{"id":47302,"date":"2017-12-04T11:31:06","date_gmt":"2017-12-04T10:31:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47302"},"modified":"2017-12-04T11:31:06","modified_gmt":"2017-12-04T10:31:06","slug":"manejo-insomnio-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-insomnio-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Manejo del insomnio desde Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"

Manejo del insomnio desde Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/h2>\n

El insomnio constituye un gran problema de salud con un alto impacto econ\u00f3mico y sanitario. El insomnio tiene una prevalencia del 15-34%, increment\u00e1ndose con la edad, llegando al 50% en los mayores de 65 a\u00f1os. El insomnio afecta a las \u00e1reas f\u00edsica, psicol\u00f3gica y social del individuo.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Raquel Sanju\u00e1n Domingo. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

Mar\u00eda Pilar El\u00edas Villanueva. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y Psiquiatr\u00eda.<\/p>\n

Estela Vi\u00f1uales Luis. M\u00e9dico Especialista en Psiquiatr\u00eda.<\/p>\n

Silvia Cast\u00e1n Ruiz. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

Mar\u00eda Luz Rodr\u00edguez Sanz. M\u00e9dico Especialista en Pediatr\u00eda.<\/p>\n

Raquel Pelay Cacho. M\u00e9dico Especialista en Medicina Interna.<\/p>\n

Autor de contacto: Raquel Sanju\u00e1n Domingo<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

En el abordaje del insomnio tenemos que saber la repercusi\u00f3n que tiene el mismo sobre las tareas diurnas del paciente, su estado de \u00e1nimo, de alerta y atenci\u00f3n diurnas, su capacidad de concentraci\u00f3n y la sensaci\u00f3n, de bienestar o malestar, asociada. El tratamiento se basa en medidas no farmacol\u00f3gicas, d\u00f3nde destacan las medidas higi\u00e9nicas del sue\u00f1o, y los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados son las benzodiacepinas.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: insomnio, diagn\u00f3stico, Tratamiento, Atenci\u00f3n Primaria, Benzodiazepinas<\/p>\n

DEFINICI\u00d3N DE INSOMNIO<\/u><\/strong><\/p>\n

El insomnio Seg\u00fan la definici\u00f3n del DSM-IV es la dificultad para iniciar o mantener el sue\u00f1o, o la sensaci\u00f3n de no haber tenido un sue\u00f1o reparador durante al menos 1 mes.<\/p>\n

En t\u00e9rminos cl\u00ednicos, constituye una percepci\u00f3n subjetiva de insatisfacci\u00f3n con la cantidad y\/o calidad del sue\u00f1o<\/p>\n

Traduce un sue\u00f1o no reparador, de mala calidad, que puede derivar en somnolencia diurna, falta de concentraci\u00f3n, cansancio, mala memoria, irritabilidad, desorientaci\u00f3n, accidentes de tr\u00e1fico y laborales y disminuci\u00f3n de la calidad de vida<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Insomnio primario (fisiol\u00f3gico, idiop\u00e1tico). Es el m\u00e1s frecuente (25%).<\/li>\n<\/ol>\n

    Caracter\u00edsticas: excesiva preocupaci\u00f3n para iniciar y mantener el sue\u00f1o, intensos esfuerzos por dormir y miedo a no tener \u00e9xito, se duermen f\u00e1cilmente cuando no lo intentan, por ej cuando ven la tele, hay mejor\u00eda cuando duermen fuera de su entorno habitual, el inicio de estas alteraciones del sue\u00f1o ocurre durante un periodo de estr\u00e9s significativo, pero permanecen una vez finalizado este.<\/p>\n

    Criterios diagn\u00f3sticos:<\/p>\n

      \n
    • presencia de verdaderas dificultades de sue\u00f1o durante al menos 1 mes<\/li>\n
    • la alteraci\u00f3n del sue\u00f1o provoca malestar cl\u00ednicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras \u00e1reas importantes de la actividad del individuo<\/li>\n
    • ausencia de enfermedad psiquiatrita, m\u00e9dica o efectos de sustancias que expliquen el insomnio<\/li>\n
    • presencia de al menos 2 de los 5 condicionamientos negativos, descritos anteriormente<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      1. Insomnio asociado a trastornos m\u00e9dicos: Las enfermedades m\u00e9dicas pueden afectar al sue\u00f1o de dos formas distintas: a trav\u00e9s de sus s\u00edntomas (por el dolor)o bien por los propios efectos de la propia enfermedad.<\/li>\n
      2. Insomnio asociado a trastornos mentales<\/li>\n
      3. Insomnio asociado a factores ambientales<\/li>\n<\/ol>\n

        PREVALENCIA<\/u><\/strong><\/p>\n

        El insomnio afecta a m\u00e1s de 15 millones de personas en Espa\u00f1a. El insomnio tiene una prevalencia del 15-34%, increment\u00e1ndose con la edad, llegando al 50% en los mayores de 65 a\u00f1os)<\/p>\n

        Un escaso porcentaje (alrededor de un 5%) de insomnes consulta a su m\u00e9dico y hasta un 20% se automedica o consume alcohol para paliar los s\u00edntomas.<\/p>\n

        M\u00e1s del 50% de la poblaci\u00f3n padece insomnio transitorio a lo largo de su vida y no reciben o no solicitan ayuda<\/p>\n

        CLASIFICACI\u00d3N DE INSOMNIO<\/u><\/strong><\/p>\n

        Por co-morbilidad: <\/u>Los tipos de insomnio recogidos en la Clasificaci\u00f3n Internacional de Trastornos<\/u> del Sue\u00f1o (ICSD)<\/p>\n

        Por duraci\u00f3n<\/u><\/p>\n

          \n
        1. Transitorio o agudo: menos de 1 semana. Por situaciones de estr\u00e9s emocional (viajes, ex\u00e1menes, turno laboral), estimulantes,\u2026<\/li>\n
        2. A corto plazo o subagudo: de 1 a 3 semanas. Aparece en el inicio de una alteraci\u00f3n afectiva (separaci\u00f3n, divorcio…), en la recuperaci\u00f3n de una cirug\u00eda o de una enfermedad dolorosa, en la retirada de depresores del sistema nervioso central (SNC) y en el jet lag, problemas familiares, econ\u00f3micos, laborales\u2026<\/li>\n
        3. A largo plazo o cr\u00f3nico: m\u00e1s de 3 semanas Suelen tener peor pron\u00f3stico. A diferencia de los anteriores, no es posible establecer una relaci\u00f3n de causalidad tan f\u00e1cilmente, ya que adem\u00e1s, suele ser multicausal.<\/li>\n<\/ol>\n

          Por severidad<\/u><\/p>\n

            \n
          1. Leve o ligero: Casi cada noche. Existe un m\u00ednimo deterioro de la calidad de vida<\/li>\n
          2. Moderado: Cada noche. Existe un moderado deterioro de la calidad de vida con s\u00edntomas asociados (irritabilidad, ansiedad, fatiga…)<\/li>\n
          3. Severo: Cada noche. Existe un moderado deterioro de la calidad de vida con s\u00edntomas asociados de mayor intensidad.<\/li>\n<\/ol>\n

            Por forma de presentaci\u00f3n<\/u><\/p>\n

              \n
            1. Inicial o de conciliaci\u00f3n: al conciliar el sue\u00f1o. Tarda m\u00e1s de 30 minutos en dormirse. Es la forma m\u00e1s frecuente de presentaci\u00f3n. En estados de ansiedad, cambios de h\u00e1bito o del entorno que rodea al sue\u00f1o y en las enfermedades cr\u00f3nicos.<\/li>\n
            2. Medio o de mantenimiento de sue\u00f1o: no poder dormir toda la noche seguida. Despertares repetidos en la noche. En enfermedades org\u00e1nicas cerebrales y con la edad.<\/li>\n
            3. Terminal o de final de sue\u00f1o o despertar precoz: despertar antes de acabar la noche. Propia del anciano y de los trastornos afectivos. En la depresi\u00f3n puede ser un s\u00edntoma orientativo de su curso.<\/li>\n
            4. Sue\u00f1o de mala calidad: el paciente no refiere ninguna dificultad con el sue\u00f1o, salvo la mala calidad del mismo, duerme el tiempo habitual pero es un sue\u00f1o no reparado-<\/li>\n<\/ol>\n

              CL\u00cdNICA DEL INSOMNIO<\/u><\/strong><\/p>\n

              La falta de sue\u00f1o puede producir:<\/p>\n

              – Cansancio, ansiedad, irritabilidad<\/p>\n

              – Disminuci\u00f3n de los rendimientos, sobre todo intelectuales<\/p>\n

              – Somnolencia diurna<\/p>\n

              – Disminuye la capacidad de atenci\u00f3n<\/p>\n

              – Deteriora la respuesta motora<\/p>\n

              – Retarda el tiempo para responder a los est\u00edmulos<\/p>\n

              – Produce una disminuci\u00f3n lineal en las tareas que requieren atenci\u00f3n en las primeras 72 horas de privaci\u00f3n de sue\u00f1o<\/p>\n

              – Puede desarrollar cambios sensoriales, como reducci\u00f3n del campo visual e ilusiones visuales, mientras que el habla se vuelve lenta y con poca entonaci\u00f3n<\/p>\n

              – Disminuye la capacidad para tomar decisiones<\/p>\n

              – Empeora la memoria<\/p>\n

              – Deteriora determinadas funciones cerebrales, como la flexibilidad y la originalidad de pensamiento, la perspicacia y la fluidez de palabras<\/p>\n

              – Provoca p\u00e9rdida del control del humor, pudiendo aparecer una inhibici\u00f3n del comportamiento conjuntamente con paranoia y fracaso para reconocer o admitir errores<\/p>\n

              El insomnio afecta a las \u00e1reas f\u00edsica, psicol\u00f3gica y social, disminuyendo la habilidad para trabajar, causando retraso emocional tanto directa como indirectamente y asoci\u00e1ndose con irritabilidad y hostilidad. El riesgo de depresi\u00f3n es la consecuencia mejor documentada.<\/p>\n

              Est\u00e1 demostrado el papel de los trastornos del sue\u00f1o en los accidentes, especialmente los de tr\u00e1fico, aunque no se les ha concedido la atenci\u00f3n suficiente, en comparaci\u00f3n con el abuso de alcohol y drogas.<\/p>\n

              El insomnio tiene grandes consecuencias econ\u00f3micas, con costes directos e indirectos. Los costes directos incluyen las consultas a los m\u00e9dicos, psic\u00f3logos y trabajadores sociales, pruebas de diagn\u00f3stico y tratamiento. Los costes indirectos incluyen la disminuci\u00f3n de la productividad laboral y los accidentes.<\/p>\n

              DIAGNOSTICO<\/u><\/strong><\/p>\n

                \n
              1. Anamnesis<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                Las necesidades de sue\u00f1o var\u00edan de unas personas a otras. Lo importante no ser\u00e1 el n\u00famero de horas, sino su repercusi\u00f3n sobre las tareas diurnas, su estado de \u00e1nimo, de alerta y atenci\u00f3n diurnas, su capacidad de concentraci\u00f3n y la sensaci\u00f3n, de bienestar o malestar, asociada.<\/p>\n

                Generalmente la queja del paciente suele centrarse en un sue\u00f1o subjetivamente no reparador, escaso en el tiempo, con frecuentes despertares nocturnos, o somnolencia diurna excesiva.<\/p>\n

                Hacer una historia de las 24 horas de los h\u00e1bitos del sujeto. Indagar sus interpretaciones de lo que le est\u00e1 sucediendo, sus creencias y expectativas, a qu\u00e9 atribuye su estado y qu\u00e9 considerar\u00eda \u00e9l como sue\u00f1o reparador. Los datos as\u00ed obtenidos, servir\u00e1n de orientaci\u00f3n para el dise\u00f1o del resto del estudio que ser\u00e1 necesario llevar a cabo mediante pruebas complementarias.<\/p>\n

                Prestar atenci\u00f3n a las condiciones b\u00e1sicas del h\u00e1bitat en el que el sujeto descansa, incluyendo temperatura, grado de humedad, ruidos presentes (radio, televisi\u00f3n, etc.), intensidad de luz, incomodidad de la superficie sobre la que descansa y cualquier otra circunstancia objetivamente inadecuada y perturbadora (como irse a la cama a pensar lo que har\u00e1 al d\u00eda siguiente).<\/p>\n

                Los h\u00e1bitos irregulares de sue\u00f1o pueden ser causa determinante de insomnio o contribuir a perpetuarlo. La alternancia de turnos de trabajo o las variaciones frecuentes en los horarios de la hora de acostarse o de levantarse, siestas u otras actividades, pueden producir patrones irregulares de sue\u00f1o-vigilia que condicionar\u00e1n la aparici\u00f3n de queja de insomnio.<\/p>\n

                Los h\u00e1bitos alimenticios tambi\u00e9n influyen: cenas copiosas pueden originar dificultad para la conciliaci\u00f3n del sue\u00f1o, mientras que situaciones de hambre, parecen ocasionar despertar precoz; el consumo de alcohol, caf\u00e9, t\u00e9, bebidas con cola, o el tabaco, pueden producir insomnio, en particular el abusivo consumo de caf\u00e9, despu\u00e9s de las 4 de la tarde, es una causa poco reconocida de insomnio a pesar de su frecuencia.<\/p>\n

                <\/p>\n

                Indagar dieta, actividades desarrolladas, f\u00e1rmacos empleados para otras patolog\u00edas m\u00e9dicas,<\/p>\n

                y la posible existencia de acontecimientos estresantes recientes.<\/p>\n

                  \n
                1. Estudio m\u00e9dico general<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                  El estudio m\u00e9dico incluir\u00e1 una exploraci\u00f3n f\u00edsica completa, con registro de constantes y datos antropom\u00e9tricos, que forma parte del estudio integral que es necesario realizar.<\/p>\n

                  No dar nada por supuesto y solicitar las pruebas complementarias que se estimen adecuadas al caso, incluyendo anal\u00edtica b\u00e1sica, glucemia y pruebas tiroideas. Son m\u00faltiples y muy variadas, las patolog\u00edas org\u00e1nicas que pueden ser causa de alteraciones, temporales o cr\u00f3nicas, del sue\u00f1o.<\/p>\n

                    \n
                  1. Estudio de f\u00e1rmacos y terapias utilizadas previamente<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                    Muchos f\u00e1rmacos pueden modificar el sue\u00f1o. Algunos antidepresivos, las anfetaminas, los corticoides y los beta-estimulantes producen con frecuencia insomnio. La abstinencia de f\u00e1rmacos sedativos, como las benzodiacepinas de eliminaci\u00f3n r\u00e1pida y la supresi\u00f3n brusca de barbit\u00faricos puede producir insomnio.<\/p>\n

                    Muchas sustancias cuyo empleo es ilegal pero frecuente, como el cannabis, la coca\u00edna o las drogas de s\u00edntesis, pueden inducir tambi\u00e9n insomnio.<\/p>\n

                      \n
                    1. Estudio psiqui\u00e1trico<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                      Los problemas de sue\u00f1o con frecuencia son debidos, o influenciados en su curso, a problemas emocionales, dificultades de la vida diaria, trastornos psicol\u00f3gicos o a reacciones de adaptaci\u00f3n.<\/p>\n

                      As\u00ed, las reacciones a situaciones estresantes y la ansiedad consecuente, pueden originar insomnio transitorio o cr\u00f3nico, en la mayor\u00eda de los pacientes, sobre todo cuando es de conciliaci\u00f3n. Los trastornos de ansiedad generalizada, los de personalidad y los dist\u00edmicos son causas habituales de alteraciones del sue\u00f1o de conciliaci\u00f3n.<\/p>\n

                      Muchos pacientes insomnes presentan rasgos obsesivos de personalidad.<\/p>\n

                      Los trastornos depresivos son causa frecuente de insomnio de conciliaci\u00f3n y\/o de mantenimiento y de hipersomnia matutina. En pacientes depresivos, el despertar matutino precoz se acompa\u00f1a de un empeoramiento del estado del \u00e1nimo y agravamiento de la ideaci\u00f3n suicida.<\/p>\n

                        \n
                      1. Autorregistros en diarios<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                        El uso de autorregistros en diarios de sue\u00f1o es un elemento clave en la evaluaci\u00f3n del insomnio y en su tratamiento. Se debe cumplimentar d\u00eda a d\u00eda y se dan instrucciones al paciente para que no este pendiente del reloj durante la noche, pues la cumplimentaci\u00f3n del registro es un ejercicio de apreciaci\u00f3n subjetiva y no una medici\u00f3n objetiva. Los diarios se deben hacer al menos durante 2 semanas antes de iniciar el tratamiento y durante todo el tiempo que este dure. Ayudan a establecer el grado de severidad del problema inicial, a la vez que permiten valorar los cambios que se van produciendo durante el tratamiento, lo cual refuerza su eficacia al permitir al paciente constatar su mejor\u00eda.<\/p>\n

                        CUESTIONARIOS DE EVALUACI\u00d3N DEL SUE\u00d1O<\/u><\/strong><\/p>\n

                        En la evoluci\u00f3n de los trastornos del sue\u00f1o puede ser de ayuda la utilizaci\u00f3n de cuestionarios que intentan precisar las caracter\u00edsticas del trastorno que padece el paciente y sus repercusiones sobre las actividades de su vida diaria. Entre ellas, destacamos como m\u00e1s utilizadas:<\/p>\n

                          \n
                        1. \u00cdndice de calidad del sue\u00f1o de Pittsburg (PSQI): <\/u>Es un cuestionario auto administrado.<\/li>\n<\/ol>\n

                          Consta de 19 \u00edtems autoevaluados por el paciente y 5 cuestiones evaluadas por el compa\u00f1ero\/a de cama. Los 19 \u00edtems analizan los diferentes factores determinantes de la calidad del sue\u00f1o, que se agrupan en 7 componentes: calidad del sue\u00f1o, latencia del sue\u00f1o, duraci\u00f3n del sue\u00f1o, eficiencia del sue\u00f1o, alteraciones del sue\u00f1o, uso de medicaci\u00f3n para dormir y disfunci\u00f3n diurna<\/p>\n

                            \n
                          1. Escala de Insomnio COS (Cuestionario Oviedo de Sue\u00f1o)<\/u>: Cuestionario de ayuda diagn\u00f3stica para los trastornos del sue\u00f1o tipo insomnio e hipersomnia seg\u00fan los criterios DSM-IV y CIE-10. Debido a su sencillez, se puede aplicar tambi\u00e9n auto-administrado. Consta de 15 \u00edtems.<\/li>\n<\/ol>\n

                            PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DIAGNOSTICAS<\/u><\/strong><\/p>\n

                            La finalidad de los estudios de sue\u00f1o es diagnosticar anomal\u00edas del sue\u00f1o que pueden ser responsables directos o indirectos tanto de problemas del sue\u00f1o nocturno, como de sus complicaciones diurnas.<\/p>\n

                              \n
                            1. Polisomnograf\u00eda<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                              La polisomnograf\u00eda corrobora y clasifica el tipo y gravedad del insomnio, porque indicar\u00e1 si existe una dificultad para conciliar el sue\u00f1o, para mantenerlo, si existen despertares, o despertar precoz matutino. 92.4 Pruebas complementarias diagn\u00f3sticas<\/p>\n

                                \n
                              1. Actimetr\u00eda<\/u>: La actigraf\u00eda o actimetr\u00eda consiste en valorar el movimiento, generalmente del brazo, durante varios d\u00edas. Se usa para evaluar el ciclo actividad-reposo en el paciente<\/li>\n<\/ol>\n

                                Sirve para dar una idea indirecta de la estructura del sue\u00f1o en pacientes con problemas de sue\u00f1o, por ciclos de menos o m\u00e1s de 24 horas<\/p>\n

                                El \u00fanico sensor es un veloc\u00edmetro colocado a modo de reloj, que se lleva durante 4-10 d\u00edas. Este sensor registra, en una tarjeta electr\u00f3nica, el ciclo actividad-reposo y permite indirectamente identificar las caracter\u00edsticas del ciclo vigilia-sue\u00f1o del paciente y establecer el patr\u00f3n de sue\u00f1o.<\/p>\n

                                  \n
                                1. Test de Inmovilizaci\u00f3n<\/u>: Es una prueba complementaria usada como complemento diagn\u00f3stico del S\u00edndrome de Piernas Inquietas.<\/li>\n<\/ol>\n

                                  TRATAMIENTO NO FARMACOL\u00d3GICO<\/u><\/strong><\/p>\n

                                    \n
                                  1. ESTRATEGIAS PSICOL\u00d3GICAS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                    Las posibilidades de afrontamiento del insomnio giran en torno a dos tipos de medidas, complementarias en la mayor parte de las veces, de forma que se pueden utilizar diferentes recursos:<\/p>\n

                                    – Medidas psicol\u00f3gicas (cognitivas y conductuales)<\/p>\n

                                    – Medidas biol\u00f3gicas (psicofarmacol\u00f3gicas y cronobiol\u00f3gicas)<\/p>\n

                                    Las t\u00e9cnicas m\u00e1s com\u00fanmente utilizadas en el abordaje psicol\u00f3gico del insomnio pueden englobarse en tres grandes grupos:<\/p>\n

                                      \n
                                    1. Las t\u00e9cnicas destinadas a establecer nuevas asociaciones entre el h\u00e1bito de dormir y los est\u00edmulos externos e internos que lo evocan (t\u00e9cnicas de control de est\u00edmulos)<\/li>\n
                                    2. Estrategias que intentar\u00e1n minimizar el tiempo total en cama a favor del tiempo total de sue\u00f1o (t\u00e9cnicas de restricci\u00f3n horaria), t\u00e9cnicas para conseguir la relajaci\u00f3n muscular, y sobre todo cognitiva, necesaria para dormir (ejercicios de relajaci\u00f3n y concentraci\u00f3n)<\/li>\n
                                    3. Estrategias de reestructuraci\u00f3n cognitiva con el fin de conseguir entender el insomnio y sus consecuencias desde una perspectiva m\u00e1s realista y pragm\u00e1tica de forma que el insomne vaya adquiriendo conocimientos alternativos de actuaci\u00f3n y abandone progresivamente el sentimiento de indefensi\u00f3n frente al trastorno.<\/li>\n<\/ol>\n

                                      Simult\u00e1neamente a estas intervenciones se asociar\u00e1n siempre MEDIDAS DE HIGIENE DEL SUE\u00d1O que est\u00e1n encaminadas a crear las condiciones m\u00ednimas necesarias para facilitar el inicio del sue\u00f1o y pueden resumirse en 10 puntos principales:<\/p>\n

                                      – Mantener horarios regulares tanto a la hora de acostarse y levantarse, incluso los fines de semana<\/p>\n

                                      – Un ejercicio suave durante el d\u00eda, preferentemente a media tarde, ayuda a la relajaci\u00f3n necesaria antes del sue\u00f1o<\/p>\n

                                      – Tambi\u00e9n las medidas cl\u00e1sicas del \u201cba\u00f1o caliente\u201d o cualquier actividad rutinaria efectuada antes del sue\u00f1o nos predispone a esa relajaci\u00f3n<\/p>\n

                                      – Evitar la ingesta de caf\u00e9, t\u00e9, cacao, cola o cualquier sustancia estimulante del sistema nervioso central (SNC)<\/p>\n

                                      – Algunos f\u00e1rmacos como los betabloqueantes (antihipertensivos) o las teofilinas<\/p>\n

                                      (broncodilatadores) pueden ocasionar insomnio<\/p>\n

                                      – Evitar la ingesta de alcohol, al menos 6 horas antes de acostarse<\/p>\n

                                      – Despu\u00e9s de cenar, esperar un m\u00ednimo de 2 horas antes de acostarse<\/p>\n

                                      – Las condiciones ambientales tambi\u00e9n influyen en nuestro sue\u00f1o. Hay que evitar el ruido y la luz excesiva, la cama debe ser ancha y confortable y la temperatura constante (entre 16 y 22\u00baC)<\/p>\n

                                      – Hay que establecer rutinas diarias para todas las actividades: trabajo, comidas, ejercicio, ocio, relajaci\u00f3n y sue\u00f1o y ajustarse lo m\u00e1s estrictamente posible a ellas<\/p>\n

                                      – Intentar \u201cinterrumpir el estr\u00e9s\u201d durante el d\u00eda, con peque\u00f1as pausas de unos 10 minutos, para respirar profundamente, meditar o realizar alg\u00fan ejercicio de meditaci\u00f3n o yoga<\/p>\n

                                      TRATAMIENTO FARMACOL\u00d3GICO<\/u><\/strong><\/p>\n

                                      Los objetivos del tratamiento farmacol\u00f3gico son:<\/p>\n

                                      – Acortar el tiempo necesario para caer dormido<\/p>\n

                                      – Aumentar el tiempo de duraci\u00f3n del sue\u00f1o<\/p>\n

                                      – Reducir los episodios de vigilia durante el sue\u00f1o<\/p>\n

                                      – No alterar la actividad manual o intelectual<\/p>\n

                                      El tratamiento farmacol\u00f3gico del insomnio se lleva a cabo mediante la utilizaci\u00f3n de agentes hipn\u00f3ticos y a menudo de antihistam\u00ednicos de primera generaci\u00f3n. Los barbit\u00faricos fueron muy utilizados como hipn\u00f3ticos, pero debido a su toxicidad, su uso se ha abandonado.<\/p>\n

                                      \u00a0BENZODIAZEPINAS Y AN\u00c1LOGOS BENZODIAZEP\u00cdNICOS<\/strong><\/p>\n

                                      Las benzodiazepinas y sus an\u00e1logos producen, tras su administraci\u00f3n por v\u00eda oral:<\/p>\n

                                      – Disminuci\u00f3n de la latencia para conciliar el sue\u00f1o.<\/p>\n

                                      – Disminuci\u00f3n del tiempo de vigilia una vez comenzado el sue\u00f1o y del tiempo total de vigilia.<\/p>\n

                                      – Disminuci\u00f3n del n\u00famero de despertares.<\/p>\n

                                      Las benzodiazepinas alteran la estructura del sue\u00f1o disminuyendo el sue\u00f1o rem , mientras que las no benzodiacepinas respetan la estructura del sue\u00f1o<\/p>\n

                                      Los efectos adversos de estos f\u00e1rmacos a dosis hipn\u00f3ticas incluyen: somnolencia y sedaci\u00f3n, ataxia, disartria, diplop\u00eda, v\u00e9rtigo, mareos, amnesia, hostilidad y depresi\u00f3n. Las benzodiazepinas presentan adem\u00e1s tolerancia y fen\u00f3menos de retirada, que se caracterizan por un retorno al cuadro de insomnio, acompa\u00f1\u00e1ndose adem\u00e1s de fotofobia, hipersensibilidad sensorial. Por otra parte, pueden ocasionar reacciones parad\u00f3jicas: hiperexcitabilidad, ansiedad, agitaci\u00f3n, confusi\u00f3n, alteraciones afectivas, problemas de conducta, sonambulismo. Un efecto asociado a las benzodiazepinas e hipn\u00f3ticos no benzodiazep\u00ednicos es la amnesia retr\u00f3grada.<\/p>\n

                                      Est\u00e1n contraindicados en trastornos del sue\u00f1o asociados a apnea de origen central, obstructivo o mixto, alcoh\u00f3licos cr\u00f3nicos y embarazadas. Han de utilizarse con precauciones en pacientes de edad avanzada, en los que roncan con intensidad o tienen afecciones respiratorias (asma y enfermedad cr\u00f3nica pulmonar), en pacientes con depresi\u00f3n o con tendencia a la automedicaci\u00f3n, en administraci\u00f3n conjunta con psicof\u00e1rmacos, en conductores, pilotos, controladores de tr\u00e1fico, operadores de m\u00e1quinas peligrosas.<\/p>\n

                                      La tolerancia al efecto hipn\u00f3tico de las benzodiazepinas aparece entre 1 y 2 meses de tratamiento; puede aparecer rebote del insomnio por supresi\u00f3n brusca de las benzodiazepinas y an\u00e1logos.<\/p>\n

                                      OTROS F\u00c1RMACOS HIPN\u00d3TICOS<\/strong><\/p>\n

                                      Antihistam\u00ednicos inductores del sue\u00f1o: <\/u>Los antihistam\u00ednicos H-1 son \u00fatiles como inductores del sue\u00f1o. Esta utilidad se observ\u00f3 porque los pacientes al\u00e9rgicos que tomaban estos f\u00e1rmacos presentaban somnolencia. Al atravesar la barrera hematoencef\u00e1lica bloquean los receptores H1 cerebrales. Entre estos f\u00e1rmacos cabe destacar: doxilamina, difenhidramina, clorfeniramina.<\/p>\n

                                      Son sustancias con efecto hipoinductor que se utilizan para el tratamiento del insomnio ocasional. Tambi\u00e9n est\u00e1n indicados en pacientes con antecedentes de reacciones adversas a benzodiazepinas o historia de abuso y dependencia a alcohol o f\u00e1rmacos sedantes.<\/p>\n

                                      Clometiazol:<\/u> Es un derivado tiam\u00ednico perteneciente al grupo de derivados clorados de los alcoholes. Presenta actividad hipn\u00f3tica, ansiol\u00edtica y antiepil\u00e9ptica, teniendo indicaci\u00f3n en el control de la sintomatolog\u00eda de la retirada del alcohol. El clometiazol tiene una semivida de eliminaci\u00f3n corta (4-6 horas), con lo que disminuye la latencia del sue\u00f1o y el n\u00famero de despertares. Entre los efectos secundarios destacan: mareos, ataxia, pesadillas, as\u00ed como una reacci\u00f3n de tipo al\u00e9rgica con taponamiento y picor nasal. Tiene capacidad para producir dependencia, lo cual debe ser tenido en cuenta en aquellos pacientes que presenten otras dependencias.<\/p>\n

                                      Hidrato de cloral: <\/u>Es una medicaci\u00f3n antigua que puede utilizarse en aquellos pacientes en los que no es posible utilizar los f\u00e1rmacos convencionales. Presenta reacciones adversas importantes. Es un f\u00e1rmaco de uso principalmente hospitalario.<\/p>\n

                                      Antidepresivos: <\/u>El potencial sedante de algunos antidepresivos ha facilitado el uso de estos f\u00e1rmacos en los casos en los que el insomnio es secundario a un cuadro depresivo. As\u00ed, los antidepresivos con un perfil bloqueante del receptor 5-HT2 (mirtazapina), otros que se utilizan son amitriptilina, doxepina y trazodona a una dosis de 25-50 mg, parecen incluso mejorar la estructura del sue\u00f1o de los pacientes depresivos. A dosis bajas inducen sue\u00f1o en algunos pacientes. Los efectos secundarios m\u00e1s importantes son sequedad de boca, estre\u00f1imiento, aumento de la frecuencia cardiaca, impotencia y alteraciones urinarias. Un hecho a tener en cuenta con el uso de antidepresivos son los efectos anticolin\u00e9rgicos y la potencial toxicidad cardiaca.<\/p>\n

                                      Neurol\u00e9pticos:<\/u> Los neurol\u00e9pticos se emplean como sedantes, sobre todo en situaciones de urgencia, m\u00e1s que como verdaderos hipn\u00f3ticos. Los m\u00e1s utilizados son los de baja potencia de tipo tioridacina, levopromacina y clorpromacina, que favorecen el inicio o mantenimiento del sue\u00f1o en pacientes con psicosis o con historial de abuso de sedantes. Es importante tener en cuenta tras su uso la aparici\u00f3n de ciertos efectos anticolin\u00e9rgicos, histamin\u00e9rgicos, depresi\u00f3n del ritmo cardiaco, hipotensi\u00f3n y reacciones extrapiramidales.<\/p>\n

                                      Melatonina: <\/u>La melatonina es una hormona endocrina sintetizada por la gl\u00e1ndula pineal y desempe\u00f1a una funci\u00f3n de regulaci\u00f3n de los ritmos circadianos. No hay estudios concluyentes sobre su utilizaci\u00f3n.<\/p>\n

                                      RECOMENDACIONES PARA LA ELECCI\u00d3N DE UN HIPN\u00d3TICO<\/strong><\/p>\n

                                      Para la elecci\u00f3n de un hipn\u00f3tico deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos:<\/p>\n

                                        \n
                                      • Inducci\u00f3n r\u00e1pida del sue\u00f1o<\/li>\n
                                      • Ausencia de efectos psicomotores<\/li>\n
                                      • Sin insomnio de rebote<\/li>\n
                                      • Sin tolerancia ni dependencia f\u00edsica<\/li>\n
                                      • Sin afectaci\u00f3n de la respiraci\u00f3n<\/li>\n
                                      • En conjunto, que produzca un aumento de la calidad de vida del insomne<\/li>\n
                                      • Acci\u00f3n mantenida durante toda la noche y que evite los microdespertares<\/li>\n
                                      • M\u00ednimos efectos secundarios diurnos del tipo de somnolencia, aturdimiento matutino o disminuci\u00f3n de los reflejos<\/li>\n<\/ul>\n

                                        TRATAMIENTOS FITOTER\u00c1PICOS<\/strong><\/p>\n

                                        El tratamiento del insomnio puede ser realizado con f\u00e1rmacos a base de plantas. Constituyen una alternativa en el tratamiento farmacol\u00f3gico del insomnio. Se deben emplear en el insomnio leve y de corta duraci\u00f3n y no deben emplearse de forma conjunta con f\u00e1rmacos hipn\u00f3ticos (como las benzodiazepinas).<\/p>\n

                                        Las principales plantas medicinales utilizadas en el tratamiento del insomnio son:<\/p>\n

                                          \n
                                        • Valeriana (ra\u00edz y rizoma de Valeriana officinalis ): los estudios objetivan una mejor\u00eda subjetiva del sue\u00f1o cuando se utiliza durante el d\u00eda a dosis de 2 cp 3 veces al d\u00eda, aunque estos estudios son escasos y poco concluyentes. El inicio de acci\u00f3n es de unas 2-4 semanas y disminuye el n\u00famero de despertares.<\/li>\n
                                        • Pasiflora (parte a\u00e9rea de Passiflora incarnata )<\/li>\n
                                        • Espino blanco (hojas y flores de Crataegus monogyna Jacq.)<\/li>\n
                                        • Amapola (p\u00e9talos de Papaver rhoeas )<\/li>\n
                                        • Amapola de California (partes a\u00e9reas en flor de Eschscholtzia californica )<\/li>\n<\/ul>\n

                                          BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                            \n
                                          1. Estivill, N. Roure, J. Albares, C. Mart\u00ednez, M. Pascual, F. Segarra. Tratamiento farmacol\u00f3gico del insomnio: ventajas e inconvenientes. Como sustituir la medicaci\u00f3n hipn\u00f3tica. Vigilia-sue\u00f1o 2007, 18(supl):2-8<\/li>\n
                                          2. Segarra, V. de la Fuente, E. Estivill. Un paciente con insomnio. Med Integ.2002;40:137-40<\/li>\n
                                          3. Lozano JA. Clasificaci\u00f3n, prevenci\u00f3n y tratamiento farmacol\u00f3gico. OFFARM Marzo 2007<\/li>\n
                                          4. El insomnio. An.Sist. Navarra 2007;30(supl)121-24<\/li>\n
                                          5. Bov\u00e9 Riv\u00e9 A. Esquema de abordaje en la consulta de primaria de los trastornos del sue\u00f1o m\u00e1s frecuentes. Vigilia-sue\u00f1o 2007,18(supl):16-21<\/li>\n
                                          6. Benet\u00f3 Pascual, E. G\u00f3mez Siurana. Historia cl\u00ednica b\u00e1sica y tipos de insomnio. Vigilia-Sue\u00f1o 2007; 18(supl):9-15<\/li>\n
                                          7. Ribelles Villalba. Atenci\u00f3n a los trastornos del sue\u00f1o en los Servicios de Medicina del Trabajo. Vigilia-sue\u00f1o. Vol 15. Num 2.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                            Manejo del insomnio desde Atenci\u00f3n Primaria El insomnio constituye un gran problema de salud con un alto impacto econ\u00f3mico y sanitario. El insomnio tiene una prevalencia del 15-34%, increment\u00e1ndose con la edad, llegando al 50% en los mayores de 65 a\u00f1os. El insomnio afecta a las \u00e1reas f\u00edsica, psicol\u00f3gica y social del individuo.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126],"tags":[2201,10302,289,5540,2692],"class_list":["post-47302","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-atencion-primaria","tag-benzodiazepinas","tag-diagnostico","tag-insomnio","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nManejo del insomnio desde Atenci\u00f3n Primaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo del insomnio desde Atenci\u00f3n Primaria El insomnio constituye un gran problema de salud con un alto impacto econ\u00f3mico y sanitario. 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