{"id":47363,"date":"2017-12-05T10:06:28","date_gmt":"2017-12-05T09:06:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47363"},"modified":"2017-12-05T10:06:28","modified_gmt":"2017-12-05T09:06:28","slug":"el-paciente-diabetico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-diabetico\/","title":{"rendered":"El paciente diab\u00e9tico"},"content":{"rendered":"

El paciente diab\u00e9tico<\/u><\/strong><\/h2>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La diabetes se define como un complejo de trastornos metab\u00f3licos resultantes de alteraciones en la secreci\u00f3n pancre\u00e1tica de insulina, lo que conduce a un s\u00edndrome caracterizado por hiperglucemia cr\u00f3nica y alteraciones del metabolismo de carbohidratos, prote\u00ednas y grasas.<\/p>\n

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Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Autora: Ana Pablos \u00c1lvarez (Grado en enfermer\u00eda)<\/li>\n
  • Segunda autora: Ver\u00f3nica Arias Fra (Diplomatura en enfermer\u00eda)<\/li>\n
  • Tercera autora: Jessica Su\u00e1rez Arduengo (Diplomatura en enfermer\u00eda)<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>diabetes mellitus, insulina, paciente diab\u00e9tico, complicaciones, cuidados.<\/p>\n

    Desarrollo:<\/strong><\/p>\n

    Actualmente la diabetes se considera un problema de salud p\u00fablica, es una de las cuatro enfermedades no transmisibles prioritarias identificadas por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) junto con el c\u00e1ncer, las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas. Esta es una enfermedad cr\u00f3nica, costosa pero prevenible; sin embargo, ning\u00fan pa\u00eds ha encontrado todas las respuestas para hacer frente a este problema ni ha logrado revertir la prevalencia en continuo ascenso desde el a\u00f1o 2003.<\/p>\n

    La diabetes mellitus es una enfermedad cr\u00f3nica que aparece cuando el p\u00e1ncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la que produce. La insulina es una hormona que regula el az\u00facar en la sangre. Esta situaci\u00f3n no controlada produce un aumento del az\u00facar en la sangre, que con el tiempo da\u00f1a gravemente muchos \u00f3rganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sangu\u00edneos. Existen varios tipos de diabetes, la gran mayor\u00eda corresponde a dos clases principales: la diabetes mellitus tipo 1 (conocida como insulinodependiente) y la tipo 2 (llamada no insulinodependiente).<\/p>\n

      \n
    • Diabetes mellitus tipo 1:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

      Est\u00e1 causada por la destrucci\u00f3n autoinmune de las c\u00e9lulas del p\u00e1ncreas y se caracteriza por una producci\u00f3n deficiente de insulina que requiere la administraci\u00f3n diaria de esta hormona. Se desconoce a\u00fan la causa de la diabetes de tipo 1 y no se puede prevenir con el conocimiento actual.<\/p>\n

      Habitualmente aparece en ni\u00f1os o adultos j\u00f3venes, pero tambi\u00e9n puede darse en otras edades. Por lo general, suele comenzar de forma brusca, los factores de riesgo no est\u00e1n bien definidos pero se sabe que est\u00e1n implicados en su aparici\u00f3n factores gen\u00e9ticos, autoinmunes y ambientales. Los pacientes son propensos a sufrir otras alteraciones del sistema inmunitario.<\/p>\n

        \n
      • Diabetes mellitus tipo 2:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

        Aunque puede aparecer a cualquier edad, frecuentemente est\u00e1 asociada a una fuerte predisposici\u00f3n gen\u00e9tica; es habitual que comience en la edad adulta, despu\u00e9s de los 40 a\u00f1os. Hasta hace poco s\u00f3lo se observaba en adultos, pero en la actualidad tambi\u00e9n se est\u00e1 manifestando en ni\u00f1os.<\/p>\n

        Est\u00e1 caracterizada por la resistencia a la insulina y se asocia a un d\u00e9ficit relativo de producci\u00f3n de esta sustancia por el p\u00e1ncreas. La obesidad est\u00e1 presente en el 80% de los pacientes que la padecen. El riesgo de desarrollar esta enfermedad aumenta con la edad, el peso y la falta de actividad f\u00edsica. Es m\u00e1s frecuente en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional y en individuos con hipertensi\u00f3n o trastornos del metabolismo de las grasas, representando el 90-95% del total de casos de diabetes mellitus. Los pacientes no precisan insulina, aunque pueden requerirla para conseguir controlar el nivel de glucosa en caso de mal control de la enfemedad.<\/p>\n

          \n
        • Diabetes gestacional:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

          Comienza o se diagnostica por primera vez durante el embarazo, aparece entre un 2 y un 5% de las gestantes. Habitualmente corren m\u00e1s riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto aunque recobran el estado de normalidad tras el parto, estas mujeres tienen a corto, medio o largo plazo mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Los principales factores de riesgo son la obesidad y los antecedentes familiares.<\/p>\n

          Factores de riesgo:<\/u><\/p>\n

          – Modificables (los que se pueden cambiar): sobrepeso y obesidad, inactividad f\u00edsica o sedentarismo; niveles elevados de colesterol, tabaquismo, exceso de alcohol, HTA.<\/p>\n

          – No modificables: raza, el riesgo aumenta con la edad, factores gen\u00e9ticos, diabetes gestacional, otras enfermedades o tratamientos.<\/p>\n

          S\u00edntomas:<\/u><\/p>\n

          Son consecuencia de las repercusiones que origina la falta de insulina a nivel de las c\u00e9lulas de los distintos tejidos diana: h\u00edgado, m\u00fasculo y tejido adiposo. El d\u00e9ficit de insulina y\/o la p\u00e9rdida de su eficacia de acci\u00f3n a nivel de estos tejidos, originar\u00e1 una serie de alteraciones metab\u00f3licas en cadena. De esta manera, ni la glucosa procedente de los alimentos, ni la producida por el h\u00edgado puede ser metabolizada por las c\u00e9lulas y se establece una situaci\u00f3n de hiperglucemia la cual da lugar a los s\u00edntomas principales de la enfermedad, que son los siguientes:<\/p>\n

            \n
          • Poliuria:<\/strong> es el aumento exagerado de la diuresis, es la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente y precoz. Se produce una importante diuresis osm\u00f3tica (3-4 litros al d\u00eda), con eliminaci\u00f3n excesiva de orina de elevada densidad durante el d\u00eda y la noche (nicturia).<\/li>\n
          • Polidipsia:<\/strong> es el incremento de sed, un mecanismo para contrarrestar la poliuria y evitar la deshidrataci\u00f3n. La intensidad de la poliuria y la polidipsia puede variar en relaci\u00f3n con el nivel de glucemia.<\/li>\n
          • Polifagia:<\/strong> el exceso de apetito de los diab\u00e9ticos es el reflejo del \u201chambre\u201d de glucosa que tienen las c\u00e9lulas y traduce la insuficiente penetraci\u00f3n de esta glucosa en los distintos tejidos. La glucosuria implica una p\u00e9rdida de \u201c energ\u00eda cal\u00f3rica\u201d en forma de glucosa a trav\u00e9s de la orina, necesario de compensar.<\/li>\n
          • Astenia:<\/strong> el cansancio es consecuencia de la alteraci\u00f3n del metabolismo de la glucosa a nivel de las c\u00e9lulas musculares. El deficiente aprovechamiento de las prote\u00ednas y de las grasas, como la disminuci\u00f3n del gluc\u00f3geno en h\u00edgado y m\u00fasculo, contribuyen al agotamiento progresivo de la persona diab\u00e9tica.<\/li>\n
          • P\u00e9rdida de peso:<\/strong> consecuencia de la p\u00e9rdida de energ\u00eda mediada por la glucosuria. La falta del efecto anab\u00f3lico de la insulina en los tejidos como la disminuci\u00f3n de la lipog\u00e9nesis y el aumento de la lip\u00f3lisis en el tejido adiposo, as\u00ed como la proteolisis aumentada y la disminuci\u00f3n de la s\u00edntesis de prote\u00ednas, colaboran significativamente en la p\u00e9rdida de peso del paciente.<\/li>\n
          • Otros s\u00edntomas:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

            <\/p>\n

            – Prurito: la sensaci\u00f3n de picor o quemaz\u00f3n se debe a un aumento de la glucosa en el interior de las c\u00e9lulas d\u00e9rmicas. Es habitual en genitales externos, especialmente en mujeres manifest\u00e1ndose como vulvovaginitis; en el sexo masculino pueden manifestarse como balanitis.<\/p>\n

            – Infecciones: la hiperglucemia cr\u00f3nica es un medio favorable para el crecimiento bacteriano. El retraso en la cicatrizaci\u00f3n de la heridas puede ser importante en las lesiones m\u00e1s dislates de las extremidades inferiores, sobre todo en presencia de vasculopat\u00eda perif\u00e9rica avanzada.<\/p>\n

            – Hipersomnia postprandial: est\u00e1 relacionada con el aumento de la glucemia y triglic\u00e9ridos postprandiales en diab\u00e9ticos mal controlados, agravada a veces por alteraciones circulatorias cerebrales, especialmente en ancianos.<\/p>\n

            Otras manifestaciones cl\u00ednicas de la diabetes pueden ser disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, eyaculaci\u00f3n retr\u00f3grada, hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, etc.<\/p>\n

            Diagn\u00f3stico:<\/u><\/p>\n

            Para diagnosticar la diabetes generalmente sirve con realizar un an\u00e1lisis de laboratorio, que la persona debe realzar en ayunas, para obtener los niveles de glucosa en sangre (glucemia). Los \u00edndices est\u00e1ndar de dichos niveles, teniendo en cuenta el estado de la persona son:<\/p>\n

            – Persona diab\u00e9tica: glucemia igual o superior a 126 mg\/dl.<\/p>\n

            – Persona con \u00edndice de glucosa anormal: glucemia entre 110 y 125 mg\/dl.<\/p>\n

            – Persona no diab\u00e9tica: glucemia igual o inferior a 109 mg\/dl.<\/p>\n

            Tratamiento:<\/u><\/p>\n

            Fundamentalmente se basa en tres pilares: dieta, ejercicio f\u00edsico y medicaci\u00f3n. El objetivo es\u00a0 mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a la enfermedad. En muchos pacientes con diabetes tipo 2 no ser\u00eda necesaria la medicaci\u00f3n si se controlase el exceso de peso y se llevase a cabo un programa de ejercicio f\u00edsico regularmente. Sin embargo, es necesario con frecuencia una terapia sustitutiva con insulina o toma de f\u00e1rmacos hipoglucemiantes por v\u00eda oral.<\/p>\n

              \n
            • Dieta:<\/strong> es el pilar b\u00e1sico del tratamiento de la diabetes tipo 2. El diab\u00e9tico deber\u00e1 conocer el tipo de dieta as\u00ed como conseguir la adhesi\u00f3n a la misma. Los objetivos son lograr el peso adecuado con niveles de glucosa normales y mejor\u00eda del perfil lip\u00eddico y de la tensi\u00f3n arterial. Deber\u00e1 tener una alimentaci\u00f3n variada, respetar los horarios y cantidades de comida, consumir frutas, legumbres y verduras, l\u00e1cteos desnatados, alimentos con fibra, cocinar al vapor, plancha, hervidos…<\/li>\n
            • Ejercicio:<\/strong> mejora el estado f\u00edsico, ps\u00edquico y la calidad de vida, lo que reduce la mortalidad. Con la actividad f\u00edsica no solo se controla la diabetes mellitus, sino que tambi\u00e9n previene otras enfermedades como infartos, obesidad, enfermedades cerebrovasculares, estr\u00e9s, etc. El paciente diab\u00e9tico deber\u00e1 realizar ejercicio aer\u00f3bico y moderado, teniendo en cuenta algunas precauciones como llevar siempre az\u00facar o suplementos, hidratarse correctamente y no realizar deporte durante el pico m\u00e1ximo de acci\u00f3n de la insulina.<\/li>\n
            • Antidiab\u00e9ticos orales:<\/strong> se prescriben a personas con diabetes tipo 2 que no consiguen descender la concentraci\u00f3n de az\u00facar en sangre a trav\u00e9s de la dieta y la actividad f\u00edsica, pero no son eficaces en personas con diabetes tipo 1. Existen cuatro grandes grupos de f\u00e1rmacos orales:<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              1. Sulfonilureas<\/li>\n
              2. Biguanidas<\/li>\n
              3. Inhibidores de la alfa-glucosidasa<\/li>\n
              4. Meglitinidas<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                • Tratamiento con insulina:<\/strong> la insulina es una hormona producida por una gl\u00e1ndula denominada p\u00e1ncreas, la cual ayuda a que los az\u00facares obtenidos a partir del alimento que ingerimos lleguen a las c\u00e9lulas del organismo para suministrar energ\u00eda. En pacientes con diabetes tipo 1 (insulinodependiente) es necesaria la administraci\u00f3n ex\u00f3gena de insulina ya que el p\u00e1ncreas es incapaz de producir esta hormona; tambi\u00e9n ser\u00e1 requerida en los casos de diabetes tipo 2 incapaces de controlar los niveles de glucemia. El prop\u00f3sito es mantener el nivel de az\u00facar sangu\u00edneo lo m\u00e1s similar al normal a lo largo del d\u00eda, la frecuencia y la cantidad depender\u00e1 de cada individuo. Tipos de insulina:<\/li>\n<\/ul>\n
                    \n
                  1. Insulina lispro de acci\u00f3n r\u00e1pida<\/li>\n
                  2. Insulina simple de acci\u00f3n breve<\/li>\n
                  3. Insulina de acci\u00f3n intermedia (NPH o lenta)<\/li>\n
                  4. Insulina de acci\u00f3n ultralenta<\/li>\n<\/ol>\n

                    Administraci\u00f3n de la insulina:<\/u> se realiza a trav\u00e9s de inyecciones en el tejido subcut\u00e1neo, el m\u00e9todo m\u00e1s eficaz para administrarla es coger un pellizco de piel e introducir la aguja sin soltar el pellizco hasta la introducci\u00f3n total de la insulina contenida en la jeringa; en funci\u00f3n del espesor de la piel o del individuo, se introducir\u00e1 en un \u00e1ngulo entre 45 y 90 grados. El objetivo principal es que la absorci\u00f3n de la insulina se realice de forma correcta, por lo que tambi\u00e9n es importante rotar las zonas de inyecci\u00f3n.<\/p>\n

                    Complicaciones:<\/u><\/p>\n

                      \n
                    • Hipoglucemia<\/strong>: es el descenso del nivel de az\u00facar por debajo de 60 mg\/dl, las hipoglucemia leves se dan frecuentemente en diab\u00e9ticos que se medican con insulina. Se presenta de forma brusca y diferente en cada persona, los signos m\u00e1s usuales son: sudoraci\u00f3n, palpitaciones, nerviosismo, sensaci\u00f3n de hambre, debilidad, modificaciones en el comportamiento, etc. Si estos signos no se corrigen, la situaci\u00f3n puede complicarse y experimentar visi\u00f3n borrosa, dificultad para hablar, confusi\u00f3n mental y p\u00e9rdida de conocimiento (estado de coma). Tratamiento: administrar glucosa v\u00eda oral (agua con az\u00facar, galletas, zumo…), si la hipoglucemia es grave y la persona pierde la conciencia es necesario la administraci\u00f3n de glucag\u00f3n subcut\u00e1neo y asistencia m\u00e9dica inmediata.<\/li>\n
                    • Retinopat\u00eda diab\u00e9tica:<\/strong> es una alteraci\u00f3n en los vasos sangu\u00edneos del ojo que provoca da\u00f1o en la retina, la cual puede derivar en una ceguera si no se detecta a tiempo, por lo que es importante que las personas diab\u00e9ticas controlen su visi\u00f3n con regularidad. El tratamiento se basa en un buen control de la glucemia y, en algunos casos, precisa cirug\u00eda.<\/li>\n
                    • \u00dalceras e infecciones en los pies (pie diab\u00e9tico): <\/strong>la reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo y de la sensibilidad nerviosa puede dar lugar a heridas o infecciones en los pies que, sin tratamiento, pueden hacer que el tejido muscular del pie se necrose. Se tratan con antibi\u00f3ticos para combatir la infecci\u00f3n y eliminar el tejido muerto que ayudar\u00e1 a que crezca tejido nuevo y sano. Por este motivo, es tan importante el cuidado de los pies en el paciente diab\u00e9tico (inspecci\u00f3n diaria de los pies, higiene adecuada, elegir calzado apropiado evitando la sudoraci\u00f3n e hinchaz\u00f3n, limar las u\u00f1as rectas y no cortar los lados ni las cut\u00edculas y ante la m\u00ednima lesi\u00f3n recibir tratamiento m\u00e9dico).<\/li>\n
                    • Neuropat\u00eda diab\u00e9tica: <\/strong>es un trastorno nervioso que puede desencadenar m\u00e1s problemas en el organismo. Los s\u00edntomas m\u00e1s habituales son el entumecimiento en las manos o en los pies, dolor en las manos, pies o piernas, problemas en \u00f3rganos internos, etc. El tratamiento ir\u00e1 encaminado al alivio del dolor, de la incomodidad, as\u00ed como la prevenci\u00f3n de mayor da\u00f1o en el tejido nervioso.<\/li>\n
                    • Cetoacidosis diab\u00e9tica: <\/strong>es una emergencia m\u00e9dica y representa una de las complicaciones m\u00e1s serias del paciente diab\u00e9tico causada por un d\u00e9ficit relativo o absoluto de insulina y un incremento de las hormonas contrainsulares. Se presenta la triada cl\u00e1sica de hiperglucemia, cerosos y acidosis. El tratamiento se basa en la fluidoterapia intravenosa, tratamiento insul\u00ednico, antibi\u00f3ticos de amplio espectro para combatir la infecci\u00f3n y monitorizaci\u00f3n hidroelectrol\u00edtica del paciente.<\/li>\n
                    • Coma diab\u00e9tico: <\/strong>o coma hipergluc\u00e9mico, provoca niveles extremadamente altos de glucosa sin la presencia de cetonas que tambi\u00e9n supone una emergencia m\u00e9dica. Tratamiento: la finalidad es corregir lla deshidrataci\u00f3n con l\u00edquidos y electrolitos por medio de terapia intravenosa combinado con insulina intravenosa para disminuir los niveles de glucemia.<\/li>\n<\/ul>\n

                      Conclusiones: <\/strong><\/p>\n

                      – Se ha convertido en uno de los mayores problemas de salud a nivel mundial, debido a las altas tasas de mortalidad y morbilidad.<\/p>\n

                      – Las cifras de az\u00facar altas durante a\u00f1os provocan da\u00f1o en distintos \u00f3rganos y tejidos: ri\u00f1\u00f3n, cerebro, nervios, retina, coraz\u00f3n, arterias\u2026, que conducen a un gran deterioro de la calidad de vida que la enfermedad produce.<\/p>\n

                      – La modificaci\u00f3n de la dieta y el aumento de la actividad f\u00edsica reducen en torno al 60% el riesgo de desarrollar diabetes en sujetos con intolerancia a la glucosa, frente a la intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica cuya reducci\u00f3n es del 30%.<\/p>\n

                      Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

                        \n
                      • http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs312\/es\/<\/u><\/li>\n
                      • http:\/\/www.hsjd.cl\/web\/diabetes-un-problema-de-salud-publica\/<\/u><\/li>\n
                      • http:\/\/www.hospitaldenens.com\/docs\/cas\/040334_que_es_la_diabetes_cas.pdf<\/u><\/li>\n
                      • http:\/\/www.fundaciondiabetes.org\/infantil\/178\/criterios-de-diagnostico-ninos<\/u><\/li>\n
                      • https:\/\/es.slideshare.net\/paolatorresortega\/cuidados-en-el-paciente-diabtico<\/u><\/li>\n
                      • https:\/\/www.salud.mapfre.es\/enfermedades\/endocrinas\/conclusiones\/<\/u><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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