{"id":47557,"date":"2017-12-18T10:41:11","date_gmt":"2017-12-18T09:41:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47557"},"modified":"2017-12-18T10:41:11","modified_gmt":"2017-12-18T09:41:11","slug":"ictericia-neonatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictericia-neonatal\/","title":{"rendered":"Ictericia neonatal"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Ictericia neonatal<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>La ictericia es la coloraci\u00f3n amarillenta de piel y mucosas que aparece como consecuencia de un aumento de la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de bilirrubina. En el presente trabajo nos marcamos el objetivo de dar a conocer en qu\u00e9 consiste esta patolog\u00eda en el reci\u00e9n nacido y qu\u00e9 procedimientos debemos de llevar a cabo para resolverla, para ello hemos realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de la b\u00fasqueda de la bibliograf\u00eda en diferentes bases de datos como Dialnet, PubMed y Scielo.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<p>Sara Garrido Manov\u00e9. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Lorena del Roc\u00edo Padilla Camacho. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Laura Ortiz V\u00e1zquez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Palabras clave: ictericia, reci\u00e9n nacido, kernicterus.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La ictericia es la coloraci\u00f3n amarillenta de la piel y mucosas que aparece como consecuencia de un aumento de la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de bilirrubina (Bb). Es un s\u00edntoma\u00a0 frecuente en los primeros d\u00edas de vida en todos los reci\u00e9n nacidos y especialmente en los prematuros.Se habla de hiperbilirrubinemia cuando la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de bilirrubina es mayor 1,3-1,5mg\/dl. En el adulto la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de bilirrubina en condiciones normales es inferior a 1mg\/dl y la ictericia aparece a partir de 2mg\/dl. La mayor\u00eda de los neonatos presentan Bb&gt;2mg\/dl en la primera semana de vida y no suele disminuir hasta el mes, pero la ictericia en ellos aparece a partir de Bb&gt;5-7mg\/dl. A diferencia de lo que ocurre en otras edades, en las que siempre es patol\u00f3gica, en la mayor\u00eda de los reci\u00e9n nacidos la ictericia es un hecho fisiol\u00f3gico que se debe a una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto y es un cuadro benigno y autolimitado. S\u00f3lo el 6-8% de los reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino desarrollan una ictericia patol\u00f3gica y entre el 10-20% de los reci\u00e9n nacidos de bajo peso.<\/p>\n<p><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p>Con este trabajo nos planteamos el objetivo de ofrecer la informaci\u00f3n necesaria acerca de qu\u00e9 es la ictericia neonatal y qu\u00e9 medidas abordar para resolverla.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Hemos realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica mediante una b\u00fasqueda en distintas bases de datos como son Dialnet, Medline Plus y PubMed.<\/p>\n<p><strong>Desarrollo<\/strong><\/p>\n<p>La ictericia en reci\u00e9n nacidos sucede cuando\u00a0un beb\u00e9 tiene un alto nivel de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es una sustancia\u00a0amarilla que\u00a0el cuerpo produce cuando reemplaza los\u00a0gl\u00f3bulos rojos viejos. El h\u00edgado ayuda a descomponer la sustancia\u00a0de manera que pueda eliminarse del cuerpo en las heces.<\/p>\n<p>Un nivel alto de\u00a0bilirrubina\u00a0provoca que\u00a0la piel y la\u00a0escler\u00f3tica de los ojos\u00a0del beb\u00e9 luzcan amarillas. Esto se\u00a0llama ictericia.<\/p>\n<p>La ictericia es un s\u00edntoma frecuente en los primeros d\u00edas de vida en todos los reci\u00e9n nacidos y especialmente en los prematuros. En la mayor\u00eda de los reci\u00e9n nacidos es un hecho fisiol\u00f3gico causado por una HBb indirecta, es un cuadro benigno y autolimitado.<\/p>\n<p>Se sospecha que la bilirrubina en rangos fisiol\u00f3gicos tiene un efecto protector antioxidante potente en el reci\u00e9n nacido. El riesgo de toxicidad se debe a la presencia en el plasma de bilirrubina libre, capaz de atravesar la barrera hematoencef\u00e1lica e impregnar los n\u00facleos de la base del cerebro produciendo el kern\u00edcterus o encefalopat\u00eda bilirrub\u00ednica. El kern\u00edcterus puede producir una encefalopat\u00eda transitoria que no deja secuelas cuando la reducci\u00f3n de los niveles de bilirrubina s\u00e9rica es r\u00e1pida y no llega a fijarse en los n\u00facleos cerebrales, o bien, una ictericia nuclear genuina que supone una lesi\u00f3n cerebral irreversible. Los s\u00edntomas iniciales son hipoton\u00eda, letargia, llanto de tono alto y mala succi\u00f3n.<\/p>\n<p>El cuadro neurol\u00f3gico progresa cuando se desarrolla la ictericia nuclear y puede llegar a causar la muerte del neonato o dejarle secuelas neurol\u00f3gicas permanentes del tipo de par\u00e1lisis cerebral, retraso mental o sordera sensorial. El kern\u00edcterus no tiene tratamiento conocido, por lo que lo m\u00e1s eficaz es evitar que aumenten los niveles de bilirrubina.<\/p>\n<p>En el reci\u00e9n nacido es existen varios tipos de ictericia: ictericia fisiol\u00f3gica, ictericia por lactancia materna e ict\u00e9rica patol\u00f3gica.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Ictericia fisiol\u00f3gica<\/u>: es habitual la aparici\u00f3n de ictericia a partir de 2\u00ba-3\u00ba d\u00eda de vida que aparece sin medidas terap\u00e9uticas en la segunda semana y que se debe a una hiperbilirrubinemia indirecta. Para que la ictericia se considere fisiol\u00f3gica debe cumplir:<\/li>\n<li>Aparici\u00f3n despu\u00e9s de las 24 horas de vida.<\/li>\n<li>Valores totales de bilirrubina&lt;12mg\/dl en el reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino y &lt;18mg\/dl si es alimentado con leche materna.<\/li>\n<li>Incremento de bilirrubina total diario inferior a 5mg\/dl.<\/li>\n<li>Bilirrubina conjugada &lt;1,5-2mg\/dl.<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n &lt;2 semanas en el ni\u00f1o a t\u00e9rmino (no lactado con leche materna).<\/li>\n<li>Sin anemizaci\u00f3n ni signos cl\u00ednicos acompa\u00f1ados.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La ictericia fisiol\u00f3gica se produce por una combinaci\u00f3n de distintos mecanismos relacionados con el metabolismo de la bilirrubina que son fisiol\u00f3gicos en el reci\u00e9n nacido: sobreproducci\u00f3n de bilirrubina, defecto en la captaci\u00f3n y conjugaci\u00f3n por inmadurez hep\u00e1tica y aumento de la circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Ictericia por lactancia materna<\/u>: es una ictericia precoz, que se asocia al consumo insuficiente de leche en ni\u00f1os lactados exclusivamente al pecho en los primeros d\u00edas de vida lo que implica una menor ingesta cal\u00f3rica y un aumento de la circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica. Se relaciona con hipoalimentaci\u00f3n demostrable por la consecuente p\u00e9rdida de peso. Cuanto antes se establezca una lactancia materna eficaz, mediante el inicio precoz y tomas frecuentes, antes se consiguen unos aportes suficientes y se reduce la hiperbilirrubinemia.<\/li>\n<li><u>Ictericia patol\u00f3gica<\/u>: no siempre es f\u00e1cil de diferenciar de la fisiol\u00f3gica. Su aparici\u00f3n se debe a situaciones que alteran de forma patol\u00f3gica el metabolismo de la bilirrubina provocando una hiperproducci\u00f3n anormal de bilirrubina, una secreci\u00f3n anormalmente insuficiente o ambas cosas. La hiperbilirrubinemia directa en el reci\u00e9n nacido es infrecuente y siempre es patol\u00f3gica. Las causas de hiperbilirrubinemia directa son:<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n biliar: atresias, estenosis, quistes de col\u00e9doco, tap\u00f3n biliar.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n hep\u00e1tica<\/li>\n<li>Sobrecarga cr\u00f3nica de bilirrubina: eritroblastosis feta, d\u00e9ficits enzim\u00e1ticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las causas que provocan una hiperbilirrubinemia indirecta son:<\/p>\n<ul>\n<li>Hem\u00f3lisis: enfermedad hemol\u00edtica por incompatibilidad AB0\/Rh, trastornos eritrocitarios cong\u00e9nitos.<\/li>\n<li>Extravasaci\u00f3n de sangre: cefalohematomas y hemorragias internas. Su reabsorci\u00f3n aumenta la oferta de bilirrubina.<\/li>\n<li>Policitemia: un mayor volumen globular supone m\u00e1s hem\u00f3lisis.<\/li>\n<li>Trastornos hereditarios del metabolismo de la bilirrubina: s\u00edndromes de Crigler-Najjar y enfermedad de Gilbert.<\/li>\n<li>Incremento patol\u00f3gico de la circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica: Obstrucciones intestinales, ayuno prolongado, sangre deglutida.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n y el riesgo hep\u00e1tico: hipoxia, asfixia, sepsis.<\/li>\n<li>Alteraciones endocrinol\u00f3gicas y metab\u00f3licas: diabetes materna, hipotiroidismo, galactosemia, fibrosis qu\u00edstica.<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos que compiten con la bilirrubina por la fijaci\u00f3n con la alb\u00famina aumentando la toxicidad de la bilirrubina o que aumentan la hem\u00f3lisis.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Existen algunas situaciones que pueden dar lugar un aumento de los niveles s\u00e9ricos de bilirrubina dando lugar a una ictericia patol\u00f3gica, dichos factores son:<\/p>\n<ul>\n<li>En relaci\u00f3n con el parto se asocia la administraci\u00f3n de oxit\u00f3cicos con hiperbilirrubinemia neonatal y la anestesia epidural con hem\u00f3lisis. Los partos instrumentales, la presentaci\u00f3n de nalgas y las situaciones que pueden causar un traumatismo obst\u00e9trico aumentan el riesgo de hemorragias y hem\u00f3lisis. La asfixia perinatal aumenta la insuficiencia hep\u00e1tica y adem\u00e1s puede causar hemorragia intracraneal. El retraso en la ligadura del cord\u00f3n aumenta la volemia y el volumen eritrocitario.<\/li>\n<li>El retraso en el inicio de la alimentaci\u00f3n, la lactancia materna, una p\u00e9rdida ponderal importante y el retraso en la eliminaci\u00f3n de meconio.<\/li>\n<li>Tambi\u00e9n incrementan el riesgo el sexo masculino, la prematuridad y factores raciales y geogr\u00e1ficos, la incidencia es mayor en ni\u00f1os orientales y griegos y en zonas situadas a gran altitud.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan de la ictericia es una coloraci\u00f3n amarillenta de la piel.\u00a0El color algunas veces empieza en la cara y luego baja hasta el pecho, la zona ventral (abdomen), las piernas y las plantas de los pies.<\/p>\n<p>La ictericia aparece primero en la cara y evoluciona en sentido caudal a medida que aumentan los niveles de bilirrubina s\u00e9rica. La regla de Kramer es utilizada para evaluar la progresi\u00f3n de la ictericia, se establece 5 zonas seg\u00fan la extensi\u00f3n de la ictericia relacionado con niveles aproximados de bilirrubina (9,10). (Tabla 1).<\/p>\n<p><strong>Tabla 1<\/strong><\/p>\n<p><strong>REGLA DE KRAMER<\/strong><\/p>\n<p><strong>Zona 1: <\/strong>Cara: 5-7mg\/dl<\/p>\n<p><strong>Zona 2: <\/strong>Cara + tronco superior: hasta 9-10mg\/dl<\/p>\n<p><strong>Zona 3: <\/strong>Cara + regi\u00f3n toracoabdominal: hasta 12mg\/dl<\/p>\n<p><strong>Zona 4: <\/strong>Cara + regi\u00f3n toracoabdominal + extremidades: hasta 15mg\/dl<\/p>\n<p><strong>Zona 5: <\/strong>Cara + regi\u00f3n toracoabdominal + extremidades + zona palmoplantar &gt;15mg\/dl<\/p>\n<p>En cuanto a la profilaxis de la ictericia neonatal se debe tener en cuenta:<\/p>\n<ul>\n<li>El inicio precoz de la alimentaci\u00f3n: la ingesta cal\u00f3rica e h\u00eddrica suficiente reduce la p\u00e9rdida ponderal y se asocia a tasas m\u00e1s bajas de bilirrubina ya que favorece la colonizaci\u00f3n y motilidad intestinal y mejora la captaci\u00f3n hep\u00e1tica de la bilirrubina.<\/li>\n<li>Los ni\u00f1os lactados a pecho deben hacer tomas frecuentes para disminuir el riesgo de hipoalimentaci\u00f3n en los primeros d\u00edas.<\/li>\n<li>Colocar al ni\u00f1o en una zona soleada o bien iluminada.<\/li>\n<li>Administrar a las mujeres Rh \u2013 no inmunizadas gammaglobulina anti-D a las 28 semanas de gestaci\u00f3n y de nuevo dentro de las 72horas siguientes al parto.<\/li>\n<li>Fototerapia profil\u00e1ctica en el reci\u00e9n nacido de bajo peso, especialmente en los neonatos de peso extremadamente bajo debido a que el riesgo neurot\u00f3xico es mucho mayor.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Con respecto al tratamiento, la mayor\u00eda de las veces no se requiere. Cuando se necesita, el tipo depender\u00e1 de:<\/p>\n<ul>\n<li>El nivel de bilirrubina que presente el reci\u00e9n nacido.<\/li>\n<li>Lo r\u00e1pido que se va elevando el nivel.<\/li>\n<li>Si se trata de un reci\u00e9n nacido prematuro.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El tratamiento debe individualizarse dependiendo de los niveles s\u00e9ricos de bilirrubina, de la edad gestacional, de las horas de vida, el peso y la situaci\u00f3n cl\u00ednica del neonato. Se consideran tres tipos de tratamiento: fototerapia, exanguinotransfusi\u00f3n y tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Fototerapia:<\/u> es el tratamiento de elecci\u00f3n de la hiperbilirrubinemia indirecta neonatal. Es el uso terap\u00e9utico de la luz. Este procedimiento consiste en que la luz del espectro diurno cuando act\u00faa sobre la piel transforma la bilirrubina no conjugada en productos hidrosolubles que se pueden eliminar por heces y orina sin necesidad de ser conjugados en el h\u00edgado. La luz produce fotooxidaci\u00f3n y fotoisomerizaci\u00f3n de la bilirrubina transform\u00e1ndola en fotois\u00f3meros que, al no ser liposolubles, no son neurot\u00f3xicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La fototerapia m\u00e1s convencional utiliza l\u00e1mparas fluorescentes de 6 a 8 tubos o las m\u00e1s modernas l\u00e1mparas hal\u00f3genas de tungsteno. El procedimiento consiste en colocar al reci\u00e9n nacido desnudo bajo la l\u00e1mpara de fototerapia con unas gafas protectoras opacas. La eficacia del tratamiento depende de la longitud de onda, del tipo de l\u00e1mpara, la intensidad lum\u00ednica, la distancia entre el foco y la piel del ni\u00f1o, la duraci\u00f3n de la terapia y la superficie de la piel expuesta. Dicho tratamiento se interrumpe para la lactancia, pudi\u00e9ndose aplicar fototerapia intermitente. Cuando los niveles de bilirrubina son muy elevados se utiliza la fototerapia intensiva para evitar la exanguinotransfusi\u00f3n. La fototerapia intensiva utiliza dos o m\u00e1s focos de luz, colocando bajo el ni\u00f1o una manta de fibra \u00f3ptica y l\u00e1mparas convencionales alrededor.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Exanguinotransfusi\u00f3n<\/u>: esta t\u00e9cnica consiste en reducir de manera r\u00e1pida la bilirrubina no conjugada a niveles no neurot\u00f3xicos y que permite al mismo tiempo corregir la anemia y eliminar los anticuerpos circulantes en la enfermedad hemol\u00edtica. Dicho procedimiento consiste en recambiar la sangre del reci\u00e9n nacido por la de un donante compatible. Se utiliza sangre total reconstituida, irradiada y fresca, isogrupo o de grupo 0 y Rh- y que tenga un hematocrito de 45-50%. Se recambia una cantidad equivalente al doble de la volemia del reci\u00e9n nacido, lo que supone recambiar un 80-90% de la sangre del neonato.<\/li>\n<li><u>Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/u>: su uso es reducido y en algunos casos est\u00e1 todav\u00eda n fase experimental. El m\u00e1s utilizado es el fenobarbital, inductor enzim\u00e1tico que aumenta la conjugaci\u00f3n de la bilirrubina. Es de acci\u00f3n lenta, a partir del tercer d\u00eda de tratamiento, y puede tener efectos secundarios.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>Desde el punto de vista de la enfermer\u00eda, el profesional enfermero debe de conocer el abordaje preventivo ante la presencia de la ictericia neonatal ya que es algo que nos corresponde a nosotros abordarlo y cuanto antes mejor para evitar las secuelas que podr\u00edan ocasionar.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Hern\u00e1ndez, A &amp; G\u00f3mez, J. (2008). Atenci\u00f3n del reci\u00e9n nacido ict\u00e9rico. En Enfermer\u00eda del reci\u00e9n nacido en riesgo y procedimientos neonatales (pp.525-548). Madrid: Fuden.<\/p>\n<p>&#8211; Migu\u00e9lez, J. M. R., &amp; Aloy, J. F. (2008). Ictericia neonatal. Protocolo de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda. Recuperado a partir de http:\/\/www. seneonatal. es\/Portals\/0\/Articulos\/38. pdf.<\/p>\n<p>&#8211; Parodi, J. C., Ibarra, J. L. M., Cosimi, J. H. R., &amp; Arce, O. (2005). Ictericia neonatal: revisi\u00f3n. Revista de Posgrado de la VIa C\u00e1tedra de Medicina [Revista on-line], 151(8).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ictericia neonatal Resumen La ictericia es la coloraci\u00f3n amarillenta de piel y mucosas que aparece como consecuencia de un aumento de la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de bilirrubina. 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