purulenta localizada alrededor de una corona de un diente parcialmente erupcionado.<\/p>\n

Los terceros molares mandibulares son los dientes que con mayor frecuencia tienen absceso pericoronario, sin embargo, tambi\u00e9n se afectan los terceros molares maxilares o los molares distales de cualquier arco\u00a0(Salinas M, Mill\u00e0n I, & Le\u00f2n M, 2008).<\/p>\n

El tratamiento de dichas infecciones consiste en establecer un drenaje oportuno y eliminar la causa. Si el paciente presenta fiebre o desequilibro del estado general, se deben administrar antibi\u00f3ticos apropiados\u00a0(Rojas Hern\u00e1ndez, y otros, 2017).<\/p>\n

Los abscesos agudos aparecen de forma r\u00e1pida, en muchos casos puede expulsarse el contenido purulento del margen gingival mediante la presi\u00f3n digital. Generalmente la elevaci\u00f3n es de forma ovoide en la enc\u00eda con una coloraci\u00f3n roja y edematosa. Al no tratarse o tratarse mal podr\u00e1 evolucionar al tipo cr\u00f3nico\u00a0(Salinas M, Mill\u00e0n I, & Le\u00f2n M, 2008).<\/p>\n

Dentro de su sintomatolog\u00eda se encuentra sensibilidad del diente que cede al presionar continuamente el diente en su alv\u00e9olo. Posteriormente el dolor es severo, puls\u00e1til, con inflamaci\u00f3n de tejidos blandos. El diente se siente alongado, doloroso y m\u00f3vil, afectando a los dientes vecinos\u00a0(Hern\u00e1ndez Mill\u00e1n, y otros, 2015).<\/p>\n

Por su parte, los abscesos cr\u00f3nicos se presentan como una f\u00edstula (apertura en mucosa o piel de una v\u00eda de drenaje que el propio organismo crea para permitir la salida de material purulento hacia el medio externo y permitir el drenaje natural de un absceso) que se abre a nivel de la mucosa gingival. Realizando un sondaje se localiza un trayecto fistuloso en la profundidad de los tejidos periodontales. Suele ser asintom\u00e1tico en los per\u00edodos de latencia; se reagudiza espor\u00e1dicamente y presenta dolor, elevaci\u00f3n del diente y movilidad, la exudaci\u00f3n es de tipo intermitente\u00a0(Salinas M, Mill\u00e0n I, & Le\u00f2n M, 2008).<\/p>\n

La causa de las f\u00edstulas es, por lo tanto, un proceso infeccioso que provoca una colecci\u00f3n localizada de pus y exudado en alguna parte del cuerpo. En la cavidad bucal, la mayor\u00eda de las f\u00edstulas tienen su origen en la necrosis de la pulpa con la consiguiente formaci\u00f3n de un absceso periapical o en abscesos de origen periodontal\u00a0(Fern\u00e1ndez Cuevas & Rodas D\u00edaz, 2011).<\/p>\n

Las fistulas erosionan los huesos hasta formar una apertura en la superficie cut\u00e1nea y con frecuencia son mal diagnosticadas. Se pueden confundir con lesiones traum\u00e1ticas, infecciones bacterianas no odontog\u00e9nicas y f\u00fangicas, neoplasias, presencia de cuerpo extra\u00f1o, granuloma pi\u00f3geno, tuberculosis cut\u00e1nea cr\u00f3nica u osteomielitis, entre otras enfermedades. El diagn\u00f3stico se hace basado en la sospecha cl\u00ednica y se confirma al realizar radiograf\u00edas panor\u00e1micas, periapicales y fistulogramas con medio de contraste. El tratamiento consiste en terapia del conducto radicular o extracci\u00f3n quir\u00fargica, seg\u00fan sea el caso\u00a0(Fern\u00e1ndez Cuevas & Rodas D\u00edaz, 2011).<\/p>\n

Microbiolog<\/em>\u00eda<\/em><\/strong><\/p>\n

La cavidad bucal humana ofrece el portal perfecto de entrada a virus y bacterias del medio ambiente, por lo tanto, es uno de los h\u00e1bitats m\u00e1s densamente poblados del cuerpo humano. Contiene alrededor de 6 mil millones de bacterias y potencialmente 35 veces m\u00e1s de virus (Cruz Quintana, D\u00edaz Sjostrom, Arias Socarr\u00e1s, & Maz\u00f3n Balde\u00f3n, 2017). A la fecha se ha observado que, en adultos, los microorganismos anaerobios frecuentemente observados son: Bacteroides melaninogenicus, Prevotella<\/em> intermedia, Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp, Fusobacterium<\/em> nucleatum, Porphyromonas spp., <\/em>y aerobios como Streptococcus viridans, Staphylococcus spp., Campylobacter spp y Corynebacterium spp<\/em>. En el caso de los ni\u00f1os, un menor n\u00famero de estudios, poco actualizados, donde se incluyen las infecciones bucomaxilofaciales, muestran en la microbiolog\u00eda, la presencia de anaerobios como: Peptoestreptococcus spp., Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium spp. y Veillonela spp.,<\/em> as\u00ed como en los aerobios: Streptococcus spp,<\/em> Haemophilus spp., Staphylococcus albus y epidermidis.\u00a0(Leitao A, Pedemonte T, & Basili E, 2004). <\/em>La microbiota espec\u00edfica de los abscesos, est\u00e1 dominada por especies bacilares inm\u00f3viles (Rojas Hern\u00e1ndez, y otros, 2017).<\/p>\n

El objetivo principal del presente estudio fue correlacionar la presencia de abscesos y fistulas bucales con otras lesiones y patolog\u00edas, as\u00ed como analizar la microbiota bucal aislada de dichas infecciones y poder elucidar si la presencia de ciertos microorganismos se encuentra relacionada con el origen del absceso.<\/p>\n

<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio de tipo cuantitativo descriptivo observacional, en donde, a lo largo de dos semanas de consulta cl\u00ednica odontol\u00f3gica en la Unidad Medico Familiar No. 39 Tecate Baja California se atendieron pacientes con diversas patolog\u00edas, a los cuales se les realiz\u00f3 una revisi\u00f3n y diagn\u00f3stico cl\u00ednico de las enfermedades que presentaban, correlacionando dichas enfermedades con la presencia de fistulas y abscesos bucales, mismos que se clasificaron por su localizaci\u00f3n y evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Aquellos pacientes que presentaban fistulas y abscesos bucales se les tom\u00f3 una muestra biol\u00f3gica para lo cual se utiliz\u00f3 un hisopo y medio de transporte, para posteriormente ser trasladadas al laboratorio de Microbiolog\u00eda de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Unidad Universitaria Valle de las Palmas para ser analizadas. Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado.<\/p>\n

Las muestras fueron inoculadas en el medio de cultivo Agar sangre BBL marca Becton Dickinson e incubadas a 37\u00b0C por 48 horas en condiciones de anaerobiosis, utilizando una c\u00e1mara de anaerobiosis y un sobre de GasPak anaerobe container system with Indicator para crear una atmosfera libre de ox\u00edgeno. Posteriormente cada UFC se observ\u00f3 y describi\u00f3 macrosc\u00f3picamente y se realiz\u00f3 la tinci\u00f3n de Gram para observar sus caracter\u00edsticas microsc\u00f3picas. Consecutivamente se realizaron pruebas bioqu\u00edmicas para su identificaci\u00f3n final. Los resultados obtenidos se vaciaron en el paquete estad\u00edstico SPSS Statistics, Versi\u00f3n 9.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis cl\u00ednico de 10 pacientes de diferentes sexos: 5(50%) femenino, 5(50%) masculino, que se presentaron a atenci\u00f3n de salud dental. Las patolog\u00edas que presentaban fueron caries dental y necrosis pulpar 6(60%), t\u00e1rtaro dental 2(20%) y 2(20%) necrosis pulpar (Ver Gr\u00e1fico 3, Tabla 1, Fotograf\u00edas 1-3 al final del documento); a su vez, dichos pacientes presentaron fistulas y abscesos bucales, de tal manera que se realiz\u00f3 la clasificaci\u00f3n de los abscesos, los cuales, seg\u00fan la localizaci\u00f3n se distribuyeron de la siguiente manera: 4(40%) pericoronal, 6(60%) gingival; por su evoluci\u00f3n cl\u00ednica se presentaron 2(20%) agudo y 8(80%) cr\u00f3nico (Ver Gr\u00e1fico 1 y 2 al final del documento).<\/p>\n

El an\u00e1lisis microbiol\u00f3gico arroj\u00f3 8 Unidades Formadores de Colonia (UFC) de inter\u00e9s, que al ser analizadas resultaron bacterias Gram positivas 6(60%), todas en forma de cocos, y en menor porcentaje resultaron Gram negativas 4(40%): 20% formas bacilares y 20% circulares.<\/p>\n

Las pruebas bioqu\u00edmicas indicaron que se trataban de Streptococcus<\/em> del grupo viridans y pat\u00f3genos periodontales, los cuales, para ser identificados con precisi\u00f3n se conservaron en anaerobiosis por un periodo de 15 d\u00edas.<\/p>\n

Las especies identificadas fueron Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomicetemcommitams, Prevotella sp, Streptococcus<\/em> del grupo viridans, Lactobacillus<\/em> spp. y Peptostreptococcus sp<\/em>. (Ver Tabla 1 al final del documento).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

En el estudio no se present\u00f3 una prevalencia de abscesos en alg\u00fan sexo en particular, aunque existen afirmaciones por parte de otros estudios donde el sexo femenino result\u00f3 ser el m\u00e1s afectado por \u00e9stas patolog\u00edas (Hern\u00e1ndez Mill\u00e1n, y otros, 2015), no as\u00ed en los estudios realizados por Nicot Cos en 2010 y Rojas Hern\u00e1ndez en 2017. (Nicot Cos, 2010)\u00a0(Rojas Hern\u00e1ndez, y otros, 2017).<\/p>\n

Los microorganismos identificados fueron consistentes con los reportados en la literatura (Leitao A, Pedemonte T, & Basili E, 2004)\u00a0(Rojas Hern\u00e1ndez, y otros, 2017) (Cruz Quintana, D\u00edaz Sjostrom, Arias Socarr\u00e1s, & Maz\u00f3n Balde\u00f3n, 2017). As\u00ed\u00a0 mismo, los resultados demuestran que no existe una correlaci\u00f3n entre la localizaci\u00f3n de los abscesos de tipo gingival y pericoronal con la naturaleza de los microorganismos identificados, no as\u00ed en el caso de la evoluci\u00f3n de los abscesos, donde s\u00ed se denota una relaci\u00f3n significativa, siendo la evoluci\u00f3n cr\u00f3nica donde se presentaba la mayor\u00eda de los periodontopat\u00f3genos identificados.<\/p>\n

Adicional a lo anterior, se observ\u00f3 que la presencia de microorganismos pat\u00f3genos tambi\u00e9n se encuentra relacionada a la patolog\u00eda o lesi\u00f3n bucal que lo origin\u00f3, dado que donde exist\u00eda necrosis del tejido se presentaron la mayor\u00eda de las bacterias reconocidas con mayor potencial patog\u00e9nico, mientras que donde se localiz\u00f3 t\u00e1rtaro dental solo se aislaron microorganismos del grupo de los Streptococcus<\/em> spp. y Lactobacillus <\/em>spp y, ocasionalmente, Prevotella<\/em> sp. dicho resultado sugiere que la presencia de microorganismos altamente pat\u00f3genos es directamente proporcional a la agresividad de la patolog\u00eda.<\/p>\n

Un estudio de Hern\u00e1ndez Mill\u00e0n en el 2015 arroj\u00f3 que la posibilidad de aparici\u00f3n de abscesos, espec\u00edficamente dentoalveolares agudo se incrementa considerablemente cuando se lesiona el tejido por irritantes f\u00edsicos y materiales de restauraci\u00f3n, condici\u00f3n no explorada en el presente estudio, sin embargo, los pacientes refirieron haber sido objeto de tratamientos quir\u00fargicos dentales, lo que apoya fuertemente dichas afirmaciones (Hern\u00e1ndez Mill\u00e1n, y otros, 2015).<\/p>\n

Aunado a lo anterior, se reitera que la gravedad de la lesi\u00f3n pudiera estar relacionada con la aparici\u00f3n de bacterias m\u00e1s agresivas y virulentas.<\/p>\n

As\u00ed mismo, de acuerdo a los resultados de un estudio realizado en 2015 y presentado en el Congreso Internacional de Estomatolog\u00eda, el absceso gingival fue el de mayor frecuencia (59,0 % del total de la poblaci\u00f3n de estudio) al igual que el presente trabajo (Alem\u00e0n Hern\u00e0ndez, Gonz\u00e0lez Rey, Ricardo, & Mart\u00ecnez Tamayo, 2015).<\/p>\n

En cuanto a la relaci\u00f3n de la presencia de abscesos y las patolog\u00edas diagnosticadas se hallaron resultados congruentes con los observados por Ure\u00f1a y colaboradores (2011), los cuales indicaron que la enfermedad que provocaba mayormente abscesos era la caries, lo mismo en Rojas Hern\u00e1ndez, Nicot Cos y Torres M\u00e0rquez (Rojas Hern\u00e1ndez, y otros, 2017)\u00a0(Nicot Cos, 2010)\u00a0(Torres M\u00e0rquez, Rodr\u00ecguez Calzadilla, Trujillo Alay\u00f2n, & Rodr\u00ecguez Aparicio, 2010).<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Identificar la etiolog\u00eda de los padecimientos que ocasionan fistulas y abscesos es de suma importancia para sugerir un tratamiento adecuado que no solo le devuelva al paciente la salud bucal si no que sea efectivo en la eliminaci\u00f3n del pat\u00f3geno.<\/p>\n

La localizaci\u00f3n de los abscesos y los microorganismos asilados de\u00a0 los mismos no demuestran relaci\u00f3n, pero si con su evoluci\u00f3n y el origen de los mismos.<\/p>\n

Seg\u00fan el estudio, las lesiones en el tejido dental donde se originan los abscesos est\u00e1n relacionadas con el tipo de microorganismos que se encuentra infectando, lo que podr\u00eda explicar la rapidez en el desarrollo del absceso.<\/p>\n

La patolog\u00eda m\u00e1s frecuentemente asociada con abscesos y f\u00edstulas fue la caries dental.<\/p>\n

RECOMENDACIONES<\/strong><\/p>\n

Se recomienda ampliamente trabajar con un numero de muestra mayor, con el fin de corroborar los resultados con un n\u00famero m\u00ednimo de muestra que represente a la poblaci\u00f3n de la Cuidad de Tecate que padece dichas infecciones odontol\u00f3gicas.<\/p>\n

Anexos<\/strong><\/p>\n

Anexos – Correlaci\u00f3n cl\u00ednica y microbiol\u00f3gica de fistulas y abscesos bucales<\/a><\/p>\n