{"id":47552,"date":"2017-12-18T10:38:23","date_gmt":"2017-12-18T09:38:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47552"},"modified":"2017-12-18T10:38:23","modified_gmt":"2017-12-18T09:38:23","slug":"hipoglucemia-neonatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipoglucemia-neonatal\/","title":{"rendered":"Hipoglucemia neonatal"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Hipoglucemia neonatal<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>La hipoglucemia es una concentraci\u00f3n s\u00e9rica de glucosa &lt;40mg\/dl en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino o &lt;30mg\/dl en los pret\u00e9rminos. En el presente trabajo nos marcamos el objetivo de dar a conocer en qu\u00e9 consiste esta patolog\u00eda en el reci\u00e9n nacido y qu\u00e9 procedimientos debemos de llevar a cabo para resolverla, para ello hemos realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de la b\u00fasqueda de la bibliograf\u00eda en diferentes bases de datos como Dialnet, PubMed y Scielo.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>Sara Garrido Manov\u00e9. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Lorena Del Roc\u00edo Padilla Camacho. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Laura Ortiz V\u00e1zquez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Palabras clave: hipoglucemia neonatal, trastorno metab\u00f3lico, hiperinsulinismo.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El cese del flujo placentario y por tanto del aporte nutricional materno, tras el nacimiento, implica por parte del neonato una adaptaci\u00f3n al medio, con serias repercusiones en aquellos con patolog\u00edas a\u00f1adidas, como puede ser el hijo de madre diab\u00e9tica.Tras el cese de los aportes de glucosa maternos y la persistencia del hiperinsulinismo, puede originarse hipoglucemia en el reci\u00e9n nacido. Adem\u00e1s del hiperinsulinismo fetal reactivo se encuentran otras causas como la disminuci\u00f3n de las respuestas contrarreguladoras del glucag\u00f3n y catecolaminas o una supresi\u00f3n de los niveles plasm\u00e1ticos de \u00e1cidos grasos libres y de menor glucogen\u00f3lisis.La hipoglucemia es el problema metab\u00f3lico que ocurre con m\u00e1s frecuencia en los reci\u00e9n nacidos y, en la mayor\u00eda de los casos, refleja un proceso normal de adaptaci\u00f3n a la vida extrauterina. Cuando la hipoglucemia es prolongada o recurrente, puede originar alteraciones sist\u00e9micas agudas y secuelas neurol\u00f3gicas, por lo cual el manejo de los niveles de glucosa en los primeros d\u00edas posnatales es de considerable inter\u00e9s como parte de los cuidados del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p>Con este trabajo nos planteamos el objetivo de ofrecer la informaci\u00f3n necesaria acerca de qu\u00e9 es la hipoglucemia neonatal y qu\u00e9 medidas abordar para resolverla.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Hemos realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica mediante una b\u00fasqueda en distintas bases de datos como son Dialnet, Medline Plus y PubMed.<\/p>\n<p><strong>Desarrollo<\/strong><\/p>\n<p>La hipoglucemia es una concentraci\u00f3n s\u00e9rica de glucosa\u00a0&lt;\u00a040 mg\/dL (&lt;\u00a02,2 mmol\/L) en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino o\u00a0&lt;\u00a030 mg\/dL (&lt;\u00a01,7 mmol\/L) en aquellos pret\u00e9rmino.<\/p>\n<p>Las hipoglucemias tienen una incidencia del 30-50% de los hijos de madre diab\u00e9tica, clasificadas en sintom\u00e1ticas y asintom\u00e1ticas o transitoria o persistente.<\/p>\n<ul>\n<li>Transitoria:<\/li>\n<li>Por producci\u00f3n disminuida de glucosa como es el caso de los CIR y prematuros.<\/li>\n<li>Por disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n y aumento del consumo de glucosa (sepsis, toxemia materna, sufrimiento fetal agudo, etc.).<\/li>\n<li>Por hiperinsulinismo transitorio: como en el hijo de madre diab\u00e9tica, eritroblastosis fetal, f\u00e1rmacos maternos, entre otras.<\/li>\n<li>Persistente: por defectos hormonales, cuadros de hiperinsulinismo persistente y los errores innatos del metabolismo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La hipoglucemia es la m\u00e1s frecuente de las alteraciones que se pueden encontrar en hijo de madre diab\u00e9tica y trascendente por la posibilidad de secuelas neurol\u00f3gicas. La glucemia depender\u00e1 del equilibrio entre las necesidades del organismo y la capacidad de liberar glucosa a partir de las reservas de gluc\u00f3geno, siendo dif\u00edcil definir el l\u00edmite por debajo del cual se puede considerar hipoglucemia en el neonato. El periodo de mayor riesgo se sit\u00faa hasta las 48 horas, siendo las m\u00e1s cr\u00edticas las 6 primeras, dando las cifras m\u00e1s bajas a las 2 horas del nacimiento.<\/p>\n<p>En situaci\u00f3n de hipoglucemia, el aporte de glucosa al cerebro depender\u00e1 parcialmente del flujo sangu\u00edneo, pero en estos pacientes puede existir una alteraci\u00f3n hemodin\u00e1mica concominante, a\u00f1adi\u00e9ndose a esto la ausencia de reservas gluc\u00eddicas en estos pacientes, necesarias para mantener la funci\u00f3n celular y neurotoxinas, siendo sus manifestaciones cl\u00ednicas temblor, apat\u00eda o hipoton\u00eda brusca, cianosis, apnea, estupor, rechazo al alimento, convulsiones y parada cardiorrespiratoria en el caso de las hipoglucemias sintom\u00e1ticas, aunque pueden ser inespec\u00edficas e inaparentes como en las hipoglucemias asintom\u00e1ticas.<\/p>\n<p>Muchos reci\u00e9n nacidos. La hipoglucemia prolongada o grave causa signos tanto adren\u00e9rgicos como neuroglucop\u00e9nicos. Los signos adren\u00e9rgicos consisten en diaforesis, taquicardia, letargo o debilidad y temblores. Los signos neuroglucop\u00e9nicos son convulsiones, coma, episodios cian\u00f3ticos, apnea, bradicardia o dificultad respiratoria e hipotermia. Puede haber apat\u00eda, escasa alimentaci\u00f3n, hipoton\u00eda y taquipnea.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de la hipoglucemia en el reci\u00e9n nacido debe ser precoz, antes de la aparici\u00f3n de la cl\u00ednica, y se basa en el control rutinario de la glucemia en todo neonato con riesgo.<\/p>\n<p>Para evitar el hiperinsulinismo en el reci\u00e9n nacido, se controlar\u00e1 adecuadamente la glucosa materna, considerando como criterios de buena compensaci\u00f3n metab\u00f3lica, desde la concepci\u00f3n hasta el parto:<\/p>\n<ul>\n<li>Mantener cifras de glucemia en ayunas &lt;100mg\/dl y pospandrial&lt;120mg\/dl.<\/li>\n<li>Normalizaci\u00f3n de la HbA1c<\/li>\n<li>No presentar episodios de cetonuria positivos ni hipogluc\u00e9micos graves.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La anticipaci\u00f3n y la prevenci\u00f3n son las claves del tratamiento de la hipoglucemia.<\/p>\n<p>En los CIR, la hipoglucemia, se produce como consecuencia de la reducci\u00f3n de los dep\u00f3sitos hep\u00e1ticos de gluc\u00f3geno, la disminuci\u00f3n de los \u00e1cidos grasos libres en las primeras horas de vida y por las alteraciones metab\u00f3licas (hipocalcemia, hiponatremia) derivados de los cuadros de hipoxia y por el elevado consumo que conlleva las patolog\u00edas asociadas.<\/p>\n<p>Hay que iniciar la alimentaci\u00f3n precoz, desde el postparto, reforzando la lactancia materna y si esto no fuera posible antes de las primeras dos horas de vida, se facilitar\u00e1 el v\u00ednculo afectivo entre la madre y el reci\u00e9n nacido a trav\u00e9s de una atenci\u00f3n integral.<\/p>\n<p>La hipoglucemia se puede agravar con otras manifestaciones como son la hipotermia y la dificultad respiratoria. Por ello se debe iniciar la alimentaci\u00f3n precoz del reci\u00e9n nacido, que depender\u00e1 de su sintomatolog\u00eda.<\/p>\n<p>Es imprescindible un control peri\u00f3dico de la glucemia en el reci\u00e9n nacido pudi\u00e9ndose establecer al nacimiento, a la hora del nacimiento, a las 3h, a las 6, 12,18, 24 y 48 horas. Administrando si es preciso, glucosa intravenosa para mantener niveles de glucosa seguros (&gt;40mg\/dl). Una vez estabilizada la glucemia, el tratamiento deber\u00e1 retirarse progresivamente para evitar hipoglucemias reactivas. La duraci\u00f3n del hiperinsulinismo neonatal puede ser de 5 a 6 d\u00edas.<\/p>\n<p>Con respecto al tratamiento, se administra:<\/p>\n<ul>\n<li>Dextrosa iv (para prevenci\u00f3n y tratamiento).<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n enteral.<\/li>\n<li>En ocasiones, glucag\u00f3n im.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Est\u00e1 indicado el tratamiento preventivo de la mayor\u00eda de los reci\u00e9n nacidos de alto riesgo.<\/p>\n<p>En cualquier reci\u00e9n nacido cuya glucosa descienda a\u00a0\u2264\u00a050 mg\/dL (\u2264\u00a02,75 mmol\/L) debe comenzarse el tratamiento r\u00e1pido con alimentaci\u00f3n enteral o con una infusi\u00f3n de dextrosa hasta del 12,5% en agua, a raz\u00f3n de 2 mL\/kg en 10 minutos; si es necesario, pueden infundirse concentraciones m\u00e1s altas a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter central. Despu\u00e9s, debe continuarse con la infusi\u00f3n de glucosa a una velocidad que aporte de 4 a 8 mg\/kg de glucosa por minuto (es decir, dextrosa al 10% en agua a aproximadamente 2,5-5 mL\/kg por h). Se deben controlar las concentraciones s\u00e9ricas de glucosa para guiar los ajustes de la velocidad de infusi\u00f3n. Una vez que ha mejorado el estado del reci\u00e9n nacido, puede reemplazarse gradualmente la infusi\u00f3n IV por alimentaci\u00f3n enteral, mientras sigue control\u00e1ndose la concentraci\u00f3n de glucosa. La infusi\u00f3n IV de dextrosa siempre debe disminuirse en forma gradual, porque la suspensi\u00f3n brusca puede causar hipoglucemia.<\/p>\n<p>Si es dif\u00edcil iniciar r\u00e1pidamente una infusi\u00f3n IV en un reci\u00e9n nacido hipogluc\u00e9mico, el glucag\u00f3n en dosis de 100 a 300\u00a0\u03bcg\/kg IM (m\u00e1ximo, 1 mg) suele aumentar r\u00e1pidamente la glucosa s\u00e9rica, un efecto que persiste de 2 a 3 h, excepto en reci\u00e9n nacidos con depleci\u00f3n de los dep\u00f3sitos de gluc\u00f3geno. La hipoglucemia resistente a la infusi\u00f3n de glucosa a alta velocidad puede tratarse con hidrocortisona en dosis de 2,5 mg\/kg IM 2 veces al d\u00eda. Si la hipoglucemia es resistente al tratamiento, hay que considerar otras causas (p. ej., sepsis) y, posiblemente, una evaluaci\u00f3n endocrina para investigar hiperinsulinismo persistente y trastornos de gluconeog\u00e9nesis o glucogen\u00f3lisis defectuosas.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>Desde el punto de vista de la enfermer\u00eda, el profesional enfermero debe de conocer el abordaje preventivo ante la presencia de la hipoglucemia neonatal ya que es algo que nos corresponde a nosotros abordarlo y cuanto antes mejor para evitar las secuelas que podr\u00edan ocasionar.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Hern\u00e1ndez, A &amp; G\u00f3mez, J. (2008). Atenci\u00f3n al reci\u00e9n nacido de madre diab\u00e9tica: hipoglucemia neonatal. En Enfermer\u00eda del reci\u00e9n nacido en riesgo y procedimientos neonatales (pp. 433-453). Madrid: Fuden.<\/p>\n<p>&#8211; Fern\u00e1ndez, J.R, Couce, M &amp; Fraga, J.M. (2008). Hipoglucemia neonatal. Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda,\u00a0 pp.159-168.<\/p>\n<p>&#8211; Lorenzo, J. F., Pico, M. C., &amp; Berm\u00fadez, J. F. (2009). Hipoglucemia neonatal. Protocolos de Neonatologia.<\/p>\n<p>&#8211; Hern\u00e1ndez-Herrera, R., Castillo-Mart\u00ednez, N., Banda-Torres, M., Alcal\u00e1-Galv\u00e1n, G., Tamez-P\u00e9rez, H. E., &amp; Forsbach-S\u00e1nchez, G. (2006). Hipoglucemia neonatal en hijos de madres con diabetes mellitus. Revista de investigaci\u00f3n cl\u00ednica, 58(4), 285-288.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hipoglucemia neonatal Resumen La hipoglucemia es una concentraci\u00f3n s\u00e9rica de glucosa &lt;40mg\/dl en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino o &lt;30mg\/dl en los pret\u00e9rminos. 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