{"id":47589,"date":"2017-12-19T10:10:25","date_gmt":"2017-12-19T09:10:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47589"},"modified":"2017-12-19T10:10:25","modified_gmt":"2017-12-19T09:10:25","slug":"tipologia-estudio-de-heridas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tipologia-estudio-de-heridas\/","title":{"rendered":"Tipolog\u00eda y estudio de heridas"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Tipolog\u00eda y estudio de heridas<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p>A d\u00eda de hoy la identificaci\u00f3n\u00a0 de infecci\u00f3n en heridas es un reto a alcanzar que va acompa\u00f1ado de cierto retraso en los avances respecto al tratamiento de heridas y otros. Esto se debe a las diversas opiniones que existen y la falta de consenso entre los profesionales que componen este campo. Aun as\u00ed, podemos distinguir algunos signos de infecci\u00f3n como son la aparici\u00f3n de eritemas, supuraci\u00f3n\u2026 los cuales son considerados suficientes para realizar un diagn\u00f3stico adecuado. Pero hay veces que estos signos no aparecen y no se puede formular el diagn\u00f3stico dando lugar a complicaciones posteriores.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Laura Ortiz V\u00e1zquez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Celia Garrido Manov\u00e9. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Sara Garrido Manov\u00e9. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Palabras clave: tipolog\u00eda de heridas, estudio de heridas, infecci\u00f3n de heridas, signos y s\u00edntomas.<\/p>\n<p><strong>Objetivos:<\/strong><\/p>\n<p>Con la realizaci\u00f3n de dicho trabajo se pretende conocer los diferentes resultados relacionados con la identificaci\u00f3n de las infecciones en las heridas adem\u00e1s de los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n bas\u00e1ndonos en los criterios cl\u00ednicos m\u00e1s acertados.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p>Se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en distintas bases de datos como son: Dialnet, Medline, PubMed, Cuiden\u2026 utilizando como palabras claves: tipolog\u00eda de heridas, estudio de heridas, infecci\u00f3n de heridas, signos y s\u00edntomas. De este modo, hemos rechazado todo aquel material con poca evidencia cient\u00edfica y relevancia para el presente trabajo.<\/p>\n<p><strong>Tipolog\u00eda de heridas.<\/strong><\/p>\n<p>Hay diferentes tipos de heridas, dependiendo de las caracter\u00edsticas de cada una se necesitar\u00e1n una atenci\u00f3n m\u00e1s urgente que otra. Su aspecto nos dar\u00e1 una idea de a qu\u00e9 tipo de herida nos enfrentamos y c\u00f3mo actuar ante ellas:<\/p>\n<ul>\n<li>Abiertas: con separaci\u00f3n de los tejidos blandos. Se debe comprobar la distancia que hay de un borde a otro de la herida, y la profundidad. Si no es muy abierta, no ser\u00e1 necesaria una sutura. Mayor posibilidad de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cerradas: no se observa separaci\u00f3n de los tejidos blandos, pero generalmente hay hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en v\u00edsceras y cavidades. Suelen estar producidas por golpes, y requieren una atenci\u00f3n r\u00e1pida porque pueden comprometer el funcionamiento de alg\u00fan \u00f3rgano o de la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea.<\/li>\n<li>Simples: alcanzan solamente a la piel sin comprometer ninguna funci\u00f3n del organismo. La persona solo manifiesta dolor local, no existe dolor en \u00f3rganos internos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Corresponde a raspones, ara\u00f1azos, cortes, etc.<\/p>\n<ul>\n<li>Complicadas: son extensas y profundas, con abundante hemorragia, y generalmente conllevan lesiones de m\u00fasculos, nervios, tendones, \u00f3rganos internos y vasos, pudiendo existir o no perforaci\u00f3n visceral. Son muy llamativas y se reconocen f\u00e1cilmente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Estudio de heridas.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Criterios para identificar las infecciones:<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>\u00dalceras de pie diab\u00e9tico<\/u><\/strong><u>. <\/u><\/p>\n<p>Los signos de infecci\u00f3n en estas lesiones son propensos a aparecer enmascarados, ya que los pacientes con diabetes pueden no mostrar la respuesta inflamatoria t\u00edpica a la infecci\u00f3n (dolor, eritema, inflamaci\u00f3n y leucocitosis). El diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n es esencialmente cl\u00ednico. Adem\u00e1s, la infecci\u00f3n de los pies de personas diab\u00e9ticas a menudo afecta tanto a tejidos superficiales como profundos, e incluso al hueso. Esto evidentemente no se parece a otras heridas cr\u00f3nicas comunes y por lo tanto conducir\u00e1 a criterios diferentes de detecci\u00f3n de la infecci\u00f3n. El criterio actual, conocido como PEDIS (perfusi\u00f3n, extensi\u00f3n, p\u00e9rdida de tama\u00f1o \/profundidad\/ tejido, infecci\u00f3n y sensaci\u00f3n), es un sistema de clasificaci\u00f3n de la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>Indicadores de infecci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Hinchaz\u00f3n por calor.<\/li>\n<li>Eritema.<\/li>\n<li>Linfangitis.<\/li>\n<li>Mal olor.<\/li>\n<li>Induraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Fiebre y otras se\u00f1ales sist\u00e9micas.<\/li>\n<li>Dolor.<\/li>\n<li>Crepitaci\u00f3n causante de celulitis.<\/li>\n<li>Osteomielitis.<\/li>\n<li>Celulitis.<\/li>\n<li>La infecci\u00f3n penetra hasta el hueso.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>\u00dalceras por presi\u00f3n.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>En este tipo de heridas la presi\u00f3n favorece la concentraci\u00f3n bacteriana en esa zona y las enzimas y toxinas bacterianas provocan la p\u00e9rdida de piel superficial. La identificaci\u00f3n del mal olor de la herida depende de la agudeza olfativa individual y de la presencia de determinadas especies de bacterias.<\/p>\n<p>Existe disparidad de opiniones acerca de la relaci\u00f3n entre la aparici\u00f3n de socavones y las infecciones de \u00falceras por presi\u00f3n (socav\u00f3n entendido como la extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n bajo la piel a lo largo de una superficie mayor a la abertura superficial de la misma).<\/p>\n<p>El criterio del dolor requiere especial atenci\u00f3n con respecto a la infecci\u00f3n. El da\u00f1o o irritaci\u00f3n de los nervios perif\u00e9ricos puede ser un componente del desarrollo de \u00falceras de presi\u00f3n. Si existe infecci\u00f3n, el dolor probablemente aumentar\u00e1 y el eritema y la induraci\u00f3n a m\u00e1s de 2 cm de distancia del borde de la herida pueden tambi\u00e9n ser manifestaciones simult\u00e1neas.<\/p>\n<p>Indicadores de infecci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Eritema.<\/li>\n<li>Edema.<\/li>\n<li>Dolor\/hinchaz\u00f3n.<\/li>\n<li>Dolor anormal.<\/li>\n<li>Decoloraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Aumento de la supuraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Retraso en la curaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Heridas agudas y quir\u00fargicas.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Se suele hacer hincapi\u00e9 en los signos cl\u00e1sicos de la infecci\u00f3n (dolor, eritema, edema, calor y supuraci\u00f3n) para identificar la infecci\u00f3n en este tipo de heridas. El mayor o menor acierto en la detecci\u00f3n de la infecci\u00f3n depender\u00e1 de los criterios empleados.<\/p>\n<p>Indicadores de infecci\u00f3n en heridas cicatrizadas por primera intenci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Abscesos.<\/li>\n<li>Celulitis.<\/li>\n<li>Supuraci\u00f3n (de suero con inflamaci\u00f3n, seropurulenta, hemopurulenta, pus).<\/li>\n<li>Retraso en la curaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Decoloraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Dolor o hinchaz\u00f3n inesperados.<\/li>\n<li>Pliegues del epitelio o del tejido blando.<\/li>\n<li>Olor anormal.<\/li>\n<li>Descomposici\u00f3n de la herida.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Indicadores de infecci\u00f3n en heridas cicatrizadas por segunda intenci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Abscesos\/pus.<\/li>\n<li>Calor.<\/li>\n<li>Edema.<\/li>\n<li>Celulitis.<\/li>\n<li>Supuraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Retraso en la curaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Decoloraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Tejido de granulaci\u00f3n friable que sangra con facilidad.<\/li>\n<li>Dolor o hinchaz\u00f3n inesperados.<\/li>\n<li>Pliegues del epitelio o del tejido blando.<\/li>\n<li>Formaci\u00f3n de bolsas en la base de la herida.<\/li>\n<li>Olor anormal.<\/li>\n<li>Descomposici\u00f3n de la herida.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>\u00dalceras venosas en las piernas<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La presencia de lipodermatoesclerosis y de manchas de hemosiderina puede enmascarar dolencias como el eritema, aparte de que el dolor es una caracter\u00edstica com\u00fan de estas \u00falceras incluso sin infecci\u00f3n. La permutaci\u00f3n de signos y s\u00edntomas debe interpretarse en el contexto de la familiaridad con el paciente, en particular con los cambios en la percepci\u00f3n del estado de la herida.<\/p>\n<p>Indicadores:<\/p>\n<ul>\n<li>Decoloraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Enrojecimientos leve.<\/li>\n<li>Coloraci\u00f3n verdosa o azulada.<\/li>\n<li>Retraso en la curaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Aumento de la supuraci\u00f3n serosa.<\/li>\n<li>Celulitis.<\/li>\n<li>Cambio en la naturaleza del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>\u00dalceras arteriales en las piernas.<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Las \u00falceras arteriales de una etiolog\u00eda puramente isqu\u00e9mica existen independientemente de la aparici\u00f3n de dep\u00f3sitos de hemosiderina cut\u00e1nea (como es el caso de las \u00falceras venosas y complejas). Por lo tanto, la piel se presenta aparentemente en un estado normal con un eritema claramente evidente. Como en el caso de los pacientes diab\u00e9ticos con \u00falceras isqu\u00e9micas en los pies, el enrojecimiento del eritema puede ser dif\u00edcil de distinguir del eritema de la celulitis. M\u00e1s a\u00fan, la infecci\u00f3n puede presentarse como una decoloraci\u00f3n viol\u00e1cea de los tejidos blandos, debido a las demandas metab\u00f3licas mayores de la infecci\u00f3n, combinadas con una reducci\u00f3n del flujo de sangre hacia la piel sintom\u00e1tica de la vasculitis s\u00e9ptica de la circulaci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/p>\n<p>Indicadores:<\/p>\n<ul>\n<li>Eritema o tejidos blandos amoratados en el contorno de la \u00falcera.<\/li>\n<li>Dolor.<\/li>\n<li>Aumento de la supuraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Mal olor.<\/li>\n<li>Crepitaci\u00f3n palpable proveniente del gas en los tejidos blandos.<\/li>\n<li>Calor.<\/li>\n<li>Hinchaz\u00f3n.<\/li>\n<li>Rechazo de injertos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Quemaduras totales<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Las quemaduras de tercer grado, especialmente despu\u00e9s de una intervenci\u00f3n tangencial, son generalmente anest\u00e9sicas; por lo tanto, el dolor no es siempre un indicador de la infecci\u00f3n. Del mismo modo, el eritema proveniente de una infecci\u00f3n puede no distinguirse de la inflamaci\u00f3n normal de la herida o de zonas de la herida con quemaduras parciales. El aumento del nivel de supuraci\u00f3n de la infecci\u00f3n tambi\u00e9n es dif\u00edcil o imposible de determinar debido al alto volumen de fluido producido en las quemaduras totales.<\/p>\n<p>Indicadores:<\/p>\n<ul>\n<li>Rechazo de injertos.<\/li>\n<li>Decoloraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p>Cutting, K. F., &amp; White, R. J. (2006). Revisi\u00f3n de criterios para la identificaci\u00f3n de infecciones en heridas: Revisited.\u00a0<em>Gerokomos<\/em>,\u00a0<em>17<\/em>(1), 39-47. Consultado el 22\/09\/2017.<\/p>\n<p>Ariza, F. R., P\u00e9rez, J. B., &amp; de Cirug\u00eda General, S. AUTORES. Consultado el 14\/09\/2017.<\/p>\n<p>Salem, C., P\u00e9rez, J. A., &amp; HENNING, E. (2000). Heridas: conceptos generales.\u00a0<em>Cuad. cir.(Valdivia)<\/em>,\u00a0<em>14<\/em>(1), 90-99. Consultado el 16\/09\/2017.<\/p>\n<p>Beltr\u00e1n, B., Fern\u00e1ndez, V., Giglio, M., Biagini, A., Morales, I., P\u00e9rez, G., &amp; Aburto, T. (2001). Tratamiento de la infecci\u00f3n en el pie diab\u00e9tico.\u00a0<em>Revista chilena de infectolog\u00eda<\/em>,\u00a0<em>18<\/em>(3), 212-224. Consultado: 16\/09\/2017.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tipolog\u00eda y estudio de heridas Resumen: A d\u00eda de hoy la identificaci\u00f3n\u00a0 de infecci\u00f3n en heridas es un reto a alcanzar que va acompa\u00f1ado de cierto retraso en los avances respecto al tratamiento de heridas y otros. 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