{"id":47526,"date":"2017-12-18T10:26:18","date_gmt":"2017-12-18T09:26:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47526"},"modified":"2017-12-18T10:26:38","modified_gmt":"2017-12-18T09:26:38","slug":"revision-jaqueca-migrana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-jaqueca-migrana\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n sobre la migra\u00f1a"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Revisi\u00f3n sobre la migra\u00f1a<\/strong><\/h2>\n<p>La migra\u00f1a o jaqueca es una cefalea primaria frecuente e incapacitante, caracterizado\u00a0 por\u00a0 la presencia\u00a0 recurrente de crisis de cefalea\u00a0 de tipo epis\u00f3dico\u00a0 asociado\u00a0 a una combinaci\u00f3n variable de\u00a0 s\u00edntomas neurol\u00f3gicos (fotofobia, sonofobia), s\u00edntomas gastrointestinales (n\u00e1useas y\/o v\u00f3mitos), afectivos y auton\u00f3micos.\u00a0 Su prevalencia se estima en el 15% para las mujeres y en el 6% para los varones; es t\u00edpica la tendencia familiar y suele aparecer en j\u00f3venes entre la segunda y la tercera d\u00e9cada de la vida, y es infrecuente despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>Mar\u00eda Jos\u00e9 \u00c1lvarez Padilla, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>Isabel Ortiz Ram\u00edrez, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>Eva Mar\u00eda Castro Rizos, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda\u00a0 de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Es tres veces m\u00e1s frecuente en mujeres que en varones, aunque antes de la pubertad no existen diferencia sentre sexos. Su\u00a0 aparici\u00f3n normalmente se asocia a auras que el paciente percibe previamente. La\u00a0 migra\u00f1a\u00a0 produce\u00a0 una\u00a0 incapacidad\u00a0 en\u00a0 la\u00a0 persona\u00a0 casi\u00a0 total\u00a0 durante cada episodio, constituy\u00e9ndose en un problema de salud\u00a0 que requiere un adecuado diagn\u00f3stico y tratamiento.\u00a0 En los estudios epidemiol\u00f3gicos poblacionales la migra\u00f1a aparece con alta prevalencia lo cual se refleja en serios trastornos en la vida social y laboral de las personas que la padecen.<\/p>\n<p>De acuerdo con los informes m\u00e1s recientes de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, su diagn\u00f3stico y tratamiento distan mucho de ser \u00f3ptimos. Los especialistas han realizado esfuerzos importantes para clasificar las cefaleas, entre ellas la migra\u00f1a, a fin de disponer de una herramienta \u00fatil para el diagn\u00f3stico y para orientar el tratamiento. Por otra parte, los avances en el conocimiento de la fisiopatolog\u00eda de la migra\u00f1a se acompa\u00f1aron de nuevas alternativas terap\u00e9uticas. Entre estas nuevas opciones se encuentran la toxina onabotul\u00ednica A y el topiramato. La detecci\u00f3n oportuna de los trastornos migra\u00f1osos y el tratamiento adecuado y suficiente, tanto sintom\u00e1tico como preventivo, son fundamentales para disminuir la carga personal, familiar y social que representa especialmente la migra\u00f1a cr\u00f3nica.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p>Migra\u00f1a; Aura; Cefalea; Desordenes migra\u00f1osos; Tratamiento migra\u00f1as.<\/p>\n<h3><strong>ETIOLOG\u00cdA Y CLASIFICACI\u00d3N INTERNACIONAL DE LAS CEFALEAS<\/strong><\/h3>\n<p>En relaci\u00f3n con la etiopatogenia de la migra\u00f1a, su etiolog\u00eda es polig\u00e9nica y multifactorial, y no existe una base gen\u00e9tica definida, salvo para la migra\u00f1a hemipl\u00e9jica familiar. Actualmente se admite que existe una disfunci\u00f3n neuronal primaria que conducir\u00eda a diferentes cambios intra y extracraneales que justificar\u00edan las fases que tienen lugar en una migra\u00f1a: Pr\u00f3dromos, aura y cefalea propiamente dicha. En definitiva, se cree que la migra\u00f1a se asienta en una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, sobre la que se produce un desequilibrio entre excitaci\u00f3n e inhibici\u00f3n a varios niveles del sistema nervioso, interviniendo tanto factores gen\u00e9ticos como ambientales.<\/p>\n<p>Aproximadamente el 70% de los pacientes reconoce alg\u00fan desencadenante de su crisis, destacando la tensi\u00f3n emocional, la alteraci\u00f3n del ritmo circadiano (sue\u00f1o, tanto por defecto como por exceso; cambio de horario por viajes), los factores hormonales (menstruaci\u00f3n, menopausia), el ayuno prolongado, el alcohol, el tabaco, los alimentos (cacao, quesos, c\u00edtricos, tomate, frutos secos, embutidos, helados, aspartamo), la estimulaci\u00f3n sensorial intensa, el esfuerzo f\u00edsico y algunos medicamentos (anticonceptivos, nitratos, tiroxina, hidralacina y amitriptilina). Las principales complicaciones incluyen la migra\u00f1a cr\u00f3nica, entidad de dif\u00edcil tratamiento y muy prevalerte, el estado de migra\u00f1a, el infarto migra\u00f1oso, el aura persistente sin infarto y las crisis comiciales desencadenadas por migra\u00f1a.<\/p>\n<p>El esfuerzo de los sanitarios debe encaminarse a evitar llegar a estas complicaciones con el uso de tratamientos sintom\u00e1ticos y preventivos eficaces. Finalmente, el impacto fundamental de la migra\u00f1a incide en la calidad de vida del paciente. La limitaci\u00f3n de la capacidad funcional que se produce durante el ataque repercute tanto en la vertiente biol\u00f3gica (dolor, n\u00e1useas, etc.) como en la psicol\u00f3gica (ansiedad, depresi\u00f3n) y tiene impacto tanto en aspectos sociales (familiares, l\u00fadicos, etc.) como laborales (disminuci\u00f3n de rendimiento, baja laboral). Este aspecto es clave para la evoluci\u00f3n de la migra\u00f1a, ya que puede conducir al paciente al consumo excesivo de analg\u00e9sicos y degradar la migra\u00f1a hacia una cefalea cr\u00f3nica y continua.<\/p>\n<p>La clasificaci\u00f3n \u00a0de las cefaleas comprende catorce diagn\u00f3sticos, aunque en\u00a0 forma\u00a0 esquem\u00e1tica\u00a0 ellos\u00a0 pueden\u00a0 agruparse\u00a0 y\u00a0 quedar reducidos\u00a0 a\u00a0 cuatro\u00a0 t\u00edtulos:\u00a0 Cefaleas\u00a0 primarias,\u00a0 cefaleas secundarias, dolores faciales y neuralgias craneales.<\/p>\n<p><strong>1.- Cefaleas primarias<\/strong>:<\/p>\n<p>Incluyen la\u00a0 mayor\u00a0 parte\u00a0 de\u00a0 las\u00a0 consultas\u00a0 m\u00e9dicas ambulatorias por dolor de cabeza como s\u00edntoma principal. Tienen las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n<p>A.- Son referidas por los pacientes como episodios de dolor de cabeza, de duraci\u00f3n variable, los cuales se repiten cada cierto tiempo. Se admite que cuando una persona consulta por episodios recurrentes de cefalea, sin otros s\u00edntomas de enfermedad, en el 99% de casos, puede tratarse de alguna forma de cefalea primaria.<\/p>\n<p>B.- Las caracter\u00edsticas de cada episodio doloroso son hasta cierto punto uniformes, en cada uno de los diferentes tipos de cefalea primaria y por tal raz\u00f3n la SIC (Sociedad Internacional de Cefalea) \u00a0ha se\u00f1alado los criterios exigidos para admitir los diversos diagn\u00f3sticos, que permiten individualizarlos.<\/p>\n<p>C.- Ausencia de enfermedades o circunstancias an\u00f3malas que\u00a0 explican\u00a0 el\u00a0 dolor.\u00a0 El\u00a0 diagn\u00f3stico\u00a0 de\u00a0 las\u00a0 cefaleas primarias es como ya se ha dicho, esencialmente cl\u00ednico, usando\u00a0 los\u00a0 criterios\u00a0 o\u00a0 requisitos\u00a0 propuestos\u00a0 por\u00a0 la\u00a0 IHS. Pero cuando es necesario se debe recurrir a los ex\u00e1menes de ayuda al diagn\u00f3stico, tales como aquellos de laboratorio y\u00a0 neurorradiol\u00f3gicos,\u00a0 los\u00a0 cuales\u00a0 en\u00a0 estos\u00a0 casos\u00a0 sirven b\u00e1sicamente para reducir el posible error de la presunci\u00f3n cl\u00ednica. Cuatro son los tipos reconocidos de las cefaleas primarias:<\/p>\n<p>-Migra\u00f1a.<\/p>\n<p>&#8211; Cefalea de tipo tensional.<\/p>\n<p>-Cefalea\u00a0 en\u00a0 racimos\u00a0 y\u00a0 otras\u00a0 cefaleas\u00a0 auton\u00f3micas trigeminales.<\/p>\n<p>&#8211; Otras\u00a0 cefaleas\u00a0 primarias\u00a0 (no\u00a0 atribuidas\u00a0 a\u00a0 da\u00f1o estructural).<\/p>\n<p><strong>2.-Cefaleas secundarias:<\/strong><\/p>\n<p>En\u00a0 la\u00a0 generaci\u00f3n\u00a0 de\u00a0 estos\u00a0 tipos\u00a0 de\u00a0 cefalea\u00a0 secundaria siempre est\u00e1 de por medio alg\u00fan agente pat\u00f3geno causante del problema. Ellas son:<\/p>\n<ul>\n<li>Cefalea atribuida a\u00a0 traumatismos\u00a0 del\u00a0 cr\u00e1neo\u00a0 o\u00a0 del cuello.<\/li>\n<li>Cefalea atribuida a des\u00f3rdenes vasculares craneales o cervicales.<\/li>\n<li>Cefalea atribuida a\u00a0 des\u00f3rdenes\u00a0 intracraneales\u00a0 no vasculares.<\/li>\n<li>Cefalea atribuida al uso de sustancias qu\u00edmicas o a su supresi\u00f3n abrupta.<\/li>\n<li>Cefalea atribuida a infecciones.<\/li>\n<li>Cefalea atribuida a des\u00f3rdenes de la homeostasia.<\/li>\n<li>Cefalea o dolor\u00a0 facial\u00a0 atribuidos\u00a0 a\u00a0 afecciones\u00a0 del cr\u00e1neo, cuello, ojos, o\u00eddos, nariz, senos paranasales, dentadura, boca y otras estructuras de la cara y\/o craneales.<\/li>\n<li>Cefalea atribuida a des\u00f3rdenes psiqui\u00e1tricos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las\u00a0 cefaleas\u00a0 secundarias\u00a0 de\u00a0 acuerdo\u00a0 al\u00a0 objetivo\u00a0 de\u00a0 este escrito, s\u00f3lo ser\u00e1n mencionadas. Basta agregar su baja incidencia en las consultas m\u00e9dicas ambulatorias en comparaci\u00f3n a las cefaleas primarias. Adem\u00e1s, como grupo\u00a0 se caracterizan, por asociarse a dolor de cabeza continuo y cuya intensidad se agrava progresivamente, en el tiempo. Asimismo, el paciente con cefalea secundaria tiene casi siempre otros s\u00edntomas (no s\u00f3lo cefalea), dependientes de la patolog\u00eda o enfermedad principal.<\/p>\n<p><strong>3 y 4.-Neuralgias\u00a0 craneales,\u00a0 dolor\u00a0 facial\u00a0 primario\u00a0 y central y otras cefaleas:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Neuralgias craneales y\u00a0 causas\u00a0 centrales\u00a0 de\u00a0 dolor facial.<\/li>\n<li>Otras cefaleas, neuralgias craneales, dolor facial central o primario.<\/li>\n<\/ul>\n<p>No desarrollaremos este t\u00edtulo por no ser el tema de esta revisi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>S\u00cdNTOMAS<\/strong><\/p>\n<p>La migra\u00f1a suele provocar latido intenso, pulsatil, en un \u00e1rea de la cabeza, se acompa\u00f1a frecuentemente de n\u00e1useas, v\u00f3mitos, fotofobia, sonofobia y discapacidad.<\/p>\n<p>Los ataques de migra\u00f1a pueden causar dolor significativo que puede durar desde horas a d\u00edas, y ser tan graves que lo \u00fanico que puede aliviar un poco es buscar refugio en un lugar oscuro y silencioso para descansar.<\/p>\n<p>En casi el 30% de los pacientes son precedidas o acompa\u00f1adas de s\u00edntomas neurol\u00f3gicos denominados \u201caura\u201d y\u00a0 caracterizados por cualquier combinaci\u00f3n de anomal\u00edas visuales, hemisensoriales o del lenguaje.<\/p>\n<p>Cada s\u00edntoma se desarrolla durante al menos 5 minutos y puede durar hasta 1 hora. El aura m\u00e1s com\u00fan es la visual, consistente en una luz brillante o el agrandamiento de un punto ciego con borde brillante o l\u00edneas dentadas en la visi\u00f3n perif\u00e9rica.<\/p>\n<p>Las auras no visuales comunes incluyen la propagaci\u00f3n de un entumecimiento unilateral u hormigueo que afecta la cara y el brazo, con pensamiento o el habla perturbados\u00a0 La cefalea asociada suele ocurrir dentro la primera hora, pero algunas auras no progresan a cefalea.<\/p>\n<p>La forma m\u00e1s com\u00fan es la migra\u00f1a sin aura, que constituye el 80% de los tipos de migra\u00f1a.<\/p>\n<p>Los episodios dolorosos de la migra\u00f1a sin aura o con aura, suelen empezar en la regi\u00f3n\u00a0 frontal y temporal, de un lado o mitad del cr\u00e1neo, de all\u00ed su descriptivo nombre, derivado de las palabras: griega hemikranea, latina hemigranea y francesa migraine (jaqueca es la denominaci\u00f3n \u00e1rabe de la migra\u00f1a). El dolor no obstante, a veces, puede empezar bilateralmente o extenderse de un lado a todo el cr\u00e1neo. Al inicio la cefalea es de poca intensidad y\u00a0 aproximadamente despu\u00e9s de una hora, el dolor alcanza su grado m\u00e1ximo, el cual en ese momento es catalogado, salvo excepciones, como\u00a0 de\u00a0 tipo\u00a0 latido\u00a0 y\u00a0 cuya\u00a0 intensidad\u00a0 es\u00a0 catalogada usualmente por el paciente como alta, agreg\u00e1ndose a ello su frecuente cualidad puls\u00e1til.<\/p>\n<p>Hay evidencias de que la migra\u00f1a es un trastorno gen\u00e9tico complejo. Se han descrito dos genes distintos asociados con la migra\u00f1a hemipl\u00e9jica familiar, un raro trastorno autos\u00f3mico dominante.<\/p>\n<p>La migra\u00f1a es considerada un factor de riesgo de enfermedad vascular cerebral porque las dos entidades comparten algunos\u00a0 mecanismos\u00a0 fisiopatog\u00e9nicos\u00a0 como\u00a0 los\u00a0 cambios\u00a0 regionales\u00a0 en\u00a0 el\u00a0 flujo\u00a0 sangu\u00edneo\u00a0 cerebral,\u00a0 las\u00a0 alteraciones endoteliales, y la hiperagregabilidad plaquetaria.<\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO <\/strong><\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de migra\u00f1a es eminentemente cl\u00ednico, debiendo tener en cuenta estos \u00a05 criterios predictivos:<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul>\n<li>Calidad puls\u00e1til (descrita como golpear o palpitar).<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n de 1 d\u00eda (si no se trata, dura entre 4 -72 horas).<\/li>\n<li>Localizaci\u00f3n unilateral.<\/li>\n<li>N\u00e1useas o v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>Intensidad de la discapacidad (actividades cotidianas habituales alteradas durante la crisis).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un estudio demostr\u00f3 que estos criterios tienen en una sensibilidad del 95% y una especificidad del 78%. La presencia de 3 de los 5 criterios es predictiva de migra\u00f1a; la presencia de 4 criterios de 5 es altamente predictiva.<\/p>\n<p>La migra\u00f1a se distingue de la cefalea de tipo tensional porque esta \u00faltima no se acompa\u00f1a de los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de la migra\u00f1a como las n\u00e1useas y la discapacidad. Esas cefaleas son t\u00edpicamente bilaterales y duran de 30 minutos a 7 d\u00edas. El car\u00e1cter de no puls\u00e1til y la sensaci\u00f3n de constricci\u00f3n es descripta por los pacientes como una \u00abbanda constrictora\u201d alrededor de la cabeza. Los ataques son de intensidad leve a moderada, no impiden la actividad ni se agravan por la actividad f\u00edsica rutinaria, y no se asocian con n\u00e1useas o v\u00f3mitos.<\/p>\n<p>Puede existir fotofobia o fonofobia. Sin embargo, en la migra\u00f1a hay una gran variabilidad en la expresi\u00f3n cl\u00ednica que a menudo conduce a un diagn\u00f3stico err\u00f3neo de cefalea tensional cuando se presenta con dolor constante bilateral o de cefalea sinusal, cuando el malestar es la presi\u00f3n frontal o facial.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n hay presentaciones cl\u00ednicas caracter\u00edsticas que sugieren que la causa de la cefalea puede ser m\u00e1s grave que la migra\u00f1a. Siempre se deben tener in mente las causas m\u00e1s graves de cefalea porque existen ciertas condiciones que pueden provocarla, como un aneurisma o la arteritis de c\u00e9lulas gigantes, las cuales son tan graves que el retraso del diagn\u00f3stico o del tratamiento podr\u00eda provocar la muerte o un da\u00f1o permanente.<\/p>\n<p>Los aspectos at\u00edpicos de la historia, incluso en un paciente con antecedentes de migra\u00f1a, deben alertar al m\u00e9dico de la necesidad de excluir una causa de cefalea secundaria.<\/p>\n<p>El inicio de la migra\u00f1a despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os no es habitual y se asocia a una mayor probabilidad de causas secundarias. La combinaci\u00f3n de cefalea de aparici\u00f3n nueva con claudicaci\u00f3n de la mand\u00edbula, la lengua o las extremidades; y anormalidad arterial (nodulares o sensibles) es altamente predictiva de arteritis de c\u00e9lulas gigantes. En m\u00e1s del 95% de los casos, la eritrosedimentaci\u00f3n o el nivel de prote\u00edna C reactiva est\u00e1n elevados, lo que motiva la indicaci\u00f3n de la biopsia urgente de la arteria temporal. Un estudio de cohorte de pacientes con arteritis de c\u00e9lulas gigantes hall\u00f3 que la cefalea era el s\u00edntoma predominante en el 65%-80% de los pacientes.<\/p>\n<p>El objetivo principal del examen f\u00edsico es que tanto el m\u00e9dico como el paciente est\u00e9n seguros de que no hay una patolog\u00eda infausta que est\u00e9 causando la cefalea. Menos del 1% de los pacientes atendidos en una especialidad cl\u00ednica tiene cefalea secundaria a una enfermedad intracraneana, y todos estos pacientes tienen signos atribuibles al proceso intracraneano. El examen puede ser breve pero debe ser minucioso. En especial debe prestarse atenci\u00f3n a los nervios craneanos, los reflejos tendinosos y los discos \u00f3pticos.<\/p>\n<p>Se debe registrar el pulso y la presi\u00f3n arterial y en primer lugar se deber\u00e1 hacer la auscultaci\u00f3n de las anormalidades y ruidos cardiacos; tambi\u00e9n es particularmente importante considerar el consumo de f\u00e1rmacos vasoconstrictores, como la ergotamina o los triptanos. El examen de la mand\u00edbula puede identificar la disfunci\u00f3n de la articulaci\u00f3n temporomandibular causante de cefalea. El examen del cuello y la columna cervical pueden revelar la contractura muscular, la espondilosis cervical o incluso, el meningismo.<\/p>\n<p>Las neuroim\u00e1genes y la electroencefalograf\u00eda en los pacientes con sospecha de migra\u00f1a no suelen ser \u00fatiles para el diagn\u00f3stico de la migra\u00f1a y es poco probable que revelen una anormalidad en los pacientes con un examen neurol\u00f3gico normal.<\/p>\n<p><strong>TRATAMIENTO Y PREVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La farmacoterapia utilizada en las migra\u00f1as puede ser \u00a0aguda\u00a0 o preventiva. La finalidad del tratamiento agudo de una crisis de migra\u00f1a es detener o revertir la progresi\u00f3n de la cefalea una vez que \u00e9sta ha comenzado. Por otro lado, la terapia preventiva tiene como objetivo prevenir la aparici\u00f3n y disminuir la intensidad en caso de que aparezcan las crisis. Lo m\u00e1s usual es que una vez controlado el cuadro agudo no se necesite la terapia preventiva, por lo que la primera meta en el tratamiento de la migra\u00f1a ser\u00e1 optimizar el tratamiento de la fase aguda. Factores tales como intensidad, frecuencia, s\u00edntomas acompa\u00f1antes de la cefalea, alteraci\u00f3n en la calidad de vida e impacto social son algunos de los determinantes que van a condicionar el tratamiento abortivo que requiere el paciente. La eficacia y el perfil de toxicidad variar\u00e1n de unos pacientes a otros, por lo que es fundamental el tratamiento individualizado. Este \u00faltimo punto tambi\u00e9n condiciona la terap\u00e9utica preventiva.<strong>\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p><strong>Farmacoterapia en la fase aguda<\/strong>: El tratamiento sintom\u00e1tico est\u00e1 indicado cuando las crisis de migra\u00f1a ocurren menos de 4 d\u00edas por mes y no son incapacitantes.<\/p>\n<p>1.-Agonistas del receptor de serotonina 1 (5-HT1): Son un grupo de sustancias conocidas con el nombre de triptanos.\u00a0 Se\u00a0 usan\u00a0 mayormente\u00a0 para \u00a0controlar\u00a0 las\u00a0 crisis dolorosas de intensidad moderada a intensa. Ejercen un doble\u00a0 efecto\u00a0 antimigra\u00f1oso,\u00a0 vasoconstrictor\u00a0 actuando selectivamente sobre los receptores vasculares 5-HT1B y antiinflamatorio por su acci\u00f3n en los receptores 5-HT1D de los filetes nerviosos. El\u00a0 primero\u00a0 de\u00a0 estos\u00a0 compuestos\u00a0 que\u00a0 se\u00a0 utiliz\u00f3\u00a0 fue el\u00a0 sumatriptan,\u00a0 habi\u00e9ndose\u00a0 sumado\u00a0 posteriormente el\u00a0 zolmitriptan,\u00a0 rizatriptan,\u00a0 naratriptan,\u00a0 eletriptan, frovatriptan\u00a0 y\u00a0 la\u00a0 combinaci\u00f3n\u00a0 entre\u00a0 el\u00a0 sumatriptan\u00a0 y\u00a0 el naproxeno. Existen algunas diferencias farmacocin\u00e9ticas entre\u00a0 los\u00a0 triptanos,\u00a0 pero\u00a0 como\u00a0 grupo\u00a0 su\u00a0 administraci\u00f3n puede\u00a0 provocar\u00a0 desagradables\u00a0 efectos\u00a0 colaterales\u00a0 como n\u00e1useas, mareos y a\u00fan espasmos coronarios en personas susceptibles.\u00a0 Por\u00a0 tal\u00a0 motivo\u00a0 no\u00a0 deben\u00a0 prescribirse\u00a0 a\u00a0 las personas\u00a0 hipertensas,\u00a0 con\u00a0 enfermedades\u00a0 del\u00a0 coraz\u00f3n, con enfermedad vascular cerebral y tampoco en mujeres gestantes. El mejor efecto farmacol\u00f3gico se logra cuando la sustancia se administra al inicio de la crisis y si transcurridas dos\u00a0 horas\u00a0 el\u00a0 dolor\u00a0 no\u00a0 ha\u00a0 desaparecido\u00a0 o\u00a0 cuando\u00a0 menos disminuido\u00a0 al\u00a0 50%\u00a0 de\u00a0 su\u00a0 intensidad\u00a0 inicial,\u00a0 se\u00a0 puede agregar otra dosis similar del medicamento.<\/p>\n<p>2.-Alcaloides ergotam\u00ednicos: \u00a0Son\u00a0 f\u00e1rmacos\u00a0 utilizados\u00a0 desde\u00a0 hace\u00a0 muchos\u00a0 a\u00f1os\u00a0 para frenar\u00a0 las\u00a0 crisis\u00a0 de\u00a0 migra\u00f1a.\u00a0 Ejercen\u00a0 su\u00a0 efecto\u00a0 como agonistas no selectivos 5-HT1 y por consiguiente tienen acciones sobre otros receptores del organismo, provocando por tanto mayores\u00a0 trastornos\u00a0 indeseables\u00a0 que\u00a0 los triptanos,\u00a0 incluyendo\u00a0 dependencia \u00a0al\u00a0 f\u00e1rmaco\u00a0 y\u00a0 adicci\u00f3n. No obstante, debido a su eficacia son utilizados para bloquear las crisis de migra\u00f1a de moderada a gran intensidad.\u00a0 Lamentablemente,\u00a0 en\u00a0 nuestro\u00a0 medio\u00a0 se adquieren sin receta m\u00e9dica y se toman sin diagn\u00f3stico, en forma indiscriminada y en muchos casos posiblemente sin\u00a0 justificaci\u00f3n.\u00a0 Estas \u00a0drogas\u00a0 no\u00a0 se recomiendan en\u00a0 las\u00a0 crisis\u00a0 de\u00a0 migra\u00f1a\u00a0 con\u00a0 aura\u00a0 y adem\u00e1s\u00a0 pueden resultar\u00a0 peligrosas\u00a0 en \u00a0mujeres\u00a0 gestantes,\u00a0 personas con\u00a0 hipertensi\u00f3n\u00a0 arterial,\u00a0 con\u00a0 afecciones\u00a0 coronarias\u00a0 o con\u00a0 enfermedades\u00a0 vasculares\u00a0 perif\u00e9ricas.\u00a0 Existen\u00a0 dos preparados ergotam\u00ednicos, el tartrato de ergotamina y la dehidro ergotamina, ambos con igual mecanismo de acci\u00f3n, pero el segundo de ellos tiene mayor eficacia y menores afectos adversos.<\/p>\n<p>3.- Agentes\u00a0 antiinflamatorios\u00a0 no\u00a0 esteroideos (AINE): Estos compuestos ejercen su acci\u00f3n analg\u00e9sica bloqueando a\u00a0 la\u00a0 enzima\u00a0 ciclo\u00a0 oxigenasa\u00a0 (COX),\u00a0 causando\u00a0 por\u00a0 este mecanismo, la disminuci\u00f3n de la s\u00edntesis de prostaglandina, con\u00a0 lo\u00a0 cual\u00a0 se\u00a0 reduce\u00a0 la\u00a0 activaci\u00f3n\u00a0 de\u00a0 los\u00a0 receptores\u00a0 de dolor en la zona inflamada. Usualmente, se recomiendan en\u00a0 las\u00a0 crisis\u00a0 de\u00a0 migra\u00f1a\u00a0 con\u00a0 dolor\u00a0 de\u00a0 leve\u00a0 a\u00a0 moderado, aunque muchos pacientes con dolor muy intenso se alivian de modo suficiente con estas sustancias. En mi experiencia la\u00a0 recomendaci\u00f3n\u00a0 de\u00a0 30mgs \u00a0de\u00a0 ketoralaco\u00a0 IV\u00a0 es,\u00a0 casi siempre suficiente para controlar las crisis de migra\u00f1a. Adem\u00e1s del ketoralaco son tambi\u00e9n \u00fatiles otros AINE como el ibuprofeno, ketoprofeno y naproxeno.<\/p>\n<p>Los efectos adversos\u00a0 com\u00fanmente\u00a0 asociados\u00a0 a\u00a0 la\u00a0 administraci\u00f3n aguda de estos f\u00e1rmacos son n\u00e1useas, mareos, dispepsia, dolor\u00a0 abdominal\u00a0 y\u00a0 en\u00a0 forma\u00a0 excepcional,\u00a0 en\u00a0 personas susceptibles, sangrado del tracto gastro intestinal.En\u00a0 a\u00f1os\u00a0 recientes\u00a0 han\u00a0 aparecido\u00a0 varios\u00a0 estudios\u00a0 que muestran la eficacia analg\u00e9sica en las crisis de migra\u00f1a, moderadas o intensas, de varias sustancias con mecanismos de\u00a0 acci\u00f3n\u00a0 algo\u00a0 diferentes\u00a0 como\u00a0 el\u00a0 naproxeno\u00a0 (dosis\u00a0 de ataque \u00a0tabletas\u00a0 de\u00a0 500mg\u00a0 a\u00a0 825mg) , el \u00e1cido acetil salic\u00edlico\u00a0 (dosis\u00a0 de\u00a0 ataque\u00a0 de\u00a0 1\u00a0 000mg), el\u00a0 paracetamol tabletas conteniendo 1 000mg. A\u00a0 la\u00a0 lista\u00a0 se\u00a0 agregan varios antiem\u00e9ticos, en especial la metoclopramida, con la cual tenemos excelentes resultados, usando 10mgs IV como dosis de ataque.<\/p>\n<p>Los antiem\u00e9ticos son antagonistas de\u00a0 la\u00a0 dopamina,\u00a0 y\u00a0 por\u00a0 tal\u00a0 motivo\u00a0 resultan\u00a0 tambi\u00e9n\u00a0 muy efectivos para controlar las n\u00e1useas y v\u00f3mitos que agravan los\u00a0 dolores\u00a0 de\u00a0 la\u00a0 migra\u00f1a\u00a0 y\u00a0 adem\u00e1s\u00a0 por\u00a0 su\u00a0 acci\u00f3n\u00a0 pro cin\u00e9tica aumentan la motilidad y mejoran la absorci\u00f3n de los\u00a0 analg\u00e9sicos\u00a0 que\u00a0 pudieran\u00a0 haberse\u00a0 administrado,\u00a0 por v\u00eda oral, en forma simult\u00e1nea. Finalmente, en la extensa literatura en este tema, debemos citar a las asociaciones de\u00a0 analg\u00e9sicos\u00a0 como\u00a0 la\u00a0 recientemente\u00a0 aprobada\u00a0 de sumatriptan con el naproxeno y otras m\u00e1s antiguas, que se mantienen por la preferencia de los pacientes, siendo la m\u00e1s llamativa aquella que junta dosis peque\u00f1as de paracetamol, aspirina y cafe\u00edna con o sin agregado de ergotam\u00ednicos.<\/p>\n<p>Estas\u00a0 asociaciones,\u00a0 cuya\u00a0 demanda\u00a0 sin\u00a0 receta\u00a0 m\u00e9dica\u00a0 es muy alta en nuestro pa\u00eds, constituyen un riesgo potencial para la salud de los consumidores, ya que los criterios de diagn\u00f3stico de migra\u00f1a son peligrosamente ignorados por la persona con cefalea, a esto se suma el ya mencionado uso indiscriminado de los ergotam\u00ednicos. Pero posiblemente el riesgo mayor de la ingesta frecuente de tales compuestos, es\u00a0 que\u00a0 el\u00a0 paciente\u00a0 puede\u00a0 desarrollar\u00a0 un\u00a0 tipo\u00a0 especial\u00a0 de cefalea cr\u00f3nica, llamada de\u00a0 \u201crebote\u201d o\u00a0 tambi\u00e9n llamada cefalea por uso continuo de analg\u00e9sicos.<\/p>\n<p><strong>Farmacoterapia preventiva:<\/strong><\/p>\n<p>El objetivo de la terapia preventiva es reducir al menos 50% la frecuencia y la gravedad de las crisis, disminuir la dependencia de la medicaci\u00f3n aguda, y mejorar la calidad de vida de las personas con migra\u00f1a.<\/p>\n<p>Son indicaciones para iniciar tratamiento preventivo, las siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Crisis migra\u00f1osas que se repiten con una frecuencia superior a 3 al mes.<\/li>\n<li>Ataques de intensidad grave con limitaci\u00f3n muy importante de la vida cotidiana del paciente.<\/li>\n<li>Situaciones en las que los tratamientos sintom\u00e1ticos no son eficaces o producen efectos secundarios inaceptables.<\/li>\n<li>El aura resulta incapacitante.<\/li>\n<li>El paciente es psicol\u00f3gicamente incapaz de aceptar los ataques de migra\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los f\u00e1rmacos m\u00e1s empleados son:<\/p>\n<p>1.-Beta-bloqueadores: En\u00a0 mi\u00a0 experiencia,\u00a0 son\u00a0 las\u00a0 drogas\u00a0 de\u00a0 elecci\u00f3n\u00a0 para\u00a0 la profilaxia de la migra\u00f1a, la familia comprende al propanolol, timolol, nadolol y atenolol, pero la mayor\u00eda de trabajos que han demostrado la eficacia de estos compuestos, han sido realizados con el propanol y por ello es el f\u00e1rmaco preferido, salvo que la persona tenga contraindicaciones para\u00a0 tomar\u00a0 beta-bloqueadores,\u00a0 es\u00a0 decir\u00a0 asma\u00a0 bronquial, hipotensi\u00f3n arterial y defectos en la conducci\u00f3n aur\u00edculo-ventricular del coraz\u00f3n. Se recomienda empezar con dosis baja de propanolol, 20mg\/d y luego aumentar a 20mg cada 12 horas.<\/p>\n<p>En nuestro medio la mayor\u00eda de pacientes se beneficia significativamente con esta dosis, la cual debe\u00a0 mantenerse\u00a0 unos 6 \u00a0meses.\u00a0 No\u00a0 obstante,\u00a0 cuando es necesario se puede aumentar progresivamente la dosis diaria de propanolol, sin sobrepasar de 320mg\/d. Tambi\u00e9n puede usarse en ni\u00f1os, en dosis no superiores a 1mg kg dos\u00a0 veces\u00a0 al\u00a0 d\u00eda,\u00a0 aunque\u00a0 en\u00a0 ni\u00f1os,\u00a0 creo\u00a0 que\u00a0 la\u00a0 mejor indicaci\u00f3n es el uso de la ciproheptadina (un antagonista de los receptores 5-HT2 de los vasos cerebrales). Se debe empezar con 2mg y luego aumentar hasta la mejor dosis que fluct\u00faa entre 4 y 8mg\/d administrada en dos partes. En algunos adultos que no toleran el propanolol les puede ir muy bien con la ciproheptadina, en\u00a0 dosis\u00a0 desde\u00a0 luego\u00a0 mayores\u00a0 ajustadas\u00a0 a\u00a0 la\u00a0 necesidad terap\u00e9utica, entre 8 y 32mg\/d.<\/p>\n<p>2.-F\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos: Varios\u00a0 medicamentos\u00a0 que\u00a0 controlan\u00a0 la\u00a0 aparici\u00f3n\u00a0 de crisis\u00a0 epil\u00e9pticas,\u00a0 han\u00a0 demostrado\u00a0 en\u00a0 ensayos\u00a0 cl\u00ednicos controlados\u00a0 que\u00a0 son\u00a0 capaces\u00a0 de\u00a0 disminuir\u00a0 la\u00a0 frecuencia de\u00a0 episodios\u00a0 migra\u00f1osos\u00a0 hasta en\u00a0 50%.\u00a0 Entre los m\u00e1s estudiados est\u00e1 el divalproato de sodio y el topiramato, y con menor \u00e9nfasis la gabapentina y el levetiracetan.\u00a0 Las dosis habituales son m\u00e1s bajas que las recetadas en la epilepsia. El divalproato es considerado en algunos escritos como\u00a0 la\u00a0 droga\u00a0 preventiva\u00a0 de\u00a0 elecci\u00f3n\u00a0 en\u00a0 la\u00a0 migra\u00f1a, pero no hay que restarle importancia\u00a0 a\u00a0 su gran\u00a0 potencial\u00a0 de riesgo de hepatotoxicidad y teratogenicidad.<\/p>\n<p>3.-Otras sustancias: Se trata de varios grupos de compuestos, recetados en la profilaxis de la migra\u00f1a, aunque los resultados publicados no son muchos ni favorables de manera constante. Entre ellos se encuentran los\u00a0 bloqueadores\u00a0 de\u00a0 los\u00a0 canales\u00a0 de calcio de las membranas celulares o calcio antagonistas\u00a0 (flunarizina, verapamil, nimodipina etc.). Grupo aparte lo constituyen los inhibidores selectivos de la serotonina (fluoxetina, sertralina y paroxetina), de probada acci\u00f3n contra la depresi\u00f3n, pero de incierto efecto en la profilaxia de la migra\u00f1a.<\/p>\n<p>Lo mismo puede decirse de la memantina, una\u00a0 droga\u00a0 conocida\u00a0 por\u00a0 su \u00a0prescripci\u00f3n\u00a0 en\u00a0 las\u00a0 formas iniciales de la enfermedad de Alzheimer. En fin, algunas publicaciones\u00a0 recomiendan\u00a0 el\u00a0 uso\u00a0 de\u00a0 los\u00a0 AINE,\u00a0 en particular el naproxeno para la prevenci\u00f3n, a largo plazo, de los episodios de migra\u00f1a, aunque los potenciales efectos adversos, a corto y largo plazo, de estas sustancias, limitan tal recomendaci\u00f3n.\u00a0 Tambi\u00e9n actualmente se est\u00e1 usando el botox,\u00a0 para migra\u00f1as cr\u00f3nicas. Se trata de un nuevo tratamiento preventivo que puede reducir a la mitad los d\u00edas de migra\u00f1a y cefalea. Para que resulte eficaz, debe inyectarse al menos en 31 puntos de la cabeza y el cuello con una t\u00e9cnica que sigue la distribuci\u00f3n de los nervios pericraneales.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>1.-Evers\u00a0 Stefan,\u00a0 et\u00a0 al.\u00a0 European\u00a0 Guidelines\u00a0 Update\u00a0 Drug Treatment of Migraine. Eur J Neurol 2009; 16: 968-981.<\/p>\n<p>2.-Welch KM. Contemporary concepts of migraine pathogenesis. Neurology 2003; 61 (8 suppl 4): S2-8.<\/p>\n<p>3.-Koors\u00a0 EE,\u00a0 Haan\u00a0 J,\u00a0 Ferrari\u00a0 MD.\u00a0 Genetics\u00a0 of\u00a0 primary\u00a0 headaches. Curr Opin Neurol 1999; 12: 249-254.\u00a0 Headache Classification Subcommitee of the International<\/p>\n<p>4.-Headache Society. The International Classification of headache Disorders: 2\u00aa edition. Cephalalgia 2004; Suppl 1:1-160<\/p>\n<p>5.-Pascual Julio, S\u00e1nchez del Rio M, Jimenez M D, et al. La migra\u00f1a vista por el neur\u00f3logo y el paciente. 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Headache 2004; 44:426-435.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n sobre la migra\u00f1a La migra\u00f1a o jaqueca es una cefalea primaria frecuente e incapacitante, caracterizado\u00a0 por\u00a0 la presencia\u00a0 recurrente de crisis de cefalea\u00a0 de tipo epis\u00f3dico\u00a0 asociado\u00a0 a una combinaci\u00f3n variable de\u00a0 s\u00edntomas neurol\u00f3gicos (fotofobia, sonofobia), s\u00edntomas gastrointestinales (n\u00e1useas y\/o v\u00f3mitos), afectivos y auton\u00f3micos.\u00a0 Su prevalencia se estima en el 15% para las mujeres &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Revisi\u00f3n sobre la migra\u00f1a\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-jaqueca-migrana\/#more-47526\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Revisi\u00f3n sobre la migra\u00f1a\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[8866,3668,10371,3667,10372],"class_list":["post-47526","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","tag-aura","tag-cefalea","tag-desordenes-migranosos","tag-migrana","tag-tratamiento-migranas","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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