{"id":47327,"date":"2017-12-04T11:38:28","date_gmt":"2017-12-04T10:38:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47327"},"modified":"2017-12-04T11:38:28","modified_gmt":"2017-12-04T10:38:28","slug":"ictericia-obstructiva-proposito-caso-colecistitis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictericia-obstructiva-proposito-caso-colecistitis\/","title":{"rendered":"Ictericia obstructiva a prop\u00f3sito de un caso de colecistitis"},"content":{"rendered":"

Ictericia obstructiva a prop\u00f3sito de un caso de colecistitis<\/strong><\/h2>\n

El avance de las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas, tales como t\u00e9cnicas de imagen y la colangiopancreatograf\u00eda endosc\u00f3pica, han facilitado el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas, de forma que hoy en d\u00eda es raro el no haber obtenido el diagn\u00f3stico previamente a la laparotom\u00eda exploradora ante una ictericia o un dolor abdominal. Sin embargo, y desgraciadamente, la habilidad para diagnosticar no ha modificado sustancialmente los resultados del tratamiento y el carcinoma de p\u00e1ncreas sigue siendo una neoplasia relativamente frecuente que pocas veces se cura. Por tanto, el reto sigue siendo el diagn\u00f3stico precoz en fases todav\u00eda curables de la enfermedad.<\/p>\n

<\/p>\n

Autor: Alicia Fern\u00e1ndez P\u00e9rez.<\/p>\n

M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. M\u00e9dico de Continuidad S.C.S. S.U.A.P Gama.<\/p>\n

Coautores:<\/p>\n

(1) Concepci\u00f3n Tarnos Alegre. M\u00e9dico General. M\u00e9dico Sustituto del Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n

(2) Marta Boada y D\u00edaz de Ter\u00e1n. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. C.S. Li\u00e9bana.<\/p>\n

(3) Rosa Edesa S\u00e1nchez. M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. S.C.S. S.U.A.P. Gama<\/p>\n

(4) M\u00aa Jes\u00fas Narv\u00e1ez G\u00f3mez. M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. S.C.S. S.U.A.P. Gama<\/p>\n

(5) Alicia Rey Sastre. M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. S.C.S. C.S. Alto Pas.<\/p>\n

Especialidad del caso: Medicina de Familia<\/strong><\/p>\n

Palabras clave: colecistitis, adenocarcinoma, p\u00e1ncreas, ictericia.<\/strong><\/p>\n

Resumen<\/strong>.<\/p>\n

El t\u00e9rmino carcinoma de p\u00e1ncreas engloba a todos los adenocarcinomas de origen ductal o estructuras \u00edntimamente relacionadas (ampolla de Vater), la mayor\u00eda de las cuales (75%) se localizan en la regi\u00f3n de la cabeza pancre\u00e1tica.<\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso<\/strong>.<\/p>\n

Var\u00f3n de 41 a\u00f1os que acude a Urgencias porque se ve \u201camarillo\u201d. Estuvo ingresado hasta hace 9 d\u00edas en el Servicio de Cirug\u00eda General, con el Dco. de Colecistitis aguda, secundaria a barro biliar. Tratado de forma conservadora.<\/p>\n

AP: No RAM. Fumador 10 paquetes\/a\u00f1o. Alcohol moderado ocasional. IQs: apendicitis aguda. Sin tratamientos. AF: sin inter\u00e9s.<\/p>\n

Desde hace 4 d\u00edas tinte amarillento en piel y conjuntiva. Dolor leve en hemiabdomen derecho. Orina de color \u201ccoca-cola\u201d y el d\u00eda que acude a Urgencias, acolia. Afebril.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n y Pruebas complementarias.<\/strong><\/p>\n

TA 120\/64\u00a0 FC 60\u00a0\u00a0 FR 12\u00a0 T\u00aa 36.5\u00a0 Sat O2 99%<\/p>\n

Tinte ict\u00e9rico en piel y mucosas. Normohidratado. Sin hepatomegalia, Murphy (-). Abdomen blando, con ruidos hidroa\u00e9reos +.<\/p>\n

Resto exploraci\u00f3n sin hallazgos de inter\u00e9s.<\/p>\n

Rx t\u00f3rax y abdomen<\/em>: sin hallazgos de inter\u00e9s.<\/p>\n

Laboratorio<\/em>. Hemoglobina 12. Htc 35.2%. L 5.200 (f\u00f3rmula N). Plaquetas 128.000. INR 1.06 A. protrombina 91%. Glu 120. creat. 0.87. urea 25. Na 140. K 3.8 Bilirrubina total: 12.3 (B. directa 10.02). F. alcalina 516. ALT 418. AST 109. GGT 800 Amilasa 200. PCR 0.5.<\/p>\n

Marcadores:<\/em> CEA 2.1 ng\/ml. CA 19.9 226 U\/ml<\/p>\n

Ecograf\u00eda abdominal:<\/em> H\u00edgado de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normal, sin LOES. Ves\u00edcula distendida, Signo Murphy ecogr\u00e1fico (-). Ocupada por \u201cbarro\/bilis espesa\u201d. Cierta dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar intrahep\u00e1tica sin identificar c\u00e1lculos en el col\u00e9doco. Wirsung visible. Bazo y ambos ri\u00f1ones sin alteraciones.<\/p>\n

RMN<\/em>: Posible neoformaci\u00f3n de cabeza pancre\u00e1tica con n\u00f3dulo mal definido de 2.6 cm x 2 cm. a la altura del surco pancre\u00e1tico duodenal que condiciona obstrucci\u00f3n de la v\u00eda biliar y del conducto pancre\u00e1tico dorsal.<\/p>\n

CPRE:<\/em> Papila en segunda porci\u00f3n de duodeno de morfolog\u00eda normal. Se canaliza la v\u00eda biliar, apareciendo una estenosis de col\u00e9doco distal de unos 3 cm. Se toman biopsias y se deja colocada pr\u00f3tesis biliar pl\u00e1stica, apreciando salida de bilis de retenci\u00f3n.<\/p>\n

[Figura\u00a0 1] [Fig. 2]<\/p>\n

Anatom\u00eda patol\u00f3gica:<\/em> Adenocarcinoma ductal infiltrante.<\/p>\n

TAC abd\u00f3mino-p\u00e9lvico con contraste multicorte.\u00a0 Formaci\u00f3n s\u00f3lida compatible con proceso neoformativo primario (adenocarcinoma) dependiente de cabeza pancre\u00e1tica, de 2.2 x 2.7 cm\u00a0 en sentido antero – posterior y\u00a0 limitada a cabeza pancre\u00e1tica. No se objetivan ganglios significativos ni\u00a0 signos de irresecabilidad.<\/p>\n

PET<\/em>. No se objetivan met\u00e1stasis a distancia.<\/p>\n

Juicio Diagn\u00f3stico<\/strong>.<\/p>\n

Ictericia obstructiva secundaria a Adenocarcinoma de cabeza pancre\u00e1tica T2 N0 M0<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial.<\/strong><\/p>\n

Con procesos obstructivos de otra naturaleza como los tumores del \u00e1mpula de Vater, v\u00edas biliares o p\u00e1ncreas. La colangitis puede presentarse en estos casos y el ultrasonido, la CPRE endosc\u00f3pica y la biopsia pueden permitir establecer el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Se realiza cirug\u00eda programada (duodenopancreatectom\u00eda cef\u00e1lica + linfadenectom\u00eda est\u00e1ndar). El paciente se encuentra pendiente de quimioterapia adyuvante.<\/p>\n

Comentario. <\/strong><\/p>\n

La cirug\u00eda requerida para tratar el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas es agresiva. Para optimizar sus resultados, es necesario seguir una serie de pautas de forma estricta.<\/p>\n

El desarrollo de la t\u00e9cnica quir\u00fargica y la atenci\u00f3n por equipos especializados han conseguido disminuir la mortalidad a cifras por debajo del 5%. Sin embargo, las cifras de morbilidad sigue siendo altas (30\u201340%). Esto supone una alta estancia hospitalaria, reintervenciones dif\u00edciles con alto riesgo. Las complicaciones son clasificadas en sist\u00e9micas o no quir\u00fargicas y en quir\u00fargicas.<\/p>\n

Las sist\u00e9micas son alteraciones cardiovasculares, respiratorias, hep\u00e1ticas o renales.; y las quir\u00fargicas son las derivadas de la t\u00e9cnica quir\u00fargica. La tasa de complicaciones sist\u00e9micas est\u00e1 entre el 9 \u2013 17% y la tasa de las complicaciones quir\u00fargicas alrededor del 30%, que condicionan reintervenci\u00f3n en el 4 \u2013 12% de los casos.<\/p>\n

Se recomienda ofrecer quimioterapia complementaria con Gemcitabina 1.000 mg\/m2 d\u00edas 1, 8 y 15 cada 28 d\u00edas (6 ciclos) a los pacientes intervenidos de adenocarcinoma de p\u00e1ncreas con resecci\u00f3n macro y microsc\u00f3picamente completa con un \u00edndice de Karnofsky mayor o igual al 70% y en los que no haya contraindicaci\u00f3n para la quimioterapia. El tratamiento deber\u00eda iniciarse en las 8 semanas posteriores a la cirug\u00eda.<\/p>\n

Anexos<\/strong><\/p>\n

Anexos – Ictericia obstructiva a prop\u00f3sito de un caso de colecistitis<\/a><\/p>\n