{"id":47669,"date":"2017-12-26T10:59:26","date_gmt":"2017-12-26T09:59:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47669"},"modified":"2017-12-26T11:01:32","modified_gmt":"2017-12-26T10:01:32","slug":"retencion-urinaria-incarceracion-uterina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/retencion-urinaria-incarceracion-uterina\/","title":{"rendered":"La retenci\u00f3n urinaria como signo de alarma de incarceraci\u00f3n uterina"},"content":{"rendered":"<p><strong>La retenci\u00f3n urinaria como signo de alarma de incarceraci\u00f3n uterina <\/strong><\/p>\n<p>Presentamos el caso de una gestante en el 2\u00ba trimestre de embarazo que acudi\u00f3 a nuestro centro por episodio de dolor abdominal y dificultad para orinar, siendo diagnosticada de incarceraci\u00f3n uterina. Se trata de una patolog\u00eda poco frecuente, que se diagnostica por la cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n, y cuya resoluci\u00f3n se consigue en la mayor\u00eda de los casos de forma conservadora.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>D\u00edaz L\u00f3pez Laura, Pav\u00eda Lafuente Mar\u00eda, \u00c1lvarez de Arriba Carlos, Abraira Meriel Cristina, Miguel Alcalde H\u00e9ctor.<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: Incarceraci\u00f3n uterina, retenci\u00f3n urinaria, gestaci\u00f3n primer trimestre, dolor abdominal, \u00fatero retroversi\u00f3n.<\/p>\n<p>Dado que en la actualidad, el abordaje y seguimiento de las gestantes se realiza de forma multidisciplinar entre ginec\u00f3logo &#8211; obstetra, matrona y m\u00e9dico de familia, creemos que situaciones como el \u00fatero gr\u00e1vido incarcerado han de ser conocidas y r\u00e1pidamente identificadas por todos ellos.<\/p>\n<p>La incarceraci\u00f3n uterina es una patolog\u00eda rara, cuya frecuencia se estima entre 1\/ 3000 y 1\/ 10000 embarazos. Se define como el atrapamiento en la pelvis del \u00fatero gr\u00e1vido en retroversi\u00f3n. A medida que dicho \u00fatero se ve aumentado de tama\u00f1o, el c\u00e9rvix va presionando la vejiga y la uretra dificultando el vaciamiento de la misma. Para su diagn\u00f3stico se han de cumplir los siguientes criterios:<\/p>\n<ul>\n<li>Presentar sintomatolog\u00eda explicable por la compresi\u00f3n que el \u00fatero ejerce sobre estructuras vecinas.<\/li>\n<li>Inicio de sintomatolog\u00eda a partir de la semana 12 de gestaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cuello uterino situado bajo la s\u00ednfisis del pubis (en ante acusado).<\/li>\n<li>Cuerpo y fondo uterino en retroversi\u00f3n, palpable mediante tacto bimanual en Douglas y ocupando la cavidad del sacro.<\/li>\n<li>Cese de los s\u00edntomas con la reposici\u00f3n uterina y salida de la pelvis mayor.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se presenta el caso de una paciente de 31 a\u00f1os, gestante de 13 semanas, sin antecedentes m\u00e9dico-quir\u00fargicos de inter\u00e9s y con seguimientos obst\u00e9tricos normales que acude en primer lugar a otro centro, refiriendo dolor suprap\u00fabico y oligoanuria de 20 horas de evoluci\u00f3n. A la exploraci\u00f3n, presenta dolor a la palpaci\u00f3n a nivel suprap\u00fabico, y no se aprecia claramente globo vesical. Practican sondaje evacuador de 800cc de orina clara, realizan ecograf\u00eda y anal\u00edtica con resultados ambos de normalidad. El cuadro es interpretado como I.T.U en gestante y retenci\u00f3n aguda de orina.<\/p>\n<p>A las 14 horas del episodio previo, acude a nuestro centro presentando misma sintomatolog\u00eda. Ante el hallazgo exploratorio de globo vesical, se coloca sonda urinaria obteni\u00e9ndose 900cc de orina clara (tras 2 clampajes).<\/p>\n<p>En la exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica se evidencia un \u00fatero gr\u00e1vido acorde con 13+4 semanas en retroversi\u00f3n, as\u00ed como el c\u00e9rvix uterino en ante acusado. La ecograf\u00eda presenta feto vivo de 13 semanas (figura 1), con dificultad para la identificaci\u00f3n del c\u00e9rvix uterino que aparece fino, elongado y en ante. (Figura 2)<\/p>\n<p>Con el diagn\u00f3stico de segundo episodio de retenci\u00f3n urinaria y exploraci\u00f3n compatible con incarceraci\u00f3n uterina, se decide mantener sondaje vesical durante 48 horas (con evacuaciones en su domicilio despinzando cada 2 horas) y continuar con la antibioterapia.<\/p>\n<p>Tras las 48 horas, la retirada de la sonda se realiz\u00f3 sin incidencias. Los controles posteriores fueron favorables, y aunque la paciente inicialmente refiri\u00f3 micciones de poca cuant\u00eda y flujos lentos, la situaci\u00f3n se normaliz\u00f3 pasada una semana sin nuevos episodios de retenci\u00f3n urinaria ni otra cl\u00ednica acompa\u00f1ante.<\/p>\n<p>En la mayor parte de las ocasiones, la sintomatolog\u00eda asociada a la incarceraci\u00f3n uterina se presenta en el inicio del segundo trimestre de la gestaci\u00f3n y en pacientes con el \u00fatero en retroversi\u00f3n. El diagn\u00f3stico debe estar basado en la exploraci\u00f3n cl\u00ednica y en la ecograf\u00eda y el tratamiento engloba diversas opciones.<\/p>\n<p>Alrededor de un 20 % de embarazadas presentan el \u00fatero en retroversi\u00f3n. A medida que el \u00fatero gr\u00e1vido crece, habitualmente en la semana 14 de gestaci\u00f3n, se repone de forma espont\u00e1nea, pero en algunos casos queda incarcerado en la pelvis, por debajo del promontorio. Por ello, t\u00edpicamente estas pacientes refieren s\u00edntomas relacionados con la presi\u00f3n que el \u00fatero ejerce sobre las estructuras vecinas. Los m\u00e1s comunes son dificultad para el vaciamiento vesical, dolor abdominal o lumbar, alteraci\u00f3n del tr\u00e1nsito gastrointestinal y tenesmo.<\/p>\n<p>El manejo de esta patolog\u00eda engloba diversas conductas y tratamientos. No existe consenso sobre cu\u00e1les son los que reportan mejores resultados, dada la baja casu\u00edstica bibliogr\u00e1fica. A grandes rasgos, pueden agruparse en actitud conservadora, manteniendo sondaje vesical durante 48 horas tras la retenci\u00f3n y si persistiera la cl\u00ednica, reposici\u00f3n uterina de forma fisiol\u00f3gica en torno a la 16 semana de gestaci\u00f3n. As\u00ed mismo, es importante tras la retirada de la sonda que la paciente tenga en cuenta las siguientes recomendaciones de la reducci\u00f3n pasiva, tales como mantener la posici\u00f3n de rodilla-pecho al menos 3 veces al d\u00eda durante la semana siguiente. Por otro lado, algunos autores son partidarios del manejo activo con la reposici\u00f3n manual del \u00fatero en la cavidad abdominal antes de la 20 semana sin anestesia, y si fracasara, en quir\u00f3fano bajo sedaci\u00f3n. A modo de actitud intermedia a las dos citadas anteriormente, se encuentran aquellos que han obtenido buenos resultados con la colocaci\u00f3n de pesarios vaginales tanto a modo de tratamiento, como de profilaxis tras la reposici\u00f3n manual. Por \u00faltimo, hoy en d\u00eda, con la aparici\u00f3n de los pesarios cervicales obst\u00e9tricos, dada su estructura y morfolog\u00eda en comparaci\u00f3n con los vaginales, cabe pensar que puedan ser otra opci\u00f3n terape\u00fatica futura para esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p>Realizar una correcta aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica a toda paciente gestante que acuda a urgencias por cl\u00ednica de retenci\u00f3n urinaria es de suma importancia. Por ello se ha de sospechar y descartar la incarceraci\u00f3n uterina, fundamentalmente entre las semanas 12- 16 de gestaci\u00f3n. Demorar el diagn\u00f3stico y tratamiento puede, en ocasiones, conducir incluso a complicaciones severas para la madre tales como hipertensi\u00f3n, edemas o fallo renal agudo y para el feto.<\/p>\n<p><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Wayne L, Nolan H, Martin T, Martin R, Wiser J, Morrison WJ. Incarceration of the retroverted gravid uterus: Report of four patients manage with uterinine reduction. South Med J. 1989; 82:310-2.<\/li>\n<li>Vidaeff AC, Schneider KM. Incarcerated gravid uterus, literatura review. Sept 2015<\/li>\n<li>Newell SD, Crofts JF, Grant SR. The incarcerted gravid uterus: Complications and lesions learned. Obstet Gynecol 2014; 42:3-427.<\/li>\n<li>Lacoste CR, Seffert P, C. Acute urinary retention and retroverted uterus Durango pregnancy. Gynecol Obstet F\u00e9rtil. 2013; 41:265-8<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La retenci\u00f3n urinaria como signo de alarma de incarceraci\u00f3n uterina Presentamos el caso de una gestante en el 2\u00ba trimestre de embarazo que acudi\u00f3 a nuestro centro por episodio de dolor abdominal y dificultad para orinar, siendo diagnosticada de incarceraci\u00f3n uterina. 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