{"id":47610,"date":"2017-12-14T03:55:25","date_gmt":"2017-12-14T02:55:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47610"},"modified":"2017-12-19T10:31:51","modified_gmt":"2017-12-19T09:31:51","slug":"toracotomia-derecha-laparotomia-ivor-lewis-adenocarcinoma-esofagogastrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/toracotomia-derecha-laparotomia-ivor-lewis-adenocarcinoma-esofagogastrico\/","title":{"rendered":"Toracotom\u00eda derecha y laparotom\u00eda (Ivor Lewis) en adenocarcinoma esofagog\u00e1strico, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Toracotom\u00eda derecha y laparotom\u00eda (Ivor Lewis) en adenocarcinoma esofagog\u00e1strico, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n

El c\u00e1ncer de es\u00f3fago es el octavo tumor maligno m\u00e1s frecuente del mundo. En la mayor\u00eda de los pacientes el diagn\u00f3stico el tumor se realiza en estadios avanzados con elevada mortalidad.<\/p>\n

Presentamos el caso de un paciente masculino de 57 a\u00f1os que permanece asintom\u00e1tico, y en endoscopia digestiva de chequeo\u00a0 encuentran lesi\u00f3n ulcerada de 2 cm en uni\u00f3n esofagog\u00e1strica, la biopsia es positiva para malignidad (adenocarcinoma) por lo cual paciente es referido al cirug\u00eda oncol\u00f3gica para esofagectom\u00eda.<\/p>\n

<\/p>\n

Dr. Jhon P. Castillo Le\u00f3n 1<\/sup>, Dra.\u00a0 Mar\u00eda C. Ordo\u00f1ez Izquierdo 2<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>. Postgrado de Cirug\u00eda General (R4), Universidad Central del Ecuador, Hospital de Especialidades Metropolitano, Quito Ecuador, 2<\/sup> Medico General, Residente Hospital Isidro Ayora, Loja \u2013Ecuador<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

El procedimiento realizado es Ivor Lewis (laparotom\u00eda + toracotom\u00eda derecha), y se complementa con ascenso g\u00e1strico para anastomosis es\u00f3fago-g\u00e1strica, cirug\u00eda sin complicaciones<\/p>\n

Lo silente y agresivo de esta patolog\u00eda debe tenerse en cuenta en pacientes a\u00f1osos, con factores de riesgo ya que no presenta sintomatolog\u00eda hasta que es demasiado tarde<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> c\u00e1ncer de es\u00f3fago, adenocarcinoma, esofagectom\u00eda.<\/p>\n

Correspondencia: Dr., Jhon P. Castillo L.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer esof\u00e1gico es un tumor poco frecuente con pron\u00f3stico desfavorable. Su incidencia es de 6,6\/100.000 habitantes a\u00f1o en Estados Unidos. 1 <\/sup>Los tipos histol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes son: carcinoma epidermoide y adenocarcinoma, el segundo est\u00e1 en\u00a0 aumento especialmente en Occidente. 2<\/sup><\/p>\n

Los factores de riesgo son: fumar, obesidad,\u00a0 ingesta de nitratos y enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE), especialmente para el adenocarcinoma .3<\/sup><\/p>\n

La primera resecci\u00f3n satisfactoria del c\u00e1ncer esof\u00e1gico con reconstrucci\u00f3n g\u00e1strica fue realizada por Ohsawa, un cirujano Japon\u00e9s en Kyoto en 1933; en 1946 Lewis describe la resecci\u00f3n esof\u00e1gica usando doble abordaje (toracotom\u00eda derecha y laparotom\u00eda).4<\/sup><\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Paciente masculino de 57 a\u00f1os, sin antecedentes de importancia, que en mayo del 2016, en\u00a0 chequeo de rutina se realiza endoscopia digestiva alta (EDA) evidenciando lesi\u00f3n ulcerada , infiltrativa, circunferencial de 20 mm en la uni\u00f3n esofagog\u00e1strica, se realiza ecoendoscop\u00eda que reporta\u00a0 lesi\u00f3n homog\u00e9nea intramural que involucra todas las capas de la pared T3 (fig.1); conjuntamente se realiza tomograf\u00eda\u00a0 evidenciando engrosamiento a nivel de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica, sin met\u00e1stasis (T3M0), el\u00a0 estudio histopatol\u00f3gico de biopsia endosc\u00f3pica report\u00f3\u00a0 adenocarcinoma tubular ulcerado por lo que acude al Hospital Metropolitano para resoluci\u00f3n quir\u00fargica.\u00a0 Cabe destacar que el paciente niega sintomatolog\u00eda y que es un hallazgo incidental.<\/p>\n

En los ex\u00e1menes de laboratorio, la biometr\u00eda y qu\u00edmica sangu\u00ednea se encuentran en par\u00e1metros normales, resalta la elevaci\u00f3n de Alfafetoprote\u00edna: 8.33 ng \/ ml (normal < 7 ng\/ml) y ant\u00edgeno carcinoembrionario: 13.25 ng\/ml\u00a0 (normal<4.7 ng\/ml).<\/p>\n

Figura 1:<\/strong> ecoendoscop\u00eda que revela lesi\u00f3n tumoral que toda la pared esof\u00e1gica<\/p>\n

La cirug\u00eda realizada fue: Procedimiento de Ivor Lewis, observ\u00e1ndose lesi\u00f3n en uni\u00f3n esofagog\u00e1strica de\u00a0 3 x 2 cm, no ascitis ni carcinomatosis. Se inici\u00f3 con ligadura de vasos g\u00e1stricos derechos e izquierdos y los vasos gastroepiploicos izquierdos, respetando la arteria gastroepiploica derecha, que es la que irriga el tubo g\u00e1strico. (Fig. 2)<\/p>\n

Figura 2: <\/strong>tubo g\u00e1strico irrigado por arteria gastroepiploica derecha.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se realiz\u00f3 toracotom\u00eda antero lateral derecha en 5to espacio intercostal, se diseca es\u00f3fago distal y se realiza secci\u00f3n e individualizaci\u00f3n del mismo (fig. 3-4)<\/p>\n

Figura 3:<\/strong> toracotom\u00eda y laparotom\u00eda realizadas conjuntamente.<\/p>\n

Figura 4:<\/strong> toracotom\u00eda derecha: disecci\u00f3n de es\u00f3fago y retracci\u00f3n con drenaje de penrose.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se realiz\u00f3 el ascenso g\u00e1strico, previa maniobra de Kocher y anastomosis termino terminal gastroesof\u00e1gica con EEA (End to End Anastomosis) N.- 28 mm, se colocan drenajes y se cierran heridas (fig. 5); cirug\u00eda sin complicaciones.<\/p>\n

Paciente permanece hospitalizado por 7 d\u00edas, con evoluci\u00f3n favorable y fue dado de alta en condici\u00f3n estable, previamente retirado el tubo tor\u00e1cico y el drenaje de laparotom\u00eda, con leve dolor\u00a0 a nivel de toracotom\u00eda, sin complicaciones postquir\u00fargicas inmediatas.<\/p>\n

El resultado de patolog\u00eda fue un tumor exof\u00edtico de 35 mm que obstruye el 30 % de la luz adenocarcinoma tipo intestinal\u00a0 bien diferenciado G1, todos los m\u00e1rgenes est\u00e1n libres de carcinoma.<\/p>\n

Figura 5: A:<\/strong> ascenso g\u00e1strico previa maniobra de Kocher, B:<\/strong> muestra para histopatolog\u00eda.<\/p>\n

Anexos\u00a0<\/strong><\/p>\n

Anexos – Toracotom\u00eda derecha y laparotom\u00eda (Ivor Lewis) en adenocarcinoma esofagog\u00e1strico<\/a><\/p>\n