{"id":47367,"date":"2017-12-05T10:23:58","date_gmt":"2017-12-05T09:23:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47367"},"modified":"2017-12-05T10:23:58","modified_gmt":"2017-12-05T09:23:58","slug":"enfermeria-rehabilitacion-cardiaca-cardiopatia-isquemica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-rehabilitacion-cardiaca-cardiopatia-isquemica\/","title":{"rendered":"Papel de Enfermer\u00eda en la rehabilitaci\u00f3n cardiaca de pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Papel de Enfermer\u00eda en la rehabilitaci\u00f3n cardiaca de pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica<\/strong><\/h2>\n<p>La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica es la principal causa de muerte en el mundo desarrollado y provoca una p\u00e9rdida de funcionalidad y calidad de vida. La rehabilitaci\u00f3n cardiaca procura recuperar esa funcionalidad y calidad de vida adem\u00e1s de reducir la morbimortalidad.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Luc\u00eda \u00c1lvarez Pi\u00f1era. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo. Enfermera del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).<\/p>\n<p><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Antiguamente las enfermedades cardiovasculares se trataban con reposo, pero actualmente se sabe que es necesaria una movilizaci\u00f3n precoz para evitar posible complicaciones. Los programas de rehabilitaci\u00f3n cardiaca, que combinan entrenamiento con ejercicio f\u00edsico, apoyo educacional y psicol\u00f3gico, actuando sobre los factores de riesgo. Estos programas se dividen en 3 fases: fase de hospitalizaci\u00f3n, fase de convalecencia y fase de mantenimiento, pretendiendo mantener los cambios en el estilo de vida durante toda la vida del paciente. A pesar de los beneficios de estos programas, a\u00fan hay una escasa implantaci\u00f3n en nuestro pa\u00eds, aunque en los \u00faltimos a\u00f1os ha habido un aumento considerable en cuanto al n\u00famero de programas implantados.<\/p>\n<p>Existe controversia en cuanto a la duraci\u00f3n id\u00f3nea para los programas de rehabilitaci\u00f3n cardiaca y el modo de actuaci\u00f3n frente a los factores de riesgo, siendo la enfermera un pilar fundamental en dichos programas.<\/p>\n<p><strong><u>PALABRAS CLAVE: <\/u><\/strong>isquemia mioc\u00e1rdica, prevenci\u00f3n secundaria, Rehabilitaci\u00f3n, Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de mortalidad en los pa\u00edses desarrollados y la primera causa de ingreso hospitalario, siendo la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica la que ocasiona en Espa\u00f1a el mayor n\u00famero de muertes por enfermedad cardiovascular (ECV) <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades cardiovasculares (ECV) causan anualmente alrededor de 17.000.000 de muertes en el mundo, o lo que es lo mismo, un 30% de los fallecimientos <sup>2, 3<\/sup>, de las cuales 7.000.000 fueron debidas a cardiopat\u00eda coronaria en 2011<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p>En Espa\u00f1a, en el a\u00f1o 2014, las ECV causaron 117.393 muertes, suponiendo el 29,7% del total de las defunciones y situ\u00e1ndose como la primera causa de muerte; concretamente por cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica hubo 32.564 fallecimientos, siendo la primera causa de defunci\u00f3n en varones mientras que en las mujeres se sit\u00faa como segunda causa, por detr\u00e1s enfermedades cerebrovasculares <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p>En Asturias, en el a\u00f1o 2008 las enfermedades cardiovasculares (ECV) causaron 4.251 fallecimientos representando el 33,3% de todas las defunciones, de los cuales 1.816 fueron hombres y 2.435 mujeres, y en el a\u00f1o 2009 las tasas estandarizadas mediante poblaci\u00f3n europea de mortalidad por cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica ha sido de 57,5 casos por cada 100.000 habitantes <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p>Pese a estos datos, las tasas de mortalidad por enfermedad cardiovascular (ECV) en general y por cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica en particular, han ca\u00eddo en los pa\u00edses desarrollados entre un 24% y un 50% desde 1975. La mitad de la magnitud del descenso se puede atribuir a las mejoras en el tratamiento, tanto en las medidas de prevenci\u00f3n secundaria como en el manejo en la fase aguda, y la otra mitad a un mejor control de los factores de riesgo en la poblaci\u00f3n general <sup>1,7,8<\/sup>. Los individuos que han sufrido un evento isqu\u00e9mico agudo tienen de 5 a 6 veces mayor riesgo de padecer otro a corto plazo, por lo que es importante aplicar precozmente medidas de prevenci\u00f3n secundaria sobre los factores de riesgo para mejorar el pron\u00f3stico de la enfermedad <sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p>Los pacientes que sufren un evento isqu\u00e9mico, ven reducida su capacidad funcional para realizar las actividades de la vida diaria (AVD) y su desempe\u00f1o laboral, disminuyendo as\u00ed su calidad de vida y afectando a su funci\u00f3n f\u00edsica y social, salud mental, limitaciones en el rol y la percepci\u00f3n de la salud en general <sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p>La rehabilitaci\u00f3n cardiaca (RC) procura mejorar la capacidad funcional, la calidad de vida relacionada con la salud y el bienestar de los pacientes con cardiopat\u00eda mediante una combinaci\u00f3n de actividades, en particular el entrenamiento con ejercicios junto con apoyo educacional y psicol\u00f3gico <sup>4<\/sup>, adem\u00e1s del control de los factores de riesgo propios de la prevenci\u00f3n secundaria, dirigida a reducir la morbimortalidad <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>En los programas de rehabilitaci\u00f3n cardiaca (PRC) se realizan diferentes intervenciones efectuadas por un equipo de salud multidisciplinar: cardi\u00f3logos, m\u00e9dicos rehabilitadores, enfermeras, fisioterapeutas y psic\u00f3logos, aunque tambi\u00e9n es recomendable la participaci\u00f3n de nutricionistas, endocrinos, y terapeutas ocupacionales, asistentes sociales, andr\u00f3logos, etc<sup> 9<\/sup>.<\/p>\n<p>Dentro de este equipo, la enfermera es uno de los pilares fundamentales y el primer contacto del paciente, que realiza una valoraci\u00f3n completa, colabora con la toma de constantes vitales, eval\u00faa inicialmente el estado an\u00edmico de pacientes y familiares, resuelve inquietudes, realiza las actividades educativas e informa de las normas de adaptaci\u00f3n progresiva en el hogar entre otras muchas funciones, y por ser la que mayor contacto tiene con el paciente, tambi\u00e9n es el puente entre el paciente, la familia y los dem\u00e1s miembros del equipo multidisciplinar <sup>10,11<\/sup>.<\/p>\n<p>La European Cardiac Rehabilitation Inventory Survey (ECRIS) revel\u00f3 en 2006 que solo el 3% de los pacientes era incluido en programas de RC en Espa\u00f1a mientras que en pa\u00edses como Suecia, Luxemburgo y Reino Unido se alcanzaba el 50%<sup>12<\/sup>. Por otro lado, en 2010 la European Society of Cardiology (ESC) comunic\u00f3 la necesidad de mejorar la implantaci\u00f3n de estos programas y trabajar para que la participaci\u00f3n de los pacientes fuese m\u00e1s homog\u00e9nea en Europa ya que de los 28 pa\u00edses europeos estudiados la variabilidad se encontraba entre el 90% de participaci\u00f3n de Lituania y menos del 3% de Espa\u00f1a <sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p>Debido a la gran prevalencia de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, las repercusiones que \u00e9sta tiene en los individuos y el sistema, la poca implantaci\u00f3n de los programas de rehabilitaci\u00f3n cardiaca y la importancia de enfermer\u00eda dentro de ellos se plantean los siguientes objetivos.<\/p>\n<p><strong><u>OBJETIVOS<br \/>\n<\/u>Objetivo general:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Describir el proceso de rehabilitaci\u00f3n cardiaca en pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica as\u00ed como el papel de enfermer\u00eda en dicho proceso.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Objetivos espec\u00edficos:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Definir los conceptos generales de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica.<\/li>\n<li>Conocer las diferentes fases del proceso de rehabilitaci\u00f3n cardiaca.<\/li>\n<li>Determinar las intervenciones y el rol de enfermer\u00eda dentro del equipo multidisciplinar.<\/li>\n<li>Conocer la implantaci\u00f3n y el seguimiento de los programas de rehabilitaci\u00f3n cardiaca en Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>M\u00c9TODO<br \/>\n<\/u><\/strong>Para la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo se ha hecho una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica entre diciembre de 2015 y febrero de 2017.<\/p>\n<p>La b\u00fasqueda ha sido realizada en diferentes bases de datos bibliogr\u00e1ficas, repositorios, recursos basados en evidencia cient\u00edfica, literatura cient\u00edfica en forma de revistas y libros, y p\u00e1ginas webs de organismos p\u00fablicos y entidades cient\u00edficas.<\/p>\n<p>Como <strong>criterios de inclusi\u00f3n<\/strong> para seleccionar los documentos se han establecido los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Que tratasen directamente sobre rehabilitaci\u00f3n cardiaca y\/o prevenci\u00f3n secundaria de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica.<\/li>\n<li>Que hayan sido publicados en los \u00faltimos 5 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Que tuviesen m\u00e1s de 5 a\u00f1os desde su publicaci\u00f3n pero que por no haber otros m\u00e1s recientes se consideran v\u00e1lidos.<\/li>\n<li>Que traten el papel de la enfermer\u00eda dentro de los programas de rehabilitaci\u00f3n cardiaca.<\/li>\n<li>Documentos en castellano, ingl\u00e9s y portugu\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Como <strong>criterios de exclusi\u00f3n<\/strong> para descartar los documentos se han establecido los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Que no tratasen directamente sobre el tema del trabajo.<\/li>\n<li>Documentos con m\u00e1s de 5 a\u00f1os de antig\u00fcedad, siempre que hubiese publicaciones m\u00e1s recientes.<\/li>\n<li>Que tratasen exclusivamente de tratamiento farmacol\u00f3gico o ejercicio f\u00edsico.<\/li>\n<li>Que estuviesen escritos en otro idioma que no fuera castellano ingl\u00e9s o portugu\u00e9s.<\/li>\n<li>Documentos duplicados.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para seleccionar los documentos adem\u00e1s de aplicar los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n, primero se preseleccionaron en base al t\u00edtulo, y despu\u00e9s de leer el resumen se desecharon por no cumplirlos o se revisaron de forma completa para incluirlos o no en el trabajo.<\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n se detalla la b\u00fasqueda realizada (Anexo 1):<\/p>\n<p><strong>Revistas:<\/strong><\/p>\n<p>Se revisaron de forma manual los \u00edndices de dos revistas desde los \u00faltimos 5 a\u00f1os:<\/p>\n<ul>\n<li>Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda, donde se seleccionaron tres documentos, tras encontrar varios duplicados encontrados en otras b\u00fasquedas en otras fuentes.<\/li>\n<li>Enfermer\u00eda en Cardiolog\u00eda, donde se seleccionaron 6 documentos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Monograf\u00edas<\/strong><\/p>\n<p>Se consult\u00f3 el \u201cHarrison. Principios de Medicina Interna\u201d, el cap\u00edtulo de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, y \u201cBraunwald. Tratado de cardiolog\u00eda\u201d.<\/p>\n<p><strong>Bases de datos:<\/strong><\/p>\n<p>Como bases de datos electr\u00f3nicas se han utilizado PubMed, Lilacs, Cuiden, Embase y Cinhal, utilizando lenguaje controlado combin\u00e1ndolo con lenguaje libre en los casos que no se encontraron tesauros espec\u00edficos relacionados con el tema del trabajo.<\/p>\n<ul>\n<li>PubMed: tras buscar descriptores espec\u00edficos Medical Subject Headings (MeSH), se procedi\u00f3 a realizar la b\u00fasqueda combin\u00e1ndolos mediante la utilizaci\u00f3n de booleanos, y limitando las b\u00fasquedas seg\u00fan los criterios de inclusi\u00f3n. No se encontr\u00f3 ning\u00fan MeSH espec\u00edfico de rehabilitaci\u00f3n cardiaca pero se sustituy\u00f3 por Rehabilitaci\u00f3n enfermera (Rehabilitation Nursing), que incluye el diagn\u00f3stico y tratamiento de los problemas de salud que alteran la capacidad funcional y el estilo de vida.<\/li>\n<\/ul>\n<p>MeSH utilizados:<\/p>\n<ul>\n<li>Rehabilitation Nursing<\/li>\n<li>Myocardial Ischemia<\/li>\n<li>Secondary Prevention<\/li>\n<li>Nursing<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Lilacs: se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda combinando Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCs) mediante booleanos. La rehabilitaci\u00f3n cardiaca no tiene un descriptor especifico, por lo que se us\u00f3 \u201c\/rehabilitaci\u00f3n\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>DeCs utilizados:<\/p>\n<ul>\n<li>Isquemia Mioc\u00e1rdica<\/li>\n<li>\/rehabilitaci\u00f3n<\/li>\n<li>Calidad de Vida<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n Secundaria<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Cuiden: al no tener tesauros propios, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda con lenguaje libre.<\/li>\n<li>Embase: tras buscar los tesauros Emtrees, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda combin\u00e1ndolos mediante booleanos y limitando al m\u00e1ximo la b\u00fasqueda debido a la gran cantidad de resultados obtenidos, de los cuales, pese a los limites, muchos no eran del tema a tratar.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Emtrees utilizados:<\/p>\n<ul>\n<li>Heart Rehabilitation<\/li>\n<li>Ischemic heart disease<\/li>\n<li>Nursing<\/li>\n<li>Secondary prevention<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Cinahl: se buscaron descriptores Cinhal Headings y se procedi\u00f3 a realizar la b\u00fasqueda combin\u00e1ndolos. Debido a la escasez de resultados, se ampli\u00f3 la b\u00fasqueda con lenguaje libre.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cinhal Headings utilizados:<\/p>\n<ul>\n<li>Cardiac rehabilitation<\/li>\n<li>Secondary prevention<\/li>\n<li>Nursing role<\/li>\n<li>Nursing care<\/li>\n<li>Myocardial ischemia<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Repositorios:<\/strong><\/p>\n<p>Se consult\u00f3 el buscador de Dialnet y en el Repositorio Institucional de Asturias, seleccionando un documento en este \u00faltimo.<\/p>\n<p><strong>Recursos basados en evidencia cient\u00edfica<\/strong><\/p>\n<p>Se consult\u00f3 la biblioteca Cochrane Plus, Clinicalkey y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica como Gu\u00eda Salud y Fisterra, no encontrando ning\u00fan resultado en las dos \u00faltimas.<\/p>\n<p><strong>P\u00e1ginas web:<\/strong><\/p>\n<p>Se consultaron varias p\u00e1ginas web:<\/p>\n<ul>\n<li>Astursalud, el portal de salud de la Conserjer\u00eda del Principado de Asturias, donde se obtuvo el Programa clave de atenci\u00f3n multidisciplinar (PCAI) de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica.<\/li>\n<li>Ministerio de Salud, Servicios sociales e Igualdad (MSSI), buscando de forma manual en los diferentes apartados y consultando la Estrategia en Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica del Sistema Nacional de Salud.<\/li>\n<li>Sociedad Espa\u00f1ola de Hipertensi\u00f3n, donde se seleccion\u00f3 un documento.<\/li>\n<li>Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda en cardiolog\u00eda (AEEC), de donde se obtuvo un documento.<\/li>\n<li>Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE). Tras consultar la p\u00e1gina web y no encontrar datos epidemiol\u00f3gicos del tema a tratar, se contact\u00f3 mediante correo electr\u00f3nico recibiendo varios enlaces que dirig\u00edan a archivos con la informaci\u00f3n requerida.<\/li>\n<li>Google Acad\u00e9mico. Se realizaron b\u00fasquedas de datos para completar informaci\u00f3n que se consideraba insuficiente en algunos documentos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<h3><strong><a name=\"_Toc452095305\"><\/a>1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Generalidades de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica<\/strong><\/h3>\n<p>La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica es un trastorno donde parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y ox\u00edgeno a causa de un desequilibrio entre el aporte de ox\u00edgeno y la necesidad de \u00e9ste <sup>14<\/sup>. Se suele deber a una placa ateromatosa que obstruye y cierra de forma gradual una o varias arterias coronarias; sin embargo, pueden participar otros elementos como la disfunci\u00f3n endotelial, la enfermedad microvascular y el vasoespasmo, solos o combinados con la arterioesclerosis <sup>15<\/sup>.<\/p>\n<p>Dentro de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, se distinguen <sup>16<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li>Angina estable: se caracteriza por malestar en el pecho, mand\u00edbula, hombros, brazos o espalda, y aparece en momentos de estr\u00e9s emocional o durante la realizaci\u00f3n de ejercicio, y disminuye con el reposo, lo que indica una isquemia reversible.<\/li>\n<li>Angina inestable: se caracteriza por un dolor tor\u00e1cico agudo, pero sin elevaci\u00f3n persistente del segmento ST en el electrocardiograma (ECG) ni valores de troponinas que indiquen la presencia de infarto.<\/li>\n<li>Infarto agudo de miocardio sin elevaci\u00f3n del ST: consiste en la presencia de un dolor tor\u00e1cico agudo sin elevaci\u00f3n de ST, pero con elevaci\u00f3n de troponinas.<\/li>\n<li>Infarto agudo de miocardio con elevaci\u00f3n del ST: consiste en la presencia de s\u00edntomas isqu\u00e9micos y una elevaci\u00f3n persistente del segmento ST del ECG.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un factor de riesgo cardiovascular (FRCV) es una caracter\u00edstica biol\u00f3gica o una conducta que aumenta la probabilidad de padecer o de morir a causa de una enfermedad cardiovascular en aquellos individuos que lo presentan. Los principales FRCV pueden ser no modificables (edad, sexo, factores gen\u00e9ticos o historia familiar) o modificables, sobre que cabe actuar de forma preventiva: hipertensi\u00f3n arterial (HTA), tabaquismo, dislipidemia, diabetes mellitus, obesidad (particularmente la obesidad abdominal o visceral) e inactividad f\u00edsica. Actualmente se concede gran importancia a los factores psicosociales, como el bajo nivel socio-econ\u00f3mico, aislamiento social, depresi\u00f3n u hostilidad y estr\u00e9s laboral o familiar; adem\u00e1s de asociarse a un mayor riesgo cardiovascular, estos factores empeoran el pron\u00f3stico de los pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica establecida y dificultan significativamente el control de los FRCV cl\u00e1sicos, ya que dificultan la adherencia al tratamiento y los cambios en el estilo de vida <sup>6, 17<\/sup>.<\/p>\n<p>Las arterias coronarias epic\u00e1rdicas constituyen el principal lugar de aparici\u00f3n de la aterosclerosis. Las funciones del endotelio vascular incluyen el control local del tono vascular, la conservaci\u00f3n de una superficie antitromb\u00f3tica y la disminuci\u00f3n de la adherencia y la diap\u00e9desis de las c\u00e9lulas de inflamaci\u00f3n. Los principales factores de riesgo de aterosclerosis son concentraciones altas de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL) en plasma, baja concentraci\u00f3n de lipoprote\u00ednas de alta densidad (HDL) en plasma, tabaquismo, hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y diabetes mellitus(DM), ya que alteran las funciones normales del endotelio vascular. La p\u00e9rdida de estas funciones causa constricci\u00f3n inapropiada, formaci\u00f3n de trombos intraluminales e interacciones anormales entre c\u00e9lulas hem\u00e1ticas, lo que termina con una acumulaci\u00f3n de grasa, c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso, fibroblastos y matriz intercelular debajo de la \u00edntima, que definen la placa ateroscler\u00f3tica.<\/p>\n<p>Durante los episodios de hipoperfusi\u00f3n, la presi\u00f3n mioc\u00e1rdica de ox\u00edgeno desciende y puede causar alteraciones transitorias de las funciones mec\u00e1nica, bioqu\u00edmica y el\u00e9ctrica del miocardio, disminuyen su funci\u00f3n de bomba. La muerte s\u00fabita, a veces no es precedida de ning\u00fan episodio cl\u00ednico, y es una forma frecuente de presentaci\u00f3n de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. A diferencia de la fase asintom\u00e1tica de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, la fase sintom\u00e1tica se caracteriza por molestias tor\u00e1cicas causadas por angina o infarto agudo de miocardio (IAM) <sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p>La sintomatolog\u00eda de la isquemia mioc\u00e1rdica se puede dividir en cuatro categor\u00edas: localizaci\u00f3n, car\u00e1cter, duraci\u00f3n y relaci\u00f3n con el esfuerzo u otros factores de exacerbaci\u00f3n o de alivio. El malestar producido por la isquemia mioc\u00e1rdica se suele localizar en el pecho cerca del estern\u00f3n, aunque tambi\u00e9n puede aparecer en la zona epig\u00e1strica hasta la mand\u00edbula inferior, entre los om\u00f3platos o en uno de los brazos hasta la mu\u00f1eca y los dedos. Discurre frecuentemente como una opresi\u00f3n, pesadez o angustia en el pecho, o tambi\u00e9n como una sensaci\u00f3n de ahogo, de quemaz\u00f3n o de dolor punzante. Puede ir acompa\u00f1ada de una sensaci\u00f3n de falta de aire y otros s\u00edntomas menos espec\u00edficos como fatiga o debilidad, n\u00e1useas, desasosiego o sensaci\u00f3n de fatalidad inminente <sup>18<\/sup>.<\/p>\n<p>La terap\u00e9utica general, se basa en la identificaci\u00f3n y tratamiento de las enfermedades asociadas que pueden precipitar o agravar la enfermedad (anemia, infecciones, taquicardias etc., que aumentan las necesidades de O<sub>2<\/sub> por parte del miocardio), la reducci\u00f3n de los factores de riesgo coronarios, la aplicaci\u00f3n de intervenciones farmacol\u00f3gicas o no farmacol\u00f3gicas para la prevenci\u00f3n secundaria, con especial atenci\u00f3n a los ajustes de la forma de vida y al tratamiento farmacol\u00f3gico o quir\u00fargico de la enfermedad <sup>15<\/sup>.<\/p>\n<h3><strong><a name=\"_Toc452095306\"><\/a>2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Antecedentes hist\u00f3ricos de la rehabilitaci\u00f3n cardiaca<\/strong><\/h3>\n<p>El ejercicio f\u00edsico ya se recomendaba en la Grecia Cl\u00e1sica para tratar todas las enfermedades, incluidas las cardiopat\u00edas; sin embargo esta tendencia cambi\u00f3, hasta que a finales del siglo XIX y principios del XX se empezaron a tratar con reposo con el fin de evitar posibles complicaciones como aneurismas ventriculares, roturas card\u00edacas, reinfartos, arritmias malignas y muerte s\u00fabita <sup>19,20<\/sup> .<\/p>\n<p>Debido al descubrimiento de los antibi\u00f3ticos y las mejoras en salud p\u00fablica, la mortalidad debida a infecciones disminuy\u00f3 y se produjo un aumento de la esperanza de vida, aumentando el n\u00famero de enfermedad cardiovascular (ECV) y pasando a ocupar el primer puesto en causa de mortalidad. Como consecuencia a este cambio de tendencia, en los a\u00f1os 30 del siglo pasado, comenzaron los primeros estudios epidemiol\u00f3gicos cardiovasculares que empezaron a describir la relaci\u00f3n entre dieta y enfermedad cardiovascular (ECV).<\/p>\n<p>En los a\u00f1os 50, comenz\u00f3 a haber estudios que demostraban una distinta incidencia de enfermedad coronaria entre pacientes activos y pacientes con h\u00e1bitos sedentarios, y los inconvenientes del reposo prolongado como el aumento las posibilidades de tromboembolismo, desmineralizaci\u00f3n \u00f3sea, p\u00e9rdida de fuerza muscular, trastornos gastrointestinales y urol\u00f3gicos, as\u00ed como inestabilidad vasomotora. Por ello en 1963, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) recomend\u00f3 la realizaci\u00f3n de programas de actividad f\u00edsica para pacientes cardi\u00f3patas, creando as\u00ed el termino rehabilitaci\u00f3n cardiaca y defini\u00e9ndola como \u201c<em>El conjunto de actividades necesarias para asegurar a los cardi\u00f3patas una condici\u00f3n f\u00edsica, mental y social \u00f3ptimas que les permita ocupar por sus propios medios un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad<\/em>\u201d <sup>21,19, 20<\/sup>.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>A su vez se pusieron en marcha varios estudios epidemiol\u00f3gicos para aclarar las causas de la enfermedad cardiovascular (ECV). En 1948 el Servicio de Salud P\u00fablica de Estados Unidos puso en marcha el Framingham Heart Study, con la finalidad de estudiar la epidemiolog\u00eda y los factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular (ECV). Se supo que gran parte de la mortalidad se produc\u00eda en individuos con unos factores de riesgo identificados. Por ello, en los a\u00f1os 60 la RC comienza a tomar un car\u00e1cter multidisciplinar que va m\u00e1s all\u00e1 del entrenamiento f\u00edsico supervisado. Al identificar los factores de riesgo para la aparici\u00f3n de enfermedad coronaria, la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n (AHA), estableci\u00f3 metas de prevenci\u00f3n secundaria e intervenciones a partir del control de niveles sangu\u00edneos de colesterol, presi\u00f3n arterial, deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica y modificaci\u00f3n o control de otros factores de riesgo, en busca de mejorar el pron\u00f3stico de la persona y su estado de salud <sup>3,19<\/sup>.<\/p>\n<p>Estos programas se fueron desarrollando en la d\u00e9cada de los setenta por toda Europa Occidental. En Espa\u00f1a el primer centro que inici\u00f3 su actividad en RC lo hizo en 1974, aunque no fue hasta 5 a\u00f1os m\u00e1s tarde, con la apertura de la Unidad de Rehabilitaci\u00f3n Cardiaca en el Hospital Ram\u00f3n y Cajal de Madrid, que se desarrollaron los protocolos de intervenci\u00f3n y las medidas terap\u00e9uticas en RC que se aplican hoy en d\u00eda, estableciendo as\u00ed las bases que iban a permitir la proliferaci\u00f3n posterior de estas unidades por todo el pa\u00eds en la d\u00e9cada de los noventa. Pese a ello, en la actualidad, sigue siendo el Hospital Ram\u00f3n y Cajal el centro que rehabilita el mayor n\u00famero de pacientes coronarios y es un punto de referencia para la formaci\u00f3n de profesionales sanitarios extranjeros y espa\u00f1oles que se inician en el campo de la Prevenci\u00f3n y la RC <sup>19<\/sup>.<\/p>\n<p>En 2005, la edici\u00f3n de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre RC de la AHA en colaboraci\u00f3n con la American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation (AACVPR) estableci\u00f3 que: \u201c<em>Los servicios de RC son integrales, incluyen evaluaci\u00f3n m\u00e9dica, prescripci\u00f3n de ejercicio, modificaci\u00f3n de FRCV, educaci\u00f3n y consejo. Estos programas est\u00e1n dise\u00f1ados para limitar los efectos psicol\u00f3gicos, reducir el riesgo de reinfarto o de muerte s\u00fabita, controlar la sintomatolog\u00eda, estabilizar o revertir los procesos ateroscler\u00f3ticos y mejorar el status psicosocial y laboral de los pacientes seleccionados.<\/em>\u201d<\/p>\n<p>Por tanto, los programas de PS y RC son multifactoriales, multidisciplinares e integrales <sup>19, 22<\/sup>.<\/p>\n<h3><strong><a name=\"_Toc452095307\"><\/a>3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los programas de rehabilitaci\u00f3n cardiaca<\/strong><\/h3>\n<p>Existen muchas definiciones de rehabilitaci\u00f3n cardiaca que abarcan sus conceptos fundamentales de las cuales se considera m\u00e1s adecuada para esta revisi\u00f3n la propuesta por la British Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (BACPR) en 2012: \u00ab<em>La suma coordinada de las actividades requeridas para influir favorablemente en la causa subyacente de la enfermedad cardiovascular, as\u00ed como proporcionar las mejores condiciones f\u00edsicas, mentales y sociales posibles para que los pacientes puedan, por sus propios esfuerzos, preservar o reanudar el funcionamiento \u00f3ptimo en su comunidad y a trav\u00e9s de mejorar el comportamiento de salud, enlentecer o revertir la progresi\u00f3n de la enfermedad<\/em>\u00bb <sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p>Los PRC act\u00faan modificando la evoluci\u00f3n de la enfermedad al controlar los FRCV, mejorar la capacidad funcional y disminuir la morbimortalidad, y se le atribuyen una serie de beneficios:<\/p>\n<ul>\n<li>Reducci\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/li>\n<li>Mejor\u00eda en la capacidad y tolerancia al ejercicio.<\/li>\n<li>Mejor\u00eda en los niveles de l\u00edpidos en sangre y el perfil de riesgo vascular.<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n del n\u00famero de fumadores.<\/li>\n<li>Mejor\u00eda psicol\u00f3gica y en el control del estr\u00e9s.<\/li>\n<li>Atenuaci\u00f3n del proceso ateroescler\u00f3tico.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la frecuencia de eventos coronarios posteriores.<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n del n\u00famero de hospitalizaciones.<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n de la morbilidad y la mortalidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p>G\u00f3mez Gonz\u00e1lez et al. <sup>17<\/sup> revisaron el estudio de de Heran et al. se comprob\u00f3 que los PRC reducen la mortalidad general y cardiovascular a largo plazo (m\u00e1s de 12 meses) y los ingresos hospitalarios a corto plazo (menos 12 meses de seguimiento), aunque no se reduce el en el riesgo de infarto de miocardio total, o en la necesidad de revascularizaci\u00f3n. Adem\u00e1s se evidenci\u00f3 que aumenta calidad de vida de los pacientes que han realizado PRC que incluyen el ejercicio entre sus componentes.<\/p>\n<p>Lawler et al. <sup>23 <\/sup>comprobaron adem\u00e1s un efecto beneficioso en la reducci\u00f3n de mortalidad y de reinfartos, sugiriendo que los programas de RC, incluso m\u00e1s cortos pueden traducirse en buenos resultados a largo plazo.<\/p>\n<p>En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica &#8211; metaan\u00e1lisis sobre 48 estudios controlados aleatorios (ECA) con una muestra total de 8.940 pacientes, se demostr\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de la mortalidad cardiaca. En un estudio realizado en Uruguay a 358 pacientes con una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n menor al 40%, catalogados de alto riesgo, se obtuvo un incremento relativo del 37,1%<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p>En 2005 en Espa\u00f1a, Maroto et al. <sup>24<\/sup> valoraron la supervivencia a los 10 a\u00f1os, advirtiendo de un 81,7% en el grupo control y de un 91,8% en el grupo que participo en el PRC y demostr\u00f3 que, disminuyen la mortalidad de forma significativa, as\u00ed como el porcentaje de complicaciones, sobre todo en relaci\u00f3n con la necesidad de revascularizaci\u00f3n, angina inestable e insuficiencia card\u00edaca.<\/p>\n<p>Dalal et al. evaluaron la CVRS a trav\u00e9s del cuestionario MacNew y encontraron que todos los grupos presentaban mejor\u00eda en la calidad de vida despu\u00e9s de 9 meses. Por otro lado, Espinosa Caliani et al. utilizaron el cuestionario espa\u00f1ol de Velasco-del Barrio para pacientes post-infarto, y encontraron que el grupo que realizaba la RC en el centro de salud mejoraba su calidad de vida mientras que el grupo control empeoraba ligeramente. Wang et al. tambi\u00e9n utilizaron el cuestionario SF-36 y tambi\u00e9n encontraron cambios beneficioso en la CVRS en los que realizaban los programas. Marchionni et al. emplearon el Sickness Impact Profile, demostrando que casi todos los grupos de edad, realizaran o no ejercicios, mejoraban su calidad de vida de forma significativa <sup>12<\/sup>.<\/p>\n<p>En cuanto a la reincorporaci\u00f3n laboral \u00c1lvarez-Bandr\u00e9s et al. expusieron en 2008 que tras un a\u00f1o o a\u00f1o y medio del infarto agudo de miocardio la reinserci\u00f3n laboral fue estad\u00edsticamente significativa a favor de los pacientes que realizaron PRC <sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p>Los PRC se desarrollan en 3 fases asistenciales diferenciadas, la fase I o periodo hospitalario, fase II o periodo de convalecencia, y fase III o de mantenimiento:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Fase I.<\/strong> Periodo de hospitalizaci\u00f3n. Comprende el periodo de hospitalizaci\u00f3n en la unidad de cuidados intensivos o de hospitalizaci\u00f3n, con diferentes intervenciones intrahospitalarias: valoraci\u00f3n del paciente, estratificaci\u00f3n del riesgo cardiol\u00f3gico, facilitaci\u00f3n de informaci\u00f3n y propuesta del cambio en el estilo de vida, y tras estabilizar su cardiopat\u00eda una movilizaci\u00f3n progresiva para as\u00ed conseguir la m\u00e1xima autonom\u00eda en la realizaci\u00f3n de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (ABVD) y contrarrestar los efectos nocivos del reposo prolongado <sup>9,17,20<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Fase II.<\/strong> Periodo de convalecencia. Se inicia tras el alta hospitalaria, con actividades en r\u00e9gimen ambulatorio, ya sea en el hospital para pacientes de riego moderado-alto, o en el centro de atenci\u00f3n primaria para pacientes de bajo riesgo. El principal objetivo de esta fase es la adquisici\u00f3n de un estilo de vida cardiosaludable mediante entrenamiento f\u00edsico, modificaci\u00f3n de los FRCV, educaci\u00f3n sanitaria e intervenci\u00f3n psicosocial, reforzando los cambios en el estilo de vida propuestos.<\/li>\n<li><strong>Fase III.<\/strong> Fase de mantenimiento. Comprende toda la vida del paciente, con actividades en r\u00e9gimen de hospital de d\u00eda, domiciliario o en asociaciones de pacientes cardiacos, para el mantenimiento de los cambios de estilo de vida <sup>17, 9<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Hay una gran variabilidad acerca de la duraci\u00f3n de los PRC. Grima et al. mostraron la influencia de la duraci\u00f3n de la RC, con un descenso en la mortalidad del 19% tras al menos 25 sesiones de RC y un 47% con la participaci\u00f3n en 36 sesiones adem\u00e1s de una gran repercusi\u00f3n en los problemas cardiacos recurrentes los 4-5 a\u00f1os posteriores a la fase II de la RC. La duraci\u00f3n de la RC var\u00eda mucho de unos pa\u00edses a otros y suele depender m\u00e1s de las condiciones econ\u00f3micas que de la evidencia cient\u00edfica. Leung et al. realizaron un estudio para comparar el efecto en la CVRS cuando el enfermo realizaba un PRC de menos de 6 meses, un PRC de m\u00e1s de 6 meses y cuando no realizaban ning\u00fan tipo de rehabilitaci\u00f3n. A los 9 meses de la finalizaci\u00f3n de los distintos programas, la CVRS era significativamente superior para los sujetos que realizaron alg\u00fan tipo de RC, independientemente de la duraci\u00f3n <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>La Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda en Cardiolog\u00eda, en el proyecto RECABASIC sobre los est\u00e1ndares b\u00e1sicos en rehabilitaci\u00f3n cardiaca, confirma que la duraci\u00f3n de los programas es muy heterog\u00e9nea, pero que se podr\u00eda concretar entre 1 y 3 meses y pudiendo extenderse hasta los 6 meses, siempre en base a la estratificaci\u00f3n del riesgo cardiol\u00f3gico, la patolog\u00eda y la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente. En los PRC la enfermera, capta, valora a los pacientes y realiza la estratificaci\u00f3n del riesgo cardiol\u00f3gico, recoge constantes vitales en las diferentes fases, los monitoriza durante la realizaci\u00f3n de ejercicio, realiza planes de cuidados y act\u00faa frente al control de los FRCV. Debe estar formada en reanimaci\u00f3n cardiopulmonar b\u00e1sica y avanzada ante la posibilidad de complicaciones <sup>25<\/sup>.<\/p>\n<h3><a name=\"_Toc452095308\"><\/a>Valoraci\u00f3n del paciente<\/h3>\n<p>Un componente esencial de los PRC es la evaluaci\u00f3n inicial del estado cl\u00ednico del paciente. Incluye una evaluaci\u00f3n cardiol\u00f3gica, osteomuscular para la adecuaci\u00f3n del ejercicio f\u00edsico, psicol\u00f3gica, y la recogida de informaci\u00f3n sobre sus antecedentes personales y familiares, estilo de vida y FRCV, realizando as\u00ed una estratificaci\u00f3n del riesgo cardiol\u00f3gico <sup>11,17, 25<\/sup>.<\/p>\n<p>La estratificaci\u00f3n del riesgo es un punto clave en la RC ya que es indispensable para la prescripci\u00f3n de las actividades en las que va a ser incluido el paciente. Consiste en un proceso multifactorial que se inicia con el ingreso del paciente y contin\u00faa al alta. Tras la fase I, el pron\u00f3stico del paciente que inicia la fase II va a depender del riesgo de complicaciones que pueda tener, clasific\u00e1ndolo en bajo, moderado y alto. \u00c9ste riesgo se determina principalmente a partir la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo determinada mediante ecocardiograf\u00eda, de la presencia o no de inestabilidad el\u00e9ctrica e isquemia residual que pueda poner de manifiesto la prueba de esfuerzo <sup>17, 19<\/sup>.<\/p>\n<p>En base a esta estratificaci\u00f3n, se aplicaran las medidas de supervisi\u00f3n y monitorizaci\u00f3n adecuadas a la gravedad de cada paciente. Las recomendaciones de la AHA son:<\/p>\n<ul>\n<li>Pacientes de bajo riesgo: supervisi\u00f3n m\u00e9dica durante las primeras sesiones y monitorizaci\u00f3n al inicio del entrenamiento, generalmente durante entre 6 y 12 sesiones.<\/li>\n<li>Pacientes con riesgo moderado y alto: supervisi\u00f3n m\u00e9dica durante todas las sesiones de entrenamiento hasta que la seguridad del paciente est\u00e9 establecida, y monitorizaci\u00f3n durante m\u00e1s de 12 sesiones <sup>17<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><a name=\"_Toc452095309\"><\/a>Educaci\u00f3n para la salud<\/strong><\/h3>\n<p>El objetivo de la educaci\u00f3n para la salud no es solo informar al paciente y a su familia sobre los tratamientos y la enfermedad sino que deber\u00eda conseguir que el paciente modifique sus conductas durante el periodo de aprendizaje ayud\u00e1ndolo a adoptar nuevos h\u00e1bitos de vida saludables<sup>19<\/sup>. El buen manejo de los factores de riesgo modificables (HTA, dislipidemia, diabetes mellitus, tabaquismo, y obesidad) es fundamental para mejorar el pron\u00f3stico de la ECV <sup>17<\/sup>.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong><u>Hipertensi\u00f3n arterial (HTA)<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La prevalencia de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en la poblaci\u00f3n general adulta espa\u00f1ola es de un 35% aproximadamente; en pacientes de mediana edad llega al 40% y a m\u00e1s del 60% en los mayores de 60 a\u00f1os <sup>6, 19<\/sup>. Seg\u00fan el estudio Framingham, existe una asociaci\u00f3n directa entre presi\u00f3n arterial y riesgo cardiovascular <sup>19,21<\/sup>; tambi\u00e9n seg\u00fan este estudio, cada 20 mmHg de incremento de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica o 10 mmHg de incremento de la presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica en individuos de 40 a 70 a\u00f1os, duplica el riesgo de ECV en todo el intervalo de valores de presi\u00f3n arterial que va de 115\/75 a 185\/115 mmHg <sup>21<\/sup>.<\/p>\n<p>En los \u00faltimos a\u00f1os, la Sociedad Europea de Hipertensi\u00f3n y la Sociedad Europea de cardiolog\u00eda (ESC), han simplificado el objetivo terap\u00e9utico, homogeneizando la presi\u00f3n arterial (PA) sist\u00f3lica para toda la poblaci\u00f3n a menos de 140mm Hg, a excepci\u00f3n de personas de avanzada edad, con DM, enfermedades renales <sup>26<\/sup>, en los que se aconsejan valores inferiores a 130\/90mm Hg <sup>19<\/sup>.<\/p>\n<p>La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) se puede prevenir combinando cambios en el estilo de vida que incluyan reducir el consumo de sal, grasa total, \u00e1cidos grasos saturados, colesterol y alcohol, llevando una dieta rica en frutas frescas, vegetales y productos l\u00e1cteos desnatados y evitando el sobrepeso, aumentando la actividad f\u00edsica. La educaci\u00f3n individualizada de la dieta y otros cambios en los estilos de vida se puede complementar la prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos antihipertensivos <sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p>La funci\u00f3n de enfermer\u00eda en esta situaci\u00f3n es proporcionar una buna educaci\u00f3n sanitaria y apoyar al paciente para lograr cambios en su estilo de vida mediante un esquema terap\u00e9utico sencillo que optimice su cumplimiento. Es muy importante que la planificaci\u00f3n del tratamiento se realice con plena participaci\u00f3n del paciente, motiv\u00e1ndolo a actuar en su propio autocuidado, ense\u00f1\u00e1ndole a tomar en su domicilio la presi\u00f3n arterial y ense\u00f1\u00e1ndole medidas no farmacol\u00f3gicas para manejarla, como el ejercicio y el control de estr\u00e9s <sup>19<\/sup>.<\/p>\n<h3><strong><u>Dislipemia<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>En torno al 20% de los adultos en poblaci\u00f3n general padecen hipercolesterolemia <sup>6 <\/sup>lo cual esta constituye un marcador \u00fatil para predecir la enfermedad cardiovascular (ECV). Tambi\u00e9n el LDL, que transporta el colesterol a los tejidos, se relaciona directamente con la enfermedad cardiovascular (ECV) <sup>19,21<\/sup>. En cuanto a los triglic\u00e9ridos (TG), los \u00faltimos estudios han demostrado son un factor de riesgo independiente para la CI, y se asocia a un incremento de riesgo cardiovascular de un 30% en el var\u00f3n y un 75% en la mujer. Las lipoprote\u00ednas de alta densidad (HDL) lo transportan desde los tejidos hasta el h\u00edgado para regular la producci\u00f3n y excreci\u00f3n del colesterol, por lo que se considera un factor protector <sup>19<\/sup>.<\/p>\n<p>Las recomendaciones actuales en cuanto a los l\u00edmites de l\u00edpidos en sangre son <sup>17<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li>Colesterol total: &lt; 175 mg\/dl<\/li>\n<li>Colesterol LDL : &lt; 70 mg\/dl<\/li>\n<li>Triglic\u00e9ridos (TG) : &lt;150 mg\/dl<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una reducci\u00f3n del 10% en el colesterol s\u00e9rico produce una disminuci\u00f3n del riesgo CV de un 50% a los 40 a\u00f1os, del 40% a los 50 a\u00f1os, del 30% a los 60 a\u00f1os y del 20% a los 70 a\u00f1os <sup>21<\/sup>. Para conseguir estos objetivos de l\u00edpidos en sangre, la gu\u00eda de 2013 de la AHA\/American College of Cardiology sobre la dislipemia propone el tratamiento intensivo con estatinas para los pacientes con enfermedad CV aterotromb\u00f3tica o alto riesgo de presentarla <sup>27<\/sup>.<\/p>\n<p>La enfermera debe informar al paciente de la importancia de la enfermedad, de la relaci\u00f3n entre colesterol y CI y de los factores que pueden agravarla, aconsej\u00e1ndole una alimentaci\u00f3n equilibrada en la que se disminuyan las grasas de origen animal, sustituy\u00e9ndolas por grasas vegetales <sup>19<\/sup>. Adem\u00e1s, es recomendable una dieta suplementada con frutos secos y aceite de oliva cuyo beneficio en el colesterol total y colesterol unido a prote\u00ednas de baja densidad, adem\u00e1s de en la PA y la glucemia como demostr\u00f3 el estudio PREDIMED<sup> 27<\/sup>.<\/p>\n<h3><strong><u>Diabetes Mellitus<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>Se calcula que actualmente la diabetes afecta en todo el mundo a m\u00e1s de 180 millones de personas, de los cuales un 90% es diabetes tipo 2 o no insulinodependiente <sup>19<\/sup>. Se asocia con una probabilidad 2 o 3 veces mayor en la aparici\u00f3n de una enfermedad cardiovascular (ECV) y mayor probabilidad de aparici\u00f3n de otros FRCV como la hipertrigliceridemia, HDL bajo, hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y obesidad <sup>21<\/sup>. El riesgo de mortalidad en pacientes diab\u00e9ticos es igual al de los no diab\u00e9ticos que han sufrido un infarto de miocardio, riesgo que se triplica en los diab\u00e9ticos que sufren infarto <sup>19<\/sup>.<\/p>\n<p>En el estudio Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD), se incluyeron a m\u00e1s de 10.000 pacientes diab\u00e9ticos de tipo 2, y fueron sometidos a un tratamiento con objetivos de hemoglobina glicosilada (HbA1c) inferior al 6% o a tratamiento est\u00e1ndar con objetivo entre el 7 y el 7,9%, partiendo de un nivel inicial medio de HbA1c del 8,2%. Con el tratamiento intensivo se obtuvo una mayor mortalidad, lo que condujo a interrumpir prematuramente el ensayo.<\/p>\n<p>El estudio Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation (ADVANCE) evalu\u00f3 un control intensivo con objetivo de HbA1c del 6,5% y un control est\u00e1ndar, durante un per\u00edodo de 5 a\u00f1os, sin que la terapia intensiva mostrase beneficios significativos en cuanto a complicaciones macrovasculares.<\/p>\n<p>En base a estos estudios, se concluye que probablemente un control demasiado estricto y brusco de la glucemia en los pacientes card\u00edacos no proporciona beneficios y supone un cierto riesgo <sup>28<\/sup>.<\/p>\n<p>Exp\u00f3sito Tirado et al. <sup>1 <\/sup>compararon pacientes que completaron un programa de RC, un grupo de pacientes diab\u00e9ticos frente a un grupo que no lo eran, mostrando una mejor\u00eda similar en la capacidad funcional en ambos grupos, aunque la incidencia de eventos card\u00edacos durante el ejercicio fue mayor en los diab\u00e9ticos: 6,2% frente al 1,6% de los no diab\u00e9ticos, concluyendo que la DM podr\u00eda ser considerada como un factor predictor de riesgo de eventos card\u00edacos durante el ejercicio f\u00edsico.<\/p>\n<p>La educaci\u00f3n diabetol\u00f3gica que recibe el paciente por parte de enfermer\u00eda es esencial para el tratamiento de la enfermedad, en el que la dieta y el ejercicio son parte fundamental, restringiendo alimentos ricos en azucares simples y grasas, aumentando los hidratos de carbono complejos y la fibra, fraccion\u00e1ndolas en 5 ingestas diarias con una regularidad horaria y practicando ejercicio de forma regular atendiendo a los posibles signos y s\u00edntomas de hiper e hipoglucemia.<\/p>\n<p>El objetivo final de enfermer\u00eda, es conseguir que el paciente lleve el mejor control metab\u00f3lico posible, y que consiga el grado m\u00e1ximo de autonom\u00eda en la autocuidado y autocontrol de la enfermedad <sup>19<\/sup>.<\/p>\n<h3><strong><u>Deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>El tabaquismo acelera la aterosclerosis coronaria e incrementa el riesgo de inestabilidad de las placas, trombosis, infarto del miocardio y muerte, la angina se agrava con el aumento de la necesidad de ox\u00edgeno del miocardio y la disminuci\u00f3n de su aporte <sup>14<\/sup>. Se asocia con un aumento del 35% del riesgo de sufrir un infarto agudo de miocardio <sup>1<\/sup>. El Framingham Study y el Albany Cardiovascular Health Center Study expusieron que los fumadores presentaban un aumento del riesgo de infarto de miocardio o muerte s\u00fabita y que los ex fumadores ten\u00edan una morbimortalidad por enfermedad cardiovascular (ECV) similar a la de los individuos que nunca hab\u00edan fumado, resultados tambi\u00e9n confirmados por otros estudios epidemiol\u00f3gicos <sup>21<\/sup>, y la deshabituaci\u00f3n total, reduce el riesgo de mortalidad un 36%<sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p>En 2008, la OMS introdujo un paquete de medidas de control del tabaquismo que incluye medidas como aumento del precio de los productos de tabaco, campa\u00f1as antitabaco en los medios de comunicaci\u00f3n, implantaci\u00f3n de leyes de espacios sin humo, acceso ilimitado a la ayuda para dejar de fumar y entrada en vigor de restricciones sobre la publicidad del tabaco <sup>29<\/sup>; el primer a\u00f1o de aplicaci\u00f3n de las leyes antitabaco en Espa\u00f1a se produjo una importante ca\u00edda de incidencia de infarto agudo de miocardio<sup> 26<\/sup>.<\/p>\n<p>El abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico no es f\u00e1cil porque el tabaco es muy adictivo tanto farmacol\u00f3gica como psicol\u00f3gicamente. Los consejos, la motivaci\u00f3n y la ayuda farmacol\u00f3gica mejoran consistentemente las tasas de \u00e9xito. La terapia de sustituci\u00f3n nicot\u00ednica es segura en pacientes con CI y se debe ofrecer sistem\u00e1ticamente <sup>18<\/sup>.<\/p>\n<p>Para llegar al objetivo del abandono del tabaco, la enfermera puede seguir el modelo de intervenci\u00f3n m\u00ednima propuesta por la OMS, que consiste en el seguimiento de las 5 \u201cA\u201d <sup>19, 28<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li>Averiguar (ASK) si el paciente fuma. Preguntar sobre el n\u00famero de cigarrillos que fuma, su nivel de dependencia, e intentos previos y motivos de reca\u00edda, dej\u00e1ndolo registrado en la historia cl\u00ednica.<\/li>\n<li>Aconsejar (ADVICE) al paciente a dejar de fumar, informando sobre los beneficios de salud que proporciona el abandono del tabaco.<\/li>\n<li>Analizar (ASESS) la motivaci\u00f3n para dejar el consumo de tabaco (Test de Richmond). La dependencia (Test de Fagestr\u00f6m), motivos para el abandono, intentos previos\u2026<\/li>\n<li>Ayudar (ASSIST) ofreciendo ayuda psicol\u00f3gica y tratamiento m\u00e9dico si es necesario.<\/li>\n<li>Acordar (ARRANGE) un seguimiento para evaluar el proceso.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En una revisi\u00f3n Cochrane, se recogen los estudios de DeBusk et al. y Espinosa Caliani et al. donde demuestran que los pacientes que hicieron RC dejaron de fumar en un mayor porcentaje que el grupo de control, la realizasen en hogar o en centro de salud <sup>12<\/sup><\/p>\n<h3><strong><u>Obesidad<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>La obesidad es un trastorno metab\u00f3lico cr\u00f3nico asociado a numerosas comorbilidades como ECV, diabetes mellitus tipo 2 y hipertensi\u00f3n arterial (HTA) <sup>21 <\/sup>cuya prevalencia en Europa oscila entre un 30 y 80% de los adultos <sup>6.<\/sup><\/p>\n<p>La p\u00e9rdida de peso en pacientes con ECV tiene unos beneficios inciertos y algunos estudios han observado una \u201cparadoja de la obesidad\u201d, seg\u00fan la cual los pacientes con sobrepeso u obesidad parec\u00edan relativamente protegidos contra el riesgo de muerte s\u00fabita y de episodio cardiovascular grave, aunque es necesario actuar preventivamente, pero sin caer en encarnizamiento terap\u00e9utico <sup>28<\/sup>. En Espa\u00f1a concretamente el estudio relacionado con el peso es el REDINSCOR, en el que se demostr\u00f3 que los pacientes con insuficiencia cardiaca de m\u00e1s peso tienen mejor supervivencia hasta cierto l\u00edmite<sup> 27<\/sup>.<\/p>\n<p>La distribuci\u00f3n de la grasa influye m\u00e1s que el propio peso, siendo el tejido adiposo visceral el que m\u00e1s se asocia a ECV y se correlaciona con dep\u00f3sitos m\u00e1s peque\u00f1os grasa en el sistema cardiovascular <sup>30<\/sup>.<\/p>\n<p>La causa de la obesidad es un balance energ\u00e9tico positivo, que puede ser consecuencia de uno o varios factores interrelacionados, como gen\u00e9ticos, ambientales y psicol\u00f3gicos. La enfermera debe proporcionar las habilidades necesarias para conseguir un cambio en la conducta, logrando que el paciente pierda peso a un ritmo de 0.5 a 1 Kg. por semana, con una dieta equilibrada y adecuada a su patolog\u00eda, la realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico, y siendo fundamental colaborar en su motivaci\u00f3n <sup>19<\/sup>.<\/p>\n<h3><a name=\"_Toc452095310\"><\/a>Entrenamiento f\u00edsico<\/h3>\n<p>El aumento de la capacidad f\u00edsica de los pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y de la poblaci\u00f3n general se traduce en el aumento de su supervivencia y en la reducci\u00f3n de la mortalidad por todas las causas<sup>17, 29<\/sup>.<\/p>\n<p>El ejercicio f\u00edsico, adem\u00e1s de mejorar la capacidad f\u00edsica, tambi\u00e9n mejoran la calidad de vida, disminuyen la incidencia de depresi\u00f3n y la sensaci\u00f3n de malestar. Siempre se ha ofrecido a pacientes con bajo riesgo, pero la evoluci\u00f3n de las terapias de la ECV aconseja, para la mejor evoluci\u00f3n de la enfermedad, ofrecerlo a todos los pacientes con eventos cardiovasculares, ya que disminuye la morbimortalidad en un 20-25%<sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>La prescripci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico debe realizarse de manera estructurada. Es habitual que se realicen recomendaciones gen\u00e9ricas y emp\u00edricas que generalmente llevan al abandono, considerando actividad f\u00edsica, ejercicio f\u00edsico y deporte como sin\u00f3nimos:<\/p>\n<ul>\n<li>Actividad f\u00edsica: conjunto de movimientos del cuerpo ocasionados por la contracci\u00f3n de los m\u00fasculos esquel\u00e9tico.<\/li>\n<li>Ejercicio f\u00edsico: actividad f\u00edsica planificada, estructurada y repetitiva, que tiene como objetivo la mejora o el mantenimiento de la forma f\u00edsica y el aumento de la capacidad funcional del organismo.<\/li>\n<li>Deporte: es la pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico sometida a unas reglas de juego y un sistema encaminado a la competici\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Lo correcto es hablar de ejercicio f\u00edsico, ya que no toda la actividad f\u00edsica produce un est\u00edmulo positivo para la salud<sup> 27<\/sup>.<\/p>\n<p>El entrenamiento f\u00edsico se realiza en las fases II y III debido a que habitualmente la estancia en el hospital es muy corta, aunque algunos pa\u00edses europeos tienen programas de rehabilitaci\u00f3n para pacientes hospitalizados. En la fase II los pacientes hacen ejercicio tres veces a la semana, durante un per\u00edodo de 3 a 4 meses, hasta un total de 36 sesiones aunque existen otros abordajes de la rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca, como los programas dom\u00e9sticos autosupervisados simples, los programas dom\u00e9sticos supervisados por personal de enfermer\u00eda y los programas dom\u00e9sticos con monitorizaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica (ECG) telef\u00f3nica. La fase III se refiere a los programas de mantenimiento sin seguimiento ECG <sup>31<\/sup>.<\/p>\n<p>Exp\u00f3sito Tirado et al. recogen los resultados del estudio de Hammil , que analiza la relaci\u00f3n entre n\u00famero de sesiones y mortalidad a 4 a\u00f1os tras un IAM y concluye que asistir a 36 sesiones se asoci\u00f3 con menor riesgo de muerte e infarto de miocardio en comparaci\u00f3n con la asistencia a menos sesiones <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>Los tipos de ejercicios que se realizan son <sup>17<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li><u>Ejercicios de calentamiento<\/u>. Su objetivo es mejorar la adaptaci\u00f3n cardiovascular mediante ejercicios isot\u00f3nicos e isom\u00e9tricos, con intensidad progresiva sin provocar fatiga.<\/li>\n<li><u>Entrenamiento de resistencia.<\/u> Es el entrenamiento convencional y la prescripci\u00f3n del ejercicio se va modificando seg\u00fan la tolerancia individual a medida que avanza el PRC. Puede ser continuo o interv\u00e1lico:\n<ul>\n<li>Ejercicio continuo: de tipo aer\u00f3bico, donde se movilizan grandes masas musculares, habitualmente mediante una bicicleta ergom\u00e9trica o un tapiz rodante a unas intensidades entre el 60-85% de la frecuencia card\u00edaca (FC) m\u00e1xima alcanzada en la prueba de esfuerzo o entre el 40-85% del consumo de ox\u00edgeno m\u00e1ximo obtenido en la ergoespirometr\u00eda o a la FC obtenida en el umbral anaer\u00f3bico.<\/li>\n<li>Ejercicio interv\u00e1lico: mezcla periodos aer\u00f3bicos con anaer\u00f3bicos. Despu\u00e9s de un periodo inicial de calentamiento, se comienza un ejercicio que alterna picos de carga juntos con bases de recuperaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Ejercicios de fuerza<\/u>. El entrenamiento de la fuerza combinado con el de la resistencia mejora los resultados de los PRC. Se utilizan pesas, mu\u00f1equeras lastradas, bandas el\u00e1sticas o aparatos gimn\u00e1sticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cada sesi\u00f3n incluye un periodo de calentamiento de 5-10 min, un periodo de entrenamiento de entre 20-45 min y un periodo de enfriamiento de al menos 5 min <sup>17, 31<\/sup>. La periodicidad de las sesiones es de 3-5 semanales. Se precisa un m\u00ednimo de 20 sesiones para mejorar la capacidad funcional. El n\u00famero de sesiones m\u00e1ximas no est\u00e1 determinado, pero los PRC m\u00e1s largos mejoran m\u00e1s la capacidad funcional <sup>17<\/sup>.<\/p>\n<p>De la Cuerda et al. expusieron los resultados de la revisi\u00f3n de Grima et al., la cual recoge que el ejercicio f\u00edsico en RC es la intervenci\u00f3n que tiene mayor evidencia cient\u00edfica para reducir la morbimortalidad de la enfermedad coronaria, sobre todo tras IAM, con recomendaci\u00f3n del mayor nivel de evidencia cient\u00edfica (clase I) de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda, la American Heart Association y el American College of Cardiology <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>En esta parte de la rehabilitaci\u00f3n cardiaca, la enfermera mide en estado basal la tensi\u00f3n arterial, la frecuencia card\u00edaca y monitoriza el electrocardiograma del paciente antes, durante y despu\u00e9s de terminar la sesi\u00f3n de ejercicios. Deben estar preparadas y entrenadas para resolver posibles complicaciones y formadas en reanimaci\u00f3n cardiopulmonar <sup>22<\/sup>.<\/p>\n<h3><a name=\"_Toc452095311\"><\/a>Intervenci\u00f3n psicosocial<\/h3>\n<p>Los factores de la personalidad, estados emocionales negativos, la posici\u00f3n socioecon\u00f3mica y un escaso apoyo social aumentan el riesgo de recurrencia en pacientes card\u00edacos. La aparici\u00f3n de una enfermedad grave tiene un fuerte impacto emocional que cuestiona la organizaci\u00f3n existencial del sujeto y su entorno. Algunos pacientes presentan ansiedad y depresi\u00f3n que, a su vez, inciden negativamente en su calidad de vida. La intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica disminuye el impacto emocional de la enfermedad, facilita herramientas para una mejor adaptaci\u00f3n, mejora el estado de salud y la calidad de vida <sup>17<\/sup>.<\/p>\n<p>Seg\u00fan el estudio de M\u00e9ndez Nieto et al. 32 los PRC mejoran la depresi\u00f3n en un 31,7% y la ansiedad en un 51,2%; posiblemente tienen m\u00e1s repercusi\u00f3n sobre la ansiedad por la influencia de la informaci\u00f3n y educaci\u00f3n sobre el control del nuevo escenario de vida. Otros estudios evidencian tambi\u00e9n la mejora con los PRC al compararlo con el tratamiento de salud mental. Ambos disminuyen la prevalencia, pero solamente los PRC disminu\u00edan la mortalidad. Otro estudio realizado por Milani et al, demostr\u00f3 que tras la participaci\u00f3n en el PRC se redujo en un 33% la depresi\u00f3n <sup>32<\/sup>.<\/p>\n<p>Es fundamental el papel de la enfermera en la detecci\u00f3n de la depresi\u00f3n y la ansiedad, para acometer un plan de cuidados adecuado tanto en los PRC como en los diferentes \u00e1mbitos de intervenci\u00f3n enfermera, identificando el problema y y proporcionando un cuidado integral centrado no solamente en su recuperaci\u00f3n f\u00edsica, sino tambi\u00e9n emocional y social <sup>32<\/sup>.<\/p>\n<h3><a name=\"_Toc452095312\"><\/a>4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Situaci\u00f3n de los PRC en Espa\u00f1a<\/h3>\n<p>El estudio ERSECA analiz\u00f3 en 2014 la situaci\u00f3n de los PRC en Espa\u00f1a, identificando 76 programas activos con una participaci\u00f3n del 93,24%, lo que supone un amplio crecimiento, frente a los 12 y 27 detectados en estudios previos y con 7247 pacientes atendidos, lo que constituye un 6.9% de los pacientes candidatos. A pesar del crecimiento, la implantaci\u00f3n es m\u00ednima en comparaci\u00f3n con otros pa\u00edses europeos.<\/p>\n<p>En Asturias, Castilla La Mancha, La Rioja, Navarra, Ceuta y Melilla no se detectaron PRC y solamente Andaluc\u00eda, Baleares, Cantabria, Comunidad Valenciana, Extremadura, Madrid, Murcia y Pa\u00eds Vasco, ten\u00edan PRC en todas sus provincias. Entre todos ellos hay una gran variabilidad en cuanto a profesionales, recursos materiales y actividades <sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p>Desde noviembre de 2015, el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), ofrece el primer PRC de Asturias que consta de diez pacientes por turno con una duraci\u00f3n de cuatro semanas, con sesiones tres d\u00edas a la semana durante 2 horas <sup>33<\/sup>.<\/p>\n<p><strong><u>DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>En los programas de rehabilitaci\u00f3n cardiaca se realizan diferentes intervenciones en las que interviene un equipo multidisciplinar, formado por cardi\u00f3logos m\u00e9dicos rehabilitadores, enfermeras, psic\u00f3logos y fisioterapeutas, aunque se recomienda tambi\u00e9n la participaci\u00f3n de otros profesionales como nutricionistas, endocrinos, terapeutas ocupacionales, andr\u00f3logos\u2026 Dentro de este equipo, la enfermera es uno de los pilares fundamentales que coordina a todos los profesionales.<\/p>\n<p>En cuanto a la duraci\u00f3n de los PRC hay una gran variabilidad. Grima et al. mostraron la influencia de la duraci\u00f3n con un descenso en la mortalidad del 19% tras al menos 25 sesiones de RC y un 47% con la participaci\u00f3n en 36 sesiones. Leung et al. compararon un PRC de menos de 6 meses, un PRC de m\u00e1s de 6 meses y la no realizaci\u00f3n de rehabilitaci\u00f3n concluyendo que a los 9 meses CVRS era significativamente superior para los sujetos que realizaron alg\u00fan tipo de RC, independientemente de la duraci\u00f3n.<\/p>\n<p>Heran et al. comprobaron que los PRC reducen la mortalidad general y cardiovascular a largo plazo y los ingresos hospitalarios a corto plazo, adem\u00e1s de aumentar la calidad de vida.<\/p>\n<p>Dalal et al. evaluaron la CVRS a trav\u00e9s del cuestionario MacNew y encontraron que todos los grupos presentaban mejor\u00eda en la calidad de vida despu\u00e9s de 9 meses.<\/p>\n<p>Law-ler et al. comprobaron adem\u00e1s un efecto beneficioso en la reducci\u00f3n reinfartos.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>\u00c1lvarez-Bandr\u00e9s et al. expusieron en 2008 que tras un a\u00f1o &#8211; a\u00f1o y medio del infarto agudo de miocardio la reinserci\u00f3n laboral fue estad\u00edsticamente significativa a favor de los pacientes que realizaron PRC.<\/p>\n<p>Exp\u00f3sito Tirado et al. compararon pacientes que completaron un programa de RC, un grupo de pacientes diab\u00e9ticos frente a un grupo que no lo eran, mostrando una mejor\u00eda similar en la capacidad funcional en ambos grupos y el estudio Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) concluyo que con el tratamiento intensivo de la diabetes se obten\u00eda una mayor mortalidad.<\/p>\n<p><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica es la primera causa de muerte en hombres y segunda en mujeres.<\/li>\n<li>Los pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica ven reducida su capacidad funcional y su CV.<\/li>\n<li>El control de los FRCV es fundamental para mejorar el pron\u00f3stico de la enfermedad.<\/li>\n<li>La RC mejora la funcionalidad y la CV y disminuye la mortalidad e incidencia de ansiedad y depresi\u00f3n.<\/li>\n<li>La realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico controlado reduce la morbimortalidad en pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica.<\/li>\n<li>La enfermera es un pilar fundamental para la realizaci\u00f3n de los programas, participando en todas sus fases.<\/li>\n<li>La implantaci\u00f3n de los PRC es a\u00fan muy escasa en nuestro pa\u00eds teniendo en cuenta los beneficios que aporta.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p><sup>1 <\/sup>Exp\u00f3sito-Tirado JA, Aguilera-Saborido A, L\u00f3pez-Lozano AM, Vallejo-Carmona J, Praena-Fern\u00e1ndez JM, Cano-Plasencia G, et al. Mortalidad total y morbilidad cardiovascular a largo plazo en pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica que han completado un programa de rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca y prevenci\u00f3n secundaria. Rehabilitaci\u00f3n. 2014; 48(4): 210-218<\/p>\n<p><sup>2<\/sup> Cano de la Cuerda R, Alguacil Diego IM, Alonso Mart\u00edn JJ, Molero Sanchez A, Miangolarra Pagea JC. Programas de rehabilitaci\u00f3n cardiaca y calidad de vida relacionada con la salud. Situaci\u00f3n actual. Rev Esp Cardiol. 2012; 65(1): 72\u201379<\/p>\n<p><sup>3 <\/sup>Hern\u00e1ndez Galvis DY. Relaci\u00f3n entre estados de salud y riesgos de no adherencia al tratamiento en pacientes en rehabilitaci\u00f3n cardiaca. av.enferm. [online]. 2015, vol.33, n.1.<\/p>\n<p><sup>4<\/sup> Anderson L, Taylor R. Rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca para pacientes con cardiopat\u00edas: un resumen de revisiones sistem\u00e1ticas Cochrane. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014<\/p>\n<p><sup>5 <\/sup>INE &#8211; Instituto Nacional de Estad\u00edstica. Defunciones seg\u00fan la Causa de Muerte 2014. Madrid: Instituto Nacional de Estad\u00edstica, 2016.<\/p>\n<p><sup>6 <\/sup>Margolles Martins M, Garc\u00eda Fern\u00e1ndez E. Estrategia nacional de cardiopatia isqu\u00e9mica. Observatorio de la salud en Asturias. 2012<\/p>\n<p><sup>7<\/sup> Cant\u00f3n Ponce MD, Ramos Morcillo AJ, Carranza Miranda EM. Programa de prevenci\u00f3n secundaria y rehabilitaci\u00f3n cardiaca. Incluye prevenci\u00f3n primaria en personas con alto riesgo cardiovascular. Biblioteca Lascasas. 2010; 6(2). Disponible en http:\/\/www.index-f.com\/lascasas\/documentos\/lc0410.php<\/p>\n<p><sup>8 <\/sup>Ferreira-Gonz\u00e1lez I. Epidemiolog\u00eda de la enfermedad coronaria. Rev Esp Cardiol. 2014; 67(2): 139\u2013144<\/p>\n<p><sup>9<\/sup> Garc\u00eda Hern\u00e1ndez P, Yudes Rodr\u00edguez E. Rehabilitaci\u00f3n cardiaca: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica del impacto en la capacidad funcional, mortalidad, seguridad, calidad de vida, factores de riesgo y reincorporaci\u00f3n laboral. Enfermer\u00eda en Cardiolog\u00eda. 2015; A\u00f1o XXII (65): 52-61<\/p>\n<p><sup>10<\/sup> Moreno Rangel L, Osorio G\u00f3mez L, Forero Bulla C, Camargo Figuera F. Percepci\u00f3n del rol de la enfermera en un programa de rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca. Revista Cubana de Enfermer\u00eda [revista en Internet]. 2015; 30(1): Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.revenfermeria.sld.cu\/index.php\/enf\/article\/view\/471.<\/p>\n<p><sup>11 <\/sup>G\u00f3mez Gonz\u00e1lez AM, Montiel Trujillo A, Bravo Escobar R, Garc\u00eda G\u00f3mez O, Corrales M\u00e1rquez R., Bravo Navas JC, et al. Equipo multidisciplinario en las Unidades de Rehabilitaci\u00f3n Card\u00edaca. \u00bfQu\u00e9 papel desempe\u00f1amos? Rehabilitaci\u00f3n. 2006;40(6):290-300<\/p>\n<p><sup>12<\/sup> Garc\u00eda P\u00e9rez L, Arvelo Mart\u00edn A, Linertov\u00e1 R, Garc\u00eda Garc\u00eda FJ, Garc\u00eda Quintana A, Caballero Dorta E. Efectividad y coste-efectividad de la rehabilitaci\u00f3n cardiaca en pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica en el \u00e1mbito extra-hospitalario (actualizaci\u00f3n). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Servicio de Evaluaci\u00f3n del Servicio Canario de la Salud; 2012. Informes de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias.<\/p>\n<p><sup>13<\/sup> Garc\u00eda Hern\u00e1ndez P, \u00c1lvarez Leiva MI, Mart\u00ednez Castellanos T, Portuondo Maseda MT, Ram\u00f3n Carbonell M, Santill\u00e1n Garc\u00eda A, et al. Estudio ESRECA situaci\u00f3n actual de los programas de prevenci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n cardiaca en Espa\u00f1a. Enfermer\u00eda en Cardiolog\u00eda. 2014; A\u00f1o XXI (62) 76-84<\/p>\n<p><sup>14 <\/sup>Antman EM, Loscalzo J. Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. En: Fauci AS. Harrison. Principios de Medicina Interna. 19\u00aa ed. Mc Graw-Hill.<\/p>\n<p><sup>15 <\/sup>Morrow DA, Boden WE. Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica estable. En: Douglas L Mann, MD. Braunwald Tratado de Cardiolog\u00eda. 10\u00aaed. Barcelona: Elsevier; 2016. p 1182-1244.<\/p>\n<p><sup>16 <\/sup>Rigo Carratal\u00e1 F, Frontera Juan G, Sempere Flores I, Tur Campos S, Guillaumet Castellanos J, Berna A. FMC. Formaci\u00f3n M\u00e9dica continuada en Atenci\u00f3n Primaria. Vol\u00famen 17, Pages 5-41<\/p>\n<p><sup>17 <\/sup>A. G\u00f3mez-Gonz\u00e1lez, G. Miranda-Calder\u00ednb, E. Pleguezuelos-Cobos, R. Bravo-Escobara, A. L\u00f3pez-Lozano. J.A. Exp\u00f3sito-Tirado, A. Heredia-Torres et al. Recomendaciones sobre rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca en la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica de la Sociedad de Rehabilitaci\u00f3n Cardio-Respiratoria (SORECAR). Rehabilitaci\u00f3n (Madr). 2015;49(2):102&#8212;124<\/p>\n<p><sup>8 <\/sup>Montalescot G, Sechtem U , Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A et al. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de la ESC 2013 sobre diagn\u00f3stico y tratamiento de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica estable. Rev Esp Cardiol. 2014;67(2):135.e1-e81<\/p>\n<p><sup>19 <\/sup>Portuondo MT, Mart\u00ednez T, Delgado J, Garc\u00eda P, Gil D, Mora JA, et al. Manual de Enfermer\u00eda en Prevenci\u00f3n y Rehabilitaci\u00f3n Cardiaca, Madrid, Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda en<\/p>\n<p>Cardiolog\u00eda, 2009<\/p>\n<p><sup>20 <\/sup>Maroto JM, Prados C. Rehabilitaci\u00f3n cardiaca. Historia. Indicaciones. Protocolos. En: Maroto JM, De Pablo C. Rehabilitaci\u00f3n cardiovascular. Madrid: M\u00e9dica Panamericana 2011: 3-16<\/p>\n<p><sup>21 <\/sup>Christopher J. O\u2019Donnell y Roberto Elosua. Factores de riesgo cardiovascular. Perspectivas derivadas del Framingham Heart Study. Rev Esp Cardiol. 2008;61(3):299-310<\/p>\n<p><sup>22 <\/sup>Pujalte Aznar M.F, Casillas Jim\u00e9nez MA, Fern\u00e1ndez Candela F. Implantaci\u00f3n de la consulta de Enfermer\u00eda en rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca, utilizaci\u00f3n de la planificaci\u00f3n de cuidados y la taxonom\u00eda diagn\u00f3stica. Investigaci\u00f3n y Cuidados 2011; 9(21) : 17-23<\/p>\n<p><sup>23 <\/sup>Lawler PR, Filion KB, Eisenberg MJ. Efficacy of exercise-basedcardiac rehabilitation post-myocardial infarction: A systematicreview and meta-analysis of randomized controlled trials. AmHeart J. [revista en Internet] 2011 [acceso 19 de marzo de 2016]; 162(4):571-584. Disponible en: http:\/\/www.ahjonline.com\/article\/S0002-8703(11)00559-X\/pdf<\/p>\n<p><sup>24<\/sup> Maroto Montero JM, Artigao Ram\u00edrez R, Morales Dur\u00e1n MD, de Pablo Zarzosa C, Abraira V. Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda. 2005 [acceso 10 de abril de 2016]; 58(10): 1181-1187. Disponible en: http:\/\/pdf.revespcardiol.org\/watermark\/ctl_servlet?_f=10&amp;pident_articulo=13079912&amp;pident_usuario=0&amp;pcontactid=&amp;pident_revista=25&amp;ty=122&amp;accion=L&amp;origen=cardio&amp;web=www.revespcardiol.org&amp;lan=es&amp;fichero=25v58n10a13079912pdf001.pdf<\/p>\n<p><sup>25 <\/sup>Garc\u00eda Hern\u00e1ndez P, Mart\u00ednez Castellanos T, Mora Pardo JA, Portuondo Maseda MT, Ram\u00f3n Carbonell M, Santill\u00e1n Garc\u00eda A. Posicionamiento sobre los est\u00e1ndares b\u00e1sicos en recursos humanos, materiales y actividades de los programas de prevencion y rehabilitaci\u00f3n cardiaca en Espa\u00f1a. Enfermer\u00eda en Cardiolog\u00eda. 2014; A\u00f1o XXI (62) 67-75<\/p>\n<p><sup>26<\/sup> Galve E, Alegr\u00eda E, Cordedo A, F\u00e1cila L, Fernandez de Bobadilla J, Lluis-Ganella C, Maz\u00f3n P et.al. Temas de actualidad en cardiolog\u00eda: riesgo vascular y rehabilitaci\u00f3n cardiaca. Rev Esp Cardiol. 2014; 67(3):203-210<\/p>\n<p><sup>27<\/sup> Galve E, Cordero A, Bertomeu-Mart\u00cdnez V, Facila L, Maz\u00f3n P, Alegr\u00eda E, et.al. Novedades en cardiolog\u00eda: riesgo vascular y rehabilitaci\u00f3n cardiaca. Rev Esp Cardiol. 2015;68(2):136\u2013143.<\/p>\n<p><sup>28 <\/sup>Steg PG, Marouene S. Tratado de medicina 17 (1)<\/p>\n<p><sup>29<\/sup> Ridker PM, Libby P, Buring J. Marcadores de riesgo y prevenci\u00f3n primaria de las enfermedades cardiovasculares<\/p>\n<p><sup>30<\/sup> Kathryn A. Britton, , Joseph M. Massaro, Joanne M. Murabito, Bernard E. Kreger, Udo Hoffmann, Caroline S. Fox. Body Fat Distribution, Incident Cardiovascular Disease, Cancer, and All-Cause Mortality. JACC. 2013; 62(10): 921-925<\/p>\n<p><sup>31 <\/sup>Thompson P. Rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca integral basada en el ejercicio<\/p>\n<p><sup>32 <\/sup>M\u00e9ndez Nieto S, Garc\u00eda-Hern\u00e1ndez P, Nieto Garc\u00eda E, Lerma Barba MD, Montoya Ju\u00e1rez R, Schmidt R\u00edo Valle J. Depresi\u00f3n y ansiedad: influencia de un programa de rehabilitaci\u00f3n cardiaca. Metas Enferm dic 2013\/ene 2014; 16(10): 6-12<\/p>\n<p><sup>33 <\/sup>El comercio digital. Ejercicios de coraz\u00f3n en el HUCA [Internet]. 2016. Disponible en:<\/p>\n<p>www.elcomercio.es\/asturias\/201603\/10\/ejercicios-corazon-huca-20160310002825-v.html<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Papel de Enfermer\u00eda en la rehabilitaci\u00f3n cardiaca de pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica es la principal causa de muerte en el mundo desarrollado y provoca una p\u00e9rdida de funcionalidad y calidad de vida. 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