{"id":47335,"date":"2017-12-04T11:41:46","date_gmt":"2017-12-04T10:41:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47335"},"modified":"2017-12-04T11:41:46","modified_gmt":"2017-12-04T10:41:46","slug":"queratoacantoma-exeresis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/queratoacantoma-exeresis\/","title":{"rendered":"Queratoacantoma: ex\u00e9resis por est\u00e9tica de lesi\u00f3n no maligna"},"content":{"rendered":"

Queratoacantoma: ex\u00e9resis por est\u00e9tica de lesi\u00f3n no maligna<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El queratoacantoma (QA) es un tumor cut\u00e1neo que se presenta habitualmente como un n\u00f3dulo con un cr\u00e1ter central de queratina. Se caracteriza por su r\u00e1pido crecimiento inicial, seguido de un per\u00edodo variable de estabilidad y una \u00faltima fase de resoluci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n

Es fundamental reconocer este tipo de lesiones por su similitud con el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Dra. M\u00aa Teresa Montejo Fern\u00e1ndez. M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria.<\/p>\n

Dra. Luc\u00eda Pilar Salag Rubio. M\u00e9dico residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria.<\/p>\n

Palabras clave: Queratoacantoma, carcinoma de c\u00e9lulas escamosas.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de una mujer de 80 a\u00f1os con deterioro cognitivo leve e hipertensi\u00f3n arterial, que sigue tratamiento habitual con enalapril 10 mg.<\/p>\n

Acude a su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria por presentar en regi\u00f3n laterocervical izquierda una tumoraci\u00f3n de aproximadamente 2,5 cm de di\u00e1metro, sobreelevada, no dolorosa, que ha experimentado un r\u00e1pido crecimiento en las \u00faltimas tres semanas. En el lecho de la lesi\u00f3n descrita, presenta un n\u00f3dulo eritematoso de varios meses de evoluci\u00f3n, por el que no hab\u00eda solicitado valoraci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n f\u00edsica se objetiva la presencia de un n\u00f3dulo solitario, de consistencia firme y bordes eritematosos con centro crateriforme relleno de material querat\u00ednico (Imagen 1).<\/p>\n

Se remite al servicio de dermatolog\u00eda para extirpar la lesi\u00f3n, ante la sospecha cl\u00ednica de queratoacantoma versus carcinoma epidermoide.<\/p>\n

La biopsia confirma que se trataba de un queratoacantoma, con arquitectura en cr\u00e1ter y proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas escamosas bien diferenciadas.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n de la paciente fue satisfactoria sin nuevas recurrencias.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El QA fue descrito por primera vez a finales del siglo XIX por Sir Jonathan Hutchinson, como una \u00falcera crateriforme de la cara. Supone un tumor escamoso cut\u00e1neo queratinizante, caracterizado por un crecimiento r\u00e1pido.<\/p>\n

Es m\u00e1s frecuente en individuos de raza blanca y edad avanzada, especialmente entre la sexta y la s\u00e9ptima d\u00e9cada. Es discretamente m\u00e1s frecuente en varones que en mujeres.<\/p>\n

Su etiolog\u00eda es desconocida, pero parece haber diversos factores, tanto ex\u00f3genos como end\u00f3genos, implicados: radiaci\u00f3n ultravioleta (factor m\u00e1s frecuente), traumatismos (l\u00e1ser, radioterapia, cirug\u00eda), consumo de tabaco, contacto con alquitr\u00e1n y otros productos qu\u00edmicos, as\u00ed como predisposici\u00f3n gen\u00e9tica. Por otro lado, diversos estudios han encontrado virus de la familia HPV hasta en el 50% de los pacientes con queratoacantoma. Los serotipos m\u00e1s frecuentes son 5, 6, 9, 10, 14, 19, 20, 21, 38, 48, 49 y 80.<\/p>\n

Todos estos factores conducen a la mutaci\u00f3n de diversos genes: la inactivaci\u00f3n del gen p53 y la sobreexpresi\u00f3n de la Ciclina D1; implicados en el desarrollo del queratoacantoma.<\/p>\n

Cl\u00ednica: Generalmente se trata de un n\u00f3dulo solitario y firme, rosado o color carne, en forma de c\u00fapula y con un cr\u00e1ter central relleno de material querat\u00ednico, de aproximadamente 1,0 a 2,5 cm. de di\u00e1metro. El 95% de las lesiones, se localizan en zonas pilosas fotoexpuestas, aunque pueden aparecer en cualquier \u00e1rea pilosa. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la cara (labio inferior, mejilla, nariz y p\u00e1rpado), as\u00ed como cuello y manos. No suele afectar a palmas, plantas o mucosas, y en casos excepcionales es subungueal.<\/p>\n

Los queratoacantomas crecen r\u00e1pidamente, durante un per\u00edodo de 1 a 2 meses, posteriormente suelen presentar un periodo de involuci\u00f3n espont\u00e1nea de hasta 6 meses, en el cual el 50% de ellos desaparecen.<\/p>\n

La lesi\u00f3n inicial, en la fase proliferativa, es una m\u00e1cula rosada, que se convierte en p\u00e1pula para adoptar finalmente una forma en volc\u00e1n con un cr\u00e1ter central querat\u00ednico. En la segunda fase, la lesi\u00f3n deja de crecer y se mantiene con forma de cr\u00e1ter. Finalmente en el estadio de involuci\u00f3n, se produce la expulsi\u00f3n de la queratina y la reabsorci\u00f3n de la masa tumoral, dejando una cicatriz atr\u00f3fica e hipopigmentada.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos, el queratoacantoma es un tumor benigno, pero hasta en un 20% de los casos pueden ser agresivos, con invasi\u00f3n perineural, perivascular e intravascular y met\u00e1stasis en ganglios regionales, lo que hace considerarlo una variante de carcinoma epidermoide bien diferenciado.<\/p>\n

Esta situaci\u00f3n aparece especialmente en pacientes de edad avanzada o inmunodeprimidos que presentan lesiones en \u00e1reas con fotoexposici\u00f3n cr\u00f3nica.<\/p>\n

Tratamiento: Aunque la mayor\u00eda de estas lesiones suelen resolver espont\u00e1neamente, la mayor\u00eda de autores abogan por el tratamiento en base a las siguientes premisas: cl\u00ednicamente puede ser indistinguible de un carcinoma de c\u00e9lulas escamosas; el tratamiento acelera la resoluci\u00f3n, y en fases precoces limita el da\u00f1o a las estructuras adyacentes as\u00ed como mejora los resultados cosm\u00e9ticos.<\/p>\n

Hay diversas opciones en cuanto al tratamiento:<\/p>\n

– Escisi\u00f3n quir\u00fargica: supone el tratamiento de primera l\u00ednea en QA solitarios. Es un procedimiento bien tolerado, y proporciona confirmaci\u00f3n histopatol\u00f3gica de la eliminaci\u00f3n del tumor. La escisi\u00f3n debe respetar los m\u00e1rgenes quir\u00fargicos recomendados para el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas (4 mm) y debe extenderse a la grasa subcut\u00e1nea.<\/p>\n

– La cirug\u00eda de Mohs: es un m\u00e9todo m\u00e1s complejo y costoso de escisi\u00f3n quir\u00fargica, generalmente se reserva para pacientes en los que se desea un procedimiento de preservaci\u00f3n de tejido. Suele reservarse para los QA localizados en regi\u00f3n central de la cara, o\u00eddo, nariz y piel periocular y perioral. Tambi\u00e9n se puede utilizar para lesiones de m\u00e1s de 2 cm de di\u00e1metro (QA gigante), ya que permite la confirmaci\u00f3n de la extirpaci\u00f3n del tumor antes del cierre de la herida y puede minimizar el tama\u00f1o del defecto quir\u00fargico.<\/p>\n

– Terapias alternativas como el curetaje o la terapia intralesional con 5-fluorouracilo o metotrexate.<\/p>\n

Pron\u00f3stico: Aunque la mayor\u00eda de los QA desaparecen tras el tratamiento o por involuci\u00f3n espont\u00e1nea; est\u00e1 descrito que aproximadamente un 5% de ellos recurren tras la escisi\u00f3n o el curetaje. Por otro lado, la incidencia de QA metast\u00e1sico es extremadamente baja, y se discute si es debida a un diagn\u00f3stico err\u00f3neo de carcinoma de c\u00e9lulas escamosas.<\/p>\n

IM\u00c1GENES<\/strong><\/p>\n

\"Imagen<\/a>
Imagen 1. Queratoacantoma en cuello<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Kwiek B, Schwartz RA. Keratoacanthoma (KA): An update and review. J Am Acad Dermatol 2016; 74:1220.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71],"tags":[10319,10318],"class_list":["post-47335","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologia-venereologia","tag-carcinoma-de-celulas-escamosas","tag-queratoacantoma","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nQueratoacantoma: ex\u00e9resis por est\u00e9tica de lesi\u00f3n no maligna<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Queratoacantoma: ex\u00e9resis por est\u00e9tica de lesi\u00f3n no maligna RESUMEN El queratoacantoma (QA) es un tumor cut\u00e1neo que se presenta habitualmente como un\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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