{"id":47288,"date":"2017-12-04T11:25:32","date_gmt":"2017-12-04T10:25:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47288"},"modified":"2017-12-04T11:25:32","modified_gmt":"2017-12-04T10:25:32","slug":"candidiasis-esofagica-inmunocompetente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/candidiasis-esofagica-inmunocompetente\/","title":{"rendered":"Candidiasis esof\u00e1gica en paciente inmunocompetente"},"content":{"rendered":"

Candidiasis esof\u00e1gica en paciente inmunocompetente<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La esofagitis candidi\u00e1sica es una de las formas invasivas de candidiasis, aproximadamente el 80% de ellas son producidas por C. Albicans. Afecta principalmente a sujetos inmunodeprimidos, de hecho se considera como enfermedad definitoria de SIDA y el riesgo de candidiasis esof\u00e1gica est\u00e1 incrementado en individuos con recuento de linfocitos T CD4< 200 c\u00e9lulas\/mm3. Sin embargo, puede aparecer en pacientes inmunocompetentes. Exponemos el caso de un var\u00f3n con candidiasis esof\u00e1gica potencialmente relacionada con la toma de antibi\u00f3tico oral.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Dra. M\u00aa Teresa Montejo Fern\u00e1ndez. M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria.<\/p>\n

Dra. Luc\u00eda Pilar Salag Rubio. M\u00e9dico residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso de un var\u00f3n de 77 a\u00f1os, con antecedentes personales de hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2 y carcinoma transicional de vejiga tratado hace dos a\u00f1os con cistectom\u00eda radical, linfadenectom\u00eda y ureterotom\u00eda.<\/p>\n

Sigue tratamiento cr\u00f3nico con: atorvastatina 20 mg\/d\u00eda, olmesart\u00e1n\/hidroclorotiazida 20\/12,5 mg\/d\u00eda, omeprazol 20 mg\/d\u00eda y repaglinida 2 mg cada 12 horas.<\/p>\n

Consulta por odinofagia asociando sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o retroesternal de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n, sin presentar antecedente de broncoaspiraci\u00f3n ni disfagia a s\u00f3lidos ni a l\u00edquidos. Recientemente hab\u00eda recibido tratamiento con amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e1nico 875\/125mg cada 8h durante 8 d\u00edas por infecci\u00f3n de tracto urinario.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n f\u00edsica destaca la presencia de hiperemia far\u00edngea sin objetivar otros hallazgos patol\u00f3gicos.<\/p>\n

Se solicita gastroscopia que muestra un es\u00f3fago con abundante exudado blanquecino, que se desprende parcialmente con agua, y mucosa subyacente friable (imagen 1). Todo ello sugestivo de candidiasis y que se confirma con el estudio anatomo-patol\u00f3gico.<\/p>\n

Se inicia tratamiento con fluconazol 200 mg\/d\u00eda durante 14 d\u00edas, con resoluci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las esofagitis infecciosas suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos (SIDA, tratamientos con quimioterapia, radioterapia o pacientes sometidos a trasplante de \u00f3rganos con tratamiento inmunosupresor), pero tambi\u00e9n puede afectar a pacientes inmunocompetentes que presenten alteraciones funcionales\/estructurales del es\u00f3fago (acalasia, esclerodermia, estenosis) que predispongan a la estasis alimentaria; o bien que hayan recibido tratamiento antibi\u00f3tico (altera el equilibrio entre la flora esof\u00e1gica f\u00fangica y bacteriana) o con corticoesteroides t\u00f3picos inhalados. Las causas m\u00e1s frecuentes de esofagitis infecciosas son Candida, citomegalovirus (CMV) y virus del herpes simple (VHS) de tipo 1.<\/p>\n

Cl\u00ednica. Los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de la esofagitis por Candidas son la disfagia, la odinofagia y el dolor retroesternal. La intensidad de los s\u00edntomas es variable y puede oscilar desde una leve disfagia orofar\u00edngea, hasta una grave dificultad para la degluci\u00f3n con signos de deshidrataci\u00f3n y malnutrici\u00f3n.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico. El diagn\u00f3stico de candidiasis orofar\u00edngea se suele sospechar cl\u00ednicamente. No obstante, la endoscopia digestiva alta se utiliza en los casos que no hay respuesta al tratamiento tras 72 horas o cuando se hace necesario descartar otra infecci\u00f3n concomitante. La endoscopia muestra t\u00edpicas seudomembranas o placas blanquecinas adheridas a la mucosa esof\u00e1gica. Cuando \u00e9stas se desprenden, se expone una escara eritematosa y friable. En las formas graves las placas tienden a confluir, apareciendo \u00falceras.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico puede confirmarse mediante citolog\u00eda por cepillado (m\u00e1s sensible) o biopsias (permite excluir otras infecciones como VHS y CMV). El cultivo de las muestras se reserva para caso de enfermedad recurrente.<\/p>\n

Tratamiento.<\/strong> La esofagitis por Candida requiere terapia antif\u00fangica sist\u00e9mica. En pacientes inmunodeprimidos con s\u00edntomas de odinofagia o disfagia, hay que iniciar un tratamiento antif\u00fangico emp\u00edrico. La duraci\u00f3n general del tratamiento es de 14 a 21 d\u00edas. La terapia intravenosa puede requerirse inicialmente en pacientes con enfermedad grave que no toleran la v\u00eda oral.<\/p>\n

El tratamiento de la candidiasis esof\u00e1gica puede incluir azoles (fluconazol, itraconazol, voriconazol), equinocandinas (caspofungina, micafungina, anidulafungina) o anfotericina B.<\/p>\n

En pacientes inmunocompetentes el tratamiento recomendado es con fluconazol debido a su excelente eficacia, facilidad de administraci\u00f3n y bajo coste. La dosis utilizada es de 400 mg como dosis de carga y posteriormente de 200 a 400 mg\/d\u00eda v\u00eda oral o endovenosa seg\u00fan tolerancia.<\/p>\n

El voriconazol se reserva para candidiasis esof\u00e1gica refractaria a fluconazol tras una semana de tratamiento. La eficacia de ambos f\u00e1rmacos es similar, pero el voriconazol presenta mayor tasa de interacciones medicamentosas. En pacientes hospitalizados, que precisan tratamiento por v\u00eda endovenosa, se utiliza la caspofungina (50 mg\/d\u00eda) durante 7 a 21 d\u00edas. El uso de la anfotericina B est\u00e1 limitado a tratamientos refractarios y a candidiasis esof\u00e1gicas durante el embarazo.<\/p>\n

Imagen 1: Candidiasis esof\u00e1gica en endoscopia digestiva alta.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Epstein JB, Freilich MM, Le ND. Risk factors for oropharyngeal candidiasis in patients who receive radiation therapy for malignant conditions of the head and neck. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 76:169.<\/li>\n
  2. Kauffman A. Treatment of oropharyngeal and esophageal candidiasis. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http:\/\/www.uptodate.com (Acceso el 5 de octubre de 2017)<\/li>\n
  3. Shay K, Truhlar MR, Renner RP. Oropharyngeal candidosis in the older patient. J Am Geriatr Soc 1997; 45:863.<\/li>\n<\/ol>\n

    IM\u00c1GENES:<\/strong><\/p>\n

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[10298],"class_list":["post-47288","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","tag-esofagitis-candidiasica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCandidiasis esof\u00e1gica en paciente inmunocompetente<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Candidiasis esof\u00e1gica en paciente inmunocompetente RESUMEN La esofagitis candidi\u00e1sica es una de las formas invasivas de candidiasis, aproximadamente el\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/candidiasis-esofagica-inmunocompetente\/\" \/>\n<meta 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