{"id":47388,"date":"2017-12-05T10:31:59","date_gmt":"2017-12-05T09:31:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47388"},"modified":"2017-12-05T10:31:59","modified_gmt":"2017-12-05T09:31:59","slug":"gestante-epileptica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gestante-epileptica\/","title":{"rendered":"Educaci\u00f3n para la salud de la gestante epil\u00e9ptica"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Educaci\u00f3n para la salud de la gestante epil\u00e9ptica<\/strong><\/h2>\n<p>La epilepsia y sus estrategias de tratamiento en circunstancia especiales (comorbilidades, mujer y anciano) son a\u00fan muy desconocidas entre la poblaci\u00f3n general epil\u00e9ptica y en concreto entre la poblaci\u00f3n de mujeres epil\u00e9pticas en edad f\u00e9rtil a quienes se dedica este art\u00edculo.<\/p>\n<p>Existe a\u00fan el miedo a la toma de estos f\u00e1rmacos durante el embarazo por su asociaci\u00f3n a malformaciones cong\u00e9nitas, que llevan a estas mujeres a un abandono brusco e independiente del tratamiento. Esto en muchas ocasiones provoca un empeoramiento de su enfermedad con agravamiento de crisis que ponen en un riesgo a\u00fan mayor la salud del feto.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Raquel L\u00f3pez G\u00f3mez (DUE en Hospital del Servicio Andaluz de Salud).<\/li>\n<li>Elena Garc\u00eda Garc\u00eda (Matrona del Servicio Andaluz de Salud).<\/li>\n<li>Mar\u00eda Teresa Mac\u00edas Casto (DUE en Atenci\u00f3n Primaria del Servicio Andaluz de Salud).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Este trabajo intenta acercar informaci\u00f3n actualizada a enfermeras y matronas sobre c\u00f3mo se debe planificar el embarazo en estas mujeres al menos un a\u00f1o antes de la concepci\u00f3n y sobre los cuidados durante la gestaci\u00f3n y del RN.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>Embarazo, Epilepsia, Neurolog\u00eda.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>En la mujer, la epilepsia se ha tendido a estigmatizar como causa de infertilidad ya sea por la epilepsia en s\u00ed misma o debido al tratamiento anticonvulsivo. Hoy en d\u00eda existe a\u00fan la creencia de que estas mujeres no deben quedar embarazadas o si el embarazo se produce deben suspender el tratamiento <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>Sin embargo seg\u00fan cifras norteamericanas se estima que el 7% de pacientes epil\u00e9pticas se embarazan en el transcurso de su vida <sup>2<\/sup> y que 0,3-0,7% de todos los nacimientos son de madres epil\u00e9pticas, la mayor parte de ellas requieren continuar con tratamiento antiepil\u00e9ptico durante la gestaci\u00f3n, representando unos 22.800 nacimientos de madres epil\u00e9pticas en tratamiento\/a\u00f1o <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p>El 96% de los nacimientos ser\u00e1n ni\u00f1os sanos <sup>4<\/sup>. Sin embargo aunque la mayor\u00eda de estas mujeres presentan un embarazo normal existe un riesgo materno-fetal aumentado en comparaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n general, de aqu\u00ed la importancia de una actitud proactiva de la enfermera\/matrona en mujeres epil\u00e9pticas en edad f\u00e9rtil facilitando informaci\u00f3n para una correcta planificaci\u00f3n preconcepcional y cuidados durante el embarazo <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>As\u00ed pues, el <strong>objetivo<\/strong> que se pretende con dicha revisi\u00f3n es aumentar el nivel de conocimientos de las gestantes con epilepsia en cuanto a planificaci\u00f3n preconcepcional y cuidados durante el embarazo y del RN para mejorar resultados en salud.<\/p>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en la siguientes bases de datos: PubMed, Scielo, Cochrane Library y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Las palabras claves utilizadas fueron: \u201cEpilepsia\u201d, \u201cembarazo\u201d, \u201cneurolog\u00eda y embarazo\u201d y sus hom\u00f3logos en ingl\u00e9s \u201cepilepsy\u201d, \u201cpregnancy\u201d, \u201cneurology and pregnancy\u201d.<\/p>\n<p>Se ha limitado la b\u00fasqueda a los \u00faltimos 10 a\u00f1os y con acceso a texto completo gratuito.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se han utilizados art\u00edculos publicados en revistas electr\u00f3nicas tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s.<\/p>\n<p><strong>CONCEPTOS GENERALES<\/strong><\/p>\n<p><u>Crisis epil\u00e9pticas (CE)<\/u>: Es un acontecimiento transitorio de signos y\/o s\u00edntomas debidos a una actividad neuronal cerebral anormal excesiva o s\u00edncrona <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p><u>Epilepsia<\/u><strong>: <\/strong>El comit\u00e9 ILAE (International League Against Epilepsy) establece la siguiente definici\u00f3n pr\u00e1ctica. Es una enfermedad del cerebro definida por cualquiera de las condiciones siguientes <sup>5<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li>Al menos dos crisis epil\u00e9pticas no provocadas o reflejas que ocurren separadas por m\u00e1s de 24 horas<\/li>\n<li>Una crisis epil\u00e9ptica no provocada o refleja y una probabilidad de crisis epil\u00e9pticas posteriores (en los pr\u00f3ximos 10 a\u00f1os) similar al riesgo general de recurrencia (al menos 60%) de dos crisis epil\u00e9pticas no provocadas.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico de un s\u00edndrome epil\u00e9ptico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Destacar que no todas las epilepsias se caracterizan por presentar convulsiones ni todas las convulsiones son epil\u00e9pticas <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p><u>FAE<\/u>: f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos<\/p>\n<p><strong>FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>El comportamiento de la epilepsia durante la gestaci\u00f3n permanece sin cambios en un 47-66%, el resto sufre empeoramiento o mejor\u00eda de las crisis epil\u00e9pticas en la misma proporci\u00f3n <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p>Desafortunadamente no se puede predecir con seguridad qu\u00e9 cambio en la frecuencia de crisis epil\u00e9pticas tomar\u00e1 el embarazo de cada paciente <sup>1<\/sup>, sin embargo existe una asociaci\u00f3n entre el comportamiento de la epilepsia en el a\u00f1o previo y su comportamiento durante la gestaci\u00f3n <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p>Posibles causas del incremento de las crisis epil\u00e9pticas:<\/p>\n<ul>\n<li>Hormonal: Aumento de las concentraciones de hormonas esteroideas <sup>1,4,6<\/sup>. Est\u00e1n implicadas en una disminuci\u00f3n del umbral convulsivo incrementando el riesgo de crisis, aunque en general no se ha atribuido su participaci\u00f3n directa en el desarrollo o control de las mismas <sup>1<\/sup>.<\/li>\n<li>Fisiol\u00f3gicas: Cambios hemodin\u00e1micos durante el embarazo, mayor volumen de distribuci\u00f3n junto con el aumento de la depuraci\u00f3n renal, eliminaci\u00f3n hep\u00e1tica y disminuci\u00f3n de la absorci\u00f3n intestinal que provocan un descenso del nivel s\u00e9rico de ciertos f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos resultando en un mayor riesgo de convulsi\u00f3n <sup>2<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tambi\u00e9n la privaci\u00f3n de sue\u00f1o por molestias propias del embarazo (nauseas, lumbago, nicturia).<sup>1,4,6<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Psicol\u00f3gicas: Aumento de la ansiedad, temor, estr\u00e9s <sup>1,4,6 <\/sup>por la toma de f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos que llevan a la gestante a un incumplimiento del r\u00e9gimen terap\u00e9utico por temor a sus efectos terat\u00f3genos.<\/li>\n<li>Farmacol\u00f3gicas: Cambio a un f\u00e1rmaco menos eficaz <sup>4<\/sup> o dosis insuficiente, adem\u00e1s de por los cambios farmacocin\u00e9ticos experimentados por ciertos f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos durante el embarazo en especial de la lamotrigina provocando una disminuci\u00f3n de los niveles plasm\u00e1ticos <sup>6<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Seg\u00fan \u00faltimos estudios se atribuyen como principales causas desencadenantes de crisis epil\u00e9pticas durante el embarazo la <strong>falta de cumplimiento terap\u00e9utico<\/strong> y la <strong>disminuci\u00f3n de los niveles plasm\u00e1ticos<\/strong> por un mayor aclaramiento de determinados f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos. <sup>5,6<\/sup><\/p>\n<p>Efectos de las crisis epil\u00e9pticas t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas:<\/p>\n<ul>\n<li>Feto: Inteligencia verbal m\u00e1s baja en ni\u00f1os <sup>4,5<\/sup>, acidosis l\u00e1ctica <sup>4,5,6<\/sup>, con bradicardia fetal <sup>5,6<\/sup>, hipoxia <sup>4,6<\/sup> e inclusive hemorragias intracraneales y muerte fetal <sup>6<\/sup>.<\/li>\n<li>Madres: Traumatismos abdominales <sup>5<\/sup> con posible ruptura de membranas fetales, con infecci\u00f3n posterior y parto prematuro <sup>2,4,6<\/sup>. Riesgo de muerte por EE <sup>5,6<\/sup> (estatus epil\u00e9ptico) o muerte s\u00fabita <sup>5<\/sup>.<\/li>\n<li>Parto: Cambios frecuencia card\u00edaca fetal, mayor hipoxia y aumento de complicaciones durante el parto <sup>1<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>No hay evidencia de c\u00f3mo afectan al feto las crisis no t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas pero existen informes de casos que indican que pueden causar bradicardia fetal <sup>2,4<\/sup>.<\/p>\n<p>Efectos de los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos:<\/p>\n<ul>\n<li>Feto: Aumento del riesgo de malformaciones fetales de un 1-2%(riesgo basal) a un 4-9%<sup>5<\/sup>. Tambi\u00e9n pueden tener un efecto adverso sobre el crecimiento fetal y desarrollo cognitivo <sup>10<\/sup>. El riesgo es mayor cuando se toman en altas dosis o existe politerapia, existiendo diferencias entre los distintos f\u00e1rmacos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos no parecen aumentar sustancialmente el riesgo de hemorragias tard\u00edas en el reci\u00e9n nacido <sup>5<\/sup>, de cualquier forma ser\u00e1n prevenidas con la administraci\u00f3n de vitamina K.<\/p>\n<ul>\n<li>Madres: La toma de estos f\u00e1rmacos tampoco parece que aumente sustancialmente el riesgo parto prematuro o ces\u00e1rea <sup>5<\/sup>.<\/li>\n<li>El valproato: Se asocia a defectos en el tubo neural entre otros y se considera el f\u00e1rmaco que comporta un mayor riesgo de malformaciones cong\u00e9nitas mayores <sup>5,6,7<\/sup>. Su riesgo es dosis dependiente <sup>5,6,7<\/sup>. El menor incremento del riesgo se asocia con dosis bajas \u02c2 700mg\/d\u00eda <sup>4,5,10<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s los ni\u00f1os con exposici\u00f3n intrauterina al valproato presentan un riesgo aumentado coeficientes intelectuales m\u00e1s bajos <sup>5,8 <\/sup>y mayor riesgo de trastorno autistas <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<ul>\n<li>Lamotrigina y levetiracetam: Presentan bajo riesgo de malformaciones cong\u00e9nitas mayores <sup>5,6,7<\/sup>. Exigen un riguroso control de niveles s\u00e9ricos y ajuste de dosis durante el embarazo (por un mayor aclaramiento del f\u00e1rmaco durante el embarazo). Informar que pueden ser menos eficaces para el control de su epilepsia <sup>4,5<\/sup> y sobre los riesgos de muerte s\u00fabita inesperada <sup>4<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los m\u00e9dicos valorar\u00e1n cuidadosamente tanto los riesgos como la eficacia del f\u00e1rmaco antiepil\u00e9ptico en estas pacientes de forma individual seg\u00fan su tipo de epilepsia <sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>ACTIVIDADES DE PROMOCI\u00d3N DE LA SALUD:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><u>ANTES DEL EMBARAZO<\/u>: Planificar el embarazo<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Informar adecuadamente a la paciente sobre los potenciales efectos que las crisis o f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos pueden tener sobre el feto.<\/li>\n<li>Advertir siempre que los riesgos asociados a sufrir una crisis de gran mal son mayores que los posibles riesgos asociados con el uso de medicamentos antiepil\u00e9pticos <sup>5<\/sup>. Recomendando siempre la toma de f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos <sup>2,7,8,9.<\/sup><\/li>\n<li>Remitir al neur\u00f3logo al menos un a\u00f1o antes de la concepci\u00f3n para una optimizaci\u00f3n del tratamiento en prevenci\u00f3n de malformaciones asociadas <sup>4,7,9<\/sup>. Existen varias recomendaciones al respecto:<\/li>\n<li>Se plantear\u00e1 la reducci\u00f3n progresiva del f\u00e1rmaco antiepil\u00e9ptico hasta la suspensi\u00f3n si la paciente lleva 2 \u00f3 m\u00e1s a\u00f1os sin crisis y presente bajo riesgo de recurrencia. <sup>6<\/sup><\/li>\n<li>El tipo de medicamento podr\u00eda cambiar en el caso que tome valproato a altas dosis, seleccionando el FAE m\u00e1s efectivo para su tipo de epilepsia y menos t\u00f3xico <sup>6,9<\/sup>.<\/li>\n<li>Reducir la dosis del f\u00e1rmaco a la m\u00ednima efectiva (libre de convulsiones). <sup>5,6<\/sup><\/li>\n<li>Reducir el n\u00famero de f\u00e1rmacos. Se recomienda la monoterapia frente a la politerapia .<sup>3,5,6,9<\/sup><\/li>\n<li>Todas las modificaciones del tratamiento concluir\u00e1n antes de la concepci\u00f3n <sup>6,9 <\/sup>asegurando un buen control de la epilepsia en al menos 9-12 meses <sup>4<\/sup>.<\/li>\n<li>Determinar nivel s\u00e9rico eficaz del f\u00e1rmaco antiepil\u00e9ptico antes de la concepci\u00f3n en especial si toman lamotrigina, oxcarbacepina y levetiracetam que son los que experimentan m\u00e1s cambios durante el embarazo <sup>\u00b9<\/sup>.<\/li>\n<li>Recomendar la toma de \u00e1cido f\u00f3lico <sup>1,2,3,5,6,9,10 <\/sup>5 mg\/d\u00eda al menos 3 meses antes de la concepci\u00f3n <sup>5<\/sup> (suplemento por separado, no p\u00edldoras multivitaminas).<\/li>\n<li>Se evitar\u00e1 factores desencadenantes de crisis epil\u00e9pticas: Ingesta de alcohol, drogas, privaci\u00f3n de sue\u00f1o. <sup>6<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li><u>DURANTE EL EMBARAZO<\/u>: Embarazo alto riesgo<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Ofrecer consejos generales de promoci\u00f3n de la salud: Dejar de fumar, no consumir alcohol, control del peso, pautas alimentarias, actividad f\u00edsica y sue\u00f1o regular. <sup>3,4<\/sup><\/li>\n<li>Continuar con la toma del f\u00e1rmaco antiepil\u00e9ptico a la misma dosis prescrita en la preconcepci\u00f3n (f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos seg\u00fan tipo de epilepsia, a la m\u00ednima dosis posible que controle las crisis epil\u00e9pticas, en monoterapia en general y con dosis fraccionadas evitando niveles picos elevados).<\/li>\n<li>Revisar valores s\u00e9ricos del f\u00e1rmaco al inicio del embarazo y durante el mismo al menos una vez por trimestre ajustando dosis cuando sea necesario, en especial con LTG,LEV y OXC.<sup>4,5,9<\/sup><\/li>\n<li>Se continuar\u00e1 con la toma de \u00e1cido f\u00f3lico durante todo el embarazo <sup>4<\/sup> debido al efecto antifolato de determinados FAE (en especial durante las cuatro primeras semanas periodo en el que se forma el tubo neural) en prevenci\u00f3n de teratog\u00e9nesis aunque a\u00fan no se ha demostrado su actividad en f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos. <sup>5,6<\/sup><\/li>\n<li>Revisiones regulares con ginecolog\u00eda, neurolog\u00eda (al menos cada 3 meses) y enfermer\u00eda\/matrona. <sup>4<\/sup><\/li>\n<li>Controles obst\u00e9tricos para embarazo alto riesgo:<\/li>\n<li>Cribado de malformaciones anat\u00f3micas: ecograf\u00eda estructural precoz (14-16 semana) y determinaci\u00f3n de alfa feto prote\u00edna en suero materno (14-16 semana), si sospecha amniocentesis y medici\u00f3n alfa feto prote\u00edna y acetil colinesterasa en el l\u00edquido amni\u00f3tico y muestreo de vellosidades cori\u00f3nicas. Con estos controles es posible detectar en un \u00edndice muy alto la posibilidad de malformaciones. <sup>1,5,6,9,10<\/sup><\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n del crecimiento fetal en el tercer trimestre: Ecograf\u00eda suplementaria a la semana 28.<sup>6,9<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"3\">\n<li><u>PARTO<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Se plantear\u00e1 ces\u00e1rea si presenta crisis epil\u00e9pticas de repetici\u00f3n <sup>5,6 <\/sup>que dificulten su participaci\u00f3n en el parto \u00f3 si existe un riesgo aumentado de crisis epil\u00e9pticas (en mujeres con crisis durante el embarazo)<sup>5<\/sup> dado que en este momento se aumenta la posibilidad de convulsi\u00f3n. <sup>2,5<\/sup><\/li>\n<li>Si crisis durante el parto deber\u00e1n ser tratadas con diazepam. <sup>5,6<\/sup> Evitar fenito\u00edna <sup>5,10 <\/sup><\/li>\n<li>Se puede hacer uso de la anestesia epidural <sup>5,10.<\/sup>. Se tendr\u00e1 especial precauci\u00f3n en el uso de f\u00e1rmacos opi\u00e1ceos como la meperidina por poder aumentar el riesgo de crisis en especial de mioclon\u00edas. <sup>1 <\/sup><\/li>\n<li>Se puede hacer uso de prostaglandinas como inductor del parto. <sup>5,10<\/sup><\/li>\n<li>Se deber\u00e1 administrar 1 mg de vitamina K IM al reci\u00e9n nacido <sup>1,5,6 <\/sup>de manera profil\u00e1ctica como al resto de reci\u00e9n nacidos, siendo en estos ni\u00f1os de especial importancia por el efecto reductor de vitamina K de ciertos f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos. Se recomienda medir el tiempo protrombina y el tiempo parcial de tromboplastina en el momento del parto. <sup>1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"4\">\n<li><u>PUERPERIO<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Las primeras 24 horas postparto tambi\u00e9n constituyen un periodo de mayor riesgo de crisis epil\u00e9pticas por lo que ser\u00e1 muy importante el descanso y el sue\u00f1o de la madre. Se facilitar\u00e1 ayuda en la lactancia y habitaci\u00f3n individual en la medida de lo posible. <sup>6<\/sup><\/li>\n<li>En el periodo puerperal se volver\u00e1 a ajustar la dosis del f\u00e1rmaco antiepil\u00e9ptico al incrementarse los niveles s\u00e9ricos. <sup>4,5,10<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"5\">\n<li><u>LACTANCIA <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Aconsejar la lactancia materna. <sup>5,10<\/sup><\/li>\n<li>Explicar que todos los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos pasan a la leche materna aunque no en cantidades para considerarlas nocivas. <sup>1,5,6<\/sup><\/li>\n<li>Los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos ligados fuertemente a prote\u00ednas pasan en menor cantidad (carbamazepina, fenobarbital, fenito\u00edna, \u00e1cido valproico), por el contrario la gabapentina, lamotrigina y topiramato pasan en mayor medida <sup>5,10<\/sup>. Recomendaciones: Dividir la dosis total del f\u00e1rmaco antiepil\u00e9ptico en varias tomas, amamantar despu\u00e9s de unas horas de haber tomado la medicaci\u00f3n. <sup>6<\/sup><\/li>\n<li>Vigilar signos de depresi\u00f3n del sistema nervioso central (SNC) sobre todo cuando se empleen f\u00e1rmacos sedantes como el fenobarbital, primidona \u00f3 benzodiazepinas los cuales pueden provocar sedaci\u00f3n o s\u00edndrome de abstinencia en el lactante. En este caso se recomendar\u00e1 la retirada paulatina de la lactancia planteando una lactancia mixta para la reducci\u00f3n progresiva del f\u00e1rmaco en el RN evitando as\u00ed el s\u00edndrome de abstinencia. <sup>5,6<\/sup><\/li>\n<li>Facilitar el descanso nocturno de la madre. <sup>6<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"6\">\n<li><u>CUIDADOS DEL RECI\u00c9N NACIDO<\/u>: Recomendaciones sobre el peligro de tener una crisis y da\u00f1ar al beb\u00e9: Transportar al beb\u00e9 siempre en carro nunca en brazos, no ba\u00f1ar al ni\u00f1o sola, cambiar pa\u00f1ales sobre superficie. <sup>1,5,6,9<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>El 96% de las mujeres epil\u00e9pticas cursan con un embarazo y RN normales.<\/p>\n<p>Es importante por parte de la enfermera\/matrona ofrecer informaci\u00f3n a mujeres epil\u00e9pticas en edad f\u00e9rtil sobre la posibilidad de\u00a0 programar un embarazo y la importancia que tiene el buen control de la epilepsia con un manejo \u00f3ptimo de la medicaci\u00f3n al menos un a\u00f1o antes de la concepci\u00f3n. As\u00ed como ofrecer consejos para un buen desarrollo del mismo y cuidados del RN.<\/p>\n<p><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Nari\u00f1o, D. Epilepsia y embarazo. <em>Cap11<\/em>, 151-162<\/li>\n<li>, David, Fuentes., Paulo. Neurolog\u00eda y embarazo. Rev.chil.neuro-psiquiatr. 2010 Dic. 48(4):279-291.<\/li>\n<li><em>Winterbottom JB<\/em>, <em>Pulman J<\/em>, <em>Greenhalgh J<\/em>, <em>Smyth RMD<\/em>, <em>Marson AG<\/em>. <em>Preconception counselling for women with epilepsy (Protocol)<\/em>. <em>Cochrane Database of Systematic Reviews<\/em> <em>2014<\/em>, Issue <em>3<\/em>. Art. No.: CD011007. DOI: 10.1002\/14651858.CD011007.<\/li>\n<li>Michael Owen Kinney, James Morrow. Epilepsia en el embarazo\/Epilepsy in pregnancy. BMJ. 2016 Jun 2. 353:i2880. doi: 10.1136\/bmj.i2880.<\/li>\n<li>Gu\u00eda Andaluza de Epilepsia 2015. SADE \u201cSociedad Andaluza de Epilepsia\u201d.<\/li>\n<li>Gu\u00eda cl\u00ednica: Epilepsia y Gestaci\u00f3n. Institut Clinic de ginecolog\u00eda, obstetricia y neonatolog\u00eda (ICGON), Hospital Clinic de Barcelona. 2014<\/li>\n<li>Monoterapia de la epilepsia en embarazo: resultados de malformaci\u00f3n cong\u00e9nita en ni\u00f1os(revisi\u00f3n Cochrane traducida).Cochrane Database of Sistematic Reviews 2016 Issue 11.Art.No:CD010224.DOI:10.1002\/14651858.CD010224.<\/li>\n<li>Tratamiento para la epilepsia durante el embarazo: resultados del desarrollo neurol\u00f3gico en ni\u00f1os (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). Cochrane Database of Sistematic Reviews 2014. Issue 10.Art.No.:CD010236. DOI:10.1002\/14651858.CD010236.<\/li>\n<li>O&#8217;Dwyer V. Managing epilepsy in pregnancy. Ir Med J. 2017 Feb 10;110(2):510. Pubmed. PMID:28657255<\/li>\n<li>Llerda, J. M., Marti, A. S., de la Pe\u00f1a Mayor, P., Ferri, M. M., Aldea, J. P., Alonso, J. G., &amp; Cerd\u00e1, J. M. (2015). Gu\u00eda oficial de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica en epilepsia. Epilepsia en situaciones especiales: comorbilidades, mujer y anciano. <em>Neurolog\u00eda<\/em>, <em>30<\/em>(8), 510-517.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Educaci\u00f3n para la salud de la gestante epil\u00e9ptica La epilepsia y sus estrategias de tratamiento en circunstancia especiales (comorbilidades, mujer y anciano) son a\u00fan muy desconocidas entre la poblaci\u00f3n general epil\u00e9ptica y en concreto entre la poblaci\u00f3n de mujeres epil\u00e9pticas en edad f\u00e9rtil a quienes se dedica este art\u00edculo. Existe a\u00fan el miedo a la &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Educaci\u00f3n para la salud de la gestante epil\u00e9ptica\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gestante-epileptica\/#more-47388\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Educaci\u00f3n para la salud de la gestante epil\u00e9ptica\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105,164],"tags":[399,2083,6278],"class_list":["post-47388","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","category-neurologia","tag-embarazo","tag-epilepsia","tag-neurologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Educaci\u00f3n para la salud de la gestante epil\u00e9ptica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Educaci\u00f3n para la salud de la gestante epil\u00e9ptica La epilepsia y sus estrategias de tratamiento en circunstancia especiales (comorbilidades, mujer y\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gestante-epileptica\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gestante-epileptica\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"13 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/gestante-epileptica\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/gestante-epileptica\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\"},\"headline\":\"Educaci\u00f3n para la salud de la gestante epil\u00e9ptica\",\"datePublished\":\"2017-12-05T09:31:59+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/gestante-epileptica\\\/\"},\"wordCount\":2690,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"keywords\":[\"embarazo\",\"epilepsia\",\"neurolog\u00eda\"],\"articleSection\":[\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\",\"Neurolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/gestante-epileptica\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/gestante-epileptica\\\/\",\"name\":\"Educaci\u00f3n para la salud de la gestante epil\u00e9ptica\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2017-12-05T09:31:59+00:00\",\"description\":\"Educaci\u00f3n para la salud de la gestante epil\u00e9ptica La epilepsia y sus estrategias de tratamiento en circunstancia especiales (comorbilidades, mujer y\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/gestante-epileptica\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/gestante-epileptica\\\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/gestante-epileptica\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - 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