{"id":47583,"date":"2017-12-18T10:41:57","date_gmt":"2017-12-18T09:41:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47583"},"modified":"2017-12-18T10:41:57","modified_gmt":"2017-12-18T09:41:57","slug":"problemas-respiratorios-recien-nacido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/problemas-respiratorios-recien-nacido\/","title":{"rendered":"Problemas respiratorios en el reci\u00e9n nacido"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Problemas respiratorios en el reci\u00e9n nacido<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>El pulm\u00f3n neonatal sufre una serie de cambios que permiten al reci\u00e9n nacido adaptarse a la vida extrauterina. La patolog\u00eda respiratoria es la causa m\u00e1s com\u00fan dentro de la patolog\u00eda neonatal. Representa entre 3 y 4% de todos los nacimientos. Responsable de hasta un 45% de la mortalidad neonatal precoz. En el presente trabajo nos marcamos el objetivo de dar a conocer en qu\u00e9 consiste esta patolog\u00eda en el reci\u00e9n nacido y qu\u00e9 procedimientos debemos de llevar a cabo para resolverla, para ello hemos realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de la b\u00fasqueda de la bibliograf\u00eda en diferentes bases de datos como Dialnet, PubMed y Scielo.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<p>Sara Garrido Manov\u00e9. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Lorena del Roc\u00edo Padilla Camacho. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Laura Ortiz V\u00e1zquez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Palabras clave: problema respiratorio, reci\u00e9n nacido, membrana hialina.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong>Los problemas respiratorios han sido una dificultad que ha tomado mucha importancia en la neonatolog\u00eda, seg\u00fan investigaciones cient\u00edficas ya realizadas se ha demostrado que si estos se intervienen de una manera r\u00e1pida y eficaz, no solo se evitan lesiones graves reversibles, sino tambi\u00e9n irreversibles en el sistema respiratorio, adem\u00e1s de conservar la integridad de otros \u00f3rganos importantes para el \u00f3ptimo desarrollo del reci\u00e9n nacido, si se logra corregir el problema de base se evitan complicaciones y se logra una disminuci\u00f3n en la morbi-mortalidad neonatal y en algunas ocasiones perinatal.Las alteraciones respiratorias inmediatas al nacimiento representan uno de los m\u00e1s frecuentes e importantes problemas en patolog\u00eda neonatal. Al nacer, el pulm\u00f3n sufre una serie de cambios que permiten al reci\u00e9n nacido adaptarse a la vida extrauterina.<\/p>\n<p>En los neonatos a t\u00e9rmino, todos estos cambios se producen de una forma r\u00e1pida y eficaz, permitiendo el intercambio gaseoso adecuado en minutos, pero en los prematuros y en reci\u00e9n nacidos con asfixia perinatal, la adaptaci\u00f3n pulmonar no se realiza con normalidad y aparecen trastornos respiratorios que comprometen el intercambio gaseoso: oxigenaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n. La asfixia neonatal es un cuadro, en el que aparece un reci\u00e9n nacido con respiraci\u00f3n deprimida por niveles elevados de CO2 al nacimiento. Adem\u00e1s, se produce una depresi\u00f3n del centro respiratorio del cerebro con anoxia y posible acidosis metab\u00f3lica con graves repercusiones org\u00e1nicas. Un signo precoz es la taquipnea seguido de apnea. Las causas son el uso de analgesia o anestesia materna durante el parto, la hemorragia materna y los trastornos que reducen la tensi\u00f3n arterial de la madre.Para considerar la asfixia neonatal es necesario conocer los cambios que ocurren en el periodo de transici\u00f3n entre la vida intrauterina y la extrauterina, los efectos sobre la circulaci\u00f3n fetal y el estado bioqu\u00edmico y las secuelas.<strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p>Con este trabajo nos planteamos el objetivo de ofrecer la informaci\u00f3n necesaria acerca de cu\u00e1les son los problemas respiratorios m\u00e1s frecuentes en el reci\u00e9n nacido y qu\u00e9 medidas abordar para resolverlos.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Hemos realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica mediante una b\u00fasqueda en distintas bases de datos como son Dialnet, Medline Plus y PubMed.<\/p>\n<p><strong>Desarrollo<\/strong><\/p>\n<p>Al nacer se producen, primero una expansi\u00f3n pulmonar y la desaparici\u00f3n de la placenta, estos dos hechos provocan unos cambios de presiones que cierran funcionalmente el foramen oval y el ductus arterioso. De la misma forma, en la adaptaci\u00f3n cardiopulmonar del reci\u00e9n nacido intervienen una serie de sustancias que participan, se encuentran los corticoesteroides, las hormonas tiroideas, las catecolaminas y el factor natriur\u00e9tico auricular. El buen funcionamiento de todos estos mecanismos asegura la funci\u00f3n pulmonar neonatal. Cuando aparecen alteraciones en estos mecanismos de adaptaci\u00f3n cardiopulmonar se presentan problemas respiratorios perinatales importantes que hay que tratar y corregir para la viabilidad del reci\u00e9n nacido en la vida extrauterina.<\/p>\n<p>El estado de desarrollo del pulm\u00f3n es el factor determinante para la supervivencia del reci\u00e9n nacido, especialmente en prematuros. Despu\u00e9s del nacimiento los conductos respiratorios siguen alarg\u00e1ndose y formando alveolos terminales, siendo en la 6\u00aa a 8\u00aa semana de vida cuando finaliza. En el reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino la multiplicaci\u00f3n alveolar es un proceso activo, y que finaliza al segundo mes de vida. La mayor parte de los alveolos se desarrollan despu\u00e9s del nacimiento. El surfactante es una sustancia formada por l\u00edpidos, prote\u00ednas y carbohidratos; destacan las lipoprote\u00ednas: fofatidilcolina, fosfatidilglicerol y fosfatidilinositol, lecitina y esfingomielina. \u00c9ste es producido por los neumocitos tipo II y evita el colapso de los alveolos pulmonares.<\/p>\n<p>Las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s comunes de las enfermedades pulmonares neonatales son: cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio, retracciones costales, quejido espiratorio cianosis (o necesidad de ox\u00edgeno suplementario para evitarla) y alteraciones en la auscultaci\u00f3n pulmonar, que son expresiones de la situaci\u00f3n fisiopatol\u00f3gica y de los intentos de adaptaci\u00f3n a la misma por parte del paciente. Permiten valorar la gravedad del cuadro m\u00e1s que la etiolog\u00eda, para la que suele ser necesario realizar una completa anamnesis y pruebas complementarias, especialmente radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/p>\n<p>Dentro de los problemas respiratorios m\u00e1s frecuentes en el reci\u00e9n nacido se encuentran:<\/p>\n<ul>\n<li><em><u>Dificultad respiratoria en el reci\u00e9n nacido debida a trastornos adaptativos<\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Un importante n\u00famero de reci\u00e9n nacidos que ingresan en las unidades de cuidados intensivos presenta dificultad respiratoria, siendo \u00e9sta el aumento de la frecuencia respiratoria con o sin disnea o la disminuci\u00f3n de la frecuencia respiratoria con apneas. Los trastornos adaptativos pulmonares est\u00e1n presentes desde el nacimiento y solo persisten durante las primeras horas de vida. Constituyen las alteraciones respiratorias m\u00e1s frecuentes en la pr\u00e1ctica diaria, aunque no revisten gravedad.<\/p>\n<p>La incidencia es elevada en reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos, hijos de madres diab\u00e9ticas y nacidos por ces\u00e1rea, siendo los signos de dificultad respiratoria: taquipnea, aleteo nasal, tiraje intercostal, subcostal o xifoideo y quejido. Estos signos se objetivan y se valoran a trav\u00e9s del test de Silverman.<\/p>\n<p>Las causas pueden estar relacionadas con: patolog\u00eda de la v\u00eda a\u00e9rea, patolog\u00eda del par\u00e9nquima pulmonar y pleura y por patolog\u00eda no pulmonar como cardiopat\u00edas, hernia diafragm\u00e1tica, sepsis, etc.<\/p>\n<p>El signo cl\u00ednico caracter\u00edstico es la taquipnea, cianosis, tiraje y quejido espiratorio.<\/p>\n<ul>\n<li><em><u>S\u00edndrome de Dificultad Respiratoria Transitoria<\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuadro observable frecuentemente en reci\u00e9n nacidos prematuros, en los reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino con antecedentes de asfixia intrauterina y en los nacidos por ces\u00e1rea. Fisiopatol\u00f3gicamente se produce un retraso en la reabsorci\u00f3n del l\u00edquido pulmonar contenido en los alveolos dificultando la funci\u00f3n respiratoria del neonato. Los factores de riesgo son ces\u00e1rea, reci\u00e9n nacidos de gran tama\u00f1o e hijo de madre diab\u00e9tica.<\/p>\n<ul>\n<li><em><u>Enfermedad de la membrana hialina: S\u00edndrome de Insuficiencia Respiratoria Tipo I<\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se produce por d\u00e9ficit de surfactante pulmonar. Afecta sobre todo a los RN pret\u00e9rmino, y su incidencia es tanto mayor cuanto menor es la edad gestacional (superior al 60% en RN con edad gestacional inferior a 28 semanas, del 10 al 20% a las 34 semanas, e inferior al 5% a partir de las 36 semanas de edad gestacional). Adem\u00e1s del d\u00e9ficit de surfactante, se han descrito alteraciones en la bomba de Na en el epitelio nasal de pacientes con esta enfermedad, hecho que, si sucede lo mismo en el epitelio alveolar, podr\u00eda estar implicado en su patogenia.<\/p>\n<p>Este d\u00e9ficit de surfactante provoca un colapso alveolar durante la espiraci\u00f3n, apareciendo atelectasias, disminuci\u00f3n de la capacidad residual pulmonar, hipoxia arterial y dificultad respiratoria aguda severa dando lugar a una perfusi\u00f3n gaseosa inadecuada.<\/p>\n<p>La dificultad respiratoria comienza en la misma sala de partos o en las primeras horas de vida, con quejido, polipnea y retracciones tanto m\u00e1s precozmente cuanto menor es la edad gestacional y mayor la gravedad del cuadro.<\/p>\n<p>Los factores favorecedores son: hipoxia, parto por ces\u00e1rea, diabetes materna, hipoxia fetal y embarazos m\u00faltiples, pero el factor favorecedor m\u00e1s importante y casi excluyente es la prematuridad.<\/p>\n<ul>\n<li><em><u>Taquipnea Transitoria del Neonato: S\u00edndrome de Insuficiencia Respiratoria Tipo II<\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se produce por retraso en la reabsorci\u00f3n del l\u00edquido pulmonar tras el nacimiento. Es el tipo m\u00e1s frecuente de dificultad respiratoria neonatal. Afecta tanto al reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino como a t\u00e9rmino, frecuentemente con antecedentes de parto por ces\u00e1rea, sedaci\u00f3n materna, asfixia o aspiraci\u00f3n de l\u00edquido amni\u00f3tico claro.<\/p>\n<p>El signo cl\u00ednico es la taquipnea con frecuencia respiratoria de 70 a 90 respiraciones por minuto, pudiendo ser superior. Suele presentarse antes de las 6 horas de vida extrauterina. Suele evolucionar hacia la curaci\u00f3n en 3 y 4 d\u00edas. La dificultad respiratoria es evidente con frecuencia respiratoria r\u00e1pida, aleteo nasal, quejidos respiratorios y cianosis. No hay ning\u00fan tratamiento espec\u00edfico, ya que el cuadro es autolimitado y s\u00f3lo se necesita un control cl\u00ednico adecuado y cuidados especiales en la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li><em><u>S\u00edndrome de Aspiraci\u00f3n Meconial (SAM)<\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>La causa del SAM es la llegada a la v\u00eda a\u00e9rea intrator\u00e1cica de l\u00edquido amni\u00f3tico que contiene meconio. La emisi\u00f3n de meconio al l\u00edquido amni\u00f3tico se produce durante per\u00edodos de asfixia. Los movimientos respiratorios que \u00e9sta induce en el feto intra\u00fatero o bien las primeras respiraciones tras el nacimiento desplazan las part\u00edculas de meconio hacia las peque\u00f1as v\u00edas a\u00e9reas, produciendo un mecanismo valvular de obstrucci\u00f3n, una reacci\u00f3n inflamatoria en los pulmones y una inactivaci\u00f3n del surfactante que constituyen la etiopatogenia del SAM. El cuadro se presenta en RN a t\u00e9rmino y post\u00e9rmino. La presencia de meconio en l\u00edquido amni\u00f3tico en RN pret\u00e9rmino sugiere infecci\u00f3n frecuentemente producida por Listeria.<\/p>\n<p>A los s\u00edntomas de dificultad respiratoria se a\u00f1ade el antecedente de l\u00edquido amni\u00f3tico meconial. La piel y el cord\u00f3n umbilical pueden estar impregnados de una coloraci\u00f3n marr\u00f3n verdosa del meconio. El t\u00f3rax est\u00e1 hiperinsuflado y en la auscultaci\u00f3n con frecuencia se detectan roncus, estertores y asimetr\u00eda en la ventilaci\u00f3n alveolar, con tonos card\u00edacos alejados o desplazados que sugieren la presencia de neumot\u00f3rax y\/o de neumomediastino.<\/p>\n<p>La hipoxia\u00a0 es el principal mecanismo que origina el paso de meconio al l\u00edquido amni\u00f3tico, pero pueden existir otras causas que provocan la eliminaci\u00f3n de meconio antes del nacimiento, como pueden ser la estimulaci\u00f3n vagal y la maduraci\u00f3n fisiol\u00f3gica del intestino. Esta hipoxia intrauterina estimula el centro respiratorio, se produce una estimulaci\u00f3n del peristaltismo intestinal y una relajaci\u00f3n de esf\u00ednter anal, provocando el paso de meconio al l\u00edquido amni\u00f3tico. Tambi\u00e9n es frecuente la eliminaci\u00f3n de meconio intra\u00fatero en la presentaci\u00f3n de nalgas.<\/p>\n<p>La cl\u00ednica es muy variable, siendo respiratoria principalmente, pero se acompa\u00f1a de afectaci\u00f3n de varios \u00f3rganos, principalmente sistema nervioso central, miocardio y ri\u00f1\u00f3n. El meconio interfiere con el intercambio de ox\u00edgeno en los alveolos del reci\u00e9n nacido, impide la expulsi\u00f3n de CO2, se produce una distensi\u00f3n alveolar por atrapamiento del aire, neumon\u00eda y neumot\u00f3rax. La cl\u00ednica principalmente trata de una tinci\u00f3n de meconio objetivable, taquipnea, hipoxia, depresi\u00f3n al nacimiento, cianosis y los signos aparecen de inmediato o varias horas despu\u00e9s.<\/p>\n<p>Se requiere de atenci\u00f3n inmediata con la realizaci\u00f3n de una aspiraci\u00f3n traqueal.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>Desde el punto de vista de la enfermer\u00eda, el profesional enfermero debe de conocer los tipos de problemas respiratorios que se pueden presentar en el reci\u00e9n nacido y c\u00f3mo prevenirlo ya que es algo que nos corresponde a nosotros abordarlo y cuanto antes mejor para evitar las secuelas que podr\u00edan ocasionar.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Hern\u00e1ndez, A &amp; G\u00f3mez, J. (2008). Problemas respiratorios del reci\u00e9n nacido. En Enfermer\u00eda del reci\u00e9n nacido en riesgo y procedimientos neonatales (pp.469-490). Madrid: Fuden.<\/p>\n<p>&#8211; Orozco, C. (2008). Enfermedades respiratorias en los neonatos. Universidad de Antioquia, pp.2-67.<\/p>\n<p>&#8211; P\u00e9rez-Rodr\u00edguez, J &amp; Elorza, D.. (2003). Dificultad respiratoria en el reci\u00e9n nacido: etiolog\u00eda y diagn\u00f3stico.. An Pediatr Cotin, 1 (2), pp. 57-66.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Problemas respiratorios en el reci\u00e9n nacido Resumen El pulm\u00f3n neonatal sufre una serie de cambios que permiten al reci\u00e9n nacido adaptarse a la vida extrauterina. La patolog\u00eda respiratoria es la causa m\u00e1s com\u00fan dentro de la patolog\u00eda neonatal. Representa entre 3 y 4% de todos los nacimientos. 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