{"id":47291,"date":"2017-12-04T11:27:10","date_gmt":"2017-12-04T10:27:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47291"},"modified":"2017-12-04T11:27:10","modified_gmt":"2017-12-04T10:27:10","slug":"cardiopatia-isquemica-silente-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cardiopatia-isquemica-silente-diabetes\/","title":{"rendered":"Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica silente: la importancia del control de los factores de riesgo cardiovascular en el paciente diab\u00e9tico"},"content":{"rendered":"

Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica silente: la importancia del control de los factores de riesgo cardiovascular en el paciente diab\u00e9tico<\/strong><\/h2>\n

La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica en el diab\u00e9tico puede presentarse hasta en un 20% de los casos como \u00e1ngor at\u00edpico y con sintomatolog\u00eda silente. Se debe sospechar un infarto agudo de miocardio siempre que aparezcan s\u00edntomas repentinos de insuficiencia ventricular izquierda, a\u00fan en ausencia de dolor tor\u00e1cico, considerando que en los primeros meses postinfarto, el riesgo de insuficiencia card\u00edaca congestiva, shock cardiog\u00e9nico, arritmias y muerte s\u00fabita es superior al de la poblaci\u00f3n general. El pron\u00f3stico mejora con un estricto control gluc\u00e9mico en la fase aguda y con el empleo temprano de betabloqueantes.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/strong>
\nDra. M\u00aa Teresa Montejo Fern\u00e1ndez. M\u00e9dico Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Cantabria.
\nDra. Luc\u00eda Pilar Salag Rubio. M\u00e9dico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Cantabria.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong>
\nEs fundamental desde Atenci\u00f3n Primaria estratificar el riesgo cardiovascular y propiciar el tratamiento sistem\u00e1tico para disminuir la incidencia de eventos cardiovasculares y aumentar la supervivencia.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica silente.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de un var\u00f3n de 50 a\u00f1os, exfumador de 20 paquetes\/a\u00f1o, con antecedentes personales de hipertensi\u00f3n arterial y diabetes mellitus tipo 2 de 12 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, con escasos controles m\u00e9dicos y dudosa adherencia terap\u00e9utica pese a prescripci\u00f3n de enalapril 20 cada 24 horas y metformina 850 cada 12 horas.<\/p>\n

Acude al m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria por dolor tor\u00e1cico de moderados esfuerzos de tres meses de evoluci\u00f3n, asociando aumento progresivo de su disnea basal hasta hacerse de peque\u00f1os esfuerzos; desde hace 3 d\u00edas presenta adem\u00e1s ortopnea y disnea parox\u00edstica nocturna. No dolor tor\u00e1cico ni otra sintomatolog\u00eda asociada.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: TA: 170\/100 mmHg FC: 120 lpm. \u00cdndice de masa corporal (IMC): 29,8.
\nPresi\u00f3n venosa yugular: negativa.
\nAuscultaci\u00f3n cardio-pulmonar: tonos apagados, sin soplos; crepitantes en ambas bases.
\nMiembros inferiores: edemas con f\u00f3vea hasta rodillas con pulsos presentes y sim\u00e9tricos bilateralmente, disminuci\u00f3n de sensibilidad t\u00e1ctil.<\/p>\n

Se realiza ECG que muestra necrosis anterior establecida; y se remite a servicio de urgencia para completar estudio.
\nEn la radiograf\u00eda de t\u00f3rax se observa patr\u00f3n de redistribuci\u00f3n vascular bilateral y pinzamiento de ambos senos costofr\u00e9nicos.
\nEn anal\u00edtica sangu\u00ednea destaca: glucosa 195 mg\/dL, colesterol total 240 mg\/dL, LDL 134 mg\/dL, HDL 45 mg\/dL, triglic\u00e9ridos 152 mg\/dL, BNP de 455 pg\/ml.
\nSe realiza un ecocardiograma confirmando aquinesia de cara anterior, inferior y posterior, HVI ligera y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n de ventr\u00edculo izquierdo (FEVI) del 50%.<\/p>\n

En la ACTP se colocan 9 stents farmacoactivos en la arteria coronaria derecha distal, proximal-ostial, circunfleja y descendente anterior.
\nSe diagnostica de insuficiencia cardiaca izquierda en paciente diab\u00e9tico con infarto de miocardio de fecha incierta.<\/p>\n

Se ajusta su medicaci\u00f3n habitual, a\u00f1adiendo a su tratamiento previo: \u00e1cido acetilsalic\u00edlico 100 mg\/d\u00eda, prasugrel 10mg\/d\u00eda bisoprolol 2.5 mg\/d\u00eda, atorvastatina 80 mg\/d\u00eda. Se dan recomendaciones higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas. Posteriormente presenta mialgias difusas y se cambia el tratamiento hipolipemiante a pitavastatina que se tolera mejor.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong>
\nLa isquemia mioc\u00e1rdica silente se define como la presencia de isquemia mioc\u00e1rdica en ausencia de angina o s\u00edntomas equivalentes. Es hasta 7 veces m\u00e1s frecuente en pacientes diab\u00e9ticos respecto a la poblaci\u00f3n general. La recomendaci\u00f3n general para su prevenci\u00f3n es un adecuado control de los factores de riesgo cardiovascular.<\/p>\n

Para lograr los objetivos, adem\u00e1s del tratamiento farmacol\u00f3gico, es fundamental iniciar cambios en la dieta y modificaciones en el estilo de vida. Se recomienda realizar ejercicio f\u00edsico aer\u00f3bico, abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico y control del peso corporal, ya que la mortalidad por cualquier causa es menor con un \u00edndice de masa corporal (IMC) de 20-25 en menores de 60 a\u00f1os.<\/p>\n

El paciente con DM-2 suele asociar m\u00faltiples factores de riesgo cardiovascular. La prevenci\u00f3n de la enfermedad cardiovascular en el diab\u00e9tico, se basa en el control de glucemia, de la tensi\u00f3n arterial y la reducci\u00f3n de los niveles de colesterol.; teniendo en cuenta que presentan mayor dificultad para lograr objetivos, en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n no diab\u00e9tica.<\/p>\n

\u2022 Control de la glucemia: no existe consenso sobre los niveles de HBA1c m\u00e1s apropiados pero; parece que un objetivo de HBA1c de 7% podr\u00eda ser el adecuado, aunque var\u00eda en funci\u00f3n del tiempo de evoluci\u00f3n de la diabetes, la edad y la patolog\u00eda microvascular o macrovascular establecida. Sin olvidar la necesidad de valorar el riesgo de hipoglucemia.<\/p>\n

\u2022 Control de la tensi\u00f3n arterial (TA): el tratamiento antihipertensivo debe iniciarse cuando la TA es superior a 140\/80 mmHg. El objetivo recomendado es 130\/80 mmHg. Los principales f\u00e1rmacos antihipertensivos disponibles protegen contra las complicaciones cardiovasculares, probablemente por disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial. Para lograr este objetivo, suele ser necesaria la combinaci\u00f3n de varios f\u00e1rmacos. Los IECA y ARA II deber\u00edan de incluirse por la evidencia de un efecto protector en el inicio o progresi\u00f3n de la nefropat\u00eda.<\/p>\n

\u2022 Control de colesterol: diversos estudios han demostrado que el tratamiento con simvastatina redujo el riesgo de enfermedad coronaria o ACV en los pacientes diab\u00e9ticos o no diab\u00e9ticos. En pacientes diab\u00e9ticos con enfermedad cardiovascular establecida, o pacientes diab\u00e9ticos con uno o dos factores de riesgo, el objetivo fundamental del control lip\u00eddico es la reducci\u00f3n del colesterol LDL (cLDL). Si el cLDL basal es >135 mg\/dl, el objetivo a alcanzar es cLDL<70. De forma alternativa, y si el cLDL basal est\u00e1 entre 70 y 135 mg\/dl, debe obtenerse una reducci\u00f3n del mismo de al menos un 50%.<\/p>\n

En resumen, todo paciente con diabetes mellitus tipo 2 y cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica cr\u00f3nica debe de estar tratado con un antiagregante, una estatina, para alcanzar objetivos LDL; debe realizar un adecuado control de la glucemia y de la tensi\u00f3n arterial y deber\u00eda tomar betabloqueantes al menos los dos a\u00f1os posteriores postinfarto y a largo plazo si tiene depresi\u00f3n de la funci\u00f3n sist\u00f3lica.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

1. Comentarios a la gu\u00eda ESC 2016 sobre prevenci\u00f3n de la enfermedad cardiovascular en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Rev Esp Cardiol. 2016;69:894-9 – Vol. 69 N\u00fam.10 DOI: 10.1016\/j.recesp.2016.08.009.
\n2. Prakash C. Silent myocardial ischemia: Epidemiology, pathophysiology, and diagnosis. UpToDate, 2015. (Acceso el 7 de octubre de 2017).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[10299],"class_list":["post-47291","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","tag-cardiopatia-isquemica-silente-la-importancia-del-control-de-los-factores-de-riesgo-cardiovascular-en-el-paciente-diabetico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCardiopat\u00eda isqu\u00e9mica silente: la importancia del control de los factores de riesgo cardiovascular en el paciente diab\u00e9tico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica silente: la importancia del control de los factores de riesgo cardiovascular en el paciente diab\u00e9tico La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica en el\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, 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