{"id":47404,"date":"2017-12-05T10:44:15","date_gmt":"2017-12-05T09:44:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47404"},"modified":"2017-12-05T10:44:15","modified_gmt":"2017-12-05T09:44:15","slug":"actuacion-enfermera-seguridad-zona-quirurgica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-enfermera-seguridad-zona-quirurgica\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n enfermera ante la seguridad en la zona quir\u00fargica"},"content":{"rendered":"

Actuaci\u00f3n enfermera ante la seguridad en la zona quir\u00fargica<\/strong><\/h2>\n

El quir\u00f3fano es una de las zonas del hospital donde la responsabilidad y las decisiones a tomar poseen un papel considerable tanto por las labores a realizar por parte de los profesionales como de los riesgos a los que se someten.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores: 1 <\/sup>Clara Aldecoa Llaneza, 2<\/sup> Alfonso Puente Alonso, 3 <\/sup>Samuel Berrouet Dom\u00ednguez, 4 <\/sup>Sara Cuevas Antu\u00f1a\u00a0 5<\/sup> Eduardo Alonso Mart\u00edn, 6 <\/sup>Alba Felgueroso Palacio.<\/p>\n

1 <\/sup>Clara Aldecoa Llaneza. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Le\u00f3n. Enfermera del servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).<\/p>\n

2<\/sup> Alfonso Puente Alonso. 5<\/sup> Eduardo Alonso Mart\u00edn. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Le\u00f3n. Enfermero del servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).<\/p>\n

3 <\/sup>Samuel Berrouet Dominguez. 5<\/sup> Eduardo Alonso Mart\u00edn. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Le\u00f3n. Enfermero del servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).<\/p>\n

4 <\/sup>Sara Cuevas Antu\u00f1a . <\/sup>Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Le\u00f3n. Enfermera del servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).<\/p>\n

5<\/sup> Eduardo Alonso Mart\u00edn. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Le\u00f3n. Enfermero del servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).<\/p>\n

6 <\/sup>Alba Felgueroso Palacio. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Le\u00f3n. Enfermera del servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Cada vez son m\u00e1s las personas que entran en una sala de operaciones al d\u00eda, por eso, los organismos internacionales se han propuesto desarrollar unas normas de seguridad b\u00e1sicas para todos los ciudadanos. Si son llevadas a cabo seg\u00fan rigen dichas entidades se podr\u00edan salvar muchas vidas en todo el mundo.<\/p>\n

El presente trabajo titulado \u00bbActuaci\u00f3n enfermera ante la seguridad en la zona quir\u00fargica\u00bb<\/strong>, se centra en describir los procedimientos, t\u00e9cnicas o recomendaciones fundamentales en un quir\u00f3fano para obtener la mayor seguridad posible tanto para el paciente como para el profesional.<\/p>\n

Se pretende destacar la funci\u00f3n significativa de la enfermera en el \u00e1rea quir\u00fargica, su figura es la responsable de la supervisi\u00f3n de todos los procesos referentes a la protecci\u00f3n de la persona y a proporcionar la integridad y esterilidad del campo quir\u00fargico.<\/p>\n

La prevenci\u00f3n de efectos adversos y riesgos es la clave para obtener un sistema sanitario de calidad, esta revisi\u00f3n pretende analizar los diferentes protocolos utilizados en el quir\u00f3fano, la circulaci\u00f3n de limpios y sucios, la distribuci\u00f3n adecuada y el listado de verificaci\u00f3n quir\u00fargico fomentando as\u00ed la bioseguridad.<\/p>\n

Palabras clave: Quir\u00f3fano, Enfermer\u00eda, seguridad, cirug\u00eda, enfermera.<\/a><\/a><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

A trav\u00e9s de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se pretende realizar una visi\u00f3n y reflexi\u00f3n de las diferentes t\u00e9cnicas profil\u00e1cticas en el \u00e1rea quir\u00fargica y la seguridad del quir\u00f3fano en la actualidad. La Enfermer\u00eda es seg\u00fan el Internacional Council of Nurses (ICN) una profesi\u00f3n que \u201cabarca el cuidado tanto aut\u00f3nomo como colaborativo de individuos de cualquier edad, familias, grupos y comunidades, ya sean sanos o enfermos y en todos los entornos.<\/p>\n

Esta ocupaci\u00f3n incluye la promoci\u00f3n de la salud, prevenci\u00f3n de la enfermedad, y el cuidado de personas enfermas, discapacitados y personas moribundas. La defensa, la promoci\u00f3n de un entorno seguro, la investigaci\u00f3n, la participaci\u00f3n en la pol\u00edtica de salud y gesti\u00f3n de pacientes y los sistemas de salud y la educaci\u00f3n.\u201d [1]<\/p>\n

<\/a>DEFINICIONES PRINCIPALES<\/p>\n

La salud <\/strong>se define como un estado de completo bienestar f\u00edsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades seg\u00fan la OMS. [2]<\/p>\n

El quir\u00f3fano <\/strong>es el local acondicionado dentro de un hospital donde se llevan a cabo las intervenciones quir\u00fargicas. [3]<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00c1rea quir\u00fargica <\/strong>es una zona del hospital aislada de las dem\u00e1s donde se encuentran diferentes instalaciones equipadas y que constituye una unidad f\u00edsica donde tratar a los pacientes intervenidos en un entorno est\u00e9ril. En ella se encuentra el quir\u00f3fano, la zona de preanestesia, URPA, la central de esterilizaci\u00f3n (aunque no siempre se encuentra dentro del \u00e1rea quir\u00fargica) y los almacenes de material fungible y est\u00e9ril. [3]<\/p>\n

La bioseguridad <\/strong>es el procedimiento para prevenir a personas, zonas hospitalarias, laboratorios y todo el entorno mediante el empleo de t\u00e9cnicas, conocimientos y materiales e instrumentos necesarios para su elaboraci\u00f3n. [4]<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Infecci\u00f3n nosocomial<\/strong>, tambi\u00e9n llamada infecci\u00f3n hospitalaria, se contrae durante la estancia en un hospital o centro de salud y no se habr\u00eda incubado ni manifestado previamente al ingreso del paciente. [5]<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cirug\u00eda <\/strong>es la especialidad m\u00e9dica que consiste en asistir al paciente durante el preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio cuyo fin es el tratamiento de enfermedades, lesiones o deformaciones ya sea mediante una incisi\u00f3n invasiva o no invasiva asegurando un mejor estado de bienestar en el paciente. [6]<\/p>\n

<\/a>INSTALACIONES DEL \u00c1REA QUIR\u00daRGICA<\/p>\n

La unidad quir\u00fargica se divide en tres zonas para eliminar en lo posible las fuentes de infecci\u00f3n y contaminaci\u00f3n. Estas son tres: zona negra, zona gris y zona blanca.<\/p>\n

Zona negra o tambi\u00e9n llamada zona no restringida:<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Es el lugar de acceso al \u00e1rea quir\u00fargica, donde se realizar\u00e1 el trabajo administrativo e instalaciones relacionadas con el personal (vestuarios, zona de recepci\u00f3n de pacientes, oficinas, aseos del personal sanitario, sala de espera de familiares o sala de reuniones entre otros). Se puede acceder con ropa de calle. No hay restricciones de personal.<\/p>\n

Zona gris o semirrestringida: <\/strong><\/p>\n

Es un espacio limpio. Es el segmento que une el hall de acceso a los quir\u00f3fanos a la zona blanca e incluye pasillos, almacenes y el \u00e1rea de preanestesia. El personal debe ir uniformado adecuadamente con pijama y gorro desechables para evitar la propagaci\u00f3n de microorganismos en esta zona. El paciente tambi\u00e9n debe transitar este espacio con el pelo cubierto.<\/p>\n

Zona blanca o restringida: <\/strong><\/p>\n

Es la zona m\u00e1s limpia de la unidad. Aqu\u00ed se encuentran las salas de lavado ya sea para el personal o para el material, la sala de operaciones o zona operatoria. Es obligatoria la vestimenta citada anteriormente incluida la mascarilla para prevenir contaminaciones y el lavado de manos quir\u00fargico si se va a utilizar material est\u00e9ril. [4]<\/p>\n

<\/a>Circulaci\u00f3n en el \u00e1rea quir\u00fargica<\/p>\n

Siempre que haya un \u00e1rea quir\u00fargica debe haber una zona espec\u00edfica para el material limpio y otra para el sucio seg\u00fan las normas regidas por la legislaci\u00f3n.<\/p>\n

Como es obvio, estas dos zonas estar\u00e1n separadas, por una entrar\u00e1 el enfermo y el material est\u00e9ril y por la otra saldr\u00e1 el paciente y el material que se ha utilizado para la intervenci\u00f3n tanto se haya abierto o no. [3]<\/p>\n

Zona de circulaci\u00f3n de limpios:<\/strong><\/p>\n

En esta se encontrar\u00e1n los vestuarios del personal y los almacenes del material. En cuanto al material est\u00e9ril, este podr\u00e1 estar situado en otra planta o en la misma. Cuando no se encuentre en la misma planta se enviar\u00e1 el instrumental est\u00e9ril en cajas herm\u00e9ticamente cerradas mediante un montacargas.<\/p>\n

Zona de circulaci\u00f3n de sucios<\/strong><\/p>\n

Por ella saldr\u00e1 el enfermo intervenido y el material utilizado en la operaci\u00f3n est\u00e9 contaminado o no. El material limpio y sucio no se cruzar\u00e1 ya que cada uno ir\u00e1 por su zona de circulaci\u00f3n asignada. [3] [6]<\/p>\n

Seg\u00fan sea la estructura del \u00e1rea quir\u00fargica la circulaci\u00f3n se realizar\u00e1 de diferente forma. De esta manera, en un \u00e1rea quir\u00fargica rectangular habr\u00e1 dos pasillos entre los que se encontrar\u00e1n los quir\u00f3fanos, un pasillo se designar\u00e1 para la circulaci\u00f3n de limpios y otro para la de sucios.<\/p>\n

Si por el contrario la estructura fuese de tipo circular, encontrar\u00edamos en el centro la central de esterilizaci\u00f3n y el paciente entrar\u00e1 y saldr\u00e1 de la sala de operaciones por la parte exterior de la circunferencia. [6]<\/p>\n

<\/a>PERSONAL SANITARIO<\/strong><\/p>\n

Es muy importante la funci\u00f3n de cada uno de los trabajadores de esta unidad, ya que si uno de ellos no realiza su labor se perjudica el trabajo del resto.<\/p>\n

Por eso, el espacio quir\u00fargico requiere un equipo multidisciplinario formado adem\u00e1s de por m\u00e9dicos (anestesistas y cirujanos), por enfermeras (circulantes, instrumentistas y anestesistas), auxiliares de Enfermer\u00eda, celadores y limpiadoras.<\/p>\n

En cuanto al \u00e1mbito de la Enfermer\u00eda se refiere, las sanitarias deber\u00e1n comprobar que se realizan los protocolos establecidos en la unidad y supervisar\u00e1n los procedimientos que se ejecuten y la aplicaci\u00f3n de normas. [7]<\/p>\n

Seg\u00fan estos protocolos, la enfermera tiene diferentes papeles a la hora de permanecer en quir\u00f3fano seg\u00fan su cargo, ya que puede ser instrumentista o circulante, y en algunos casos puede haber enfermera de anestesista.<\/p>\n

La enfermera circulante tiene una funci\u00f3n principal: coordinar y preparar todo el material antes y durante el acto quir\u00fargico. No necesita estar est\u00e9ril ya que no tocar\u00e1 ning\u00fan instrumento quir\u00fargico y se lo pasar\u00e1 a su compa\u00f1era de manera est\u00e9ril.<\/p>\n

Por el contrario, la enfermera instrumentista es quien estar\u00e1 vinculada directamente con el campo est\u00e9ril y la cirug\u00eda. Mantendr\u00e1 la integridad y seguridad del campo quir\u00fargico y conservar\u00e1 la asepsia y esterilidad. [8]<\/p>\n

Las enfermeras est\u00e1n cada vez m\u00e1s involucradas en las decisiones financieras e instituciones hospitalarias. Tambi\u00e9n ha aumentado su implicaci\u00f3n en la planificaci\u00f3n y gesti\u00f3n de recursos tanto humanos como materiales. Tienen un importante papel como agentes del cambio hacia resultados positivos, y adem\u00e1s realizan la b\u00fasqueda entre la calidad, cantidad y la gesti\u00f3n de costes. [9]<\/p>\n

Para que el trabajo en equipo sea eficiente es importante la educaci\u00f3n, el entorno que les rodea y los avances cient\u00edficos entre otros, ya que todos estos factores influir\u00e1n en la capacidad para resolver los problemas en conjunto. [10]<\/p>\n

2.4. FACTORES AMBIENTALES<\/strong><\/p>\n

En relaci\u00f3n con los factores ambientales, los elementos m\u00e1s relevantes son: [21].<\/p>\n

Calidad del aire<\/strong><\/p>\n

Ventilaci\u00f3n, humedad y temperatura<\/strong><\/p>\n

Limpieza del quir\u00f3fano<\/strong><\/p>\n

Limpieza de la ropa<\/strong>.<\/p>\n

1)<\/strong> La calidad del aire<\/strong>:<\/p>\n

El aire<\/strong> del quir\u00f3fano puede contener microorganismos, polvo, aerosoles, c\u00e9lulas del epitelio escamoso y gotas microsc\u00f3picas procedentes de la respiraci\u00f3n. La carga microbiana del aire del quir\u00f3fano es directamente proporcional al n\u00famero de personas que circulan por el mismo. Alg\u00fan estudio ha mostrado menores tasas de infecci\u00f3n por estafilococos coagulasa negativos cuando se limit\u00f3 el tr\u00e1fico de personas por el quir\u00f3fano durante la intervenci\u00f3n, por lo que se recomienda que sea limitado en lo posible (21).<\/p>\n

2) Ventilaci\u00f3n,\u00a0 humedad y temperatura:<\/strong><\/p>\n

Se requieren condiciones \u00f3ptimas de ventilaci\u00f3n, humedad y temperatura <\/strong>para la comodidad del personal, pero tambi\u00e9n para evitar condiciones medioambientales que faciliten el crecimiento y la transmisi\u00f3n de microorganismos.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La ventilaci\u00f3n <\/strong>interviene de forma directa en el mantenimiento de la asepsia y previene de la acumulaci\u00f3n de gases anest\u00e9sicos. Lo habitual es encontrar un sistema de ventilaci\u00f3n aut\u00f3nomo para los quir\u00f3fanos, que realiza unas 12-20 renovaciones por hora, sin recirculaci\u00f3n de aire (lo toma 100% del exterior) o con sistema de recirculaci\u00f3n, el cual ha de renovarse al menos tres veces con el aire exterior. El aire introducido se filtra en 3 niveles: prefiltro, filtro de alta eficacia (HEPA) y filtro absoluto. [22]<\/p>\n

La utilizaci\u00f3n de flujo laminar de aire como medida adyuvante para reducir el riesgo de infecci\u00f3n nosocomial, sin embargo no se ha podido mostrar su utilidad, as\u00ed como tampoco la del uso de luz ultravioleta [21].<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La Temperatura <\/strong>de quir\u00f3fano debe permanecer entre 20 y 24\u00baC y la humedad relativa entre el 45 y 55 % seg\u00fan UNE 100713. En quir\u00f3fanos de altas prestaciones hay determinadas intervenciones card\u00edacas donde la temperatura debe poder descender hasta 17\u00ba. El Servicio de Mantenimiento es el que regula este par\u00e1metro, normalmente. [22]<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La Humedad <\/strong>relativa de un 50-60% es la recomendada y es controlada a nivel centralizado. Valores menores favorecen una mayor concentraci\u00f3n de bacterias en el polvo del espacio quir\u00fargico y aumentan el riesgo de acumulaci\u00f3n de electricidad est\u00e1tica; valores mayores pueden humedecer el material est\u00e9ril, contamin\u00e1ndolo y fomentando el crecimiento f\u00fangico. [22]<\/p>\n

3) Limpieza de quir\u00f3fano:<\/strong><\/p>\n

Existen cuatro tipos de limpieza <\/strong>que pueden servir para eliminar la suciedad y agentes pat\u00f3genos del equipamiento m\u00e9dico. Son los siguientes:<\/p>\n

    \n
  1. Limpieza<\/strong>. La eliminaci\u00f3n del polvo visible, residuos o cualquier otro material visible, que pueden servir a los microorganismos para vivir y crecer. El lavado con agua caliente y detergente, generalmente es suficiente para este tipo de limpieza.<\/li>\n
  2. Descontaminaci\u00f3n<\/strong>. Elimina los organismos que producen enfermedades y hace que el uso del equipo sea seguro.<\/li>\n
  3. Desinfecci\u00f3n<\/strong>. Destruye la mayor\u00eda de los organismos que producen enfermedades pero no las formas esporuladas. Existen tres niveles de desinfecci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n

    Alto.<\/strong> Destruye todos los organismos excepto esporas bacterianas.<\/p>\n

    Medio.<\/strong> Destruye la mayor\u00eda de las bacterias y virus, excepto Micobacterias.<\/p>\n

    Bajo.<\/strong> Destruye algunos virus y bacterias.<\/p>\n

      \n
    1. Esterilizaci\u00f3n<\/strong>. Destruye toda forma de vida microbiana, incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos. Existen diversas t\u00e9cnicas como el \u00f3xido de etileno, ozono, vapor, plasma, etc.<\/li>\n<\/ol>\n

      El material reutilizable de uso est\u00e9ril debe seguir un procedimiento de esterilizaci\u00f3n, etiquetado y registros de seguimiento, preferentemente informatizados, mediante un sistema para el procesamiento de instrumental (SPDI) seg\u00fan normativa para producto est\u00e9ril, garantizando su esterilidad, que pueda registrarse junto al proceso del usuario, relacionando finalmente la trazabilidad del proceso asistencial y del SPDI. [23]<\/p>\n

      <\/p>\n

      4) Limpieza de la ropa:<\/strong><\/p>\n

      Para eliminar microorganismos pat\u00f3genos de la ropa sucia se recomienda el lavado durante un m\u00ednimo de 25 minutos a 60 \u00ba C con lej\u00eda. Cuando se almacena ropa limpia y suministros, se recomienda que se mantenga al menos a 15 cent\u00edmetros del suelo, incluso estando cerrados en bolsa del pl\u00e1stico.<\/p>\n

      Existir\u00e1 un protocolo de limpieza que atienda a sus especificidades cuya ejecuci\u00f3n formar\u00e1 parte del control de calidad de Medicina Preventiva.<\/a><\/p>\n

      2.5.\u00a0\u00a0 EPIDEMIOLOGIA<\/p>\n

      Desde que comenz\u00f3 la etapa m\u00e9dico-quir\u00fargica hasta la actualidad han sido muchos los avances que hemos ido viendo para mejorar las cirug\u00edas.<\/p>\n

      Seg\u00fan el Instituto Nacional de Salud, cada a\u00f1o se realizan unas 3,4 millones de intervenciones quir\u00fargicas de las cuales m\u00e1s de 1 mill\u00f3n corresponden a cirug\u00eda mayor ambulatoria. Gracias a este aumento de casi un 30% en este tipo de cirug\u00edas frente a las hospitalarias tradicionales, se disminuye el gasto sanitario y supone una ventaja para seguir desarrollando las intervenciones quir\u00fargicas en lista de espera.<\/p>\n

      Desde el 2009 hasta el 2011 el n\u00famero de actos quir\u00fargicos se ha ido incrementando cada vez m\u00e1s, siendo el Sistema Nacional de Salud el que m\u00e1s intervenciones realiza en nuestro pa\u00eds. [11]<\/p>\n

      (Ver tabla al final del art\u00edculo)<\/p>\n

      Fuente de informaci\u00f3n: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. \u00a0[11]<\/strong><\/p>\n

      En 2012, la actividad asistencial dedicada al \u00e1rea quir\u00fargica en Espa\u00f1a ha sido de 4.743.182 intervenciones.<\/p>\n

      El n\u00famero de quir\u00f3fanos en funcionamiento en los establecimientos sanitarios en el a\u00f1o 2012 ha sido de 4267, de los cuales 3051 pertenec\u00edan a hospitales p\u00fablicos y 1216 a privados. [12]<\/p>\n

      <\/a>3- DESARROLLO<\/p>\n

      3-1- BIOSEGURIDAD:<\/p>\n

      Gracias a los protocolos que se deben desarrollar en el h\u00e1bito quir\u00fargico se puede aumentar el nivel de seguridad cl\u00ednica hasta el punto de asegurar la protecci\u00f3n del paciente. Estos, ayudan a la homogenizaci\u00f3n y a una mayor confianza a la hora de tratar a un paciente. [13]<\/p>\n

      Para que los protocolos sean ideales se deber\u00eda de tener en cuenta los principios de bioseguridad:<\/p>\n

      Universalidad<\/strong>: sea cual sea la serolog\u00eda de los pacientes los profesionales deben utilizar las mismas medidas de seguridad, es decir, debemos de tomar a todos los pacientes como personas potencialmente infecciosas.<\/p>\n

      Uso de barreras:<\/strong> utilizaci\u00f3n de materiales para prevenir y evitar una exposici\u00f3n de forma directa con el paciente como son los guantes, batas, mascarillas y protectores de ojos.<\/p>\n

      Medios de eliminaci\u00f3n<\/strong> de material contaminado (contenedores r\u00edgidos). [2]<\/p>\n

      Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria pueden ser consideradas un problema de salud mundial. Estas producen sufrimiento tanto al paciente como a sus familiares, pudiendo llegar incluso a incrementar la mortalidad, las tasas de morbilidad, las estancias hospitalarias y aumentar los costes de tratamiento. [14]<\/p>\n

      Como dato de inter\u00e9s, el microorganismo que con m\u00e1s frecuencia se a\u00edsla en las infecciones del sitio quir\u00fargico es el Staphylococcus aureus (SA). Y es que seg\u00fan la US National Health Safety Network el 30% de los procedimientos realizados en\u00a0 un\u00a0 estudio\u00a0 fueron\u00a0 causados\u00a0 por\u00a0 este\u00a0 germen\u00a0 (51%\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0procedimientos neurol\u00f3gicos, 49% en cirug\u00eda ortop\u00e9dica, y un 33% en cirug\u00eda cardiovascular). [15]<\/p>\n

      Para controlar y evitar infecciones hospitalarias es recomendable el uso de las conocidas barreras de protecci\u00f3n para impedir la exposici\u00f3n directa a fluidos org\u00e1nicos como es la sangre.<\/p>\n

      3.2.\u00a0 MEDIDAS DE SEGURIDAD:<\/strong><\/p>\n

      Las medidas de seguridad m\u00e1s conocidas: el lavado de manos, los guantes y una vestimenta adecuada, detallados a continuaci\u00f3n.<\/a><\/p>\n

      Lavado de <\/strong>manos:<\/strong><\/p>\n

      Es la t\u00e9cnica m\u00e1s importante para prevenir infecciones donde al lavarnos las manos moveremos la suciedad y los microorganismos transitorios que haya en la piel. Se ejecutar\u00e1 durante unos 10 o 15 segundos con jab\u00f3n. [16]<\/p>\n

      Se proceder\u00e1 al lavado de manos antes de iniciar tareas, procedimientos invasivos o en laboratorios, antes y despu\u00e9s de atender a pacientes susceptibles, para curar heridas, para entrar en habitaciones de pacientes aislados y en caso de entrar en contacto con secreciones, fluidos corporales, elementos contaminados o sangre entre otros. Si hemos entrado en contacto con alguno de estos \u00faltimos se debe lavar las manos urgentemente al momento aun llevando guantes, as\u00ed evitaremos transmitir microorganismos entre diferentes pacientes. [17]<\/a><\/p>\n

      Lavado quir\u00fargico de <\/strong>manos:<\/strong><\/p>\n

      Es el utilizado para una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Al realizarlo, movemos o exterminamos los restos org\u00e1nicos presentes en nuestra piel y reducimos la cantidad de microorganismos de flora transitoria de la piel.<\/p>\n

      Se efectuar\u00e1 el lavado con un cepillo desechable con jab\u00f3n o detergente antimicrobiano durante m\u00ednimo 120 segundos.<\/p>\n

      Esta t\u00e9cnica se realizar\u00e1 comenzando el lavado por las manos, siguiendo a las mu\u00f1ecas y por \u00faltimo los antebrazos, muy importante no volver a zonas ya lavadas.<\/p>\n

      Las manos siempre deben permanecer hacia arriba a una altura mayor que los codos para impedir que el agua de zonas sin lavar llegue a \u00e1reas lavadas y las contamine. [16]<\/p>\n

      Es muy importante que las llaves del agua utilizadas en quir\u00f3fano sean especiales, ya sea de palanca, accionadas con el pie o por sensores de fotoc\u00e9lulas y no sean de rosca. [17]<\/p>\n

        \n
      1. <\/a>c) Guantes:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Los guantes son otra de las barreras m\u00e1s importantes para evitar el contagio de microorganismos o al menos minimizarlo. Es considerable saber que aunque utilicemos guantes hay que realizar el lavado de manos previamente y no creer que estos sustituyen las pr\u00e1cticas citadas. Se deben emplear guantes que se ci\u00f1an a nuestras manos perfectamente ya que de esta forma podremos desarrollar los procedimientos de la manera m\u00e1s c\u00f3moda y f\u00e1cil. Por supuesto, es obvio que si estos se rompiesen deben ser retirados inmediatamente, iniciar el lavado de manos y sustituidos por otros nuevos. [17]<\/p>\n

        Si el procedimiento a realizar es invasivo se deber\u00eda utilizar doble guante. Estos se inventaron para detener la transferencia de microorganismos del profesional de la salud al paciente. [18]<\/p>\n

        <\/a>d) Vestimenta adecuada: (ver imagen al final del art\u00edculo)<\/p>\n

        La vestimenta quir\u00fargica es un factor importante a la hora de prevenir enfermedades, de esta manera creamos una barrera entre el paciente y el profesional evitando as\u00ed contaminarse.<\/p>\n

        Por ello, deben utilizarse pijamas<\/strong>, camisones y gorros<\/strong> lavables o desechables. Se portar\u00e1 de mascarilla<\/strong> y calzas<\/strong> desechables si se entra con calzado de fuera o zuecos si provienen del vestuario quir\u00fargico, quedando totalmente prohibido sacarlos de la zona quir\u00fargica.<\/p>\n

        Utilizaci\u00f3n de gafas<\/strong> o anteojos de protecci\u00f3n contra secreciones que puedan saltar al profesional.<\/p>\n

        No utilizar joyas como anillos, pulseras o relojes debido a que son una fuente potencial de pat\u00f3genos y podr\u00edan caerse en el campo quir\u00fargico. [2] [18]<\/a><\/p>\n

        e) Cuidado de manos:<\/strong><\/p>\n

        El profesional de la salud no solo debe ofrecer la salud al paciente si no tambi\u00e9n se la debe de brindar a s\u00ed mismo. Una pr\u00e1ctica de autocuidado es el cuidado de las manos, no solo ayudar\u00e1 a minorar la dermatitis en la piel al profesional si no que prevendr\u00e1 la integridad cut\u00e1nea. Por ello, se debe proteger las manos con cremas hidratantes. [17]<\/p>\n

        <\/a>3.3. LISTADO DE VERIFICACI\u00d3N QUIR\u00daRGICO O CHECKLIST<\/p>\n

        La OMS desarrolla cada dos a\u00f1os nuevos programas para mejorar todo lo relacionado con la seguridad del paciente. Es tal la importancia de garantizar que un paciente est\u00e9 protegido que su segundo proyecto est\u00e1 vinculado con la seguridad de las pr\u00e1cticas quir\u00fargicas, m\u00e1s concretamente en la elaboraci\u00f3n de un listado de verificaci\u00f3n quir\u00fargico. [19]<\/p>\n

        La finalidad de crear este listado no es otra que promover y mejorar a\u00fan m\u00e1s la seguridad en todos los pa\u00edses del mundo mediante una herramienta de trabajo sencilla como es esta. Este proyecto es algo opcional para las entidades sanitarias que quieran mejorar su calidad en el \u00e1mbito quir\u00fargico proporcionando el menor da\u00f1o posible al paciente y no algo oficial ni normativo.<\/p>\n

        El listado se fundament\u00f3 en tres principios que son:<\/p>\n

        Simplicidad:<\/strong> algo sencillo siempre captar\u00e1 m\u00e1s personas que algo que a simple vista parece complicado.<\/p>\n

        Amplitud de aplicaci\u00f3n:<\/strong> que englobe todos los \u00e1mbitos de trabajo ya sean pa\u00edses desarrollados con m\u00e1s recursos o no desarrollados.<\/p>\n

        Mensurabilidad:<\/strong> se pueda medir y sea cuantificable aunque sea un procedimiento no directo.<\/p>\n

        Este proceso debe ser ejecutado por una sola persona, y consta de varias fases. La primera se realizar\u00e1 antes de la inducci\u00f3n de la anestesia (sing in) la segunda despu\u00e9s de la anestesia pero anterior a la incisi\u00f3n quir\u00fargica (time out) y la tercera y \u00faltima, antes de que el paciente salga del quir\u00f3fano (sing out). [20]<\/a><\/p>\n

        Nuestra naci\u00f3n forma parte de los 122 pa\u00edses que han establecido este m\u00e9todo de seguridad creado por la OMS.<\/p>\n

        Aunque parezca incierto, en Espa\u00f1a solo unas pocas Comunidades Aut\u00f3nomas son participes de este proyecto, estas son: Andaluc\u00eda, Asturias, Catalu\u00f1a, Castilla y Le\u00f3n, Comunidad Valenciana, Madrid y Murcia.<\/a><\/p>\n

          \n
        1. JUSTIFICACI\u00d3N <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Cada a\u00f1o se realizan miles de intervenciones quir\u00fargicas en nuestro pa\u00eds en las cuales es esencial llevar a cabo y seguir una medidas de seguridad para controlar la situaci\u00f3n.<\/p>\n

          Estas medidas, son los protocolos de seguridad a seguir, tanto la esterilidad del personal sanitario, como las barreras de protecci\u00f3n hacia el mismo.<\/p>\n

          No solo se trata de garantizar la seguridad al paciente, sino tambi\u00e9n la del\u00a0 profesional que realizar\u00e1 la operaci\u00f3n. Por ello, se ha decidido desarrollar esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, para mostrar las diferentes pautas a seguir y as\u00ed conseguir la mayor protecci\u00f3n posible.<\/p>\n

          La Enfermer\u00eda dentro del ambiente quir\u00fargico es un pilar fundamental para que la intervenci\u00f3n prospere ya que a falta de una, son necesarios dos perfiles de ocupaci\u00f3n enfermera: la enfermera instrumentista y la enfermera circulante. E incluso en algunos hospitales se cuenta con una tercera enfermera, encargada de la anestesia y de la monitorizaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

          La Enfermer\u00eda se encargar\u00e1 de mantener la asepsia y esterilidad del campo quir\u00fargico y de proporcionar todo el instrumental necesario en cada operaci\u00f3n que se lleve a cabo.<\/p>\n

          Conocer la distribuci\u00f3n del \u00e1rea quir\u00fargica, as\u00ed como la zona de circulaci\u00f3n de limpios y sucios, las listas de verificaci\u00f3n quir\u00fargica y las barreras de protecci\u00f3n son competencias del personal de Enfermer\u00eda para llegar al fin que queremos obtener: la seguridad del paciente.<\/p>\n

          Se ha llevado a cabo este trabajo de b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica para ense\u00f1ar las diferentes pr\u00e1cticas de seguridad que pueden realizarse en un quir\u00f3fano, de esta manera, si se llevan a cabo estas acciones los accidentes dentro del quir\u00f3fano se disminuir\u00e1n, y as\u00ed podremos evitar m\u00faltiples problema.<\/p>\n

            \n
          1. METODOLOG\u00cdA <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            5.1. DISE\u00d1O <\/strong><\/p>\n

            Se ha realizado una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de documentos de sociedades cient\u00edficas dirigidas a la seguridad en el quir\u00f3fano.<\/p>\n

            5.2 FUENTES DE DATOS <\/strong><\/p>\n

            Se realiza el an\u00e1lisis de diferentes bases de datos, de esta forma se recopilan art\u00edculos relacionados con el tema elegido.<\/p>\n

            Las bases de datos utilizadas son: Scielo, Medline, Science Direct, Cuiden Plus, Web of Science o Web of Knowledge.<\/p>\n

            Se ha utilizado Google Scholar para ver documentos por diferentes sociedades y asociaciones tanto internacionalmente como en el contexto espa\u00f1ol.<\/p>\n

            Las p\u00e1ginas web empleadas para la realizaci\u00f3n de este trabajo han sido: INE (Instituto Nacional de Estad\u00edstica), OMS (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud) y el ICN (International Council of Nurses).<\/p>\n

            5.3 CRITERIOS DE INCLUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

            A\u00f1o de publicaci\u00f3n:<\/strong> Los art\u00edculos buscados abarcan desde el a\u00f1o 2008 hasta la actualidad.<\/p>\n

            Tem\u00e1tica:<\/strong> La b\u00fasqueda de esta revisi\u00f3n se ci\u00f1e a las palabras clave citadas anteriormente.<\/p>\n

            Idioma:<\/strong> Los idiomas utilizados para esta revisi\u00f3n han sido espa\u00f1ol, portugu\u00e9s e ingl\u00e9s.<\/p>\n

            Dise\u00f1o:<\/strong> El dise\u00f1o de los art\u00edculos manejados han sido revisiones sistem\u00e1ticas y ensayos cl\u00ednicos, todos ellos en seres humanos.<\/p>\n

            5.4 CRITERIOS DE EXCLUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

            Se excluyeron art\u00edculos con protocolos espec\u00edficos de otros pa\u00edses que no fuesen Espa\u00f1a o protocolos universales.<\/p>\n

            La epidemiolog\u00eda que no estuviese relacionada con el estado espa\u00f1ol no aparece en el trabajo.<\/p>\n

              \n
            1. RESULTADOS <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Despu\u00e9s de analizar numerosos art\u00edculos sobre el tema de este trabajo se recopilan aqu\u00ed los resultados m\u00e1s reincidentes e interesantes. Cabe destacar que la mayor\u00eda de los art\u00edculos avalan la evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n

              El personal sanitario que trabaje dentro del \u00e1rea quir\u00fargica debe tener unos conocimientos apropiados para afrontar cualquier situaci\u00f3n posible que pueda darse.<\/p>\n

              Las enfermeras que ocupan puestos en instituciones de salud deben tener un conocimiento cient\u00edfico y habilidad t\u00e9cnica, especialmente si hablamos de un centro quir\u00fargico donde hay una diversidad de profesionales considerable. Los planes de acci\u00f3n realizados se deben de adecuar al perfil del paciente y la gesti\u00f3n se basar\u00e1 en procedimientos y hechos definidos previamente. Se deben enfatizar las pr\u00e1cticas efectivas, las acciones preventivas y alentar la formaci\u00f3n continua en curso. [24]<\/p>\n

              (ver gr\u00e1fico al final del art\u00edculo)<\/p>\n

              Tan importantes son los protocolos de seguridad, que muchos estudios han verificado lo que ocurre cuando no se realizan bien pudiendo llegar a la infecci\u00f3n del paciente. Al a\u00f1o unos 2 millones de pacientes desarrollan infecciones nosocomiales de los cuales una cuarta parte se adquieren en quir\u00f3fano, de esta forma la estancia hospitalaria del paciente aumenta entre 7 a 8 d\u00edas. [25]<\/p>\n

              A la hora de realizar el lavado de manos existen varios tipos de antis\u00e9pticos con diferentes caracter\u00edsticas seg\u00fan su acci\u00f3n microbiana o su efecto de acci\u00f3n en el tiempo. En los estudios examinados se ha encontrado que la mejor opci\u00f3n a la hora del lavado de mano quir\u00fargico ser\u00eda la clorhexidina.<\/p>\n

              La clorhexidina ha resultado ser el mejor antis\u00e9ptico a utilizar, tanto por su calidad a la hora de actuar contra agentes microbianos como por el coste que supone, ya que es el desinfectante m\u00e1s barato y el que menos tiempo necesita para hacer efecto. Estos son algunos datos relevantes: el precio del lavado m\u00e1s alto fue la yodopovidona ($27.40), 1.7% m\u00e1s alto que el del cloruro de benzalconio ($26.96) y 72.2% m\u00e1s elevado que la clorhexidina\/alcohol ($7.64). [25]<\/p>\n

              (ver cuadro al final del art\u00edculo)<\/p>\n

              <\/p>\n

              El foco principal de contaminaci\u00f3n dentro de una cirug\u00eda lo compone el paciente, aunque es cierto que el equipo sanitario tambi\u00e9n puede albergar microorganismos pero en menor medida. Un cumplimiento riguroso de las pr\u00e1cticas de asepsia y antisepsia y una t\u00e9cnica quir\u00fargica adecuada conseguir\u00e1 precaver o incluso descartar el n\u00facleo de infecci\u00f3n. [26]<\/p>\n

              Realizar el checklist de forma protocolaria y siguiendo sus pasos uno a uno es una buena pr\u00e1ctica que debe de llevarse a cabo para evitar problemas, y aseguramos de esta forma una buena seguridad dentro del quir\u00f3fano.<\/p>\n

              Art\u00edculos demuestran como la lista de verificaci\u00f3n quir\u00fargica o checklist puede ser muy \u00fatil si se implantase en todos los centros hospitalarios. Este estudio recopil\u00f3 datos de la seguridad en los quir\u00f3fanos antes y despu\u00e9s de utilizarla con resultados muy positivos. La tasa de complicaci\u00f3n se redujo de un 10,3% antes de usar el checklist a un 7,1% despu\u00e9s. La tasa de mortalidad tambi\u00e9n disminuyo pasando de un 1,5% a un 0,8%, un dato que vuelve a beneficiar la seguridad quir\u00fargica. [27]<\/p>\n

              Numerosas publicaciones sostienen que incluyendo un checklist en el quir\u00f3fano el n\u00famero de fallos en cada procedimiento disminuye significativamente de un 3,95% antes a la intervenci\u00f3n, y promueve la comunicaci\u00f3n proactiva y la colaboraci\u00f3n del equipo. [29]<\/p>\n

              Si mantuvi\u00e9ramos los protocolos de seguridad a la altura se podr\u00edan evitar muchos efectos adversos en los quir\u00f3fanos, datos a tener en cuenta se muestran a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

              Los efectos adversos quir\u00fargicos ocurren en un 3,6% de los ingresos hospitalarios y representan un 65% de todas estas consecuencias desfavorables. Un 40% de dichos efectos se deben a infecciones y se podr\u00edan disminuir con solo realizar adecuadamente los protocolos de barreras de protecci\u00f3n. Asimismo, el factor humano se ver\u00eda implicado en el 65% de efectos adversos quir\u00fargicos, errores prevenibles mediante una mejor formaci\u00f3n y garant\u00eda de calidad. [29]<\/p>\n

              Adem\u00e1s de ayudar al estado de salud del paciente, la seguridad va a favorecer los costes hospitalarios disminuy\u00e9ndolos. Una investigaci\u00f3n sobre esta materia revela referencias a tener en cuenta a la hora de invertir en seguridad, ya que si en una intervenci\u00f3n se producen complicaciones los costes ser\u00e1n a\u00fan mayores tanto para el centro hospitalario si es p\u00fablico como para el sector privado. [30]<\/p>\n

              Tan importante es la seguridad como el equipo que va a ofrecerla por eso la importancia de un buen equipo multidisciplinar en la sala de operaciones es primordial. La comunicaci\u00f3n, la resoluci\u00f3n de conflictos, la colaboraci\u00f3n entre todo el equipo, el sentido de responsabilidad son algunos aspectos que se deber\u00edan tener m\u00e1s en cuenta por parte de los profesionales para brindar una seguridad impecable. [31]<\/p>\n

              Una buena comunicaci\u00f3n y un ambiente de trabajo adecuado son valores positivos tanto para el desarrollo de la intervenci\u00f3n como para el trabajo en equipo. Aunque las actividades funcionan por protocolos, si el entorno entre los trabajadores es bueno la operaci\u00f3n progresar\u00e1 de mejor manera. [32]<\/a><\/p>\n

              Anexos<\/strong><\/p>\n

              Anexos – Actuaci\u00f3n enfermera ante la seguridad en la zona quir\u00fargica<\/a><\/p>\n