{"id":47679,"date":"2018-01-04T13:25:59","date_gmt":"2018-01-04T12:25:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47679"},"modified":"2018-01-04T13:25:59","modified_gmt":"2018-01-04T12:25:59","slug":"pectus-excavatum","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pectus-excavatum\/","title":{"rendered":"Pectus excavatum"},"content":{"rendered":"

Pectus excavatum<\/strong><\/h2>\n

DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El Pectus Excavatum<\/strong> es la malformaci\u00f3n cong\u00e9nita<\/strong> m\u00e1s frecuente<\/strong> de la caja tor\u00e1cica y consiste en una depresi\u00f3n<\/strong> de la porci\u00f3n anterior del t\u00f3rax que afecta al estern\u00f3n, a los cart\u00edlagos costales y a las costillas.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

– Isabel Ortiz Ramirez. DUE HU Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba.<\/p>\n

– Mar\u00eda Jos\u00e9 \u00c1lvarez Padilla. DUE HU Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba.<\/p>\n

– Eva M\u00aa Castro Rizos. DUE HU Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: pectus excavatum, malformaci\u00f3n cong\u00e9nita, pecho hundido, t\u00f3rax, estern\u00f3n.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El pecho excavado o es una malformaci\u00f3n de la caja tor\u00e1cica que le da al t\u00f3rax una apariencia hundida o deprimida. El t\u00f3rax excavado es con frecuencia una anomal\u00eda que est\u00e1 presente desde el momento del nacimiento aunque a veces no se aprecia hasta el momento de la adolescencia cuando se produce el crecimiento m\u00e1s brusco de la persona. La afecci\u00f3n puede ser leve o grave.<\/p>\n

El t\u00f3rax excavado se debe a un crecimiento excesivo del tejido conectivo que une las costillas al estern\u00f3n. Esto ocasiona que el estern\u00f3n crezca hacia adentro, presentando una depresi\u00f3n en el pecho a la altura del estern\u00f3n que afecta est\u00e9ticamente y psicol\u00f3gicamente al paciente. Si el caso es grave, el coraz\u00f3n y los pulmones pueden resultar afectados.<\/p>\n

Esto produce una apariencia sumida o hundida del t\u00f3rax. Afecta a 1 de cada 300 reci\u00e9n nacidos y resulta mucho m\u00e1s com\u00fan en varones<\/strong>.<\/strong> Existe una transmisi\u00f3n hereditaria<\/strong> con un 15-40% con familiares cercanos con esa deformidad.<\/p>\n

El t\u00f3rax excavado la mayor\u00eda de las veces presenta un problema solo est\u00e9tico; sin embargo, dependiendo de lo pronunciado que sea el hundimiento y del lugar anat\u00f3mico exacto, puede ser m\u00e1s grave o menos ya que puede impedir la funci\u00f3n cardiaca y respiratoria causando dolor en el pecho y en la espalda.<\/p>\n

El pecho al estar hundido desplaza a los pulmones, con lo que repercute en la capacidad pulmonar, ya que este tipo de pecho tiene menos espacio para prestarles a los pulmones, con lo que restringe el volumen del aire que pueda entrar en ellos y no permite que el pulm\u00f3n se expanda completamente. Tambi\u00e9n se ha comprobado que el estern\u00f3n puede producir compresi\u00f3n cardiaca, normalmente compromete m\u00e1s al ventr\u00edculo derecho reduciendo la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea y funci\u00f3n cardiaca con lo que el rendimiento f\u00edsico de la persona se ve mermado. Salvo en casos excepcionales la repercusi\u00f3n cardiaca y\/o respiratoria en nula o m\u00ednima. El problema es mas de car\u00e1cter psicol\u00f3gico sea cual sea la edad.<\/p>\n

El paciente con el t\u00f3rax excavado, suele tener los hombros inclinados hacia delante, una cifosis marcada y a veces asimetr\u00eda mamaria sobre todo se aprecia m\u00e1s en la mujer. Los latidos del coraz\u00f3n son visibles y a veces hay soplos, se recomienda practicar deportes como futbol y nataci\u00f3n para expandir la caja tor\u00e1cica.<\/p>\n

DIAGNOSTICO<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico es palpable a simple vista pero a veces es necesaria la realizaci\u00f3n de un TAC (tomograf\u00eda axial computarizada) para evaluar el grado de deformidad e incluso la RMN (resonancia magn\u00e9tica nuclear).<\/p>\n

Con una simple radiograf\u00eda de t\u00f3rax tambi\u00e9n se puede observar el coraz\u00f3n desplazado a la izquierda y si la realizamos lateral se puede ver la malformaci\u00f3n.<\/p>\n

Un EKG tambi\u00e9n nos puede indicar la desviaci\u00f3n del coraz\u00f3n.<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

Se pueden llevar a cabo varios tipos de tratamiento dependiendo de lo que queramos conseguir ,es decir si solo lo hacemos por est\u00e9tica en casos poco pronunciados o si ya es un problema m\u00e1s acusado donde est\u00e1 en peligro la vida de la persona.<\/p>\n

–Tratamiento de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica<\/u><\/p>\n

Esta se suele realizar a petici\u00f3n del paciente por un problema est\u00e9tico que le est\u00e1 afectando psicol\u00f3gicamente, con estas t\u00e9cnicas se disimulan los defectos anat\u00f3micos rellenando la cavidad hundida.<\/p>\n

Pr\u00f3tesis a Medida<\/strong><\/p>\n

Consiste en realizar una pr\u00f3tesis a medida, a partir de un molde con el defecto de cada paciente en silicona s\u00f3lida. La cirug\u00eda es relativamente sencilla, introduciendo la pr\u00f3tesis por una peque\u00f1a incisi\u00f3n en el paciente, dejando una peque\u00f1a se\u00f1al.<\/p>\n

Lipofilling<\/strong><\/h3>\n

La t\u00e9cnica consiste en aspirar la grasa del paciente con una jeringa con una aguja de gran calibre (por lo general de la parte externa de los muslos o del abdomen) y despu\u00e9s de la centrifugaci\u00f3n, volver a inyectar las c\u00e9lulas de grasa bajo la piel, en el hueco que se desea llenar. Esta t\u00e9cnica se utiliza principalmente para reparar los peque\u00f1os defectos que pueden persistir despu\u00e9s de la cirug\u00eda convencional.<\/p>\n

Campana de vac\u00edo<\/strong><\/p>\n

Para casos leves y en ni\u00f1os, existe una campana de vac\u00edo, que aplicada sobre el defecto durante un tiempo prolongado, se puede disimular el defecto e incluso hacer innecesaria la cirug\u00eda<\/p>\n

–Tratamiento de Cirug\u00eda Tor\u00e1cica<\/u><\/p>\n

Esta es llevada a cabo cuando est\u00e1 comprometida de forma muy severa la funci\u00f3n cardiopulmonar.<\/p>\n

T\u00e9cnica Ravitch<\/strong><\/h3>\n

Esta t\u00e9cnica se realiz\u00f3 por primera vez en la d\u00e9cada de 1940.<\/p>\n

El objetivo de esta cirug\u00eda es que el estern\u00f3n se posicione en el mismo plano que cart\u00edlagos y costillas. Para ello la operaci\u00f3n consiste en extirpar los cart\u00edlagos, liberar el estern\u00f3n hacia adelante y poner alg\u00fan tipo de osteos\u00edntesis o malla<\/strong> que lo mantenga en la posici\u00f3n correcta. Es la t\u00e9cnica m\u00e1s antigua y m\u00e1s invasiva pero que mejores resultado tiene en el adulto.<\/p>\n

T\u00e9cnica Nuss<\/strong><\/h3>\n

Esta t\u00e9cnica se desarroll\u00f3 en la d\u00e9cada de 1980. Es un procedimiento m\u00ednimamente invasivo. Se realizan dos peque\u00f1os cortes a cada lado del pecho, y un tercer corte para que los cirujanos introduzcan una c\u00e1mara que se utiliza para guiar una barra de acero(conocida con el nombre de la Barra Lorenz Pectus<\/em>)<\/em> ligeramente curvada. Esto obliga al estern\u00f3n a volcarse hacia el exterior. Esta t\u00e9cnica no requiere corte o eliminaci\u00f3n de cart\u00edlago o hueso. Las barras de metal se quitan despu\u00e9s de resolver el problema con una leve cirug\u00eda ambulatoria en aproximadamente dos a\u00f1os despu\u00e9s de haberlas colocado, una vez cumplido este periodo se puede extraer.<\/p>\n

Esta t\u00e9cnica es m\u00e1s utilizada en pacientes j\u00f3venes donde los cart\u00edlagos son m\u00e1s flexibles. Hay veces en que si el paciente es al\u00e9rgico a este metal habr\u00eda que colocar la barra de titanio, que normalmente se fabricar\u00eda especialmente para \u00e9l.<\/p>\n

Esta t\u00e9cnica aunque menos invasiva que la cirug\u00eda convencional puede tener sus complicaciones como son: Neumot\u00f3rax, por entrada de aire en la pleura ,sangrado, liquido alrededor del pulm\u00f3n, infecci\u00f3n, desplazamiento de la barra y en raros caso por no realizar la cirug\u00eda en el momento de crecimiento adecuado del paciente puede dar lugar a recidiva.<\/p>\n

T\u00e9cnica Pectus Up<\/strong><\/h3>\n

En algunos estudios se est\u00e1 escribiendo sobre un tratamiento quir\u00fargico a\u00fan menos invasivo que la t\u00e9cnica Ravitch y es el llamado sistema Pectus Up, pero todav\u00eda est\u00e1 por llevarlo a la pr\u00e1ctica y aun no hay mucha teor\u00eda escrita sobre este proceso.<\/p>\n

El Pectus UP<\/strong> es un conjunto de implantes y herramientas fabricadas con el objetivo de tratar esta patolog\u00eda mediante un nuevo m\u00e9todo quir\u00fargico llamado Taulinoplastia<\/strong>, reduciendo el peligro de la intervenci\u00f3n y minimizando las complicaciones de las personas en el postoperatorio.<\/p>\n

Beneficios respecto a otras t\u00e9cnicas:<\/p>\n

    \n
  • M\u00ednimamente invasiva.<\/li>\n
  • El dispositivo que colocan es externo dentro del tejido subcut\u00e1neo.<\/li>\n
  • P\u00e9rdida de sangre m\u00ednima pues la incisiones realizadas son muy peque\u00f1as.<\/li>\n
  • Tiempo de recuperaci\u00f3n mucho m\u00e1s corto.<\/li>\n
  • No hay riesgo de afectar los \u00f3rganos internos, ya que solo se manipula debajo del tejido subcut\u00e1neo.<\/li>\n
  • Menos duraci\u00f3n de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n<\/ul>\n

    Antes de poner en pr\u00e1ctica ninguna t\u00e9cnica de reparaci\u00f3n del Pectus Excavatum hay que llevar a cabo unos procedimientos que ayuden en una futura cirug\u00eda a facilitar el proceso como puede ser:<\/p>\n

    – Acudir a un fisioterapeuta para que ayude al paciente a realizar ejercicios respiratorios y de extensi\u00f3n que a largo plazo aumentar\u00edan significativamente la cavidad de la caja tor\u00e1cica.<\/p>\n

    Otro tema importante que se debe tener en cuenta antes de plantearse una cirug\u00eda invasiva es el \u00ab\u00cdndice de Halle<\/em>r<\/em>\u201d. Este se obtiene a trav\u00e9s de una tomograf\u00eda computarizada y es una medici\u00f3n que define la distancia horizontal del interior de la caja tor\u00e1cica y la distancia m\u00e1s corta que hay entre las v\u00e9rtebras y el estern\u00f3n. Un \u00cdndice de Haller<\/em> normal es de aproximadamente 2.5. Un \u00cdndice de Haller<\/em> mayor de 3.5 se considera severo y normalmente requiere una cirug\u00eda de reparaci\u00f3n.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    – <\/em>Ravitch MM<\/em>: Operative Technique of Pectus Excavatum Repair. Ann Surg 1949; 129: 429\u201344.<\/p>\n

    – Pectus excavatum. Tratamiento con t\u00e9cnica minimamente invasive. Patricio Varela, Oscar Herrera, Oscar Fielbaum. Rev. Chil. Pediatr. 73 (3); 263-269, 2002<\/p>\n

    – Donald Nuss. Minimally invasive surgical repair of pectus excavatum Seminars in Pediatric Surgery (2008) 17, 209-217.<\/p>\n

    – Miller KA, Woods RK, Sharp RJ, et al<\/em>: Minimally invasive repair of pectus excavatum : a single institution\u2019 s experience. Journal of Pediatric Surgery 2001; 36: 652-9.<\/p>\n

    – Ans\u00edela J, Arancibia I, Ram\u00edrez J, Venturelli F, Bertan C. Videotoracoscopia en el tratamiento del pectus excavatum. Cuad Cir. 2005; 19:60-65.<\/p>\n

    – Aronson D, Bosgraaf R, Van Der Horst C, Ekkelkamp S. Nuss procedure: pediatric surgical solution for adults with pectus excavatum. World J Surg 2007; 31: 26-9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Pectus excavatum DEFINICI\u00d3N El Pectus Excavatum es la malformaci\u00f3n cong\u00e9nita m\u00e1s frecuente de la caja tor\u00e1cica y consiste en una depresi\u00f3n de la porci\u00f3n anterior del t\u00f3rax que afecta al estern\u00f3n, a los cart\u00edlagos costales y a las costillas.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[63],"tags":[6030,10413,10414,4247,6150],"class_list":["post-47679","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-toracica","tag-esternon","tag-malformacion-congenita","tag-pecho-hundido","tag-pectus-excavatum","tag-torax","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPectus excavatum<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Pectus excavatum DEFINICI\u00d3N El Pectus Excavatum es la malformaci\u00f3n cong\u00e9nita m\u00e1s frecuente de la caja tor\u00e1cica y consiste en una depresi\u00f3n de la porci\u00f3n\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pectus-excavatum\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"8 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pectus-excavatum\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pectus-excavatum\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\"},\"headline\":\"Pectus excavatum\",\"datePublished\":\"2018-01-04T12:25:59+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pectus-excavatum\/\"},\"wordCount\":1658,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"estern\u00f3n\",\"malformaci\u00f3n cong\u00e9nita\",\"pecho hundido\",\"pectus excavatum\",\"t\u00f3rax\"],\"articleSection\":[\"Cirug\u00eda Tor\u00e1cica\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pectus-excavatum\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pectus-excavatum\/\",\"name\":\"Pectus excavatum\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2018-01-04T12:25:59+00:00\",\"description\":\"Pectus excavatum DEFINICI\u00d3N El Pectus Excavatum es la malformaci\u00f3n cong\u00e9nita m\u00e1s frecuente de la caja tor\u00e1cica y consiste en una depresi\u00f3n de la porci\u00f3n\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pectus-excavatum\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pectus-excavatum\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pectus-excavatum\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Cirug\u00eda Tor\u00e1cica\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cirugia-toracica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Pectus excavatum\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - 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