{"id":47535,"date":"2017-12-18T10:29:59","date_gmt":"2017-12-18T09:29:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47535"},"modified":"2017-12-18T10:29:59","modified_gmt":"2017-12-18T09:29:59","slug":"infarto-agudo-miocardio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infarto-agudo-miocardio\/","title":{"rendered":"Infarto agudo de miocardio"},"content":{"rendered":"

Infarto agudo de miocardio<\/u><\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome coronario agudo es una de las principales causas\u00a0 de muerte a nivel mundial, generando un problema de salud p\u00fablica. A continuaci\u00f3n se procede a la investigaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico sobre un var\u00f3n de 51 a\u00f1os con s\u00edndrome coronario agudo.<\/p>\n

<\/p>\n

1\u00aa Autora: Nerea Yus Valencia. Graduada en enfermer\u00eda<\/p>\n

2\u00aa Autora: Alba Soriano Ari\u00f1o. Graduada en enfermer\u00eda<\/p>\n

3\u00aa Autor: Francisco Berni Mohedano. Graduado en enfermer\u00eda. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.<\/p>\n

4\u00aa Autor: David Mu\u00f1oz Miguel. Diplomado en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.<\/p>\n

5\u00aa Autora: Luc\u00eda\u00a0 Regla Mange. Diplomada en Fisioterapia y graduada en enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n

Infarto agudo de miocardio, SCASET (S\u00edndrome coronario agudo sin elevaci\u00f3n del ST) y SCACET (S\u00edndrome coronario agudo con elevaci\u00f3n del ST).<\/p>\n

HISTORIA CL\u00cdNICA<\/u><\/strong><\/p>\n

Anamnesis<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 51 a\u00f1os que ingresa en la UCI por sensaci\u00f3n de opresi\u00f3n en la parte anterior del t\u00f3rax, irradiado por la mand\u00edbula y a los brazos, que se acompa\u00f1a por sudoraci\u00f3n. En Urgencias el ECG inicial no mostraba cambios isqu\u00e9micos significativos, pero al objetivar elevaci\u00f3n de Tnl ingresa en UCI. La evoluci\u00f3n del ECG hacia isquemia subepic\u00e1rdica anteroseptal y Tnl m\u00e1xima de 5,4, se realiza coronariograf\u00eda. En ella se comprueba la oclusi\u00f3n total de la AD media, donde se recanaliza e implanta un Stent farmacoactivo. No presenta posteriores complicaciones y pasa a planta de Cardiolog\u00eda para su recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Consciente y orientado.<\/li>\n
  • Piel y mucosas normohidratadas y coloreadas.<\/li>\n
  • Auscultaci\u00f3n card\u00edaca: tonos card\u00edacos r\u00edtmicos a lpm.<\/li>\n
  • Auscultaci\u00f3n pulmonar: Normal.<\/li>\n
  • Abdomen: Blando, depresible y no doloroso.<\/li>\n
  • Extremidades inferiores: no edemas.<\/li>\n
  • TA: 110\/70 mmHg.<\/li>\n
  • Temperatura: Afebril.<\/li>\n<\/ul>\n

    Pruebas:<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Anal\u00edtica:\n
        \n
      • Hematocrito 47,6%<\/li>\n
      • HB 16g\/dl<\/li>\n
      • Resto de hemograma y estudio de coagulaci\u00f3n normales.<\/li>\n
      • Bioqu\u00edmica:\n
          \n
        • Glucosa 97 mg\/dl<\/li>\n
        • Urea: 43 mg\/dl<\/li>\n
        • Creatinina: 0,9 mg\/dl<\/li>\n
        • Colesterol: 112 mg\/dl<\/li>\n
        • HDL 27 mg\/dl<\/li>\n
        • LDL 53 mg\/dl<\/li>\n
        • Triglic\u00e9ridos 159 mg\/dl.<\/li>\n
        • Par\u00e1metros de funci\u00f3n hep\u00e1tica e iones normales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
        • RX de T\u00f3rax: Silueta cardiaca normal y sin signos de descompensaci\u00f3n.<\/li>\n
        • ECG: Ritmo sinusal 70 lpm e isquemia subepic\u00e1rdica anteroseptal.<\/li>\n
        • Ecocardiograma: Ventr\u00edculo izquierdo de dimensiones normales. Contractibilidad global conservada con hipocinesia septal inferior y apical inferior. FE 56%. Patr\u00f3n de llenado diast\u00f3lico normal. Aur\u00edcula izquierda normal. Cavidades derechas normales. Estructuras valvulares de morfolog\u00eda y funciones normales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

          Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

          Infarto agudo de miocardio<\/p>\n

          Pruebas complementarias para el diagn\u00f3stico y procedimiento terap\u00e9utico <\/strong><\/p>\n

          Realizaci\u00f3n de coronariograf\u00eda:<\/p>\n

            \n
          • Se realiza en su hospital de referencia v\u00eda radial derecha.\n
              \n
            • Circulaci\u00f3n coronaria derecha dominante.<\/li>\n
            • Tronco coronario izquierdo sin lesiones angiogr\u00e1ficas significativas.<\/li>\n
            • Descendente anterior: oclusi\u00f3n total inmediatamente despu\u00e9s de la diagonal. Relleno colateral heterocoronario del lecho distal.<\/li>\n
            • Circunfleja: Variedad anat\u00f3mica con el vaso originado del segmento proximal de la coronaria derecha.<\/li>\n
            • Coronaria derecha sin lesiones.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
            • Se lleva a cabo una intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea:\n
                \n
              • Recanalizaci\u00f3n de la descendiente anterior.<\/li>\n
              • Implante con protecci\u00f3n de la rama diagonal de stent farmacoactivo Xience 3.0\/28 mm con postdilataci\u00f3n del segmento proximal y medio del stent con bal\u00f3n de 3,5 mm.<\/li>\n
              • \u00c9xito sin complicaciones.<\/li>\n
              • Tratamiento cr\u00f3nico con AAS y clopidogrel al menos un a\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                Diagn\u00f3stico final<\/strong><\/p>\n

                  \n
                • IAM Anteroseptal.<\/li>\n
                • Enfermedad coronaria de 1\u00ba vaso (oclusi\u00f3n de la media).<\/li>\n
                • Revascularizaci\u00f3n percut\u00e1nea con stent farmacoactivo.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Evoluci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                  Durante la admisi\u00f3n del paciente en la planta de Cardiolog\u00eda se procede a una monitorizaci\u00f3n del paciente y a la ense\u00f1anza de unos nuevos h\u00e1bitos, siendo estos los siguientes mencionados:<\/p>\n

                  Alimentaci\u00f3n: Dieta variada, rica en frutas y verduras. Pobre en grasas de origen animal.<\/p>\n

                  G\u00e9nero de vida: NO FUMAR. Evitar esfuerzos importantes. No obstante es recomendable un ejercicio ligero como caminar, aumentando poco a poco el nivel de esfuerzo.<\/p>\n

                  Medicaci\u00f3n:<\/p>\n

                    \n
                  • Adiro 100: un comprimido en la comida.<\/li>\n
                  • Plavix 75: un comprimido en la comida.<\/li>\n
                  • Atorvastatina 80: un comprimido en la cena.<\/li>\n
                  • Pantoprazol 20: un comprimido en el desayuno.<\/li>\n
                  • Emconcor 5: medio comprimido en el desayuno.<\/li>\n
                  • Acovil 2,5: un comprimido en la cena.<\/li>\n
                  • Cafinitrina: un comprimido debajo de la lengua si tiene dolor en el pecho.<\/li>\n<\/ul>\n

                    A los cinco d\u00edas el paciente es dado de alta con una posterior revisi\u00f3n a trav\u00e9s de su m\u00e9dico de cabecera y por su cardi\u00f3logo de \u00e1rea en un mes.<\/p>\n

                    DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

                    La enfermedad cardiovascular constituye la principal causa de muerte en los pa\u00edses desarrollados. Dentro de ella, la enfermedad arterial coronaria es la manifestaci\u00f3n m\u00e1s prevalente y est\u00e1 asociada a una alta morbimortalidad 1<\/sup><\/p>\n

                    La aparici\u00f3n de un s\u00edndrome coronario agudo est\u00e1 producida por la erosi\u00f3n o rotura de una placa ateroscler\u00f3tica, que determina la formaci\u00f3n de un trombo intracoronario 2<\/sup>. As\u00ed pues el s\u00edndrome coronario agudo (SCA) es la manifestaci\u00f3n aguda de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica que se caracteriza por la presencia de un dolor tor\u00e1cico de caracter\u00edsticas isqu\u00e9micas de al menos 20 minutos de duraci\u00f3n, o su equivalente cl\u00ednico y cuya expresi\u00f3n cl\u00ednica puede ser la angina inestable, el infarto de miocardio o la muerte s\u00fabita 3<\/sup><\/p>\n

                    Clasificaci\u00f3n 3<\/sup><\/strong><\/p>\n

                    El s\u00edndrome coronario agudo se clasifica por las alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas (ECG) que presente:<\/p>\n

                      \n
                    • S\u00edndrome coronario agudo con elevaci\u00f3n de ST (SCACEST): oclusi\u00f3n coronaria completa que origina una necrosis mioc\u00e1rdica que se denomina infarto agudo de miocardio IAM con elevaci\u00f3n del segmento ST (IAMCEST). Su tratamiento debe ser inmediato con terap\u00e9uticas de reperfusi\u00f3n coronaria.<\/li>\n
                    • S\u00edndrome coronario agudo sin elevaci\u00f3n de ST (SCASEST): oclusi\u00f3n coronaria parcial que en funci\u00f3n de su intensidad, desarrolla o no una necrosis mioc\u00e1rdica, denomin\u00e1ndose en el primer caso IAM sin elevaci\u00f3n del segmento ST (IAMSEST) y en el segundo angina inestable. Su manejo terap\u00e9utico depender\u00e1 de existencia o no de necrosis mioc\u00e1rdica.<\/li>\n<\/ul>\n

                      Presentaci\u00f3n cl\u00ednica 4<\/sup><\/strong><\/p>\n

                      La presentaci\u00f3n cl\u00ednica t\u00edpica del SCA es la opresi\u00f3n retroesternal con irradiaci\u00f3n hacia el brazo izquierdo, el cuello o la mand\u00edbula, que puede ser intermitente (por lo general, varios minutos) o persistente (en el caso del SCACEST). Puede ir acompa\u00f1ado de otros, como diaforesis, n\u00e1useas, dolor abdominal, disnea y s\u00edncope.<\/p>\n

                      Como presentaciones at\u00edpicas (hasta el 30% de los casos) podr\u00edamos encontrar dolor epig\u00e1strico, indigesti\u00f3n, dolor tor\u00e1cico punzante, dolor tor\u00e1cico con caracter\u00edsticas pleur\u00edticas o disnea creciente. Los s\u00edntomas at\u00edpicos se observan con m\u00e1s frecuencia en los pacientes de m\u00e1s edad (>\u00a075 a\u00f1os), en mujeres y en pacientes con diabetes mellitus, insuficiencia renal cr\u00f3nica o deterioro cognitivo.<\/p>\n

                      Diagn\u00f3stico 5<\/sup><\/strong><\/p>\n

                      El diagn\u00f3stico de un s\u00edndrome coronario agudo es una situaci\u00f3n de urgencia en la que el principal objetivo ser\u00e1 identificar el tratamiento m\u00e1s acertado para cada paciente en concreto. Para ello deberemos:<\/p>\n

                      Primeria l\u00ednea de investigaci\u00f3n:<\/p>\n

                        \n
                      • Identificar el dolor tor\u00e1cico as\u00ed como su descripci\u00f3n<\/li>\n
                      • Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/li>\n
                      • Electrocardiograma<\/li>\n
                      • Pruebas de laboratorio: Marcadores de da\u00f1o mioc\u00e1rdico son las TnT y TnI, mostrando as\u00ed una isquemia mioc\u00e1rdica<\/li>\n<\/ul>\n

                        Segunda l\u00ednea de investigaci\u00f3n<\/p>\n

                          \n
                        • Ecocardiograf\u00eda<\/li>\n
                        • Imagen de anatom\u00eda del \u00e1rbol coronario<\/li>\n<\/ul>\n

                          Tratamiento hospitalario 6<\/sup><\/strong><\/p>\n

                          Para tratar el s\u00edndrome coronario agudo tenemos diferentes m\u00e9todos en los que ser\u00e1 clave clarificar el riesgo\/beneficio de cada paciente para su elecci\u00f3n:<\/p>\n

                            \n
                          • Tratamiento farmacol\u00f3gico:<\/li>\n<\/ul>\n
                              \n
                            1. Tratamiento antitromb\u00f3tico: Antiagregantes plaquetario como la aspirina, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor etc<\/li>\n
                            2. Anticoagulantes: Inhibidores directos (Bivalirudina) o indirectos (heparina, enoxaparina y fondaparinux).<\/li>\n<\/ol>\n
                                \n
                              • Tratamiento invasivo:<\/li>\n<\/ul>\n

                                Como previamente explicado el tratamiento depender\u00e1 de si tenemos un SCA con elevaci\u00f3n del ST o sin elevaci\u00f3n del ST<\/p>\n

                                  \n
                                1. Sin elevaci\u00f3n del ST: La revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica es una de las claves en el manejo actual del SCASEST, por la eficacia que muestra en el alivio de los s\u00edntomas y por la mejora que consigue del pron\u00f3stico de estos pacientes. La ICP o cateterismo cardiaco es la t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada.<\/li>\n
                                2. Con elevaci\u00f3n del ST: Las gu\u00edas europeas de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica y de proponen un algoritmo de manejo del paciente con SCACEST en las 12 primeras horas. La ICP primaria, o angioplastia coronaria, se define como la ICP urgente que se realiza en caso de SCACEST sin tratamiento fibrinol\u00edtico previo. Es la estrategia de reperfusi\u00f3n preferida en SCACEST, por encima de la fibrinolisis siempre que la realice un equipo experimentado y en los plazos recomendados.<\/li>\n<\/ol>\n

                                  El tratamiento fibrinol\u00edtico est\u00e1 recomendado en las 12 primeras horas tras el inicio de los s\u00edntomas en los que no pueda realizarse la ICP primaria en los primeros 120 minutos. Se puede pensar en aplic\u00e1rselo a aquellos pacientes que se presenten en menos de 2\u00a0horas a partir del inicio de los s\u00edntomas con un infarto extenso y riesgo hemorr\u00e1gico bajo, siempre que el tiempo previsto desde el primer contacto m\u00e9dico hasta el inflado del bal\u00f3n sea superior a 90 minutos.<\/p>\n

                                  Enfermer\u00eda en el <\/strong>s\u00edndrome coronario agudo<\/strong><\/p>\n

                                  El rol de la enfermera en un paciente con s\u00edndrome coronario agudo es variable y vital. Desde la monitorizaci\u00f3n del paciente hasta el apoyo psicol\u00f3gico son labores de enfermer\u00eda que el paciente necesitara para el afrontamiento de su enfermedad.<\/p>\n

                                  BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

                                    \n
                                  1. Joep Perk, Guy De Backer, Helmut Gohlke1. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) Eur Heart. (33) (2012), pp. 1635-1701.<\/li>\n<\/ol>\n

                                    2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Steban-Torrella P, Garc\u00eda de Guadiana-Romualdo L, Consuegra-S\u00e1nchez L, Dau-Villarreal D, Melgarejo-Moreno A, Albaladejo-Ot\u00f3n MD, Villegas-Garc\u00eda M. Usefulness of copeptin in discarding non-ST elevation acute myocardial infarction in patients with acute chest pain and negative first troponin I. Med \u00a0Intensiva. 2015 Nov; 39(8):477-82. doi: 10.1016\/j.medin.2014.11.008. Epub 2015 Mar 20. Spanish. PubMed PMID: 25798956.<\/p>\n

                                      \n
                                    1. C. Ibero, M. C. Francisco, V. J. L Manuel.\u00a0Manual de Urgencias.\u00a0(1 ed.).\u00a0Madrid:\u00a0Grupo SanedEdicomplet;\u00a02016.<\/li>\n
                                    2. M. Domingo, L.L .Jos\u00e9, R. R Inmaculada, Proceso asistencial del SCA. Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda. 2015<\/li>\n
                                    3. Civeira Murilloa, F. Del Nogal Saezb, A.P. \u00c1lvarez Ruizc, J. Ferrero Zoritad, \u00c1.G. Alcantarae, G.H. Aguadof, J.B. L\u00f3pez Messac, J.A. Mont\u00f3n Rodr\u00edguezg y Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiol\u00f3gicos y RCP. Recomendaciones para el diagn\u00f3stico y tratamiento del s\u00edndrome coronario agudo sin elevaci\u00f3n del segmento ST. Med. Intensiva vol.34 no.1 ene.\/feb. 2010.<\/li>\n
                                    4. M. Domingo, L.L .Jos\u00e9, R. R Inmaculada, Proceso asistencial del SCA. Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda. Actualizaci\u00f3n 2017.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                      Infarto agudo de miocardio RESUMEN El s\u00edndrome coronario agudo es una de las principales causas\u00a0 de muerte a nivel mundial, generando un problema de salud p\u00fablica. 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