{"id":47298,"date":"2017-12-04T11:29:09","date_gmt":"2017-12-04T10:29:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47298"},"modified":"2017-12-04T11:29:09","modified_gmt":"2017-12-04T10:29:09","slug":"cefaleas-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefaleas-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Manejo de las cefaleas en Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong><u>Manejo de las cefaleas en Atenci\u00f3n Primaria<\/u><\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>La cefalea es el motivo m\u00e1s frecuente de consulta neurol\u00f3gica en Atenci\u00f3n Primaria y tiene un alta prevalencia en la poblaci\u00f3n general. Las cefaleas se pueden dividir en cefaleas primarias, que son las m\u00e1s frecuentes, y cefaleas secundarias que suelen ser debidas a una enfermedad subyacente. Ante un paciente con cefalea lo primero que tenemos que hacer es descartar la gravedad, para ello nos debemos apoyar en la anamnesis y la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica, que son los dos pilares b\u00e1sicos en el manejo de las cefaleas.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p>Raquel Sanju\u00e1n Domingo. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n<p>Silvia Cast\u00e1n Ruiz. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Luz Rodr\u00edguez Sanz. M\u00e9dico Especialista en Pediatr\u00eda.<\/p>\n<p>Cristina Roig Salgado. M\u00e9dico Especialista en Radiodiagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Pilar El\u00edas Villanueva. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n<p>Raquel Pelay Cacho. M\u00e9dico Especialista en Medicina Interna.<\/p>\n<p>Autor de contacto: Raquel Sanju\u00e1n Domingo<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><u>DEFINICI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Se denomina cefalea a toda sensaci\u00f3n dolorosa localizada entre las regiones orbitaria y suboccipital, quedan excluidas las algias de las zonas maxilar, mandibular y de la columna cervical.<\/p>\n<p>La cefalea se puede dividir en (Tabla 1):<\/p>\n<p>&#8211; cefalea primaria: la cefalea representa en s\u00ed misma la enfermedad del paciente. Las cefaleas primarias son aquellas en las que las que no existe causa subyacente. El diagn\u00f3stico puede realizarse por anamnesis y el examen cl\u00ednico. No suelen ser necesarias otras exploraciones. Constituyen la mayor\u00eda de las cefaleas (migra\u00f1a, cluster, cefalea tensional&#8230;)<\/p>\n<p>&#8211; cefalea secundaria: la cefalea es un s\u00edntoma de otro proceso, el diagn\u00f3stico no depender\u00e1 de las caracter\u00edsticas de la cefalea, sino que se establecer\u00e1 en funci\u00f3n de que exista una patolog\u00eda concreta a la que podamos atribuirla y a que exista una clara relaci\u00f3n temporal entre ambas. Son aquellas en las que suele existir lesi\u00f3n subyacente (tumor, traumatismo, hemorragia, infecci\u00f3n, enfermedad sist\u00e9mica\u2026). Las pruebas complementarias suelen ayudar al diagn\u00f3stico<\/p>\n<p><strong><u>EPIDEMIOLOGIA<\/u><\/strong><\/p>\n<p>En Occidente casi dos terceras partes de las personas consumen analg\u00e9sicos por dolor de cabeza por lo menos una vez al a\u00f1o. Es el motivo m\u00e1s frecuente de consulta neurol\u00f3gica en Atenci\u00f3n Primaria. Un 2% de los pacientes que acuden a los servicios de Urgencias es por este motivo, y es uno de las causas m\u00e1s frecuentes de consultas en las consultas de Neurolog\u00eda, suponiendo un 15-25% del total de consultas.<\/p>\n<p>Las cefaleas tienen una alta prevalencia en la poblaci\u00f3n general, el 90% de los adultos refiere haber tenido cefalea alg\u00fan d\u00eda del a\u00f1o precedente, el 50-60% sufre cefaleas con una periodicidad variable, el 12-13% de la poblaci\u00f3n es migra\u00f1osa y el 4-5% de la poblaci\u00f3n sufre cefaleas pr\u00e1cticamente a diario<\/p>\n<p>M\u00e1s del 90% son cefaleas primarias (migra\u00f1a y cefalea tensional) y s\u00f3lo un 1-2% de las cefaleas cr\u00f3nicas se deben a una enfermedad intracraneal (cefalea secundaria).<\/p>\n<p><strong><u>ACTUACI\u00d3N ANTE UNA CEFALEA<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Lo primero y m\u00e1s importante que debemos realizar es descartar la gravedad.<\/p>\n<p><strong>ANAMNESIS<\/strong>:<\/p>\n<p>Es muy importante a la hora de establecer un diagn\u00f3stico ya que nos da muchos puntos clave. Interrogaremos sobre edad de comienzo de las cefaleas, antecedentes personales y familiares, antecedentes m\u00e9dicos, consumo de t\u00f3xicos\u2026<\/p>\n<p>Despu\u00e9s interrogaremos sobre los siguientes \u00edtems:<\/p>\n<ol>\n<li>Caracter\u00edsticas del dolor:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Instauraci\u00f3n: s\u00fabita ( signo de alarma), gradual o progresiva.<\/li>\n<li>Frecuencia de las crisis: Diaria, semanal, mensual<\/li>\n<li>Localizaci\u00f3n: hemicraneal, occipitonucal, oculoorbitaria, articulaci\u00f3n temporo-mandibular, \u00e1reas faciales.<\/li>\n<li>Cualidad: puls\u00e1til, opresivo, punzante, lancinante, tenebrante, explosivo&#8230;<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n: segundos, minutos, horas, d\u00edas<\/li>\n<li>Horario: matutino, vespertino, nocturno, un horario fijo<\/li>\n<li>Intensidad: si le incapacita para las actividades de la vida diaria, si puede conciliar el sue\u00f1o\u2026.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li>Manifestaciones acompa\u00f1antes: nauseas, v\u00f3mitos, fotofobia, sonofobia, fiebre, p\u00e9rdidas de conocimiento, diplop\u00eda, v\u00e9rtigo&#8230;.<\/li>\n<li>Factores agravantes, desencadenantes o aliviadores :ejercicio f\u00edsico ( migra\u00f1a), coito, tos ( malformaci\u00f3n de Arnold-Chiari), alcohol, menstruaci\u00f3n, f\u00e1rmacos ( nitritos, anticonceptivos..), tacto sobre una zona gatillo ( neuralgia trig\u00e9mino), posiciones de la cabeza ( la cefalea por hipotensi\u00f3n licuoral se desencadena por la bipedestaci\u00f3n y se alivia con el dec\u00fabito)<\/li>\n<li>Discapacidad producida: personal, social, laboral<\/li>\n<li>Existencias terap\u00e9uticas previas ( sintom\u00e1ticas o preventivas)<\/li>\n<li>Estudios diagn\u00f3sticos previos ( neuroimagen&#8230;)<\/li>\n<li>Automedicaci\u00f3n ( para saber si existe un abuso de analg\u00e9sicos y de que f\u00e1rmacos en concreto)<\/li>\n<li>Estado an\u00edmico de la persona<\/li>\n<li>\u00bfPor qu\u00e9 ha decidido venir a la consulta en ese momento?<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Inspecci\u00f3n. Toma de TA. Auscultaci\u00f3n cardiaca, pulmonar, craneal. Palpaci\u00f3n arterias temporales, especialmente en mayores de 50 a\u00f1os. Otoscopia. Temperatura. Glucemia capilar<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0Palpaci\u00f3n y percusi\u00f3n sobre senos maxilares y frontal (para descartar sinusitis)<\/p>\n<p>&#8211; Exploraci\u00f3n articulaci\u00f3n temporo-mandibular (para si existe disfunci\u00f3n)<\/p>\n<p>&#8211; Exploraci\u00f3n columna cervical<\/p>\n<p><strong>EXPLORACI\u00d3N NEUROL\u00d3GICA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Nivel de conciencia<\/li>\n<li>Valorar funci\u00f3n cerebral: memoria, orientaci\u00f3n autonom\u00eda para las actividades diarias de la vida diaria, atenci\u00f3n, concentraci\u00f3n, lenguaje<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n pares craneales:\n<ul>\n<li>Nervio olfatorio (I)<\/li>\n<li>Nervio \u00f3ptico (II): pupilas (reflejo directo e indirecto o consensuado), campimetr\u00eda por confrontaci\u00f3n para valorar el campo visual, fondo de ojo&#8230;<\/li>\n<li>Pares craneales III, IV, V : siga el dedo&#8230;.con el dedo hacer una H<\/li>\n<li>Nervio Trig\u00e9mino: tocar la cara.<\/li>\n<li>III rama del trig\u00e9mino: cerrar la mand\u00edbula contra resistencia.<\/li>\n<li>Nervio Facial (VII): Exploraci\u00f3n de macizo superior (cerrar los ojos fuerte) y de macizo inferior (ense\u00f1ar los dientes, hinchar los carrillos)<\/li>\n<li>Nervio VIII ( o\u00eddo)<\/li>\n<li>Nervio IX (glosofar\u00edngeo)<\/li>\n<li>Nervio X ( vago) : con un depresor provocar reflejo nauseoso<\/li>\n<li>Nervio XI (espinal): elevar hombros o girar la cabeza contra resistencia<\/li>\n<li>Nervio XII( hipogloso) : sacar la lengua y moverla a los lados<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n v\u00edas largas: Tono y Cerebelo: dedo- nariz; tal\u00f3n-rodilla<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Exploraci\u00f3n sistema motor: Mingachini y Barre<\/p>\n<p>&#8211; Sensibilidad<\/p>\n<p>&#8211; ROT:<\/p>\n<p>Reflejos estiramiento muscular: Brazo: Biccipital (C5, C6), Triccipital (C6; C 8), Estilo-radial ( C5, C6). Piernas: Patenal o rotuliano ( L3, L5), Aquileo ( S1)<\/p>\n<p>Reflejos superficiales: Corneal, nauseoso, abdominal, cut\u00e1neo \u2013plantar (Babinsky negativo ( los dedos se flexionan) y positivo ( se extienden, es lo patol\u00f3gico)<\/p>\n<p>Reflejos patol\u00f3gicos: Succi\u00f3n, hociqueo, presi\u00f3n, Babinsky<\/p>\n<p>&#8211; Alteraciones de la marcha: Caminar, Marcha en t\u00e1ndem, Romberg: si est\u00e1 afectado el cerebelo con los ojos abiertos ya tiene Romberg positivo, si solo tiene Romberg positivo con los ojos cerrados existe afectaci\u00f3n de cordones posteriores.<\/p>\n<p>&#8211; Signos irritaci\u00f3n men\u00edngea: Rigidez de nuca (limitaci\u00f3n a la flexi\u00f3n anterior de la cabeza), Signo de Brudzinski ( al movilizar el cuello hacia delante las piernas y muslos se flexionan), Signo de Kernig ( incapacidad para mantener extendidas las piernas al flexionar de forma pasiva las caderas)<\/p>\n<p><strong><u>CRITERIOS DE ALARMA<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Los criterios de alarma son los siguientes:<\/p>\n<p>&#8211; Cefalea intensa, de comienzo s\u00fabito<\/p>\n<p>&#8211; Empeoramiento reciente de una cefalea cr\u00f3nica<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0Cefalea de frecuencia y\/o intensidad creciente<\/p>\n<p>&#8211; Localizaci\u00f3n unilateral estricta (excepto cefaleas en racimos, hemicr\u00e1nea parox\u00edstica, neuralgia occipital, neuralgia del trig\u00e9mino, hemicr\u00e1nea continua y otras cefaleas primarias unilaterales)<\/p>\n<p>&#8211; Cefaleas con manifestaciones acompa\u00f1antes: trastornos de la conducta o del comportamiento, crisis epil\u00e9pticas, alteraci\u00f3n neurol\u00f3gica focal, papiledema, fiebre<\/p>\n<p>&#8211; N\u00e1useas y v\u00f3mitos no explicables por una cefalea primaria (migra\u00f1a) ni por una enfermedad sist\u00e9mica<\/p>\n<p>&#8211; Presencia de signos men\u00edngeos<\/p>\n<p>&#8211; Cefalea precipitada por un esfuerzo f\u00edsico, tos o cambio postural<\/p>\n<p>&#8211; Cefalea que empeora con el sue\u00f1o, el dec\u00fabito o las maniobras de Valsalva ( tos, estornudos&#8230;)<\/p>\n<p>&#8211; Aura at\u00edpica<\/p>\n<p>&#8211; Cefalea de caracter\u00edsticas at\u00edpicas<\/p>\n<p>&#8211; Cefalea refractaria a un tratamiento te\u00f3ricamente correcto<\/p>\n<p>&#8211; Cefalea en edades extremas de la vida (mayores de 50 a\u00f1os)<\/p>\n<p>&#8211; Cefalea de presentaci\u00f3n predominantemente nocturna<\/p>\n<p>&#8211; Cefalea en pacientes oncol\u00f3gicos o inmunodeprimidos<\/p>\n<p><strong><u>ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p><u>Estudios anal\u00edticos<\/u> : Determinaci\u00f3n VSG en mayores 50 a\u00f1os; Estudio de Hipercoagulabilidad : en pacientes con cefaleas provocada por una flebotrombosis cerebral o en pacientes con auras migra\u00f1osas prolongadas o at\u00edpicas; Confirmar \/ descartar la existencia de un proceso sist\u00e9mico, identificar un proceso hematol\u00f3gico.<\/p>\n<p><u>Radiolog\u00eda simple <\/u><\/p>\n<p><u>Angiograf\u00eda carotidea o cerebral ( hoy angioTAC, angioRM):<\/u> para descartar una hemorragia subaracnoidea por rotura de una malformaci\u00f3n vascular, de una disecci\u00f3n carot\u00eddea o vertebral o de la vasculitis cerebral.<\/p>\n<p><u>Electroencefalograma (EEG):<\/u> Hoy en desuso.<\/p>\n<p><u>Punci\u00f3n lumbar<\/u>: para confirmar o descartar una infecci\u00f3n del SNC (meningitis o encefalitis), ante la sospecha de un sangrado subaracnoideo en el que el TAC no haya sido concluyente Ante una cefalea no explicada en un paciente oncol\u00f3gico y en el que se hayan descartado otras etiolog\u00edas\u2026 Ante la sospecha de una lesi\u00f3n estructural o si existe cl\u00ednica de hipertensi\u00f3n endocraneal antes de hacer PL debemos tener un TAC craneal y un fondo de ojo.<\/p>\n<p><u>Neuroimagen:<\/u> Las indicaciones son: la historia cl\u00ednica es at\u00edpica, hay datos que sugieren cefalea secundaria, existen criterios de alarma \u00f3 la exploraci\u00f3n es anormal.<\/p>\n<p><u>Indicaciones de TAC craneal:<\/u> cefalea intensa de inicio explosivo ( cefalea en estallido), cefalea de evoluci\u00f3n subaguda con curso evolutivo hacia el empeoramiento progresivo, cefalea asociada a s\u00edntomas o signos neurol\u00f3gicos focales diferentes del aura migra\u00f1osa, cefalea asociada a papiledema o rigidez de nuca, cefalea asociada a fiebre no explicable por enfermedad sist\u00e9mica, cefalea y signos \/ s\u00edntomas de hipertensi\u00f3n endocraneal, cefalea no clasificable por historia cl\u00ednica y cefalea en pacientes que dudan del diagn\u00f3stico, o en quienes existe una marcada ansiedad o que expresan temor ante un eventual proceso intracraneal serio.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><u>Indicaciones RM craneal:<\/u> hidrocefalia en la TC ( para delimitar lugar de obstrucci\u00f3n), sospecha de lesiones en zonas de dif\u00edcil visualizaci\u00f3n mediante TAC ( fosa posterior, silla turca, seno cavernoso), cefalea tus\u00edgena o desencadenada por otras maniobras de Valsalva, a fin de descarta malformaci\u00f3n de Arnold-Chiari u otro tipo de lesiones estructurales, sospecha te trombosis venos intracraneal, sospecha de cefalea secundaria a hipopresi\u00f3n licuoral (se debe administrar gadolinio), sospecha de infarto migra\u00f1oso no objetivado mediante TAC.<\/p>\n<p><strong><u>CRITERIOS DE DERIVACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p><u>A urgencias hospitalarias:<\/u><\/p>\n<p>&#8211; Cefalea de presentaci\u00f3n aguda de etiolog\u00eda no aclarada<\/p>\n<p>&#8211; Sospecha cl\u00ednica de cefalea secundaria grave<\/p>\n<p>&#8211; Aparici\u00f3n de signos neurol\u00f3gicos focales, signos de irritaci\u00f3n men\u00edngea o alteraci\u00f3n del nivel de conciencia<\/p>\n<p>&#8211; Cefalea aguda que no cede al tratamiento sintom\u00e1tico adecuado<\/p>\n<p><u>A Consultas de Neurolog\u00eda:<\/u><\/p>\n<p>&#8211; Cefalea con s\u00edntomas cl\u00ednicos o caracter\u00edsticos de cefalea primaria (migra\u00f1a o cefalea tensional)<\/p>\n<p>&#8211; Presencia de signos anormales en la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica o presencia de s\u00edntomas deficitarios neurol\u00f3gicos asociados a la cefalea<\/p>\n<p>&#8211; Cefaleas con mala respuesta a tratamientos sintom\u00e1ticos y preventivos adecuados<\/p>\n<p>&#8211; Modificaciones no aclaradas en las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la cefaleas<\/p>\n<p>&#8211; Sospecha cl\u00ednica de cefalea secundaria<\/p>\n<p><strong><u>CEFALEA TENSIONAL<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Los criterios de IHS para definir la cefalea tensional son los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Al menos 10 episodios de cefalea que duran entre 30 min y 7 d\u00edas y con al menos 2 de las siguientes caracter\u00edsticas: Opresiva no puls\u00e1til, Intensidad leve o moderada, Localizaci\u00f3n bilateral, No agravado por esfuerzos f\u00edsicos, No n\u00e1useas ni v\u00f3mitos, No fotofobia ni fonofobia.<\/li>\n<li>Descartar previamente cefalea secundaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Este tipo de cefalea es m\u00e1s frecuentes es adultos y adolescentes con predominio en mujeres de 20-40 a\u00f1os. Existe un factor emocional importante y tambi\u00e9n posicional. Refieren una cefalea donde el dolor lo definen como opresivo. La exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica se encuentra dentro de la normalidad.<\/p>\n<p>Podemos distinguir varios tipos:<\/p>\n<ul>\n<li>Epis\u00f3dica infrecuente(51-59%):&lt; 12 d\u00edas al a\u00f1o<\/li>\n<li>Epis\u00f3dica(10-25%):&lt;15 dias al mes en los \u00faltimos 3 meses.<\/li>\n<li>Cr\u00f3nica(2-3%): &gt;15 d\u00edas al mes en los \u00faltimos 3 meses.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para el tratamiento sintom\u00e1tico se suelen pautar analg\u00e9sicos comunes y como tratamiento profil\u00e1ctico antidepresivos Amitriptilina 10-75 mg\/d\u00eda; ISRS: Paroxetina, Citalopram o pautas cortas AINES (naproxeno).<\/p>\n<p><strong><u>MIGRA\u00d1A<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La migra\u00f1a es una entidad de car\u00e1cter familiar, consistente en ataques recurrentes de cefalea de intensidad, frecuencia y duraci\u00f3n muy variables, de curso epis\u00f3dico con fases asintom\u00e1ticas entre crisis, com\u00fanmente de localizaci\u00f3n unilateral alternante y que se suele asociar a n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Es m\u00e1s prevalente en mujeres que en hombre. En la mayor\u00eda de los casos existen antecedentes familiares.<\/p>\n<p><u>Tipos de migra\u00f1a:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Migra\u00f1a sin aura : Cefalea recurrente de localizaci\u00f3n eminentemente unilateral (70% de los casos), de car\u00e1cter puls\u00e1til, intensidad moderada severa, que empeora con el ejercicio y asocia n\u00e1useas, v\u00f3mitos, fotofobia y sonofobia .<\/li>\n<li>Migra\u00f1a con aura: Crisis de cefalea que acompa\u00f1an de s\u00edntomas neurol\u00f3gicos corticales o troncoencef\u00e1licos que preceden o acompa\u00f1an a la cefalea, se instauran gradualmente en 5-20 minutos y que no duran m\u00e1s de 60 minutos. El tiempo entre el aura y la aparici\u00f3n de la cefalea, similar a la de la migra\u00f1a sin aura, puede no existir, solap\u00e1ndose ambos fen\u00f3menos, o estar separados por un per\u00edodo de menos de 60 minutos. Existen varios subtipos:\n<ul>\n<li>Migra\u00f1a con aura t\u00edpica: es la m\u00e1s frecuente. Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes del aura son alteraciones visuales. Otros son alteraciones sensoriales o debilidad localizadas en un hemicuerpo del lado contralateral a los s\u00edntomas del aura.<\/li>\n<li>Migra\u00f1a con aura prolongada: M\u00e1s de 60 minutos pudiendo llegar hasta los 7 d\u00edas. Es necesario que los estudios de neuroimagen sean normales para diferenciarlos del infarto migra\u00f1oso.<\/li>\n<li>Migra\u00f1a hemipl\u00e9jica familiar: El aura tiene que incluir una hemiparesia y adem\u00e1s es imprescindible que haya un familiar de primer grado afectado con los mismos s\u00edntomas.<\/li>\n<li>Migra\u00f1a vertebrobasilar, migra\u00f1a de Bickerstaff o migra\u00f1a sincopal: Los s\u00edntomas del aura est\u00e1n circunscritos al territorio vascular del sistema de circulaci\u00f3n posterior, troncoenc\u00e9falo y l\u00f3bulos occipitales fundamentalmente, seguidos de una cefalea de localizaci\u00f3n t\u00edpicamente occipital. Puede haber complicaciones como coma, crisis epil\u00e9pticas \u00f3 infarto migra\u00f1oso.<\/li>\n<li>Aura migra\u00f1osa sin cefalea: Suele afectar a ancianos con antecedentes de migra\u00f1a con o sin aura. Hay que realizar diagn\u00f3stico diferencial con otros cuadros neurol\u00f3gicos focales reversibles como los AIT.<\/li>\n<li>Migra\u00f1a con aura de inicio aguda: El aura se inicia y desarrolla en menos de 5 minutos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Migra\u00f1a oftalmopl\u00e9jica: Los s\u00edntomas que se asocian a la cefalea no son considerados como aura. Son cefaleas unilaterales recurrentes acompa\u00f1adas de par\u00e1lisis de los m\u00fasculos oculares extr\u00ednsecos e incluso intr\u00ednsecos (esf\u00ednter pupilar) ipsilateral. El m\u00e1s frecuente el III par con o sin afectaci\u00f3n parasimp\u00e1tica (midriasis y ptosis) y m\u00e1s raro el VI y IV par. La paresia persiste una vez finalizada la cefalea durante d\u00edas o semanas. Pueden quedar secuelas permanentes de paresia ocular si largo tiempo.<\/li>\n<li>Migra\u00f1a retiniana: Hay p\u00e9rdida de visi\u00f3n monocular en forma de escotoma o amaurosis que duran menos de 1 hora. En el fondo de ojo existe atenuaci\u00f3n arteriolar y hemorragias peripapilares. Hay que realizar diagn\u00f3stico diferencial con la amaurosis fugaz de origen emb\u00f3lico arterio-arterial.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Complicaciones de la migra\u00f1a <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Estado de mal migra\u00f1oso = status migra\u00f1oso. Prolongaci\u00f3n de la cefalea m\u00e1s all\u00e1 de 72 horas (no tienen por qu\u00e9 ser continuas, ceden durante el sue\u00f1o y durante la vigilia pueden existir intervalos libres de cefalea inferiores a 4 horas) Se asocia a abuso de analg\u00e9sicos y requiere tratamiento parenteral.<\/li>\n<li>Infarto migra\u00f1oso: Persistencia completa o parcial de alguno de los s\u00edntomas del aura migra\u00f1osa despu\u00e9s de m\u00e1s de una semana o si se confirma por t\u00e9cnicas de neuroimagen la presencia de infarto cerebral.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Criterios diagn\u00f3sticos de la IHS:\u00a0Migra\u00f1a sin aura <\/u><\/p>\n<ol>\n<li>Haber presentado por lo menos cinco episodios que cumplan los criterios B-E.<\/li>\n<li>Ataques de cefalea cuya duraci\u00f3n var\u00eda entre 4 y 72 horas (sin tratar o tratados sin \u00e9xito). En menores de 15 a\u00f1os, los ataques pueden durar de 2 a 48 horas. Si el paciente se duerme y se despierta sin migra\u00f1a, la duraci\u00f3n del ataque se considera hasta el momento de despertar.<\/li>\n<li>La cefalea ha de tener al menos dos de las siguientes caracter\u00edsticas: Localizaci\u00f3n unilateral, Calidad puls\u00e1til, Intensidad moderada o grave (altera o impide las actividades diarias), Se agrava con las actividades f\u00edsicas de rutina (subir escaleras, caminar, etc.).<\/li>\n<li>Durante el ataque de cefalea ha de haber al menos uno de los siguientes s\u00edntomas:\n<ul>\n<li>N\u00e1useas, v\u00f3mitos, o ambos<\/li>\n<li>Fotofobia y fonofobia<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>La historia cl\u00ednica y las exploraciones f\u00edsica y neurol\u00f3gica y, en caso necesario, las investigaciones oportunas, descartan una cefalea sintom\u00e1tica o secundaria.<\/li>\n<\/ol>\n<p><u>Criterios diagn\u00f3sticos de la IHS: Migra\u00f1a con aura <\/u><\/p>\n<ol>\n<li>Haber presentado por lo menos dos ataques que cumplan el criterio B<\/li>\n<li>El aura debe cumplir por lo menos 3 de las siguientes caracter\u00edsticas:\n<ul>\n<li>Uno o m\u00e1s s\u00edntomas completamente reversibles que indiquen disfunci\u00f3n cortical cerebral focal, de tronco cerebral, o ambas.<\/li>\n<li>Por lo menos un s\u00edntoma de aura se desarrolla gradualmente durante m\u00e1s de 4 minutos, o aparecen dos o m\u00e1s s\u00edntomas sucesivamente.<\/li>\n<li>Ning\u00fan s\u00edntoma de aura supera los 60 minutos. Si se presenta m\u00e1s de un s\u00edntoma de aura, la duraci\u00f3n aceptada se ha de aumentar proporcionalmente.<\/li>\n<li>La cefalea sigue al aura con un intervalo libre de menos de 60 minutos (puede empezar antes o a la vez que el aura).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>La historia cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica y, en su caso, las investigaciones oportunas, descartan una cefalea secundaria o sintom\u00e1tica<\/li>\n<\/ol>\n<p><u><strong>CRITERIOS DIAGN\u00d3STICOS DE LA MIGRA\u00d1A VERTEBROBASILAR<\/strong> <\/u><\/p>\n<ol>\n<li>Cumplir los criterios comunes de la migra\u00f1a con aura.<\/li>\n<li>El aura debe incluir dos o m\u00e1s de los siguientes s\u00edntomas: S\u00edntomas visuales campim\u00e9tricos hom\u00f3nimos, Disartria, V\u00e9rtigo, Ac\u00fafenos, Hipoacusia, Diplopia, Ataxia, Parestesias bilaterales, Paresias bilaterales, Disminuci\u00f3n del nivel de conciencia.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>TRATAMIENTO DE LAS MIGRA\u00d1AS<\/u><\/strong><\/p>\n<p>TRATAMIENTOS NO FARMACOL\u00d3GICOS: educaci\u00f3n del paciente acerca de su dolencia, sus mecanismos, orientaciones terap\u00e9uticas, y cambios en el estilo de vida (que persiguen la evitaci\u00f3n de los desencadenantes de la migra\u00f1a).<\/p>\n<p>Patr\u00f3n de sue\u00f1o regular, horario de comida regular, pr\u00e1ctica de ejercicio, evitaci\u00f3n del m\u00e1ximo stres as\u00ed como de la relajaci\u00f3n excesiva, y evitaci\u00f3n de los desencadenantes de tipo alimentario. El paciente debe buscar una cierta regularidad en sus h\u00e1bitos.<\/p>\n<p><strong>TRATAMIENTOS FARMACOL\u00d3GICOS:<\/strong><\/p>\n<p>Para el tratamiento para los ataques el f\u00e1rmaco\/s debe ser administrado tan pronto como sea posible, una vez identificado el tipo de cefalea<\/p>\n<p><u>F\u00e1rmacos no espec\u00edficos para migra\u00f1a<\/u>:<\/p>\n<p>Analg\u00e9sicos y AINES: Paracetamol, \u00c1cido acetilsalic\u00edlico, Ketorolaco, Naproxeno, Ibuprofeno, Diclofenaco s\u00f3dico.<\/p>\n<p>Debemos tener en cuenta que estos f\u00e1rmacos s\u00f3lo son eficaces al principio de la crisis, pueden inducir una cefalea de rebote.<\/p>\n<p><u>F\u00e1rmacos espec\u00edficos para migra\u00f1a:<\/u> Agonistas selectivos de los receptores 5-HT1B\/1D =Triptanes: M\u00e1s efectivos cuanto m\u00e1s precoz se administran (excepto aura hasta inicio del dolor). Contraindicados con erg\u00f3ticos y en pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica e hipertensi\u00f3n arterial (HTA) no controlada. En general 1 comprimido al inicio del dolor y repetir a las 1,5-2 horas si persiste (m\u00e1ximo 2 comprimidos al d\u00eda). Continuar con analg\u00e9sicos de rescate. Existen formas liotab de dispersi\u00f3n oral r\u00e1pida en pacientes con v\u00f3mitos y tambi\u00e9n formas para pulverizaci\u00f3n intranasal.<\/p>\n<p>El tratamiento profil\u00e1ctico est\u00e1 indicado en las siguientes situaciones: Frecuencia \u00b3 3 ataques\/mes \u00f3 frecuencia &lt; 3 ataques\/mes, si presenta: Ataques muy frecuentes o incapacitantes, Asociaci\u00f3n con manifestaciones neurol\u00f3gicas focales \u00f3 Ataques de duraci\u00f3n prolongada.<\/p>\n<p>Los f\u00e1rmacos que se utilizan en el tratamiento profil\u00e1ctico son el Topiramato 100mgr\/d\u00eda, que es el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n; Betabloqueantes: Propranolol 40-160 mg\/d\u00eda o Nadolol 40-120 mg\/d\u00eda; Calcioantagonistas: Flunarizina 5 mg\/d\u00eda. Otros f\u00e1rmacos que tambi\u00e9n se pueden utilizar son: Amitriptilina 10-75mgr\/d\u00eda, Valproato\u2026 Naproxeno en migra\u00f1a menstrual&#8230;<\/p>\n<p><strong><u>CEFALEA EN RACIMOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Es una cefalea m\u00e1s frecuente en varones, con una edad comprendida entre los 40-50 a\u00f1os<\/p>\n<p>.Los criterios de IHS son:<\/p>\n<ul>\n<li>Ataques de dolor intenso, unilateral, en regi\u00f3n orbitaria de 15 a 180 min de duraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Acompa\u00f1ados de hiperemia conjuntival, lagrimeo, congesti\u00f3n nasal, rinorrea, sudoraci\u00f3n, miosis, ptosis o edema palpebral (al menos 1 de ellos).<\/li>\n<li>Intensa inquietud psicomotriz.<\/li>\n<li>Frecuencia de los ataques desde 1 en d\u00edas alternos a 8 diarios. A veces estacional.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tratamiento de los ataques:<\/p>\n<ul>\n<li>Sumatript\u00e1n 6 mg sc para cada ataque (hasta 12 mg\/24 h).<\/li>\n<li>O2 al 100% inhalado a 7 l\/min (m\u00e1x 15-20 min).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>HEMICR\u00c1NEA PAROX\u00cdSTICA<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Es una cefalea con un dolor estrictamente unilateral, en regi\u00f3n ocular, orbitaria, temporal o frontal asociado a s\u00edntomas vegetativos unilaterales al dolor, sobre todo lagrimeo e inyecci\u00f3n conjuntival, duraci\u00f3n m\u00e1s breve que la cefalea en racimos (2-45 minutos), pero con crisis m\u00e1s frecuentes (hasta 40 ataques al d\u00eda). El dolor se desencadena espont\u00e1neamente (aunque en el 10% lo hacen por est\u00edmulos mec\u00e1nicos,). Respeta m\u00e1s el per\u00edodo nocturno y al contrario que la cefalea en racimos se alivia con el reposo. El dolor responde a la indometacina.<\/p>\n<p>Es una cefalea poco frecuente, m\u00e1s habitual en mujeres (2-3\/1) y suele comenzar alrededor de los 30 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Tabla 1. Cefaleas<\/p>\n<p><strong>CEFALEA PRIMARIA<\/strong><\/p>\n<p>Migra\u00f1a<\/p>\n<p>Cefalea en racimos<\/p>\n<p>Cefalea tensional<\/p>\n<p>Hemicr\u00e1nea parox\u00edstica<\/p>\n<p>Cefalea por abuso de analg\u00e9sicos<\/p>\n<p>Algias faciales (Neuralgia del trig\u00e9mino y glosofar\u00edngeo, dolor facial at\u00edpico)<\/p>\n<p><strong>CEFALEA SECUNDARIA<\/strong><\/p>\n<p>Arteritis de la temporal<\/p>\n<p>Meningitis \/Encefalitis<\/p>\n<p>Neoplasias<\/p>\n<p>Ictus (isqu\u00e9mico o hemorr\u00e1gico)<\/p>\n<p>Hemorragia subaracnoidea<\/p>\n<p>Hematoma subdural<\/p>\n<p>Trombosis senos<\/p>\n<p>Pseudotumor cerebrii<\/p>\n<p>S\u00edndrome de Hipertensi\u00f3n endocraneal<\/p>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Guerrero-Peral A.L., Marcos-Ramos R.A., Carotidinia como forma de presentaci\u00f3n de la hemicr\u00e1nea parox\u00edstica. rev. Neurol.1999 Dec 1-15;29(11):1054-5.<\/li>\n<li>Miralles Mart\u00ednez A,La migra\u00f1a en atenci\u00f3n Primaria. Servicio de Neurolog\u00eda. Ciudad Universitaria La Paz de Madrid<\/li>\n<li>Souto Pedrozo SM, D\u00edaz Otero A, de la Fuente S\u00e1nchez S. Cefalea tensional. La Coru\u00f1a: Fisterra.com; 1990 [actualizada el 11 de diciembre de 2012]. Disponible en : fisterra.com<\/li>\n<li>Louro S\u00e1nchez A, Costa Ribas C. Cefalea en racimos. La Coru\u00f1a: Fisterra.com; 1990 [actualizada el 31 de mayo de 2017]. Disponible en : fisterra.com<\/li>\n<li>L\u00f3pez Rodrigo I, Rodr\u00edguez Ledo MP, S\u00e1nchez Mendoza J, Moldes Calvo C. Migra\u00f1a. La Coru\u00f1a: Fisterra.com; 1990 [actualizada el 25 de junio de 2012]. Disponible en : fisterra.com<\/li>\n<li>Gil Campoy JA, Gonz\u00e1lez Oria C, Fern\u00e1ndez Recio M, G\u00f3mez Aranda F, Jurado Cobo CM, Heras P\u00e9rez JA. Gu\u00eda r\u00e1pida de cefaleas. Consenso entre Neurolog\u00eda (SAN) y Atenci\u00f3n Primaria (SEMERGEN Andaluc\u00eda). Criterios de derivaci\u00f3n. Semergen. 2012;38(4):241&#8212;244.<\/li>\n<li>Grupo Estudio Cefaleas (S.E.N.): actitud diagnostica y terap\u00e9utica en la cefalea (recomendaciones 2006)<\/li>\n<li>Titus,F y cols Clasificaci\u00f3n y criterios diagn\u00f3sticos de las Cefaleas,las Neuralgias craneales y el dolor facial. Grupo estudio de Cefaleas de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda Comit\u00e9 de clasificaci\u00f3n de las cefaleas de la International Headache Society (1988)Editorial MCR. Traducci\u00f3n Espa\u00f1ola,con la autorizaci\u00f3n de Universitestforlaget del texto original publicado en Cephalalgia 1988;8 (Suppl.7):9-9<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de las cefaleas en Atenci\u00f3n Primaria RESUMEN La cefalea es el motivo m\u00e1s frecuente de consulta neurol\u00f3gica en Atenci\u00f3n Primaria y tiene un alta prevalencia en la poblaci\u00f3n general. Las cefaleas se pueden dividir en cefaleas primarias, que son las m\u00e1s frecuentes, y cefaleas secundarias que suelen ser debidas a una enfermedad subyacente. 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