{"id":47312,"date":"2017-12-04T11:33:38","date_gmt":"2017-12-04T10:33:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47312"},"modified":"2017-12-04T11:33:38","modified_gmt":"2017-12-04T10:33:38","slug":"arteritis-celulas-gigantes-cefalea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteritis-celulas-gigantes-cefalea\/","title":{"rendered":"Arteritis de c\u00e9lulas gigantes: otra causa de cefalea"},"content":{"rendered":"

Arteritis de c\u00e9lulas gigantes: otra causa de cefalea<\/strong><\/h2>\n

La cefalea constituye un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias. Es indispensable diferenciar las cefaleas primarias de las secundarias y reconocer los criterios de gravedad. La presencia de cefalea de reciente comienzo en mayores de 50 a\u00f1os, acompa\u00f1ada de manifestaciones sist\u00e9micas, orienta hacia una arteritis de c\u00e9lulas gigantes (ACG).<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Dra. M\u00aa Teresa Montejo Fern\u00e1ndez. M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria.<\/p>\n

Dra. Luc\u00eda Pilar Salag Rubio. M\u00e9dico residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La arteritis de c\u00e9lulas gigantes constituye la primera emergencia m\u00e9dica en oftalmolog\u00eda, ya que la p\u00e9rdida visual irreversible ocurre en hasta una quinta parte de los pacientes.<\/p>\n

Ante la sospecha de arteritis de c\u00e9lulas gigantes es fundamental iniciar el tratamiento con corticoides de manera precoz para controlar la sintomatolog\u00eda y prevenir las complicaciones visuales.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> arteritis de c\u00e9lulas gigantes, arteritis de la temporal, vasculitis.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de una mujer de 76 a\u00f1os con antecedentes personales de hipertensi\u00f3n arterial y dislipemia, que sigue tratamiento habitual con enalapril 10 mg y atorvastatina 40 mg.<\/p>\n

Acude a su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria por cefalea hemicraneal derecha de aproximadamente 20 d\u00edas de evoluci\u00f3n. Es de caracter\u00edstica puls\u00e1til, localizada a nivel fronto-temporal con hiperestesia de cuero cabelludo.<\/p>\n

No se consigue control de los s\u00edntomas con analgesia habitual por v\u00eda oral, por lo que ha requerido asistencia en dos ocasiones al servicio de urgencias hospitalarias. En la \u00faltima ocasi\u00f3n le realizaron una tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) que fue normal.<\/p>\n

La paciente confiesa que ahora est\u00e1 m\u00e1s tranquila porque la TAC es normal, pero que la cefalea persiste, siendo cada vez m\u00e1s intensa e incapacitante. Se asocia adem\u00e1s dolor en cintura escapular, dolor con la masticaci\u00f3n y sensaci\u00f3n febril.<\/p>\n

Niega cl\u00ednica a nivel ocular, as\u00ed como otros episodios similares previos.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n f\u00edsica presenta febr\u00edcula, siendo el resto de constantes normales.<\/p>\n

Destaca a la palpaci\u00f3n engrosamiento de la arteria temporal derecha, que es puls\u00e1til y con hiperestesia. La movilidad activa del miembro superior derecho est\u00e1 limitada, pero la pasiva est\u00e1 conservada. El resto de exploraci\u00f3n es normal.<\/p>\n

Se solicita una anal\u00edtica sangu\u00ednea que muestra anemia leve de trastorno cr\u00f3nico y elevaci\u00f3n de los reactantes de fase aguda (RFA): VSG 86 mm\/h y PCR 123 mg\/l.<\/p>\n

Se inicia tratamiento con prednisona 40mg\/d\u00eda y se remite al servicio de reumatolog\u00eda para seguimiento.<\/p>\n

Se completa el estudio con biopsia de la arteria temporal que es positiva para arteritis de c\u00e9lulas gigantes.<\/p>\n

Tras dos meses con tratamiento esteroideo a dosis decrecientes, la paciente se encuentra asintom\u00e1tica y con normalizaci\u00f3n de los RFA.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Una variante de la arteritis de c\u00e9lulas gigantes es la arteritis de la temporal o enfermedad de Horton. Es la forma m\u00e1s com\u00fan de vasculitis sist\u00e9mica que afecta a personas de edad avanzada.<\/p>\n

La complicaci\u00f3n oft\u00e1lmica es la m\u00e1s severa, ya que puede conducir a la ceguera irreversible. Por lo tanto, el diagn\u00f3stico precoz y un tratamiento adecuado son esenciales para evitar la ceguera y otras futuras complicaciones. A continuaci\u00f3n se detallan sus caracter\u00edsticas.<\/p>\n

Etiolog\u00eda y epidemiolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n

La etiolog\u00eda es desconocida, aunque se han implicado diversas causas: gen\u00e9ticas (agregaci\u00f3n familiar con el HLA-DR4), infecciosas (implicaci\u00f3n de Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y parvovirus B19) y autoinmunes (con activaci\u00f3n del sistema inmune humoral y celular).<\/p>\n

Afecta de forma casi exclusiva mayores de 55 a\u00f1os, siendo la vasculitis m\u00e1s frecuente en pacientes de edad avanzada. Es excepcional en la raza afroamericana y es discretamente m\u00e1s frecuente en mujeres que en varones.<\/p>\n

Patog\u00e9nesis.<\/strong><\/h3>\n

La arteritis de c\u00e9lulas gigantes es una inflamaci\u00f3n granulomatosa y necrotizante que afecta de manera segmentaria a las arterias de mediano y gran calibre, siendo las m\u00e1s frecuentes las arterias vertebrales extracraneales, y especialmente la arteria temporal. Tambi\u00e9n se afectan las ciliares posteriores, oft\u00e1lmicas y occipitales.<\/p>\n

Histol\u00f3gicamente se produce una inflamaci\u00f3n caracterizada por un infiltrado de c\u00e9lulas mononucleares confinado en la l\u00e1mina el\u00e1stica, que conduce a la fragmentaci\u00f3n y desintegraci\u00f3n de ella. Es frecuente la presencia de granulomas que contienen histiocitos multinucleados y c\u00e9lulas gigantes a cuerpo extra\u00f1o, predominantemente linfocitos T helper.<\/p>\n

Cl\u00ednica.<\/p>\n

Aparecen manifestaciones sist\u00e9micas que suelen preceder a los s\u00edntomas oculares. Puede acompa\u00f1arse de s\u00edntomas inespec\u00edficos: astenia, anorexia, sudoraci\u00f3n, etc.<\/p>\n

La instauraci\u00f3n puede ser gradual o brusca.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se describen los principales s\u00edntomas:<\/p>\n

– La cefalea es el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan. Es de reciente aparici\u00f3n, caracter\u00edsticamente temporal y lancinante. Asocia aumento de la sensibilidad en el cuero cabelludo, desencadenando dolor a la palpaci\u00f3n. En ocasiones se aprecian signos inflamatorios como engrosamiento de la arteria afectada, n\u00f3dulos subcut\u00e1neos o ausencia de pulso.<\/p>\n

– La claudicaci\u00f3n mandibular es el s\u00edntoma cl\u00e1sico. Su prevalencia es del 40%. Se caracteriza por dolor o cansancio de estos m\u00fasculos; que empeora con la masticaci\u00f3n y que se alivia en reposo.<\/p>\n

– La afectaci\u00f3n ocular es la manifestaci\u00f3n m\u00e1s grave. Aparece entre un 25-50% de los casos. Se produce por la oclusi\u00f3n unilateral de las arterias ciliares posteriores, y m\u00e1s raramente de la arteria oft\u00e1lmica; desencadenando episodios de p\u00e9rdida de visi\u00f3n transitoria. La isquemia aguda asociada a los episodios de amaurosis fugax, tras un periodo cr\u00edtico, puede producir un da\u00f1o neuronal permanente, generando ceguera irreversible por neuropat\u00eda \u00f3ptica isqu\u00e9mica.<\/p>\n

Si un ojo se afecta, el riesgo de afectaci\u00f3n bilateral es alto. La ceguera es m\u00e1s frecuente en pacientes con p\u00e9rdida visual transitoria, diplop\u00eda transitoria o claudicaci\u00f3n mandibular.<\/p>\n

El tratamiento tiene el objetivo de impedir la progresi\u00f3n y prevenir la afectaci\u00f3n del ojo contralateral.<\/p>\n

La arteritis de c\u00e9lulas gigantes silente puede debutar con cl\u00ednica ocular sin acompa\u00f1arse de manifestaciones sist\u00e9micas.<\/p>\n

– Hasta el 50% de los pacientes con arteritis de c\u00e9lulas gigantes presentan s\u00edntomas de polimialgia reum\u00e1tica (PMR), caracterizada por dolor muscular sim\u00e9trico y proximal con rigidez en cintura escapular y pelviana. La fuerza muscular est\u00e1 conservada, aunque interferida por el dolor.<\/p>\n

En ocasiones se acompa\u00f1a de sinovitis en rodillas, carpos y articulaci\u00f3n esternoclavicular.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y pruebas complementarias.<\/p>\n

Los criterios de clasificaci\u00f3n de arteritis de c\u00e9lulas gigantes del American College of Rheumatology (del a\u00f1o 1990) incluyen: edad de presentaci\u00f3n mayor de 50 a\u00f1os, cefalea de reciente comienzo, alteraciones de la arteria temporal, (aumento de sensibilidad o disminuci\u00f3n de pulso), VSG mayor de 50mm\/h y alteraciones en la biopsia de arteria temporal.<\/p>\n

La presencia 3 criterios tiene una sensibilidad del 93,5% y una especificidad del 91,2% para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

A nivel anal\u00edtico, es frecuente la alteraci\u00f3n de los reactantes de fase aguda (VSG, PCR), que se emplean para la monitorizaci\u00f3n de la enfermedad y para regular el tratamiento glucocorticoideo.<\/p>\n

La biopsia de arteria temporal (BAT) es el gold standard para el diagn\u00f3stico. Una biopsia positiva confirma el diagn\u00f3stico, pero un resultado negativo no lo excluye, ya que la afectaci\u00f3n es parcheada; de este modo, si la biopsia es negativa, pero hay cuadro cl\u00ednico y anal\u00edtico compatible, debe iniciarse tratamiento.<\/p>\n

Tratamiento.<\/p>\n

El tratamiento de elecci\u00f3n son los glucocorticoides sist\u00e9micos, con el objetivo de suprimir la respuesta inflamatoria y minimizar las complicaciones isqu\u00e9micas de la enfermedad. Debe instaurarse lo antes posible para reducir el riesgo de ceguera, especialmente si presentan visi\u00f3n borrosa, amaurosis fugax o diplop\u00eda.<\/p>\n

En la ACG no complicada (ausencia de claudicaci\u00f3n mandibular o s\u00edntomas visuales) el tratamiento se inicia con prednisona 40-60 mg\/d\u00eda hasta la resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas y de las alteraciones anal\u00edticas.<\/p>\n

En la ACG complicada (afectaci\u00f3n visual o historia de amaurosis fugax) se utiliza la metilprednisolona 0,5-1g endovenosa durante 3 d\u00edas consecutivos. Posteriormente se pasa a prednisona 60mg\/d\u00eda cuando se estabilice la p\u00e9rdida visual.<\/p>\n

La reducci\u00f3n de dosis debe realizarse cuando los niveles de VSG y PCR se hayan normalizado y estabilizado, esto suele ocurrir no antes de las 4 semanas tras el inicio de tratamiento. Suele ser preciso mantener el tratamiento con la m\u00ednima dosis eficaz posible, durante un periodo prolongado, a menudo superior al a\u00f1o.<\/p>\n

Se recomienda iniciar tratamiento con aspirina a dosis bajas para la prevenci\u00f3n de las complicaciones isqu\u00e9micas, as\u00ed como por el efecto supresor de los niveles de interfer\u00f3n gamma, responsable del da\u00f1o de la pared arterial.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Acosta-M\u00e9rida A, Francisco Hern\u00e1ndez F. Diagn\u00f3stico y tratamiento de una arteritis temporal en urgencias. Seminario Fundaci\u00f3n Espa\u00f1ola Reumatolog\u00eda. 2012. p 13:134-41.<\/li>\n
  2. Lainez JM, Pascual J, Velasco F, Zarranz JJ. Cap\u00edtulo 9: cefaleas y algias craneofaciales. Neurolog\u00eda. Zarranz JJ, editor. 5\u00aa ed. Barcelona. Madrid: Ed. Elsevier; 2013. p. 111-36. 3.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Arteritis de c\u00e9lulas gigantes: otra causa de cefalea La cefalea constituye un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias. Es indispensable diferenciar las cefaleas primarias de las secundarias y reconocer los criterios de gravedad. La presencia de cefalea de reciente comienzo en mayores de 50 a\u00f1os, acompa\u00f1ada de manifestaciones sist\u00e9micas, orienta hacia una … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133],"tags":[10311,10312,5237],"class_list":["post-47312","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-interna","tag-arteritis-de-celulas-gigantes","tag-arteritis-de-la-temporal","tag-vasculitis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nArteritis de c\u00e9lulas gigantes: otra causa de cefalea<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Arteritis de c\u00e9lulas gigantes: otra causa de cefalea La cefalea constituye un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias. Es indispensable\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteritis-celulas-gigantes-cefalea\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"8 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteritis-celulas-gigantes-cefalea\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteritis-celulas-gigantes-cefalea\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\"},\"headline\":\"Arteritis de c\u00e9lulas gigantes: otra causa de cefalea\",\"datePublished\":\"2017-12-04T10:33:38+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteritis-celulas-gigantes-cefalea\/\"},\"wordCount\":1563,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"arteritis de c\u00e9lulas gigantes\",\"arteritis de la temporal\",\"vasculitis\"],\"articleSection\":[\"Medicina Interna\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteritis-celulas-gigantes-cefalea\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteritis-celulas-gigantes-cefalea\/\",\"name\":\"Arteritis de c\u00e9lulas gigantes: otra causa de cefalea\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2017-12-04T10:33:38+00:00\",\"description\":\"Arteritis de c\u00e9lulas gigantes: otra causa de cefalea La cefalea constituye un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias. Es indispensable\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteritis-celulas-gigantes-cefalea\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteritis-celulas-gigantes-cefalea\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteritis-celulas-gigantes-cefalea\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Medicina Interna\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/medicina-interna\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Arteritis de c\u00e9lulas gigantes: otra causa de cefalea\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\",\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/colab1\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Arteritis de c\u00e9lulas gigantes: otra causa de cefalea","description":"Arteritis de c\u00e9lulas gigantes: otra causa de cefalea La cefalea constituye un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias. Es indispensable","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteritis-celulas-gigantes-cefalea\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n","Tiempo de lectura":"8 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteritis-celulas-gigantes-cefalea\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteritis-celulas-gigantes-cefalea\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10"},"headline":"Arteritis de c\u00e9lulas gigantes: otra causa de cefalea","datePublished":"2017-12-04T10:33:38+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteritis-celulas-gigantes-cefalea\/"},"wordCount":1563,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["arteritis de c\u00e9lulas gigantes","arteritis de la temporal","vasculitis"],"articleSection":["Medicina Interna"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteritis-celulas-gigantes-cefalea\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteritis-celulas-gigantes-cefalea\/","name":"Arteritis de c\u00e9lulas gigantes: otra causa de cefalea","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2017-12-04T10:33:38+00:00","description":"Arteritis de c\u00e9lulas gigantes: otra causa de cefalea La cefalea constituye un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias. Es indispensable","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteritis-celulas-gigantes-cefalea\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteritis-celulas-gigantes-cefalea\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/arteritis-celulas-gigantes-cefalea\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Medicina Interna","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/medicina-interna\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Arteritis de c\u00e9lulas gigantes: otra causa de cefalea"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10","name":"Redacci\u00f3n","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/colab1\/"}]}},"views":2458,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/47312","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/102"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=47312"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/47312\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=47312"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=47312"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=47312"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}