{"id":47585,"date":"2017-12-18T10:42:51","date_gmt":"2017-12-18T09:42:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47585"},"modified":"2017-12-18T10:42:51","modified_gmt":"2017-12-18T09:42:51","slug":"protocolo-actuacion-herida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/protocolo-actuacion-herida\/","title":{"rendered":"Protocolo de actuaci\u00f3n de una herida"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Protocolo de actuaci\u00f3n de una herida<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Una herida\u00a0<strong>es toda perdida en la continuidad de la piel o mucosas, por un traumatismo de cualquier tipo<\/strong>. En el presente trabajo nos marcamos el objetivo de dar a conocer en qu\u00e9 consiste el protocolo de actuaci\u00f3n ante una herida y qu\u00e9 procedimientos debemos de llevar a cabo para resolverla, para ello hemos realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de la b\u00fasqueda de la bibliograf\u00eda en diferentes bases de datos como Dialnet, PubMed y Scielo.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>Sara Garrido Manov\u00e9. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Lorena del Roc\u00edo Padilla Camacho. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Laura Ortiz V\u00e1zquez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Palabras clave: herida, protocolo, urgencia.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Se define herida como toda perdida de soluci\u00f3n de continuidad en la piel o mucosas producido por un agente extra\u00f1o, cuando el tejido roto no puede curar de forma natural, debe ser reparado manteniendo sus bordes unidos por medios mec\u00e1nicos, hasta que haya cicatrizado los suficiente como para resistir tensiones sin necesidad de dichos soportes.<\/p>\n<p>Ante este tipo de urgencia, lo fundamental ser\u00e1 prever y luchar contra el peligro de infecci\u00f3n,\u00a0 ya que el interior del organismo, al perder la protecci\u00f3n de la piel, se pone en contacto con el exterior y por tanto con agentes pat\u00f3genos. La asistencia por heridas es una causa frecuente de consulta en el \u00e1rea de Urgencias, por ello la necesidad de llevar a cabo un protocolo de actuaci\u00f3n donde se fomenta la actuaci\u00f3n de los profesionales de enfermer\u00eda del servicio d\u00e1ndoles autonom\u00eda para realizar la cura y tratamiento necesarios y posterior alta de enfermer\u00eda sin necesidad de valoraci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<p><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p>Con este trabajo nos planteamos el objetivo de ofrecer la informaci\u00f3n necesaria acerca de en qu\u00e9 consiste un protocolo de actuaci\u00f3n ante una herida\u00a0 y qu\u00e9 medidas abordar para resolverla.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Hemos realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica mediante una b\u00fasqueda en distintas bases de datos como son Dialnet, Medline Plus y PubMed.<\/p>\n<p><strong>Desarrollo<\/strong><\/p>\n<p>Un protocolo de enfermer\u00eda constituye uno de los pilares b\u00e1sicos que de alguna manera determinan el compromiso que los profesionales tienen en el desarrollo de los cuidados, una gu\u00eda que disminuya la variabilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, adecu\u00e1ndose a los nuevos escenarios del Plan de Atenci\u00f3n ciudadana y que sirva de horizonte a todos aquellos profesionales que se enfrentan de distinta forma, al arte de cuidar.<\/p>\n<p>Los protocolos como gu\u00edas de actuaci\u00f3n son importantes porque:<\/p>\n<ol>\n<li>Documentan la asistencia que debe proporcionar la enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Documentan la asistencia proporcionada.<\/li>\n<li>Son un medio de comunicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ayudan en el desarrollo de los planes de calidad.<\/li>\n<\/ol>\n<p>El protocolo de actuaci\u00f3n ante una herida consta de varias fases:<\/p>\n<ol>\n<li><u>Valoraci\u00f3n Inicial<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p>Ante la llegada de cualquier herida, se debe hacer una valoraci\u00f3n del estado general del paciente. En este primer contacto se valora, adem\u00e1s de las constantes vitales (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensi\u00f3n arterial, temperatura, etc.), los siguientes aspectos:<\/p>\n<ul>\n<li>Causa de las lesiones: fundamentalmente orientar\u00e1 nuestra actitud terap\u00e9utica.<\/li>\n<li>Control de hemorragias: se realiza hemostasia provisional mediante compresi\u00f3n manual directa o por sistemas de llenado de manguitos neum\u00e1ticos.<\/li>\n<li>Describir el grado de impotencia funcional que presenta el herido, la presencia de dolor y la posici\u00f3n anti\u00e1lgica del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El paciente deber\u00e1 ser reevaluado, ante cualquier cambio sintom\u00e1tico, y en todos los casos, atendido al grado de gravedad que presente. El m\u00e9dico coordinar\u00e1 las correspondientes pruebas complementarias necesarias para lograr una correcta valoraci\u00f3n el alcance de la lesi\u00f3n y su repercusi\u00f3n sist\u00e9mica (radiograf\u00edas, anal\u00edticas de sangre y orina, electro, etc.).<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><u>Planificaci\u00f3n de la Actuaci\u00f3n<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p>Una vez estable el paciente, desde el punto de vista de su estado general, se procede a la exploraci\u00f3n de la zona lesionada, para determinar si se cumplen criterios de inclusi\u00f3n que justifique la actuaci\u00f3n por parte del equipo de cirug\u00eda menor.<\/p>\n<p>La exploraci\u00f3n de la zona lesionada debe comprender:<\/p>\n<ul>\n<li>Movilidad: se comprobar\u00e1 que no existe ninguna estructura subyacente afectada.<\/li>\n<li>Sensibilidad: se explorar\u00e1 con la ayuda de un instrumento romo, anotando cualquier \u00e1rea de hipoestesia o parestesia que se encuentre.<\/li>\n<li>Vascularizaci\u00f3n de la zona afectada: se valorar\u00e1 recurriendo a los pulsos distales, coloraci\u00f3n de la piel y temperatura, y siempre bas\u00e1ndose en un an\u00e1lisis comparativo con el otro miembro.<\/li>\n<li>Cuerpos extra\u00f1os:<\/li>\n<li>Incrustados: suelen ser cuerpos peque\u00f1os y numerosos. Se debe realizar un lavado exhaustivo de la herida con antis\u00e9ptico, cepillo y\/o jeringa de lavado a presi\u00f3n, hasta desincrustar todos y cada uno de los cuerpos extra\u00f1os.<\/li>\n<li>Enclavados: son objetos de mayor tama\u00f1o, que pueden ser \u00fanicos o m\u00faltiples. Se realizar\u00e1 pruebas complementarias para su determinaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es importante recoger una anamnesis antes de cerrar cualquier herida, \u00e9sta debe abarcar tres puntos fundamentales:<\/p>\n<ul>\n<li>Antecedentes al\u00e9rgicos fundamentales.<\/li>\n<li>Enfermedades previas:<\/li>\n<li>Enfermedades cardiovasculares.<\/li>\n<li>Enfermedades metab\u00f3licas.<\/li>\n<li>Enfermedades respiratorias.<\/li>\n<li>Enfermedades sangu\u00edneas.<\/li>\n<li>Enfermedades neurol\u00f3gicas.<\/li>\n<li>Ocupaci\u00f3n laboral.<\/li>\n<li>Otras consideraciones importantes tales como embarazo, edad del paciente, medicaci\u00f3n previa, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una de las cosas importantes a tener en cuenta es la autorizaci\u00f3n de los procedimientos, por parte del paciente, con el cumplimiento y firma del consentimiento informado. Los objetivos de dicho consentimiento son:<\/p>\n<ul>\n<li>Informar al paciente de forma clara y concisa de los procedimientos y t\u00e9cnicas que se van a realizar, as\u00ed como de sus posibles complicaciones.<\/li>\n<li>Proteger jur\u00eddicamente las actuaciones de los profesionales.<\/li>\n<li>Proteger al paciente ante todo procedimiento no autorizado.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"3\">\n<li><u>Ejecuci\u00f3n T\u00e9cnica<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p>Este apartado incluye el orden de los procedimientos que se utilizan en el caso de las heridas, los cuales son:<\/p>\n<ul>\n<li>Infiltraci\u00f3n anest\u00e9sica.<\/li>\n<li>Limpieza de la herida: La correcta limpieza de la herida asegura la eliminaci\u00f3n de la posible infecci\u00f3n, que la cura sea adecuada y, en el caso de heridas graves, que su conservaci\u00f3n sea correcta. En ocasiones, la limpieza de la herida conlleva que remita la hemorragia, sin necesidad de un tratamiento espec\u00edfico para la misma.<\/li>\n<li>Lavado antis\u00e9ptico de la herida: existen una gran variedad de antis\u00e9pticos, cada uno con indicaciones precisas para su correcto uso. Se pueden destacar:<\/li>\n<li>Desinfecci\u00f3n de piel o zona perilesional: povidona iodada.<\/li>\n<li>Heridas por mordedura: derivados del amonio cuaternario, en soluci\u00f3n rebajada.<\/li>\n<li>Quemaduras: clorhexidina.<\/li>\n<li>Lesiones abscesificadas con posibilidad de infecci\u00f3n por anaerobios: agua oxigenada.<\/li>\n<li>No mezclar en una misma lesi\u00f3n, dos o m\u00e1s antis\u00e9pticos, ya que el efecto se antagoniza. Lavar el lecho de la herida y la zona perilesional.<\/li>\n<li>Preparaci\u00f3n del material.<\/li>\n<li>Preparaci\u00f3n del campo operatorio: mediante la colocaci\u00f3n de pa\u00f1os est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n instrumental de la herida: una vez infiltrada la herida y en ausencia de dolor, se explora el alcance de la lesi\u00f3n. Tras ello, si los m\u00e1rgenes son irregulares, se realiza el mondado quir\u00fargico de estos bordes (Friedrich). En las manos, el perjuicio funcional derivado de la p\u00e9rdida de piel, hacen que le Friedrich est\u00e9 pr\u00e1cticamente descartado. En el resto de las zonas corporales, se debe contar con la posible retracci\u00f3n de la piel, realizando de ser necesario, descargas subcuticulares en planos dermo-grasos, que disminuyan la tensi\u00f3n de la zona.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A nivel del tejido celular subcut\u00e1neo, se retira todo el tejido desvitalizado, teniendo en cuenta que, durante dicha maniobra, se est\u00e1 retirando la almohadilla de la piel, y por tanto, puede resultar una depresi\u00f3n m\u00e1s o menos importante de la zona.<\/p>\n<p>En fascia, solo se recorta la zona desflecada. En m\u00fasculo, se debe retirar aquel que est\u00e9 desvitalizado y por \u00faltimo, no deben retirarse los restos \u00f3seos que est\u00e9n adheridos a periostio.<\/p>\n<p>Realizado el Friedrich, se procede\u00a0 a la hemostasia, por electrocoagulaci\u00f3n o fulguraci\u00f3n o, en caso de un vaso importante o no contar con bistur\u00ed el\u00e9ctrico, se realizar\u00e1n las ligaduras de los vasos m\u00e1s importantes.<\/p>\n<ul>\n<li>Cierre de la herida: existen\u00a0 varios tipos de cierre:<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Por primera intenci\u00f3n o cierre por sutura directa: se debe de realizar por planos. Se utilizan hilos adecuados y la t\u00e9cnica de cierre correcta, evitando dejar espacios muertos que puedan ocasionar retenci\u00f3n de secreciones y d\u00e9 por tanto origen a infecciones o defectos de cierre.<\/li>\n<li>Por segunda intenci\u00f3n o cierre espont\u00e1neo, dejando evolucionar la herida hasta su cierre o epitelizaci\u00f3n. Esta t\u00e9cnica se suele utilizar cuando existe p\u00e9rdida considerable de sustancia en planos superficiales, o en aquellas heridas que se consideran potencialmente infectadas.<\/li>\n<li>Cierre diferido o por tercera intenci\u00f3n: como primera opci\u00f3n se plantea la sutura dejando los hilos sin anudar, se protege el lecho de la herida mediante compresa h\u00fameda en suero salino y a los10-15 d\u00edas, se procede al cierre diferido de la misma, comprobada la ausencia de infecci\u00f3n, anudando los hilos de sutura.<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Vendaje oclusivo e inmovilizaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p>El vendaje es utilizado con el objetivo de proteger la herida. Adem\u00e1s del vendaje, existen otras t\u00e9cnicas de oclusi\u00f3n mediante ap\u00f3sitos para la protecci\u00f3n y climatizaci\u00f3n de la herida como es la aplicaci\u00f3n de ap\u00f3sitos laminares de hidrocoloides, siendo innecesario el cambio de ap\u00f3sito hasta la retirada de los puntos de sutura. La cura oclusiva de sutura es muy recomendado para evitar la movilizaci\u00f3n de m\u00fasculos gesticulares de los planos cut\u00e1neos suturados y conseguir un mejor cierre de la herida.<\/p>\n<p>La inmovilizaci\u00f3n consiste en impedir la dehiscencia de los bordes de la misma y favorecer el proceso de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li>Profilaxis antibi\u00f3tica y antitet\u00e1nica<\/li>\n<\/ul>\n<p>Siempre recomendadas en heridas contaminadas e infectadas.<\/p>\n<p>La profilaxis antitet\u00e1nica se emplea en heridos que presentan heridas con riesgo de contaminaci\u00f3n y no est\u00e9n vacunados.<\/p>\n<p>La profilaxis antibi\u00f3tica se realizar\u00e1 seg\u00fan criterio m\u00e9dico.<\/p>\n<ul>\n<li>Recomendaciones al alta<\/li>\n<\/ul>\n<p>Todas las recomendaciones ante un alta hospitalaria deben darse por escrito. En ella se hace constar:<\/p>\n<ul>\n<li>Cuidados especiales de la herida.<\/li>\n<li>Pr\u00f3xima revisi\u00f3n.<\/li>\n<li>Recomendaciones al personal sanitario derivado.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>Desde el punto de vista de la enfermer\u00eda, el profesional enfermero debe de conocer c\u00f3mo llevar a cabo el protocolo de actuaci\u00f3n ante una herida ya que es algo que nos corresponde a nosotros abordarlo y cuanto antes mejor para evitar las secuelas que podr\u00edan ocasionar.<\/p>\n<p>Hay que destacar que la existencia de protocolos de actuaci\u00f3n para el manejo de la atenci\u00f3n de heridas por parte de enfermer\u00eda est\u00e1n siendo \u00fatiles en la dinamizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n en la urgencia, reduciendo los tiempos de actuaci\u00f3n y descargando de trabajo a otros profesionales.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Dom\u00ednguez, M., Galiana, J.A &amp; P\u00e9rez, F.J. (2016). Protocolo de actuaci\u00f3n ante una herida. En Manual de Cirug\u00eda Menor (pp.297-310.). Sevilla: GADICime.<\/p>\n<p>&#8211; Arcos D\u00edaz-Fuentes, M., BARBERO L\u00d3PEZ, M. D., D\u00cdAZ PIZARRO, J. M. D., GARC\u00cdA GARC\u00cdA, J. D., &amp; GARC\u00cdA S\u00c1NCHEZ, \u00c1. S. D. (2007). Protocolo de actuaci\u00f3n en \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Arcos D\u00edaz-Fuentes, M., BARBERO L\u00d3PEZ, M. D., D\u00cdAZ PIZARRO, J. M. D., GARC\u00cdA GARC\u00cdA, J. D., &amp; GARC\u00cdA S\u00c1NCHEZ, \u00c1. S. D. (2007). Protocolo de actuaci\u00f3n en \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Protocolo de actuaci\u00f3n de una herida Resumen Una herida\u00a0es toda perdida en la continuidad de la piel o mucosas, por un traumatismo de cualquier tipo. 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