{"id":47332,"date":"2017-12-04T11:40:49","date_gmt":"2017-12-04T10:40:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47332"},"modified":"2017-12-04T11:40:49","modified_gmt":"2017-12-04T10:40:49","slug":"psoriasis-guttata-faringoamigdalitis-estreptococica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/psoriasis-guttata-faringoamigdalitis-estreptococica\/","title":{"rendered":"Psoriasis guttata secundaria a faringoamigdalitis estreptoc\u00f3cica"},"content":{"rendered":"

Psoriasis guttata secundaria a faringoamigdalitis estreptoc\u00f3cica<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La psoriasis afecta aproximadamente a un 2% de la poblaci\u00f3n en pa\u00edses occidentales. La forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es la psoriasis cr\u00f3nica de placas estables. De ellos, menos de un 30% se ver\u00e1n afectados por la variante guttata, especialmente aquellos con inicio de la enfermedad m\u00e1s precoz. La psoriasis guttata se diagnostica con mayor frecuencia en ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes; en los que frecuentemente est\u00e1 presente el antecedente de infecci\u00f3n estreptoc\u00f3cica.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/p>\n

Dra. M\u00aa Teresa Montejo Fern\u00e1ndez. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Cantabria.<\/p>\n

Dra. Luc\u00eda Pilar Salag Rubio. M\u00e9dico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Cantabria.<\/p>\n

Palabras clave: psoriasis, psoriasis guttata, faringoamigdalitis estreptoc\u00f3cica.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de una mujer de 37 a\u00f1os, diagnosticada hace 12 a\u00f1os de artropat\u00eda psori\u00e1sica con HLA-B27 positivo y afectaci\u00f3n axial con sacroileitis derecha. Sigue tratamiento semanal con metrotexato 7,5 mg semanales y \u00e1cido f\u00f3lico 5 mg (1 comprimido a la semana).<\/p>\n

Acude a la consulta del m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria por odinofagia de dos d\u00edas de evoluci\u00f3n asociando malestar general y sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica sin termometrar temperatura.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n f\u00edsica destaca una faringe hiper\u00e9mica con am\u00edgdalas hipertr\u00f3ficas y exudados purulentos bilaterales.<\/p>\n

Se realiza un test r\u00e1pido de detecci\u00f3n de ant\u00edgeno estreptoc\u00f3cico de grupo A, que es positivo.<\/p>\n

Se inicia tratamiento con amoxicilina 750 mg cada 8 horas durante 10 d\u00edas.<\/p>\n

Tras finalizar tratamiento antibi\u00f3tico, y con resoluci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda far\u00edngea, acude de nuevo a consulta por presentar, de forma aguda, lesiones puntiformes, eritematosas, no pruriginosas en ambos miembros inferiores (imagen 1).<\/p>\n

La sospecha diagn\u00f3stica es de psoriasis guttata secundaria a faringoamigdalitis estreptoc\u00f3cica. Se inicia tratamiento con calcipotriol\/betametasona 50 mcg\/0,5 mg\/g con buena evoluci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La psoriasis guttata suele afectar a ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes menores de 30 a\u00f1os. Est\u00e1 descrita su asociaci\u00f3n con varios factores que se exponen a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

    \n
  1. El ant\u00edgeno de leucocito humano de clase I HLA-Cw6 (en particular, el alelo HLA Cw * 0602).<\/li>\n
  2. Infecci\u00f3n por estreptococo beta-hemol\u00edtico; en cuyo caso, las manifestaciones cut\u00e1neas de psoriasis guttata t\u00edpicamente se desarrollan de dos a tres semanas despu\u00e9s de una infecci\u00f3n estreptoc\u00f3cica asociada.<\/li>\n
  3. Tambi\u00e9n se han descrito casos tras la infecci\u00f3n por varicela, o tras la realizaci\u00f3n de tatuajes; en estos casos, por el fen\u00f3meno de Koebner, la cicatrizaci\u00f3n de heridas des-encadena cambios hiperproliferativos en la piel que pueden originar la aparici\u00f3n de las lesiones.<\/li>\n<\/ol>\n

    Cl\u00ednica.<\/strong> Cl\u00ednicamente se caracteriza por la erupci\u00f3n aguda de numerosas p\u00e1pulas y placas peque\u00f1as eritematosas, de entre 2 a 15 mm. La erupci\u00f3n puede presentarse como un trastorno de inicio en pacientes sin antecedentes de psoriasis o como una nueva forma de presentaci\u00f3n en pacientes con psoriasis cr\u00f3nica estable. Pueden visualizarse o no escamas, si no se visualizan, tras el rascado, se vuelven evidentes. La eliminaci\u00f3n de la escama origina la aparici\u00f3n de diminutas gotitas de sangre (signo de Auspitz). Afecta especialmente al tronco, extremidades proximales y en menor medida otras localizaciones como cuero cabelludo, manos, pies y u\u00f1as. Puede producirse prurito e hiperpigmentaci\u00f3n postinflamatoria.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico.<\/strong> El examen cl\u00ednico suele ser suficiente para el diagn\u00f3stico de psoriasis guttata. La biopsia se reserva para apoyar el diagn\u00f3stico en casos dif\u00edciles.<\/p>\n

    Evoluci\u00f3n.<\/strong> La psoriasis guttata puede remitir espont\u00e1neamente, en el transcurso de varias semanas a varios meses, puede repetir intermitentemente, o puede persistir y progresar hacia la psoriasis en placa cr\u00f3nica. Existen pocos datos sobre el pron\u00f3stico de la psoriasis guttata, lo que impide realizar predicciones fiables sobre el curso de la enfermedad en pacientes individuales.<\/p>\n

    Tratamiento. Los tratamientos utilizados para la psoriasis guttata se superponen con los utiliza-dos para la psoriasis en placa cr\u00f3nica. Sin embargo, las investigaciones centradas espec\u00edfica-mente en los resultados del tratamiento en la psoriasis gutata son limitados.<\/p>\n

    Los tratamientos de primera l\u00ednea para la psoriasis guttata incluyen fototerapia y agentes t\u00f3picos. Otras medidas como la terapia antibi\u00f3tica sist\u00e9mica y la amigdalectom\u00eda, presentan una eficacia limitada y discutida por diversos autores.<\/p>\n

    La fototerapia ultravioleta (UV) se considera una terapia de primera l\u00ednea. Presenta eficacia documentada en otras formas de psoriasis, es segura y permite tratar grandes \u00e1reas de superficie corporal, ya que la enfermedad a menudo es generalizada.<\/p>\n

    Como complemento a la fototerapia se utilizan agentes t\u00f3picos como corticosteroides t\u00f3picos y an\u00e1logos de la vitamina D.<\/p>\n

    Los corticosteroides t\u00f3picos se aplican una o dos veces al d\u00eda durante aproximadamente dos semanas. Se pueden utilizar cursos m\u00e1s largos si es necesario; sin embargo, la monitorizaci\u00f3n de los efectos adversos es esencial.<\/p>\n

    Los an\u00e1logos t\u00f3picos de la vitamina D, tales como calcitriol, se pueden utilizar solos o conjunta-mente con la terapia t\u00f3pica del corticosteroide. La irritaci\u00f3n cut\u00e1nea es el efecto adverso m\u00e1s com\u00fan de estos agentes.<\/p>\n

    IM\u00c1GENES<\/strong><\/p>\n

    \"Imagen<\/a>
    Imagen 1: Psoriasis guttata en paciente con antecedente de faringoamigdalitis estreptoc\u00f3cica.<\/figcaption><\/figure>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Mehlis S. Guttate psoriasis. Walthman (MA): UpToDate; 2017 [acceso 5 de octubre de 2017]. Disponible en: http:\/\/www.uptodate.com\/.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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      Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":47333,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71],"tags":[10317,3145,10316],"class_list":["post-47332","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-dermatologia-venereologia","tag-faringoamigdalitis-estreptococica","tag-psoriasis","tag-psoriasis-guttata","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPsoriasis guttata secundaria a faringoamigdalitis estreptoc\u00f3cica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Psoriasis guttata secundaria a faringoamigdalitis estreptoc\u00f3cica RESUMEN La psoriasis afecta aproximadamente a un 2% de la poblaci\u00f3n en pa\u00edses\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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