{"id":47497,"date":"2017-12-18T10:16:40","date_gmt":"2017-12-18T09:16:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47497"},"modified":"2017-12-18T10:17:05","modified_gmt":"2017-12-18T09:17:05","slug":"absceso-pulmonar-unico-higiene-bucal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/absceso-pulmonar-unico-higiene-bucal\/","title":{"rendered":"Absceso pulmonar \u00fanico. La importancia de mantener una correcta higiene bucal"},"content":{"rendered":"

Absceso pulmonar \u00fanico. La importancia de mantener una correcta higiene bucal<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El absceso pulmonar es una necrosis del par\u00e9nquima pulmonar causada por una infecci\u00f3n microbiana debida a bacterias anaerobias estrictas y facultativas. Los pat\u00f3genos son un reflejo de la flora gingival y suelen asociarse con gingivitis o periodontitis. El tratamiento antibi\u00f3tico del absceso pulmonar es emp\u00edrico, a base de combinaci\u00f3n de un beta lact\u00e1micos con un inhibidor de beta-lactamasa.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Dra. M\u00aa Teresa Montejo Fern\u00e1ndez. M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria.<\/p>\n

Dra. Luc\u00eda Pilar Salag Rubio. M\u00e9dico residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria.<\/p>\n

Palabras clave: absceso pulmonar, bacterias anaerobias<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de un var\u00f3n de 73 a\u00f1os, al\u00e9rgico a penicilina, fumador de 60 paquetes\/a\u00f1o con ingesta de alcohol severa. Es hipertenso, dislip\u00e9mico y presenta hiperuricemia con artritis tof\u00e1cea cr\u00f3nica. Sigue tratamiento habitual con enalapril 20 mg, torasemida 10 mg, atorvastatina 40 mg, alopurinol 100 mg.<\/p>\n

Acude a su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria por presentar desde hace una semana fiebre, expectoraci\u00f3n herrumbrosa y dolor tor\u00e1cico de caracter\u00edsticas pleur\u00edticas en hemit\u00f3rax derecho. Previo al inicio de esta sintomatolog\u00eda, sufri\u00f3 cuadro sincopal con v\u00f3mito y probable broncoaspiraci\u00f3n, que requiri\u00f3 atenci\u00f3n en urgencias hospitalarias donde se le realiz\u00f3 una radiograf\u00eda de t\u00f3rax que no mostr\u00f3 condensaciones (imagen 1).<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n f\u00edsica presenta una tensi\u00f3n arterial de 100\/50 mmHg, frecuencia card\u00edaca de 76 latidos\/minuto, saturaci\u00f3n de O2 93% y una temperatura de 37,6\u00baC.<\/p>\n

Boca: boca s\u00e9ptica con ausencia de piezas dentarias en arcada superior y piezas dentarias de arcada inferior con periodontitis.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar: Tonos cardiacos r\u00edtmicos sin soplos. Crepitantes en base derecha y alg\u00fan sibilante aislado.<\/p>\n

El resto de la exploraci\u00f3n f\u00edsica es normal. Se remite a urgencias hospitalarias para estudio, donde realizaron las siguientes pruebas:<\/p>\n

Anal\u00edtica sangu\u00ednea que objetiv\u00f3 anemia megalobl\u00e1stica, leucocitosis con neutrofilia, insuficiencia renal aguda, y elevaci\u00f3n de los reactantes de fase aguda.<\/p>\n

La radiograf\u00eda de t\u00f3rax (imagen 2) mostr\u00f3 una imagen cavitada de pared fina en regi\u00f3n parahiliar derecha, no presente en radiograf\u00eda previa.<\/p>\n

Se complet\u00f3 el estudio con tomograf\u00eda computarizada (TC) tor\u00e1cico (imagen 3) que objetiv\u00f3 un absceso pulmonar de 6\u20192 cm. de di\u00e1metro en l\u00f3bulo medio derecho.<\/p>\n

El estudio microbiol\u00f3gico de secreciones respiratorias incluyendo Ziehl Neelsen y Lowenstein as\u00ed como los hemocultivos resultaron negativos.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n cl\u00ednica fue favorable. Se inici\u00f3 tratamiento con sueroterapia, antibioterapia emp\u00edrica con clindamicina 900 mg\/ d\u00eda durante 7 semanas (inicialmente por v\u00eda endovenosa, y posteriormente oral), con regresi\u00f3n progresiva de la imagen cavitada y recuperaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El absceso pulmonar es una necrosis del par\u00e9nquima pulmonar superior a los 3 cm de di\u00e1metro, causada por una infecci\u00f3n microbiana.<\/p>\n

Patogenia. Puede desarrollarse por varios mecanismos: el m\u00e1s frecuente es por broncoaspiraci\u00f3n de secreciones orofar\u00edngeas. Otras causas son la obstrucci\u00f3n bronquial con infecci\u00f3n retr\u00f3grada, la extensi\u00f3n directa desde un foco infeccioso subfr\u00e9nico o la diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena de microorganismos procedentes de un foco supurativo, preferentemente abdominal.<\/p>\n

Tras la broncoaspiraci\u00f3n se produce un fracaso de los mecanismos defensivos broncopulmonares, que conlleva un r\u00e1pido proceso de consolidaci\u00f3n pulmonar (neumonitis), seguido de la formaci\u00f3n de focos de necrosis (neumon\u00eda necrotizante). Por \u00faltimo, la confluencia de los focos necr\u00f3ticos origina el absceso, tras la eliminaci\u00f3n del material purulento.<\/p>\n

Etiolog\u00eda. Los pat\u00f3genos generalmente proceden de la flora orofar\u00edngea, especialmente si hay enfermedad gingival como la gingivitis o periodontitis. Suelen ser infecciones polimicrobianas por microrganismos anaer\u00f3bicos, especialmente si la aspiraci\u00f3n es el mecanismo patog\u00e9nico responsable. Las especies habitualmente aisladas son Prevotella melaninogenica, Fusobacterium nucleatum, Bacteroides urealyticus, estreptococos anaer\u00f3bicos (Peptostreptococcus) y estreptococos microaerof\u00edlicos facultativos (Streptococcus grupo viridans). En el 50% de los casos \u00fanicamente se a\u00edslan g\u00e9rmenes anaer\u00f3bicos, mientras que en el otro 50% hay de forma concomitante microorganismos aer\u00f3bicos (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus o Haemophilus influenzae).<\/p>\n

Cl\u00ednica. El curso cl\u00ednico de un absceso pulmonar es progresivo e insidioso, con una importante repercusi\u00f3n en el estado general, fiebre, sudoraci\u00f3n, p\u00e9rdida de peso y tos productiva con expectoraci\u00f3n purulenta y, generalmente, f\u00e9tida. En ocasiones los pacientes pueden tener hemoptisis y dolor tor\u00e1cico pleur\u00edtico. El prototipo de paciente es un var\u00f3n de edad media, con antecedentes de alcoholismo, malnutrici\u00f3n, abuso de drogas o enfermedad periodontal avanzada. Tambi\u00e9n puede asociarse con trastornos neurol\u00f3gicos o con p\u00e9rdidas de conocimiento recientes, secundarias a crisis comiciales, traumatismos, accidentes, etc. La exploraci\u00f3n f\u00edsica puede ser inespec\u00edfica, pero en general hay signos orientativos, como una boca s\u00e9ptica con piorrea, caries dentales y un aliento f\u00e9tido. La auscultaci\u00f3n respiratoria muestra signos de consolidaci\u00f3n pulmonar, como estertores, crepitantes h\u00famedos o soplo tub\u00e1rico.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico. Los datos de laboratorio suelen ser inespec\u00edficos, es habitual la anemia, leucocitosis con neutrofilia, trombocitosis y una elevaci\u00f3n importante de la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular y de la prote\u00edna C reactiva. El estudio radiol\u00f3gico es determinante en el diagn\u00f3stico del absceso pulmonar. Tanto la radiograf\u00eda simple como la tomograf\u00eda computarizada (TC) tor\u00e1cicas ponen de manifiesto la cavitaci\u00f3n pulmonar, de tama\u00f1o variable y muchas veces con un nivel hidroa\u00e9reo en su interior.<\/p>\n

En cuanto al diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico, el esputo y el broncoaspirado son muestras de escaso valor microbiol\u00f3gico, ya que habitualmente est\u00e1n contaminadas. Sin embargo, el procesamiento de estas muestras puede ser de utilidad en la detecci\u00f3n de otros microorganismos pat\u00f3genos obligados y causantes de una infecci\u00f3n pulmonar oportunista, como es el caso de Nocardia, micobacterias u hongos. La broncoscopia permite obtener muestras de secreciones bronquiales no contaminadas, as\u00ed como descartar una enfermedad maligna subyacente. En los casos en los que coexiste un empiema es indispensable la realizaci\u00f3n de una toracocentesis. Sea cual sea la t\u00e9cnica empleada, el material obtenido debe recogerse en condiciones de anaerobiosis estricta y transportarse inmediatamente al laboratorio. En general, el cultivo, el aislamiento, la identificaci\u00f3n y el antibiograma de las especies anaer\u00f3bicas son lentos y complejos por lo que su tratamiento ha de instaurarse de forma emp\u00edrica.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial. Se establece con el carcinoma broncog\u00e9nico y la tuberculosis pulmonar, tanto por su frecuencia como por su similitud cl\u00ednica y radiol\u00f3gica. Por este motivo, ante una cavitaci\u00f3n pulmonar, es aconsejable realizar tanto una baciloscopia de esputo como una fibrobroncoscopia (ya que entre el 8-18% de los sujetos con absceso pulmonar puede tener un carcinoma bronquial subyacente). La ausencia de factores predisponentes para la broncoaspiraci\u00f3n debe llevar a la sospecha de un proceso maligno.<\/p>\n

Tratamiento. En general se requiere de ingreso hospitalario para tratamiento antibi\u00f3tico endovenoso (iv). El tratamiento antibi\u00f3tico es emp\u00edrico, debido tanto a la dificultad de obtener muestras apropiadas para el cultivo, como al largo tiempo requerido para la obtenci\u00f3n de sus resultados. El f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n debe penetrar en el par\u00e9nquima pulmonar y ser sensible tanto a anaerobios estrictos como a facultativos. En la actualidad se recomienda un carbapenem o cualquier combinaci\u00f3n de \u03b2-lact\u00e1mico con inhibidores de la \u03b2-lactamasa (por ejemplo ampicilina-sulfactam 3 g cada 6 horas por v\u03bda endovenosa). Antiguamente, el tratamiento recomendado era con clindamicina (600 mg cada 8h iv, seguido de 150 a 300 mg por v\u00eda oral cuatro veces al d\u00eda), pero est\u00e1 en desuso por el riesgo de infecci\u00f3n por Clostridium difficile. Sin embargo, sigue siendo una alternativa v\u00e1lida en al\u00e9rgicos a los beta-lact\u00e1micos.<\/p>\n

En cuanto a la duraci\u00f3n del tratamiento, se recomienda mantenerlo hasta que la radiograf\u00eda de t\u00f3rax muestre una lesi\u00f3n residual peque\u00f1a y estable. Esto ocurre tras varios meses de tratamiento, pudiendo utilizar un r\u00e9gimen oral ambulatorio tras un tratamiento inicial endovenoso.<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico (lobectom\u00eda o neumonectom\u00eda) est\u00e1 indicado en ausencia de respuesta al tratamiento m\u00e9dico, sospecha de neoplasia o hemorragia. La ausencia de respuesta es m\u00e1s habitual en abscesos grandes (>6 cm de di\u00e1metro) o producidos por microorganismos resistentes, como P. aeruginosa.<\/p>\n

Con un tratamiento adecuado, la evoluci\u00f3n es favorable en el 90% de los casos. En ausencia de tratamiento la enfermedad puede progresar conduciendo a la destrucci\u00f3n del par\u00e9nquima, siembra broncog\u00e9nica, aparici\u00f3n de un empiema cr\u00f3nico, desarrollo de f\u00edstulas broncopleurales o pleurocut\u00e1neas, o diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena de la infecci\u00f3n a otros \u00f3rganos.<\/p>\n

IM\u00c1GENES<\/strong><\/p>\n

\"absceso-pulmonar\"<\/a>
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Absceso pulmonar<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Bartlett J. Lung abscess. Walthman (MA): UpToDate; 2017 [acceso 30 de octubre de 2017]. Disponible en: http:\/\/www.uptodate.com.<\/p>\n

Chung G, Goetz MB. Anaerobic Infections of the Lung. Curr Infect Dis Rep 2000; 2:238.<\/p>\n

C\u00f3rdoba A, Dorca J. Absceso pulmonar. Neumolog\u00eda cl\u00ednica 2017, Cap\u00edtulo 37, 294-299<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Absceso pulmonar \u00fanico. La importancia de mantener una correcta higiene bucal RESUMEN El absceso pulmonar es una necrosis del par\u00e9nquima pulmonar causada por una infecci\u00f3n microbiana debida a bacterias anaerobias estrictas y facultativas. Los pat\u00f3genos son un reflejo de la flora gingival y suelen asociarse con gingivitis o periodontitis. El tratamiento antibi\u00f3tico del absceso pulmonar … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[10357,10358],"class_list":["post-47497","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","tag-absceso-pulmonar","tag-bacterias-anaerobias","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAbsceso pulmonar \u00fanico. La importancia de mantener una correcta higiene bucal<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Absceso pulmonar \u00fanico. 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