{"id":47344,"date":"2017-12-04T11:44:46","date_gmt":"2017-12-04T10:44:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47344"},"modified":"2017-12-04T11:44:46","modified_gmt":"2017-12-04T10:44:46","slug":"paralisis-cerebral-infantil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paralisis-cerebral-infantil\/","title":{"rendered":"Manejo de paciente con par\u00e1lisis cerebral infantil: reporte de un caso"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Manejo de paciente con par\u00e1lisis cerebral infantil: reporte de un caso<\/strong><\/h2>\n<p>La par\u00e1lisis cerebral puede ser descrita como una disfunci\u00f3n motora que se debe a una lesi\u00f3n encef\u00e1lica que no es progresiva que incide tempranamente en un sistema nervioso central que est\u00e1 a\u00fan inmaduro, dada esta condici\u00f3n los pacientes que sean diagnosticados con dicha discapacidad han de requerir una atenci\u00f3n integral y multidisciplinaria.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Paola Melendrez Landavazo * Rebeca Alejandra Barrio Soul\u00e9 **, Rene Ramos Tamez **, Cristina de la Pe\u00f1a Lobato **, Mauricio Ubaldo El\u00edas Trevizo **, Celina Ceballos S\u00e1enz **<\/p>\n<p>* Alumna de la especialidad de Odontopediatr\u00eda de la Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez.<\/p>\n<p>** Cirujano dentista Especialista, docente de la Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez.<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Se presenta un caso cl\u00ednico de un paciente femenino de 4 a\u00f1os de edad que acude a la cl\u00ednica del posgrado de Odontopediatr\u00eda de la Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez para su atenci\u00f3n dental, con un diagn\u00f3stico m\u00e9dico pedi\u00e1trico de par\u00e1lisis cerebral infantil.<\/p>\n<p>Se realiz\u00f3 una rehabilitaci\u00f3n oral completa basada en la edad de la paciente y su discapacidad.<\/p>\n<p>Como resultado tenemos que hace falta un diagn\u00f3stico integral, un sistema de prevenci\u00f3n empezando por los padres y un tratamiento temprano para prevenir procesos infecciosos en un paciente comprometido sist\u00e9micamente.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>Par\u00e1lisis cerebral, rehabilitaci\u00f3n oral.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Se denomina par\u00e1lisis cerebral a aquel grupo de enfermedades (s\u00edndromes) que se manifiestan en com\u00fan con alteraciones motoras provenientes de anormalidades del desarrollo prenatal o posnatal que afectan de manera irreversible al sistema nervioso central por la alteraci\u00f3n de los movimientos voluntarios antes de los 5 a\u00f1os de edad.<\/p>\n<p>La par\u00e1lisis cerebral es la causa m\u00e1s com\u00fan de invalidez en el periodo de la infancia. Los ni\u00f1os que padecen este tipo de trastorno presentan afectaciones motrices que les impiden un desarrollo normal. La psicomotricidad se encuentra afectada en gran medida, estando la relaci\u00f3n entre razonamiento y movimiento da\u00f1ada, por tanto, el desarrollo de habilidades que se desprenden de esa relaci\u00f3n. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Actualmente se considera el t\u00e9rmino \u201cenfermedad motriz cerebral\u201d m\u00e1s adecuado, puesto que, en ocasiones, el ni\u00f1o no est\u00e1 paralizado, y lo que produce sus lesiones es un exceso de movimientos incontrolados. Tampoco se considera id\u00f3neo el adjetivo cerebral puesto que a veces la lesi\u00f3n radica en el cerebelo o en el tronco del enc\u00e9falo. <sup>2,3<\/sup><\/p>\n<p>La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud considera que la frecuencia de embarazos de alto riesgo ocurre en el 3 al 5% de los neonatos. <sup>4 <\/sup>El alto riesgo neurol\u00f3gico en el ni\u00f1o es un problema de salud p\u00fablica en M\u00e9xico, y actualmente se estima que en un 7\u00aa 8% de todos los reci\u00e9n nacidos vivos nacen prematuramente (menos de 37 semanas) y que un\u00a0 1 a 2 % nacen con peso inferior a 1,500 gramos y estos ni\u00f1os son m\u00e1s propensos a desarrollar problemas motores por tener un sistema nervioso inmaduro que lo hace susceptible de lesiones en el sistema motor tan fr\u00e1gil y vulnerable. Se ha observado que mientras m\u00e1s grande sea la lesi\u00f3n, mayor ser\u00e1 la alteraci\u00f3n motora y, por lo tanto, el da\u00f1o en otras funciones neurol\u00f3gicas. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p>La incidencia de caries y la enfermedad periodontal en este tipo de pacientes es similar a la poblaci\u00f3n general, aunque el tama\u00f1o de las lesiones es muy superior, debido a la escasa atenci\u00f3n odontol\u00f3gica que reciben, acompa\u00f1ado de la mala higiene oral que presentan debido a sus limitaciones f\u00edsicas y motoras. <sup>6 y 7<\/sup><\/p>\n<p>A pesar del alto nivel de enfermedades dentales, las personas con par\u00e1lisis cerebral son las m\u00e1s desatendidas de la poblaci\u00f3n, resaltando que el cuidado oral casero en ellos no solo depende de si mismos sino tambi\u00e9n del conocimiento, motivaci\u00f3n y estrato social de terceras personas.<sup> 8 y 9<\/sup><\/p>\n<p><strong>Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n<p>Paciente femenino de 4 a\u00f1os de edad que asiste a la cl\u00ednica de la Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez a la cl\u00ednica de Odontopediatr\u00eda por primera vez acompa\u00f1ada de su madre quien refiere como motivo de consulta \u201cCARIES M\u00daLTIPLE\u201d.<\/p>\n<p><strong>Antecedentes personales no patol\u00f3gicos:<\/strong><\/p>\n<p>Tipo de sangre A+<\/p>\n<ul>\n<li>Prenatales: Producto de cuarta gesta, 27 a\u00f1os la madre, control prenatal a partir del segundo trimestre. Embarazo normo evolutivo de 38 semanas de gestaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Perinatales: No se presentan complicaciones durante el parto, no present\u00f3 llanto normal el producto al momento de nacer, adem\u00e1s de la presencia de l\u00edquido meconial.<\/li>\n<li>Posnatales: Incubadora durante 15 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Antecedentes personales patol\u00f3gicos:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Par\u00e1lisis cerebral.<\/li>\n<li>Paladar hendido.<\/li>\n<li>Desnutrici\u00f3n leve.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda de pie equino varo bilateral (1 a\u00f1o de edad).<\/li>\n<li>Cirug\u00eda de estrabismo convergente (1 a\u00f1o cuatro meses de edad).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Retraso en desarrollo<\/li>\n<li>Paciente Activa y reactiva con marcha claudicante<\/li>\n<li>Pie aducto bilateral (Fig. 1)<\/li>\n<li>Sind\u00e1ctila parcial de d\u00edgitos 2 y 3 en mano derecha (Fig. 2).<\/li>\n<li>Asimetr\u00eda facial con \u00e1rea frontal prominente y rasgos anti mongoloides.<\/li>\n<li>L\u00ednea de implantaci\u00f3n de cabello baja, puente nasal deprimido, estrabismo divergente (Fig. 3).<\/li>\n<li>Perfil convexo (Fig. 4).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Examen cl\u00ednico intraoral<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Limitaci\u00f3n de apertura.<\/li>\n<li>Paladar hendido submucoso.<\/li>\n<li>Arcada superior en forma de ojival con restos radiculares (Fig. 5)<\/li>\n<li>Arcada inferior ovoide con restos radiculares (Fig. 6).<\/li>\n<li>Inflamaci\u00f3n gingival con presencia de placa bacteriana abundante.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Odontograma (Fig. 7).<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Restos radiculares en \u00f3rganos dentarios 51, 52, 54, 61, 62, 63, 64, 71, 72, 73, 74, 75, 81, 82, 83, 84.<\/li>\n<li>Trayecto fistuloso en \u00f3rganos dentarios 72, 81, 83.<\/li>\n<li>Caries severa en \u00f3rgano dentario 53.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Auxiliares de diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ortopantomograf\u00eda maxilomandibular (Fig. 8).<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda lateral de cr\u00e1neo (Fig. 9).<\/li>\n<li>Tomograf\u00eda axial computarizada (Fig. 10,11 y 12).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tratamiento (Fig. 12 y 13)<\/strong><\/p>\n<p>Se realizaron extracciones de todos los restos radiculares y de \u00f3rganos dentarios 55, 65 y 85 debido a la destrucci\u00f3n de m\u00e1s del 75% del tejido dental coronal remanente y de su mal pron\u00f3stico de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La paciente fue trata en cinco citas, trabajando por cuadrantes. Se utiliz\u00f3 anest\u00e9sico con vasoconstrictor ya que no present\u00f3 alguna contraindicaci\u00f3n, y fue necesario suturar con puntos simples debido a las m\u00faltiples extracciones.<\/p>\n<p>Se mantuvo \u00fanicamente el \u00f3rgano dentario 53 con cuidados de prevenci\u00f3n como remoci\u00f3n de placa dentobacteriana y aplicaci\u00f3n de fl\u00faor.<\/p>\n<p>El tratamiento fue dr\u00e1stico debido a las capacidades diferentes de la paciente y de la falta de cuidado dental en casa.<\/p>\n<p>Posteriormente se le realizar\u00e1 aparatolog\u00eda removible para poder restaurar la est\u00e9tica y la funci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Cuando se presenta un paciente con discapacidad es triste ver la condici\u00f3n de deterioro en lo que respecta a la salud bucal en la que se encuentran la mayor\u00eda, ya sea por falta de informaci\u00f3n, por falta de inter\u00e9s o porque es tanto el compromiso en la salud que no se le da importancia al cuidado de la salud bucal, debido a la atenci\u00f3n que se le tiene que prestar a otras \u00e1reas de salud del paciente.<\/p>\n<p>En la Odontopediatr\u00eda se debe tener un conocimiento profundo sobre las patolog\u00edas orales que afectan a los pacientes con discapacidad, al igual que las t\u00e9cnicas y el manejo de la conducta para poder ayudar a mejorar el deteriorado estado de salud en el que se presentan solicitando atenci\u00f3n dental.<\/p>\n<p>La prevenci\u00f3n, promoci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n de la salud bucal de los pacientes con discapacidad se debe dar dentro de un marco de un equipo multidisciplinario que pueda brindar atenci\u00f3n a este tipo de pacientes, y se les pueda devolver la salud bucal.<\/p>\n<p><strong>Anexos<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Manejo-de-paciente-con-par\u00e1lisis-cerebral-infantil.-Reporte-de-un-caso.pdf\">Anexos &#8211; Manejo de paciente con par\u00e1lisis cerebral infantil. Reporte de un caso<\/a><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Manejo-de-paciente-con-par\u00e1lisis-cerebral-infantil.-Reporte-de-un-caso.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Manejo-de-paciente-con-par\u00e1lisis-cerebral-infantil.-Reporte-de-un-caso.pdf\">Anexos &#8211; Manejo de paciente con par\u00e1lisis cerebral infantil. Reporte de un caso<\/a><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p>1.- Castellanos J.L., D\u00edaz G. L., Zarate G. O., Medicina en la odontolog\u00eda. Manejo dental de pacientes con enfermedades sist\u00e9micas. 2\u00aa edici\u00f3n. Editorial El Manual Moderno. 2002. P. 240-241.<\/p>\n<p>2.- M\u00e9tayer L.M., Reeducaci\u00f3n cerebromotr\u00edz del ni\u00f1o peque\u00f1o. Educaci\u00f3n terap\u00e9utica. Barcelona Ed. Masson; 1995. P 120-132.<\/p>\n<p>3.- Levitt S., Tratamiento de la par\u00e1lisis cerebral y del retraso motor. Buenos Aires: Ed. M\u00e9dica Panamericana; P. 15-27.<\/p>\n<p>4.- Castellanos N. KE., Ruiz CH. J., Flores N. G.; Morbilidad neonatal en ni\u00f1os con factores de riesgo de da\u00f1o neurol\u00f3gico. Rev. Mex. Pediatr. 2010;77(5):189-93.<\/p>\n<p>5.- Clark B. J., Lee W. R., Doyle D., Arngrimsson R, Tolmie J.L., Stephenson J. B. A novel pattern of oculocerebral malformation. Br J Ophthal. 1997; 81:470-5.<\/p>\n<p>6.- Polin A. R., Ditmar F. M. Secretos de la pediatr\u00eda 2\u00aa edici\u00f3n, editorial McGraw Hill Interamericana. 1998. P 441-443.<\/p>\n<p>7.- Saez U., Molina A., Roncero M. Estudio epidemiol\u00f3gico de la salud bucodental en pacientes con par\u00e1lisis cerebral. Rev. Clin. Med. Fam. 2008; 2(5): 206-209.<\/p>\n<p>8.- Mouradian W. E., Corbin S. B. Adressing health disparities through dental-medical collaborations, Part II. Cross-cutting themes in the care of special populations. J Dent Educ. 2003; 67(12): 1320-1326.<\/p>\n<p>9.- Howells G., Down\u00b4s syndrome and the general practitioner. J. R. Coll Pract. 1989; 39(328): 470-475.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de paciente con par\u00e1lisis cerebral infantil: reporte de un caso La par\u00e1lisis cerebral puede ser descrita como una disfunci\u00f3n motora que se debe a una lesi\u00f3n encef\u00e1lica que no es progresiva que incide tempranamente en un sistema nervioso central que est\u00e1 a\u00fan inmaduro, dada esta condici\u00f3n los pacientes que sean diagnosticados con dicha discapacidad &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Manejo de paciente con par\u00e1lisis cerebral infantil: reporte de un caso\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paralisis-cerebral-infantil\/#more-47344\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Manejo de paciente con par\u00e1lisis cerebral infantil: reporte de un caso\">Leer 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