{"id":47521,"date":"2017-12-18T10:24:15","date_gmt":"2017-12-18T09:24:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47521"},"modified":"2017-12-18T10:24:15","modified_gmt":"2017-12-18T09:24:15","slug":"peritonitis-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-aguda\/","title":{"rendered":"Peritonitis aguda"},"content":{"rendered":"

Peritonitis aguda <\/strong><\/h2>\n

La\u00a0 peritonitis\u00a0 es\u00a0 una\u00a0 inflamaci\u00f3n\u00a0 de\u00a0 la\u00a0 cavidad peritoneal debida a una infecci\u00f3n, traumatismos o irritantes qu\u00edmicos como la bilis, el jugo pancre\u00e1tico o los jugos intestinales. Generalmente se presenta de forma aguda y puede ser localizada o difusa. Las peritonitis infecciosas, dependiendo de su origen, suelen clasificarse como primarias, secundarias y terciarias.<\/p>\n

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Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Jos\u00e9 \u00c1lvarez Padilla, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Isabel Ortiz Ram\u00edrez, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Eva Mar\u00eda Castro Rizos, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda\u00a0 de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

La peritonitis primaria o espont\u00e1nea no est\u00e1 relacionada con ning\u00fan foco intraabdominal o perforaci\u00f3n del tubo\u00a0 digestivo.\u00a0 La\u00a0 secundaria\u00a0 suele\u00a0 aparecer\u00a0 tras\u00a0 una complicaci\u00f3n intraabdominal como una perforaci\u00f3n g\u00e1strica\u00a0 o\u00a0 de\u00a0 v\u00edscera\u00a0 hueca,\u00a0 ruptura\u00a0 del\u00a0 ap\u00e9ndice\u00a0 o\u00a0 de\u00a0 un absceso\u00a0 o\u00a0 contaminaci\u00f3n\u00a0 quir\u00fargica\u00a0 o\u00a0 traum\u00e1tica.\u00a0 La peritonitis\u00a0 terciaria\u00a0 aparece\u00a0 en\u00a0 pacientes\u00a0 postoperados con una peritonitis secundaria que no responde al tratamiento y que presenta fallo multiorg\u00e1nico o sepsis.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Peritoneo, peritonitis aguda, perforaci\u00f3n intestinal, abdomen agudo.<\/p>\n

ETIOLOGIA Y TIPOS<\/strong><\/h3>\n

La peritonitis suele ser un proceso agudo, es decir, ocurre de forma r\u00e1pida, y puede afectar a una zona del peritoneo (peritonitis localizada), o a la totalidad de \u00e9ste (peritonitis generalizada). Se clasifica en tres grandes grupos:<\/p>\n

1.- Peritonitis primaria: Es poco frecuente (1-2%), \u00a0ocurre generalmente en pacientes con ascitis (presencia de gran cantidad de l\u00edquido en la cavidad peritoneal, debido en la mayor\u00eda de los casos a una enfermedad cr\u00f3nica del h\u00edgado como la cirrosis), el 70% por lo general est\u00e1n producidas por\u00a0 enterobacterias\u00a0 particularmente\u00a0 E. coli. Otras\u00a0 causas\u00a0 menos\u00a0 frecuentes\u00a0 son\u00a0 K. pneumoniae, S. pneumoniae y los enterococos. Menos del 5% se deben a anaerobios.<\/p>\n

La peritonitis primaria de la infancia ha disminuido en los \u00faltimos a\u00f1os, probablemente en relaci\u00f3n con el uso generalizado de antibi\u00f3ticos y suele estar causada por S. pneumoniae, estreptococos del grupo A y m\u00e1s raramente por enterobacterias y estafilococos. Algunas infecciones gonoc\u00f3cicas o por Chlamydias de forma excepcional cursan con peritonitis localizadas (pelviperitonitis o perihepatitis) y la tuberculosis puede presentarse con un cuadro peritoneal. Las peritonitis de los pacientes con di\u00e1lisis peritoneal\u00a0 ambulatoria\u00a0 est\u00e1n\u00a0 causadas\u00a0 por\u00a0 los\u00a0 microorganismos de la piel, S. epidermidis, corinebacterias, S. aureus y raramente \u00a0debido a enterobacterias, P. aeruginosa u hongos.<\/p>\n

2.- Peritonitis secundaria a diferentes causas: Aparece por perforaci\u00f3n de una v\u00edscera hueca abdominal (est\u00f3mago, intestino\u2026) o del tracto g\u00e9nito-urinario, \u00a0contaminaci\u00f3n por g\u00e9rmenes durante una cirug\u00eda, por rotura de una colecci\u00f3n de pus (absceso), pueden ser tambi\u00e9n postoperatorias por dehiscencia de una sutura o postraum\u00e1ticas (tras un traumatismo abdominal penetrante o cerrado). Las causas m\u00e1s frecuentes de la peritonitis son la apendicitis\u00a0 y\u00a0 las\u00a0 perforaciones\u00a0 secundarias\u00a0 a\u00a0 una diverticulitis,\u00a0 ulcus\u00a0 p\u00e9ptico\u00a0 o\u00a0 ves\u00edcula\u00a0 biliar\u00a0 gangrenosa.\u00a0 Otras\u00a0 causas\u00a0 son\u00a0 las\u00a0 neoplasias,\u00a0 la\u00a0 isquemia mesent\u00e9rica con necrosis intestinal, las hernias estranguladas o incarceradas, los v\u00f3lvulos, las invaginaciones que cursan\u00a0 con\u00a0 necrosis\u00a0 y\u00a0 la\u00a0 enfermedad\u00a0 inflamatoria intestinal.<\/p>\n

A nivel microbiol\u00f3gico la peritonitis secundaria suele estar causada por una flora polimicrobiana mixta aerobia y anaerobia\u00a0 con\u00a0 predominio\u00a0 de\u00a0 enterobacterias, Bacteroides fragilis y estreptococos anaerobios. Las infecciones ex\u00f3genas por S. aureus o \u00a0P. aeruginosa son poco frecuentes. Las\u00a0 infecciones\u00a0 secundarias\u00a0 a \u00a0la\u00a0 interrupci\u00f3n\u00a0 en la continuidad del tracto intestinal est\u00e1n causadas por la flora end\u00f3gena habitual del tubo digestivo. La composici\u00f3n de la flora var\u00eda y va aumentando, particularmente\u00a0 la\u00a0 flora\u00a0 anaerobia,\u00a0 a\u00a0 medida\u00a0 que\u00a0 se\u00a0 progresa distalmente.<\/p>\n

A\u00a0 nivel\u00a0 g\u00e1strico\u00a0 predomina\u00a0 una\u00a0 flora similar a la flora bucal en la que predominan bacterias grampositivas (estreptococos del grupo viridans, lactobacilos y Candida sp) y con una proporci\u00f3n de\u00a0 aerobios\/anaerobios\u00a0 1\/1\u00b7\u00a0 Existe\u00a0 una\u00a0 correlaci\u00f3n entre el pH g\u00e1strico y el n\u00famero de microorganismos. Si el pH es bajo, el contenido del est\u00f3mago es pr\u00e1cticamente est\u00e9ril. En cambio, los pacientes con aclorhidria o con tratamientos que disminuyen la acidez tienen una proporci\u00f3n m\u00e1s elevada de bacterias.<\/p>\n

El \u00edleon contiene\u00a0 enterobacterias,\u00a0 particularmente\u00a0 E. coli, \u00a0enterococos\u00a0 y\u00a0 en\u00a0 proporci\u00f3n\u00a0 similar bacterias anaerobias.\u00a0 La\u00a0 mayor\u00a0 concentraci\u00f3n\u00a0 de microorganismos se localiza en el colon, donde\u00a0 predominan\u00a0 los\u00a0 anaerobios\u00a0 (Bacteroides fragilis,\u00a0 otros bacteroides, Clostridium sp) sobre las enterobacterias en una proporci\u00f3n 1.000\/1. Los cambios de la flora a nivel del tracto intestinal son los responsables de las diferencias etiol\u00f3gicas en las distintas complicaciones s\u00e9pticas y en general existe relaci\u00f3n entre la localizaci\u00f3n de la perforaci\u00f3n y las bacterias aisladas.<\/p>\n

3.- Peritonitis terciaria: La\u00a0 peritonitis\u00a0 terciaria\u00a0 cursa\u00a0 con\u00a0 poco\u00a0 exudado fibrinoso y no evoluciona hacia la formaci\u00f3n de abscesos. Aparece en pacientes postoperados con una peritonitis\u00a0 secundaria\u00a0 que\u00a0 se\u00a0 ha\u00a0 tratado\u00a0 y\u00a0 que no remite, con cl\u00ednica de peritonitis y\/o sepsis con fallo multiorg\u00e1nico. Ocurre en pacientes con muy mal estado general (fallo multiorg\u00e1nico) despu\u00e9s de una cirug\u00eda abdominal, debida probablemente al paso de g\u00e9rmenes a la cavidad peritoneal desde el interior de la luz intestinal.\u00a0 En las peritonitis terciarias los cultivos a menudo son negativos o se a\u00edslan pat\u00f3genos con poca capacidad invasiva u hongos.<\/p>\n

SINTOMATOLOG\u00cdA<\/strong><\/h3>\n

Los s\u00edntomas t\u00edpicos de peritonitis corresponden con los de un abdomen agudo, es decir, los de un cuadro de m\u00e1ximo dolor abdominal de comienzo brusco. Se acompa\u00f1a de n\u00e1useas, v\u00f3mitos, fiebre alta, distensi\u00f3n abdominal (vientre hinchado), defensa muscular abdominal conocida tambi\u00e9n como \u201cvientre en tabla\u201d, hipo, diarrea o estre\u00f1imiento, anorexia, sed excesiva, cansancio e importante malestar general.<\/p>\n

Los pacientes con cuadros peritoneales en el examen general pueden presentar:<\/p>\n

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A) Apariencia general o aspecto: El paciente generalmente se encuentra demacrado, postrado, inm\u00f3vil por el dolor con las piernas flexionadas en posici\u00f3n de gatillo o mahometana por el dolor.<\/p>\n

B) Shock: Los signos de choque son frecuentes en perforaciones y luego por la toxemia y septicemia bacteriana. Signos de falla de perfusi\u00f3n tisular con hipotensi\u00f3n, presi\u00f3n venosa central disminuida, volumen urinario disminuido, hematocrito disminuido y presencia de \u00e1cido l\u00e1ctico aumentado y bicarbonato disminuido (acidosis metab\u00f3lica).<\/p>\n

C) Temperatura: Puede ser muy variable, al principio puede ser normal con tendencia a elevarse. Su ca\u00edda es de grave significaci\u00f3n.<\/p>\n

D) Pulso: Frecuencia cardiaca aumentada, taquicardia, al principio lleno y salt\u00f3n, luego d\u00e9bil y r\u00e1pido cuando el proceso contin\u00faa.<\/p>\n

E) Respiraciones: Pueden ser r\u00e1pidas y superficiales (Taquipnea). De tipo tor\u00e1cico por inmovilidad de los m\u00fasculos abdominales y del diafragma.<\/p>\n

F) Apariencia de la Lengua: Saburral y h\u00fameda al principio y luego seca y acartonada.<\/p>\n

G) Ictericia<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

Se basa en la historia cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n f\u00edsica, los datos de laboratorio y los estudios radiol\u00f3gicos. Es casi constante la leucocitosis con neutrofilia \u00a0y puede\u00a0 haber\u00a0 signos\u00a0 anal\u00edticos\u00a0 de\u00a0 deshidrataci\u00f3n\u00a0 y hemoconcentraci\u00f3n, como hematocrito aumentado. En pacientes inmunodeficientes y en gerontes,\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0 leucocitosis\u00a0\u00a0 puede\u00a0\u00a0 no\u00a0\u00a0 ser\u00a0\u00a0 importante. La amilasemia puede elevarse sin implicar patolog\u00eda pancre\u00e1tica. Son \u00fatiles los gases en sangre para evaluar progresi\u00f3n de la sepsis.<\/p>\n

Las\u00a0 radiograf\u00edas\u00a0 abdominales\u00a0 en\u00a0 bipedestaci\u00f3n, dec\u00fabito\u00a0 supino\u00a0 y\u00a0 dec\u00fabito\u00a0 lateral\u00a0 pueden\u00a0 mostrar dilataci\u00f3n de las asas intestinales y la presencia de aire libre si existe una perforaci\u00f3n. En la peritonitis difusa el hallazgo m\u00e1s frecuente es el \u00edleo paral\u00edtico con distensi\u00f3n\u00a0 de\u00a0 asas,\u00a0 niveles \u00a0hidroa\u00e9reos\u00a0 intraluminales\u00a0 y separaci\u00f3n de las asas por l\u00edquido peritoneal.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico bacteriol\u00f3gico surge a partir del l\u00edquido recolectado de la cavidad y si se sospecha compromiso s\u00e9ptico se recurrir\u00e1 al hemocultivo o policultivos (sangre, orina, secreciones, etc.).<\/p>\n

Punci\u00f3n abdominal (o paracentesis) y otras. No es un estudio\u00a0\u00a0 sistem\u00e1tico\u00a0\u00a0 pero\u00a0\u00a0 es\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 gran\u00a0\u00a0 utilidad\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0 casos dudosos y cuando existe contenido liquido peritoneal. Generalmente se realiza a ciegas en fosa iliaca izquierda o con control ecogr\u00e1fico.<\/p>\n

La ecograf\u00eda es un m\u00e9todo diagn\u00f3stico muy utilizado por su sensibilidad, disponibilidad y bajo costo, teniendo la ventaja de no requerir contraste y puede hacerse en la cama del paciente. Razones por lo que es usado frecuentemente en primer t\u00e9rmino y si quedan dudas se recurre a otros medios como la TAC.<\/p>\n

La TAC es \u00fatil para evaluar colecciones y abscesos (zonas de densidad anormal, a veces con burbujas de gas que desplazan \u00f3rganos vecinos) y eventualmente patolog\u00eda de base sobre todo en pacientes en los que el examen abdominal puede ser equ\u00edvoco (trauma encef\u00e1lico, consumo de corticoides). Tiene alta sensibilidad para peritonitis postoperatorias y en la pesquisa del foco s\u00e9ptico oculto<\/p>\n

Gammagraf\u00eda: Los estudios con Galio 67, Indio 111 o Tecnecio no son utilizados en peritonitis aguda por su poca disponibilidad, demora en los resultados y al escaso aporte. Son m\u00e1s utilizados en las formas terciarias y en la detecci\u00f3n de abscesos en donde la ecograf\u00eda y la tomograf\u00eda no resultaron satisfactorios.<\/p>\n

La laparoscopia diagn\u00f3stica va en aumento. Permite a trav\u00e9s de una peque\u00f1a incisi\u00f3n colocar el laparoscopio y explorar el abdomen y llegar al diagn\u00f3stico de la lesi\u00f3n y a proseguir con el tratamiento si se considera adecuada la v\u00eda. Evita mayores gastos en el preoperatorio al diagnosticar directamente la causa de la peritonitis y realizar el tratamiento.<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

En los pacientes cirr\u00f3ticos con PBE, antes de tener los\u00a0 resultados\u00a0 de\u00a0 los\u00a0 cultivos,\u00a0 se\u00a0 debe\u00a0 iniciar\u00a0 el\u00a0 tratamiento emp\u00edrico. Como la mayor\u00eda de las infecciones se deben a E.coli o a estreptococos, se suelen utilizar cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n, como la cefotaxima o ceftriaxona, u otros betalact\u00e1micos como la amoxicilina-\u00e1cido\u00a0 clavul\u00e1nico.\u00a0 Las\u00a0 pautas\u00a0 cl\u00e1sicas\u00a0 aconsejaban tratamientos\u00a0 durante\u00a0 10-14\u00a0 d\u00edas\u00a0 pero\u00a0 estudios\u00a0 m\u00e1s recientes\u00a0 han\u00a0 demostrado\u00a0 la\u00a0 eficacia\u00a0 de\u00a0 tratamientos m\u00e1s cortos durante 5-7 d\u00edas. Tambi\u00e9n se utilizan las quinolonas con buenos resultados. Los amino-glic\u00f3sidos\u00a0 deben\u00a0 evitarse\u00a0 por\u00a0 su\u00a0 nefrotoxicidad.\u00a0 Es aconsejable\u00a0 repetir\u00a0 la\u00a0 paracentesis\u00a0 a\u00a0 las\u00a0 48\u00a0 horas\u00a0 para controlar\u00a0 si\u00a0 el\u00a0 recuento\u00a0 celular\u00a0 ha\u00a0 disminuido\u00a0 y\u00a0 si\u00a0 se han negativizado los cultivos. La peritonitis primaria neumoc\u00f3cica o estreptoc\u00f3cica se trata con cefalosporinas de 3\u00aa generaci\u00f3n o penicilina a dosis elevadas si la cepa es sensible. La\u00a0 peritonitis\u00a0 tuberculosa\u00a0 debe\u00a0 tratarse\u00a0 con\u00a0 las pautas\u00a0 convencionales\u00a0 (isoniacida\/rifampicina\/pirazinamida) durante seis o nueve meses. La peritonitis asociada a la di\u00e1lisis peritoneal puede tratarse por v\u00eda general o por v\u00eda intraperitoneal. En las\u00a0 infecciones\u00a0 por Candida sp\u00a0 o\u00a0 por\u00a0 P.\u00a0 aeruginosa y siempre que la infecci\u00f3n persista a pesar de los antibi\u00f3ticos debe retirarse el cat\u00e9ter de di\u00e1lisis.<\/p>\n

El tratamiento de la peritonitis secundaria requiere la correcci\u00f3n quir\u00fargica de la patolog\u00eda desencadenante combinado con el tratamiento de soporte y los antibi\u00f3ticos. En los pacientes con sepsis no se ha demostrado la eficacia de los tratamientos inmunomoduladores como\u00a0 los\u00a0 anticuerpos\u00a0 anti\u00a0 endotoxina,\u00a0 anti\u00a0 TNF\u00a0 o\u00a0 las interleuquinas. En\u00a0 primer\u00a0 lugar\u00a0 se\u00a0 debe\u00a0 corregir\u00a0 la\u00a0 inestabilidad hemodin\u00e1mica\u00a0 y\u00a0 los\u00a0 trastornos\u00a0 metab\u00f3licos\u00a0 y\u00a0 se\u00a0 debe iniciar el tratamiento antimicrobiano. La\u00a0 intervenci\u00f3n\u00a0 quir\u00fargica\u00a0 debe\u00a0 realizarse\u00a0 lo\u00a0 m\u00e1s pronto posible, una vez estabilizado el paciente y en condiciones de ser operado. Habitualmente se efect\u00faa una laparotom\u00eda con desbridamiento de\u00a0 colecciones\u00a0 supuradas,\u00a0 limpieza\u00a0 de\u00a0 los\u00a0 esfacelos\u00a0 y lavado peritoneal con suero salino.<\/p>\n

Los\u00a0 antibi\u00f3ticos,\u00a0 si\u00a0 se\u00a0 administran\u00a0 precozmente, controlan\u00a0 la\u00a0 bacteriemia,\u00a0 reducen\u00a0 las\u00a0 complicaciones s\u00e9pticas y evitan la diseminaci\u00f3n local de la infecci\u00f3n. Sin\u00a0 embargo,\u00a0 una\u00a0 vez\u00a0 est\u00e1\u00a0 instaurada\u00a0 la\u00a0 peritonitis\u00a0 es muy\u00a0 dif\u00edcil\u00a0 controlar\u00a0 la\u00a0 infecci\u00f3n\u00a0 solamente\u00a0 con\u00a0 antibi\u00f3ticos sin el drenaje quir\u00fargico. El tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico debe ser activo contra\u00a0 las\u00a0 enterobacterias\u00a0 y\u00a0 las\u00a0 bacterias\u00a0 anaerobias intestinales.\u00a0 Los\u00a0 protocolos\u00a0 de\u00a0 tratamiento\u00a0 cl\u00e1sicos,\u00a0 y que\u00a0 a\u00a0 menudo\u00a0 se\u00a0 utilizan\u00a0 como\u00a0 referencia,\u00a0 recomiendan la combinaci\u00f3n de metronidazol o clindamicina y un\u00a0 aminoglic\u00f3sido.<\/p>\n

En\u00a0 los\u00a0 \u00faltimos\u00a0 a\u00f1os\u00a0 hay\u00a0 una\u00a0 tendencia a utilizar cada vez menos los aminogluc\u00f3sidos, en parte por el riesgo de nefrotoxicidad particularmente en enfermos graves y tambi\u00e9n por su mala penetraci\u00f3n tisular. La cefoxitina sola o asociada a un aminoglic\u00f3sido\u00a0 se\u00a0 ha\u00a0 utilizado\u00a0 con\u00a0 buenos\u00a0 resultados\u00a0 en pacientes con cuadros no muy graves, pero en la actualidad hay m\u00e1s tendencia a utilizar la asociaci\u00f3n de una cefalosporina de 3\u00aa generaci\u00f3n y metronidazol.<\/p>\n

En los pacientes\u00a0 con\u00a0 alergias\u00a0 severas\u00a0 a\u00a0 los\u00a0 betalact\u00e1micos,\u00a0 se pueden utilizar las quinolonas asociadas a un antibi\u00f3tico anaerobicida. La monoterapia con piperacilina-tazobactam o con carbapenems (imipenem o meropenem) ha demostrado su\u00a0 eficacia\u00a0 en\u00a0 diversos\u00a0 estudios.\u00a0 Sin\u00a0 embargo,\u00a0 estos antibi\u00f3ticos, y particularmente los carbapenems, por su amplio\u00a0 espectro\u00a0 antimicrobiano\u00a0 es\u00a0 prudente\u00a0 reservarlos\u00a0 para\u00a0 tratar\u00a0 infecciones\u00a0 complicadas\u00a0 en\u00a0 pacientes evolucionados o que ya han sido tratados previamente con antibi\u00f3ticos. Los estudios que comparan estos antibi\u00f3ticos\u00a0 de\u00a0 amplio\u00a0 espectro\u00a0 versus\u00a0 las\u00a0 combinaciones cl\u00e1sicas clindamicina\/gentamicina no demuestran diferencias significativas y la eficacia global es del 80-85%.<\/p>\n

En muchos de estos estudios es dif\u00edcil valorar la eficacia\u00a0 atribuible\u00a0 al\u00a0 tratamiento\u00a0 antibi\u00f3tico\u00a0 ya\u00a0 que\u00a0 \u00e9sta depende\u00a0 del\u00a0 tipo\u00a0 de\u00a0 pacientes,\u00a0 patolog\u00eda\u00a0 de\u00a0 base, comorbilidades, pat\u00f3genos aislados y tambi\u00e9n del tratamiento quir\u00fargico. El\u00a0 diagn\u00f3stico\u00a0 precoz\u00a0 y\u00a0 el\u00a0 inicio\u00a0 r\u00e1pido\u00a0 del\u00a0 tratamiento\u00a0 antibi\u00f3tico\u00a0 adecuado\u00a0 han\u00a0 demostrado \u00a0que reducen la morbilidad y la mortalidad de las peritonitis.<\/p>\n

En\u00a0 una\u00a0 serie\u00a0 de\u00a0 pacientes\u00a0 con\u00a0 peritonitis\u00a0 post\u00a0 cirug\u00eda electiva\u00a0 abdominal,\u00a0 el\u00a0 tratamiento\u00a0 antibi\u00f3tico\u00a0 inadecuado\u00a0 se\u00a0 asoci\u00f3\u00a0 a\u00a0 una\u00a0 mortalidad\u00a0 del\u00a0 45%\u00a0 incluso\u00a0 en los pacientes a los que se les cambi\u00f3 el tratamiento con los resultados de los cultivos. En cambio, en los pacientes\u00a0 tratados\u00a0 correctamente \u00a0la \u00a0mortalidad\u00a0 se\u00a0 redujo\u00a0 al16%. La\u00a0 duraci\u00f3n\u00a0 del\u00a0 tratamiento\u00a0 es\u00a0 variable\u00a0 entre\u00a0 7\u00a0 y 10 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda, pero en general se recomienda continuarlo hasta que los pacientes est\u00e9n estables, sin fiebre y sin leucocitosis.<\/p>\n

En\u00a0 las\u00a0 peritonitis\u00a0 terciarias\u00a0 si\u00a0 se\u00a0 a\u00edslan\u00a0 estafilococos o Candida sp se recomienda asociar al antibi\u00f3tico de amplio espectro un glucop\u00e9ptido o fluconazol. Si se a\u00edslan especies distintas de Candida albicans debe utilizarse la anfotericina B.<\/p>\n

\u00a0PRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

En\u00a0 la\u00a0 actualidad\u00a0 la\u00a0 mortalidad\u00a0 de\u00a0 la\u00a0 peritonitis espont\u00e1nea\u00a0 del\u00a0 cirr\u00f3tico\u00a0 es\u00a0 inferior\u00a0 al\u00a0 30% pero con una recurrencia dentro del primer a\u00f1o es del 70%. La descontaminaci\u00f3n\u00a0 selectiva\u00a0 intestinal\u00a0 con\u00a0 norfloxacina oral o cotrimoxazol a d\u00edas alternos \u00f3 5 d\u00edas por semana disminuye la frecuencia de la peritonitis espont\u00e1nea del cirr\u00f3tico\u00a0 (del\u00a0 68-22%\u00a0 al\u00a0 20-3%).<\/p>\n

El pron\u00f3stico depende de varios factores, como la edad del paciente, las comorbilidades, la duraci\u00f3n de la contaminaci\u00f3n\u00a0 abdominal\u00a0 y\u00a0 los\u00a0 microorganismos\u00a0 responsables. A pesar de los avances diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos la\u00a0 mortalidad\u00a0 sigue\u00a0 siendo\u00a0 elevada\u00a0 (10-40%)\u00a0 particularmente en los ancianos y en los pacientes cuya peritonitis\u00a0 tenga\u00a0 una\u00a0 evoluci\u00f3n\u00a0 superior\u00a0 a\u00a0 las\u00a0 48\u00a0 horas.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n y estratificaci\u00f3n de los pacientes con la escala APACHE II se correlaciona con la evoluci\u00f3n y la mortalidad de la peritonitis.<\/p>\n

La utilizaci\u00f3n de la profilaxis quir\u00fargica en la cirug\u00eda\u00a0 potencialmente\u00a0 contaminada\u00a0 o\u00a0 en\u00a0 la\u00a0 cirug\u00eda sucia\u00a0 o\u00a0 contaminada\u00a0 han\u00a0 reducido\u00a0 considerablemente las tasas de infecci\u00f3n postoperatoria. En general se utiliza la cefazolina en la cirug\u00eda gastro-duodenal o de v\u00edas biliares\u00a0 y\u00a0 cefoxitina\u00a0 o\u00a0 cefazolina\u00a0 +\u00a0 metronidazol\u00a0 en\u00a0 la cirug\u00eda colorrectal.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n

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Peritonitis aguda La\u00a0 peritonitis\u00a0 es\u00a0 una\u00a0 inflamaci\u00f3n\u00a0 de\u00a0 la\u00a0 cavidad peritoneal debida a una infecci\u00f3n, traumatismos o irritantes qu\u00edmicos como la bilis, el jugo pancre\u00e1tico o los jugos intestinales. Generalmente se presenta de forma aguda y puede ser localizada o difusa. 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