{"id":47509,"date":"2017-12-18T10:20:10","date_gmt":"2017-12-18T09:20:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47509"},"modified":"2017-12-18T10:20:32","modified_gmt":"2017-12-18T09:20:32","slug":"mionecrosis%e2%80%8b-cutanea%e2%80%8b-gangrena%e2%80%8b-gaseosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mionecrosis%e2%80%8b-cutanea%e2%80%8b-gangrena%e2%80%8b-gaseosa\/","title":{"rendered":"Mionecrosis\u200b Cut\u00e1nea:\u200b \u200b Gangrena\u200b \u200b Gaseosa"},"content":{"rendered":"

Mionecrosis<\/strong>\u200b Cut\u00e1nea:<\/strong>\u200b \u200bGangrena<\/strong>\u200b \u200bGaseosa<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong>: la gangrena gaseosa es una infecci\u00f3n del m\u00fasculo r\u00e1pidamente progresiva que despu\u00e9s de un corto periodo de incubaci\u00f3n causa una necrosis muscular, sepsis y producci\u00f3n de gas que puede ser muy peligrosa para la vida. R\u00e1pidamente puede causar septicemia, shock s\u00e9ptico y muerte. El periodo de incubaci\u00f3n puede ser de uno o varios d\u00edas pero los s\u00edntomas progresan en horas. Precisa\u200b \u200buna\u200b \u200br\u00e1pida\u200b \u200bintervenci\u00f3n\u200b \u200bpara\u200b \u200bevitar\u200b \u200bun\u200b \u200bfatal\u200b \u200bdesenlace.<\/p>\n

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Autores<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  1. Sara Cast\u00e1n Moros. M\u00e9dico Fam\u00edlia CAP Ulldecona-La S\u00e9nia.<\/li>\n
  2. Cristina Calduch Noll. M\u00e9dico Fam\u00edlia CAP St. Carles de la R\u00e1pita \u2013 Alcanar.<\/li>\n
  3. Roberto Genique Mart\u00ednez. M\u00e9dico Fam\u00edlia CAP St. Carles de la R\u00e1pita \u2013 Alcanar.<\/li>\n
  4. Marta Arbol\u00ed Valla. M\u00e9dico Fam\u00edlia CAP Chafarinas.<\/li>\n<\/ol>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Presentamos el caso de una mujer de 74 a\u00f1os, hipertensa, diab\u00e9tica y obesa, recientemente intervenida de fractura subcapital de h\u00famero. Acude la hija solicitando domicilio ya que presenta desde hace menos de 24 horas 3 ampollas maloliente a nivel abdominal. Adem\u00e1s, la encuentra m\u00e1s somnolienta y tiene sudoraci\u00f3n fr\u00eda.<\/p>\n

    DESCRIPCI\u00d3N \u200bDEL\u200b \u200bCASO<\/strong><\/p>\n

    Acudimos a domicilio, paciente con fiebre de 37.7\u00baC, hipotensi\u00f3n 90\/58 frecuencia card\u00edaca 108ppm junto con palidez cut\u00e1nea importante. En la exploraci\u00f3n destaca 2 ampollas l\u00edquidas transparentes en zona supraumbilical D y una tercera de m\u00e1s de 5cm de di\u00e1metro de color negro, maloliente que crepita a la presi\u00f3n. Se visualizan alrededor ampollas de tejido cut\u00e1neo tumefacto e indurado. Se deriva a urgencias hospitalarias para valoraci\u00f3n por parte de cirug\u00eda.<\/p>\n

    En el servicio de urgencias se realizan las siguientes pruebas: anal\u00edtica con hemoglobina 7.3, PCR 19, sin leucocitosis. TC abdominal que se informa como: numerosas burbujas de gas asociadas a aumento de densidad y trabeculaci\u00f3n de grasa del tejido celular subcut\u00e1nea en zona de abcesificaci\u00f3n. Cultivos: positivos para E. Coli y B. Fragilis sensibles a Ciprofloxacino y Metronidazol oral. \u200b<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La importancia de la gangrena gaseosa es saberla diagnosticar y actuar con rapidez ya que se trata de una urgencia dermatol\u00f3gica.<\/p>\n

    Su etiolog\u00eda puede ser traum\u00e1tica o no traum\u00e1tica. Nuestra paciente estaba convaleciente de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, por tanto su origen es traum\u00e1tico. Normalmente es causada por inoculaci\u00f3n directa de Clostridium spp (sobretodo C. Perfringens) pero tambi\u00e9n puede haber otras g\u00e9rmenes como Bacteriodes spp, Streptoccoco y resto de Clostridium spp (C. Perfringens, C. Septicum y C. Histolyticum). La causa no traum\u00e1tica o espont\u00e1nea es m\u00e1s extra\u00f1a y suele ser causada por C. Septicum en pacientes\u200b con \u200bneutropenia\u200b \u200bo\u200b \u200binmunosupresi\u00f3n.<\/p>\n

    El caso que presentamos confirma que puede haber gangrena gaseosa sin presencia de Clostridium spp (1-5)<\/sup>. No obstante, la paciente tambi\u00e9n tiene una serie de factores de riesgo que hace que sea m\u00e1s vulnerable a sufrir esta infecci\u00f3n (tabla<\/strong>\u200b<\/strong> \u200b<\/strong>1)<\/strong>.\u200b (2-3)<\/sup><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico siempre se basa con la cl\u00ednica y los hallazgos radiol\u00f3gicos (presencia de gas). Inicialmente suele haber dolor sin alteraci\u00f3n de la piel (3)<\/sup>\u200b. Posteriormente aparecen la fiebre, deshidrataci\u00f3n y palidez. Una vez haya afectaci\u00f3n nerviosa, aparece la anestesia a la palpaci\u00f3n y los cambios cut\u00e1neos relevantes: piel con signos de celulitis que progresan hacia ves\u00edculas negras y ampollas. A la palpaci\u00f3n del tejido, crepitaci\u00f3n subcut\u00e1nea, edema y necrosis. Finalmente puede acabar en shock s\u00e9ptico con taquicardia, hipotensi\u00f3n,\u200b \u200bfiebre\u200b \u200by\u200b \u200bestupor\u200b \u200b(\u200bfigura<\/strong>\u200b \u200b1<\/strong>\u200b \u200by <\/strong>\u200b2<\/strong>).\u200b<\/p>\n

    \u200b \u200bDIAGN\u00d3STICO\u200b \u200bDIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n

    Como principales diagn\u00f3sticos diferenciales tenemos la Fascitis Necrotitzante y la Gangrena de Fournier.<\/p>\n

    La principal diferencia es que la Gangrena de Fournier presenta afectaci\u00f3n muscular y crepita a la palpaci\u00f3n, mientras que la Fascitis Necrotitzant respeta la fascia profunda y muscular,\u200b \u200bpor\u200b \u200btanto\u200b \u200bno\u200b \u200bcrepita.\u200b \u200b\u00c9sta \u200b\u00faltima\u200b \u200bpresenta\u200b \u200bun\u200b \u200bmejor \u200bpron\u00f3stico.<\/p>\n

    El agente causante de la Fascitis Necrotitzante es el Streptococcus Beta-Hemol\u00edtico del Grupo A (Pyogenes) mientras que la Gangrena de Fournier presenta una etiolog\u00eda mixta de anaerobios\u200b \u200by\u200b \u200baerobios.(2)<\/sup><\/p>\n

    Si la Fascitis Necrotitizante afecta a los genitales externos y zona del perin\u00e9, se llamar\u00eda Gangrena de Fournier. Suele estar causada por g\u00e9rmenes aerobios y anaerobios procedentes de la flora rectal, genital y urinaria (4-5)<\/sup>. El diagn\u00f3stico siempre es cl\u00ednico con eritema, inflamaci\u00f3n y crepitaci\u00f3n (secundario a la producci\u00f3n de gas), se puede acompa\u00f1ar de fiebre y dolor. \u200bR\u00e1pidamente\u200b \u200bpuede \u200bprogresar\u200b hacia \u200bsepsia\u200b \u200by \u200bfracaso multiorg\u00e1nico.<\/p>\n

    TRATAMIENTO,<\/strong>\u200b \u200bCOMPLICACIONES<\/strong>\u200b \u200bY <\/strong>\u200bPRON\u00d3STICO. <\/strong><\/p>\n

    El tratamiento inicial siempre es estabilizar al paciente siguiendo la secuencia ABCDE de resucitaci\u00f3n inicial, aplicar antibioticoterapia junto con desbridamiento de la \u00e1rea afectada y medidas de suporte en el supuesto caso de fracaso \u200bmultiorg\u00e1nico.<\/p>\n

    Respecto a las infecciones causadas por Clostridium spp, la combinaci\u00f3n de penicilina con clindamicina es efectiva (3)<\/sup>.Los antibi\u00f3ticos no penetran a la zona afectada pero evitan que progrese la infecci\u00f3n sistem\u00e1ticamente. Hay que cubrir gram positivos y negativos as\u00ed como microorganismos \u200banaerobios.<\/p>\n

    Una vez tengamos al paciente hemodin\u00e1micamente estable, precisar\u00e1 de desbridamiento del tejido necr\u00f3tico, fascia y m\u00fasculo. Un retraso en el desbridamiento de m\u00e1s de 12hrs se asocia con un aumento de incidencia de shock s\u00e9ptico y fracaso renal (3)<\/sup>. Para evitar complicaciones mayores como septicemia, shock y fallo multiorg\u00e1nico hace falta un control y monitorizaci\u00f3n estricta en unidad de intensivos.<\/p>\n

    El pron\u00f3stico de la gangrena depende de la presencia de otras comorbilidades, zona del cuerpo afectada y su extensi\u00f3n. Un 25% de los pacientes con gangrena gaseosa entraran en shock s\u00e9ptico, hecho\u200b \u200bque\u200b \u200bcomporta\u200b un fatal\u200b \u200bpron\u00f3stico.\u200b (7)<\/sup><\/p>\n

    La mortalidad de la gangrena traum\u00e1tica o quir\u00fargica es del 25% pero puede aumentar hasta un 80% si no se diagnostica de manera precoz (8)<\/sup>. En el caso de la Gangrena de Fournier la\u200b \u200bmortalidad\u200b \u200bes\u200b \u200bentorno un\u200b \u200b20-40%.\u200b (5)<\/sup><\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Destacar la importancia del diagn\u00f3stico precoz de la gangrena gaseosa y derivaci\u00f3n hospitalaria\u200b \u200bante la sospecha, \u200bespecialmente\u200be con los pacientes de riesgo.<\/p>\n

    Anexos<\/strong><\/p>\n

    Mionecrosis Cut\u00e1nea. Gangrena Gaseosa<\/a><\/p>\n