{"id":47376,"date":"2017-12-05T10:27:18","date_gmt":"2017-12-05T09:27:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47376"},"modified":"2017-12-05T10:27:18","modified_gmt":"2017-12-05T09:27:18","slug":"embarazo-farmacos-teratogenos-recomendaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/embarazo-farmacos-teratogenos-recomendaciones\/","title":{"rendered":"Abordaje terap\u00e9utico en patolog\u00eda digestiva durante el embarazo. F\u00e1rmacos terat\u00f3genos y recomendaciones"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Abordaje terap\u00e9utico en patolog\u00eda digestiva durante el embarazo. F\u00e1rmacos terat\u00f3genos y recomendaciones<\/strong><\/h2>\n<h3><strong>Terat\u00f3genos y Embarazo<\/strong><\/h3>\n<p>El periodo de gestaci\u00f3n supone una etapa especial en la vida de una mujer. Cualquier proceso m\u00e9dico o terap\u00e9utico que ocurra durante este tiempo debe tratarse de manera espec\u00edfica<\/p>\n<p>Los f\u00e1rmacos terat\u00f3genos se definen como aquellos que pueden inducir al aumento de las malformaciones cong\u00e9nitas en el feto si se administran a mujeres embarazadas.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong>:<\/p>\n<ol>\n<li>Cristina Rodr\u00edguez Campos (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/li>\n<li>Rebeca Roza Gonz\u00e1lez (Diplomada en Enfermer\u00eda)<\/li>\n<li>Paula Velasco Montes (Diplomada en Enfermer\u00eda)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p>Desde el punto de vista terap\u00e9utico, la gestaci\u00f3n supone toda una aventura para el personal sanitario, en especial para el facultativo que prescribe y selecciona la pauta farmacol\u00f3gica de la gestante si fuese necesaria en alg\u00fan momento del embarazo.<\/p>\n<p>Durante la gestaci\u00f3n se producen una serie de cambios fisiol\u00f3gicos y farmacocin\u00e9ticos que pueden alterar tanto la eficacia como la seguridad de los f\u00e1rmacos. Una gran parte de los empleados, atraviesan la barrera placentaria pudiendo interferir el desarrollo embrionario.<\/p>\n<p>Actualmente, el uso de estos durante el embarazo es una situaci\u00f3n muy frecuente. A pesar de los riesgos derivados de los f\u00e1rmacos terat\u00f3genos, las mujeres toman casi m\u00e1s medicamentos durante la gestaci\u00f3n que tras ella.<\/p>\n<p>Las n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dispepsia etc. Est\u00e1n a la orden del d\u00eda y su abordaje terap\u00e9utico est\u00e1 m\u00e1s que estudiado. Presentan un itinerario de pauta farmacol\u00f3gica que incide en la disminuci\u00f3n del riesgo terat\u00f3geno tanto para la gestante como para el feto.<\/p>\n<p><strong>MARCO METODOL\u00d3GICO:<\/strong><\/p>\n<p>En las siguientes p\u00e1ginas encontraremos una revisi\u00f3n te\u00f3rica fundamentada en el <strong>objetivo principal<\/strong> de mostrar el abordaje terap\u00e9utico en gestantes embarazadas, incluyendo los principios generales de la prescripci\u00f3n y los riesgos terat\u00f3genos que ata\u00f1en.<\/p>\n<p>Como <strong>objetivo espec\u00edfico<\/strong> nos centraremos en\u00a0 la patolog\u00eda digestiva de estas y las diferentes opciones de tratamiento posibles que conlleven el m\u00ednimo riesgo tanto para la madre como para el feto.<\/p>\n<p>La <strong>b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica<\/strong> ha sido realizada centr\u00e1ndonos en buscadores cient\u00edficos tales como: Scielo, PubMed, Dialnet y diversas revistas cient\u00edficas.<\/p>\n<p>La b\u00fasqueda se acot\u00f3 a la \u00faltima d\u00e9cada. De los 50 art\u00edculos encontrados, se han seleccionado 9, que aportaban los criterios de inclusi\u00f3n escogidos:<\/p>\n<ul>\n<li>Art\u00edculos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s<\/li>\n<li>Acotados a la \u00faltima d\u00e9cada<\/li>\n<li>Acceso a texto completo<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Palabras clave o descriptores (se utilizan los mismos en ambos idiomas): <\/strong><\/p>\n<p>Embarazo (pregnancy), f\u00e1rmacos (drugs), teratog\u00e9nico (teratogenic), riesgo (risk), patolog\u00eda digestiva (digestive pathology)<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La gran mayor\u00eda de las veces, el tratamiento farmacol\u00f3gico que recibe una mujer embarazada supone\u00a0 un camino hacia lo desconocido que siempre lo ensombrecer\u00e1 la todav\u00eda famosa Talidomida.<\/p>\n<p>La Talidomida se comercializ\u00f3 como hipnosedante desde el a\u00f1o 1957 y recibi\u00f3 el nombre de\u00a0 \u201cContergan\u00ae\u201d. Muchas madres consumieron este f\u00e1rmaco en el primer trimestre de gestaci\u00f3n, lo que provoc\u00f3 una invasi\u00f3n de casos de beb\u00e9s nacidos con defectos cong\u00e9nitos. La dismelia (malformaci\u00f3n de extremidades, sobretodo en partes proximales) fue la gran protagonista en esta etapa llegando a alcanzar l\u00edmites de pandemia\u00a0 en 1961.<\/p>\n<p>Poco despu\u00e9s, los f\u00e1rmacos comenzaron a aparecer con impresos en sus embalajes. Los textos describ\u00edan que estudios realizados en dichos medicamentos con animales, no mostraban riesgo para el feto, sin embargo no exist\u00edan estudios en mujeres gestantes. Por lo que la inseguridad se vio reforzada en mayor medida <sup>1,2,3<\/sup><\/p>\n<p><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p>Deben ser valorados los beneficios y riesgos a los que la mujer y el feto se exponen y las posibles alternativas o consecuencias de no prescribir el tratamiento escogido.<\/p>\n<p>Las recomendaciones generales existentes acerca de la utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos en este periodo son las siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Tratar a cualquier mujer en edad f\u00e9rtil como potencialmente embarazada cuando se est\u00e1 en situaci\u00f3n de prescribir un f\u00e1rmaco<\/li>\n<li>Realizar un estudio de los f\u00e1rmacos consumidos anteriormente<\/li>\n<li>Prescribir solo aquellos que se consideren estrictamente necesarios<\/li>\n<li>Escoger f\u00e1rmacos con estudios constatados de seguridad<\/li>\n<li>Rehuir de la poli medicaci\u00f3n<\/li>\n<li>Intentar buscar la dosis m\u00e1s eficaz con la menor cantidad posible<\/li>\n<li>Vigilar aparici\u00f3n de complicaciones<\/li>\n<li>Siempre que sea posible, evitar f\u00e1rmacos durante los tres primeros meses de embarazo<\/li>\n<\/ul>\n<p>La barrera placentaria es atravesada por una gran cantidad de f\u00e1rmacos utilizando el mecanismo de difusi\u00f3n simple. Esta barrera es bastante permeable a sustancias liposolubles, con escaso peso molecular y uni\u00f3n a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas. El flujo sangu\u00edneo placentario influye tambi\u00e9n de manera importante en el paso de f\u00e1rmacos. <sup>3, 4, 5<\/sup><\/p>\n<p><strong><u>Riesgos y Clasificaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El riesgo m\u00e1s importante en el terreno terat\u00f3geno se produce entre la tercera y la und\u00e9cima semana de embarazo (muchas veces antes incluso de que la mujer sea consciente de estar en embarazada).<\/p>\n<p>Debido a cuestiones \u00e9ticas, la\u00a0 mayor\u00eda de datos que se encuentran disponibles sobre los riegos\/seguridad del uso de f\u00e1rmacos durante el embarazo no derivan de estudios dise\u00f1ados de manera exclusiva para esta finalidad, sino que son datos epidemiol\u00f3gicos obtenidos de experimentaci\u00f3n con animales.<\/p>\n<p>Con el objetivo de orientar de manera m\u00e1s concreta al facultativo que corresponda a la hora de tomar una decisi\u00f3n terap\u00e9utica, las fichas t\u00e9cnicas de cada f\u00e1rmaco aportan informaci\u00f3n concreta que las agencias reguladoras de medicamentos (AEMPS en Espa\u00f1a) concluyen tras estudiar todos los datos disponibles.<\/p>\n<p>En nuestro caso son aplicables las directrices europeas, aunque son de importancia conocida las establecidas en la Food and Drugs Administration (FDA) o las de la Australian Drugs Evaluation Committee (ADCEE):<\/p>\n<ul>\n<li>Sistema Europeo: La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) publica en 2008 diferentes directrices para la evaluaci\u00f3n de medicamentos y los procesos de embarazo y lactancia, adjuntando tambi\u00e9n sus riesgos.<\/li>\n<li>Sistema Americano: La FDA usa una clasificaci\u00f3n creada en 1979 y derivada de los problemas obtenidos con la Talidomida. Es quiz\u00e1s su simplicidad la que hace de esta clasificaci\u00f3n una de las m\u00e1s conocidas a nivel mundial.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sin embargo, el uso de estas clasificaciones es poco \u00fatil en la pr\u00e1ctica a la hora de realizar recomendaciones, debido a que es f\u00e1cil cometer errores y acarrear riesgos.<\/p>\n<p>Para disminuir la frecuencia de riesgos, la FDA propone en 2008 modificar las categor\u00edas que existen actualmente para incluir apartados m\u00e1s concretos sobre embarazo y lactancia.<\/p>\n<ul>\n<li>Sistema Australiano: La Australian Drugs Evaluation Committe (ADCE) es muy similar a la americana. Incluye siete categor\u00edas, pero presentan las mismas limitaciones que la FDA en la pr\u00e1ctica <sup>3,6,7<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ver Tabla n\u00ba1: Seguridad de f\u00e1rmacos en embarazo. Clasificaci\u00f3n de la Food and Drug Administration (FDA) (al final del art\u00edculo).<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Patolog\u00eda digestiva en el embarazo : <sup>3,4,8,9<\/sup><\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>N\u00e1useas y\/o v\u00f3mitos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Tanto las n\u00e1useas como los v\u00f3mitos constituyen la afectaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en la primera mitad del embarazo y se asocia a los niveles de gonadotropina cori\u00f3nica. Aparecen de manera com\u00fan entre la semana 4 y 6, sin embargo, su incidencia es mayor entre la semana 8 y 12 de gestaci\u00f3n. En algunos casos pueden empeorar y derivar en una hiper\u00e9mesis grav\u00eddica. Desaparecen sobre la semana 20.<\/p>\n<p>La importancia de instaurar un tratamiento eficaz y poco arriesgado es clave para la calidad de vida de la gestante.<\/p>\n<p>Se presentan de manera m\u00e1s com\u00fan en mujeres j\u00f3venes, con niveles bajos de educaci\u00f3n, primigestas, obesas, no fumadoras y que consuman alcohol. Su aparici\u00f3n es superior en embarazos m\u00faltiples y en embarazos que padecen enfermedad trofobl\u00e1stica.<\/p>\n<p>La pauta terap\u00e9utica se resume en dos grandes pilares:<\/p>\n<p><strong>H\u00e1bitos higi\u00e9nico-diet\u00e9ticos:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Realizar comidas ligeras, frecuentes y de cantidad poco abundante. Fraccionar las comidas en 5 o 6 al d\u00eda para reducir el volumen de alimento y facilitar el proceso digestivo<\/li>\n<li>Evitar el agua en ayunas y los zumos de c\u00edtricos<\/li>\n<li>Ingerir hidratos de carbono (por ejemplo galletas tipo Mar\u00eda) un cuarto de hora antes de levantarse<\/li>\n<li>Consumir bastante fruta y verdura<\/li>\n<li>Evitar comidas con temperaturas extremas (muy fr\u00edas o muy calientes)<\/li>\n<li>Buena higiene postural<\/li>\n<li>Consumir alimentos ricos en prote\u00ednas y evitar la grasa y la sal.<\/li>\n<li>Evitar el tabaco<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tratamiento farmacol\u00f3gico:<\/strong><\/p>\n<p>Si estas medidas fracasan, se recomienda tratamiento farmacol\u00f3gico:<\/p>\n<ul>\n<li>Seg\u00fan la FDA, la combinaci\u00f3n de Doxilamina (Carib\u00e1n \u00ae) con Piridoxina (Vitamina B6) es segura durante el embarazo. Varios estudios epidemiol\u00f3gicos realizados por esta asociaci\u00f3n demuestran que no provoca efectos adversos durante el embarazo ni influyen al embri\u00f3n\/feto o reci\u00e9n nacido.<\/li>\n<li>Tambi\u00e9n se pueden utilizar como alternativa antihistam\u00ednicos H1 (v\u00e9ase: Meclozina, Dimenhidrinato, Difenhidramina).<\/li>\n<li>Los antagonistas dopamin\u00e9rgicos como la Metoclopramida, son una medida eficaz, aunque su pauta no debe durar m\u00e1s de cinco d\u00edas (con una dosis de 10 mg hasta tres veces al d\u00eda). Como dosis m\u00e1xima para la embarazada, hablar\u00edamos de 0.5 mg\/kg peso corporal.<\/li>\n<li>El Ondasetr\u00f3n no se relaciona con resultados terat\u00f3genos, pero los estudios\/datos relacionados con este f\u00e1rmaco a\u00fan son limitados.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Dispepsia y Pirosis<\/strong><\/p>\n<p>El incremento de la presi\u00f3n intraabdominal y la disminuci\u00f3n del tono del esf\u00ednter esof\u00e1gico provocan en la embarazada\u00a0 de manera frecuente reflujo gastro-esof\u00e1gico. Sobre todo durante los \u00faltimos meses de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p>El abordaje terap\u00e9utico consiste en:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>H\u00e1bitos Higi\u00e9nico- diet\u00e9ticos:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Comidas ligeras, frecuentes. Evitar grasas, picantes, caf\u00e9\u2026 Intentar no levantarse tras comidas y elevar el cabecero de la cama.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>Tratamiento farmacol\u00f3gico:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>La elecci\u00f3n principal son los anti\u00e1cidos orales (no absorbibles): Hidr\u00f3xido de aluminio, Hidr\u00f3xido de magnesio (si estre\u00f1imiento), magaldrato, almagato.<\/li>\n<li>Tambi\u00e9n suele utilizarse sucralfato, ranitidina y omeprazol (sin efectos terat\u00f3genos)<\/li>\n<li>El bicarbonato s\u00f3dico no est\u00e1 recomendado debido a que existe riesgo de alcalosis metab\u00f3lica y de retenci\u00f3n de l\u00edquidos.<\/li>\n<li><strong>Estre\u00f1imiento<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Problema muy com\u00fan durante el embarazo, sobre todo en los \u00faltimos meses de gestaci\u00f3n. Debido de manera principal al retraso en el vaciado g\u00e1strico y disminuci\u00f3n de la motilidad intestinal. Las medidas a tomar son las siguientes:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>H\u00e1bitos Higi\u00e9nico- diet\u00e9ticos:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Ingesta abundante de l\u00edquidos, fibra y ejercicio f\u00edsico regular<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>Tratamiento farmacol\u00f3gico:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>La preferencia farmacol\u00f3gica son laxantes que forman bolo (plantago ovata o metilcelulosa)<\/li>\n<li>Laxantes osm\u00f3ticos (Lactulosa)<\/li>\n<li>Supositorios de glicerina (puntualmente)<\/li>\n<\/ul>\n<p>La seguridad de los laxantes estimulantes se encuentra actualmente en estudio, por lo que su uso se ve cuestionado.<\/p>\n<p>No se aconseja el uso de enemas, salinos, aceite de ricino.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Hemorroides<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Las hemorroides son venas inflamadas en la zona rectal. El \u00fatero aumenta de tama\u00f1o, la progesterona incrementa sus niveles y el estre\u00f1imiento est\u00e1 presente. Todo ello provoca la aparici\u00f3n de hemorroides y varices en piernas (incluso vulva).<\/p>\n<ol>\n<li><strong>H\u00e1bitos Higi\u00e9nico- diet\u00e9ticos:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Aumento del contenido de la fibra y l\u00edquidos<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>Tratamiento farmacol\u00f3gico:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Los antihemorroidales t\u00f3picos no son de seguridad demostrada durante el embarazo. Su efecto terat\u00f3geno apenas es evaluable debido a que tienen una absorci\u00f3n limitada.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong>:<\/p>\n<p>Desde hace muchos a\u00f1os nos encontramos con un incremento en la demanda de informaci\u00f3n por parte\u00a0 tanto de profesionales en el terreno de la salud, como por\u00a0 pacientes\u00a0 acerca del abordaje terap\u00e9utico durante el embarazo.<\/p>\n<p>La mejor alternativa es no ingerir ning\u00fan tipo de f\u00e1rmaco durante este proceso. Sin embargo, no siempre es posible y cuando existe la necesidad de pautar alguno, surgen ciertas dudas sobre la seguridad.<\/p>\n<p>En anteriores p\u00e1ginas se describe la existencia de tablas y clasificaciones que ayudan a la valoraci\u00f3n de posibles riesgos en el feto. Estas, excluyen de manera inmediata aquellos f\u00e1rmacos que se\u00a0 presentan\u00a0 como terat\u00f3genos.<\/p>\n<p>La evidencia cient\u00edfica demuestra que con la aplicaci\u00f3n de la conducta terap\u00e9utica adecuada, mejora la calidad de vida de la mujer embarazada<\/p>\n<p><strong>Anexos<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Abordaje-terap\u00e9utico-en-patolog\u00eda-digestiva-durante-el-embarazo.-F\u00e1rmacos-terat\u00f3genos-y-recomendaciones.pdf\">Anexos &#8211; Abordaje terap\u00e9utico en patolog\u00eda digestiva durante el embarazo. F\u00e1rmacos terat\u00f3genos y recomendaciones<\/a><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Abordaje-terap\u00e9utico-en-patolog\u00eda-digestiva-durante-el-embarazo.-F\u00e1rmacos-terat\u00f3genos-y-recomendaciones.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Abordaje-terap\u00e9utico-en-patolog\u00eda-digestiva-durante-el-embarazo.-F\u00e1rmacos-terat\u00f3genos-y-recomendaciones.pdf\">Anexos &#8211; Abordaje terap\u00e9utico en patolog\u00eda digestiva durante el embarazo. F\u00e1rmacos terat\u00f3genos y recomendaciones<\/a><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong>:<\/p>\n<ol>\n<li>Sosa L. Farmacotherapy in pregnancy [Internet.]Dec2009; 31(4):87-92. Disponible en: http:\/\/www.scielo.edu.uy\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1688-423X2009000400002<\/li>\n<li>Ch\u00e1vez ViamontesI J.A, Qui\u00f1ones Hern\u00e1ndez J, Bern\u00e1rdez Hern\u00e1ndez O. Thalidomide, historical and ethical contexts [Internet] Dec 2009; 23(3):1-21. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/pdf\/hmc\/v9n3\/hmc07309.pdf<\/li>\n<\/ol>\n<p>3.Orueta S\u00e1nchez R, L\u00f3pez Gil M.J.Manejo de f\u00e1rmacos durante el embarazo [Internet] 2011; 35: 107-113. Disponible en:https:\/\/www.msssi.gob.es\/biblioPublic\/publicaciones\/recursos_propios\/infMedic\/docs\/EmbarazoVol35n4.pdf<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li>Medicamentos y embarazo: actualizaci\u00f3n. Infac [revista en Internet]* 2013, 21 (7) Disponible en:http:\/\/www.osakidetza.euskadi.eus\/contenidos\/informacion\/cevime_infac\/eu_miez\/adjuntos\/INFAC_Vol_21_n_7_Medicamentos_y_embarazo_Actualizaci%C3%B3n.pdf<\/li>\n<li>L\u00f3pez M. 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