{"id":47688,"date":"2018-01-04T13:30:40","date_gmt":"2018-01-04T12:30:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47688"},"modified":"2018-01-04T13:30:40","modified_gmt":"2018-01-04T12:30:40","slug":"abordaje-integral-linfoma-no-hodgkin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-integral-linfoma-no-hodgkin\/","title":{"rendered":"Abordaje integral del linfoma no Hodgkin"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Abordaje integral del linfoma no Hodgkin<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN: <\/strong>El\u00a0linfoma no Hodgkin\u00a0es un tipo de\u00a0c\u00e1ncer\u00a0que se forma en el\u00a0sistema linf\u00e1tico, una parte del\u00a0sistema inmunitario\u00a0del cuerpo. El sistema inmunitario protege el cuerpo de sustancias extra\u00f1as,\u00a0infecciones\u00a0y enfermedades. El tejido linf\u00e1tico se encuentra en muchas partes de nuestro organismo, por lo tanto, los linfomas pueden originarse en casi todas las partes del cuerpo.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES: <\/strong>Francisco Berni Mohedano &#8211; Graduado en enfermer\u00eda. Luc\u00eda Regla Mange &#8211; Diplomada en Fisioterapia y Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. David Mu\u00f1oz Miguel &#8211; Diplomado en Fisioterapia, Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Alba Soriano Ari\u00f1o &#8211; Graduada en enfermer\u00eda. Nerea Yus Valencia \u2013 Graduada en enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> \u201cLinfoma\u201d, \u201cC\u00e9lulas Linfoides\u201d, \u201ctejido linf\u00e1tico\u201d, \u201cQuimioterapia\u201d.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong> Los linfomas malignos, tambi\u00e9n denominados linfomas no hodgkinianos (LNH) para diferenciarlos del linfoma de Hodgkin, (enfermedad de caracter\u00edsticas y pron\u00f3stico muy distintos) son neoplasias hematol\u00f3gicas que tienen en com\u00fan su origen en c\u00e9lulas linfoides en distintos estadios madurativos.<\/p>\n<p>Las principales localizaciones de tejido linf\u00e1tico son:<\/p>\n<ul>\n<li>Ganglios linf\u00e1ticos: los ganglios linf\u00e1ticos son grupos de linfocitos y otras c\u00e9lulas del sistema inmunitario que tienen el tama\u00f1o de un fr\u00edjol y que se encuentran por todo el cuerpo, incluyendo el interior del pecho, el abdomen y la pelvis. Los ganglios linf\u00e1ticos est\u00e1n conectados entre s\u00ed por un sistema de vasos linf\u00e1ticos.<\/li>\n<li>Bazo: el bazo es un \u00f3rgano que se encuentra por debajo de la parte inferior de las costillas en el lado izquierdo del cuerpo. El bazo produce linfocitos y otras c\u00e9lulas del sistema inmunitario. Tambi\u00e9n almacena c\u00e9lulas sanas de la sangre y sirve como un filtro para eliminar c\u00e9lulas da\u00f1adas de la sangre, bacterias y desechos celulares.<\/li>\n<li>M\u00e9dula \u00f3sea: la m\u00e9dula \u00f3sea es el tejido esponjoso situado dentro de ciertos huesos, lugar donde se producen las nuevas c\u00e9lulas sangu\u00edneas (incluyendo algunos linfocitos).<\/li>\n<li>Timo: el timo es un \u00f3rgano peque\u00f1o que se encuentra detr\u00e1s de la parte superior del estern\u00f3n y frente al coraz\u00f3n. Tiene una funci\u00f3n importante en el desarrollo de linfocitos T.<\/li>\n<li>Adenoides y am\u00edgdalas: \u00e9stas son conglomerados de tejido linf\u00e1tico en la parte posterior de la garganta. Ambas ayudan a producir anticuerpos contra los g\u00e9rmenes que son inhalados o tragados.<\/li>\n<li>Tracto digestivo: el est\u00f3mago, los intestinos, as\u00ed como muchos otros \u00f3rganos, tambi\u00e9n contienen tejido linf\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El linfoma no Hodgkin puede crecer y propagarse a diferentes velocidades dependiendo del tipo que sea:<\/p>\n<ul>\n<li>Algunos tipos de linfomas tienden a crecer y a propagarse lentamente. A estos se les llama linfomas indolentes. Es posible que algunos linfomas indolentes no requieran tratamiento de inmediato, sino que se les puede dar un seguimiento riguroso.<\/li>\n<li>Algunos tipos de linfomas tienden a crecer y a propagarse r\u00e1pidamente. \u00c9stos se conocen como linfomas agresivos, y generalmente necesitan tratamiento inmediato.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La incidencia general de los linfomas no hodgkinianos oscila entre 30 y 70 nuevos casos por mill\u00f3n de habitantes y a\u00f1o. Son algo m\u00e1s frecuentes entre los hombres y entre pacientes con enfermedades del sistema inmune (SIDA, inmunodeficiencias, receptores de trasplantes de \u00f3rganos, enfermedades autoinmunes), infecciones (gastritis por Helicobacter, virus de Epstein Barr), y pacientes tratados con quimioterapia o radioterapia.<\/p>\n<p><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n: <\/strong>El linfoma no Hodgkin (tambi\u00e9n conocido simplemente como linfoma) es un c\u00e1ncer que se origina en los gl\u00f3bulos blancos llamados linfocitos que forman parte del sistema inmunitario del cuerpo.<\/p>\n<p><strong>Tipos: <\/strong>Desde un punto de vista pr\u00e1ctico los <strong>Linfomas no Hodgkin<\/strong> se pueden dividir en dos grandes grupos en funci\u00f3n de su velocidad de crecimiento:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Linfoma no Hodgkin<\/strong> Estos tipos de linfoma crecen lentamente. Como resultado, las personas con <strong>Linfoma no Hodgkin<\/strong> indolente pueden no necesitar iniciar un tratamiento cuando se lo diagnostica por primera vez. Quedan bajo una cuidadosa supervisi\u00f3n y comienzan el tratamiento solo cuando desarrollan s\u00edntomas o la enfermedad empieza a cambiar. Esto se denomina espera vigilante.<\/li>\n<li><strong>Linfoma no Hodgkin<\/strong> Estos tipos de linfoma pueden desarrollarse r\u00e1pidamente y el tratamiento, generalmente, se inicia de inmediato. Estos tipos de linfoma generalmente requieren una quimioterapia m\u00e1s intensiva. El m\u00e9dico puede recomendar radioterapia adem\u00e1s de la quimioterapia, especialmente en pacientes con un estadio limitado de la enfermedad (estadio\u00a0I o\u00a0II).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Manifestaciones Cl\u00ednicas: <\/strong>Las personas con <strong>Linfoma no Hodgkin<\/strong> pueden experimentar una variedad de s\u00edntomas. No obstante, muchas personas, especialmente aquellas con linfoma folicular, linfoma linfoc\u00edtico peque\u00f1o, linfoma de la zona marginal y subtipos indolentes, no presentar\u00e1n ning\u00fan s\u00edntoma.<\/p>\n<p>Hay muy pocos cambios, o s\u00edntomas, que son espec\u00edficos del linfoma. Esto explica por qu\u00e9 a veces es dif\u00edcil obtener un diagn\u00f3stico. Los s\u00edntomas del <strong>Linfoma no Hodgkin<\/strong> dependen de d\u00f3nde se origina el c\u00e1ncer y del \u00f3rgano afectado.<\/p>\n<p>Como s\u00edntomas generales tenemos:<\/p>\n<ul>\n<li>Ganglios linf\u00e1ticos agrandados en el abdomen, la ingle, el cuello o las axilas<\/li>\n<li>H\u00edgado o bazo agrandados<\/li>\n<li>Fiebre no relacionada con una infecci\u00f3n u otra enfermedad<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de peso sin causa conocida<\/li>\n<li>Sudoraci\u00f3n y escalofr\u00edos<\/li>\n<li>Fatiga<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico: <\/strong>Para efectuar un diagn\u00f3stico preciso, deber\u00e1 realizarse una biopsia de uno de los ganglios aumentado de tama\u00f1o y deber\u00e1 realizarse el estudio de extensi\u00f3n de la enfermedad (exploraciones encaminadas a averiguar cu\u00e1ntos territorios ganglionares se hallan afectos). Para ello deber\u00e1n efectuarse un an\u00e1lisis de sangre, una o varias pruebas de imagen (radiograf\u00edas, ecograf\u00eda, gammagraf\u00eda, esc\u00e1ner tor\u00e1cico, abdominal y p\u00e9lvico, PET corporal) y una biopsia medular (biopsia del hueso de la cadera) para poder valorar el estado de la m\u00e9dula \u00f3sea.<\/p>\n<p>En funci\u00f3n de las \u00e1reas afectadas los linfomas se clasifican en:<\/p>\n<ul>\n<li>Estadio I: Afecci\u00f3n de un \u00fanico territorio ganglionar o de una sola localizaci\u00f3n extralinfoide.<\/li>\n<li>Estadio II: Afecci\u00f3n de dos o m\u00e1s territorios ganglionares o estructuras linfoides en el mismo lado del diafragma.<\/li>\n<li>Estadio III: Afecci\u00f3n de territorios ganglionares o estructuras linfoides a ambos lados del diafragma.<\/li>\n<li>Estadio IV: Afecci\u00f3n diseminada de una o m\u00e1s localizaciones extralinf\u00e1ticas (m\u00e9dula \u00f3sea, piel, h\u00edgado&#8230;), con o sin afecci\u00f3n ganglionar, a la m\u00e9dula \u00f3sea o a la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El estadio del linfoma va acompa\u00f1ado de las letras A, B, E o S.<\/p>\n<ul>\n<li>A: El paciente no presenta fiebre, p\u00e9rdida de peso o sudores nocturnos.<\/li>\n<li>B: El paciente presenta s\u00edntomas (fiebre, p\u00e9rdida de peso o sudores nocturnos).<\/li>\n<li>E: Se encuentra c\u00e1ncer en un \u00f3rgano o tejido que no forma parte del sistema linf\u00e1tico, pero que puede estar cerca de un \u00e1rea afectada del sistema linf\u00e1tico.<\/li>\n<li>S: El c\u00e1ncer se encuentra en el bazo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En los linfomas agresivos procede realizar una punci\u00f3n lumbar para estudiar el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo y poder detectar infiltraci\u00f3n del sistema nervioso central por la enfermedad.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento: <\/strong>Al igual que los s\u00edntomas, el tratamiento de los <strong>Linfomas no <\/strong><strong>Hodgkin<\/strong> es variable en funci\u00f3n del tipo de linfoma, la edad y el estado general del paciente, la extensi\u00f3n de la enfermedad y la progresi\u00f3n de la misma.<\/p>\n<p>Como norma general, los linfomas denominados indolentes (o de bajo grado de malignidad), a pesar de hallarse muy extendidos por el organismo, tienen una muy lenta evoluci\u00f3n, por lo que pueden no requerir tratamiento inmediato tras el diagn\u00f3stico de la enfermedad. En ellos la respuesta al tratamiento suele ser buena pero casi nunca erradicativa con lo que, con el tiempo, el linfoma se reproducir\u00e1.<\/p>\n<p>Contrariamente, los linfomas agresivos (o de alto grado de malignidad) pueden estar m\u00e1s localizados, tienen una evoluci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida, hecho que obliga a tratarlos r\u00e1pidamente, pero suelen responder muy bien al tratamiento, siendo frecuente alcanzar la remisi\u00f3n completa de la enfermedad (ausencia de s\u00edntomas y de enfermedad demostrable) y en muchos casos la curaci\u00f3n de la misma.<\/p>\n<p>El tratamiento de los linfomas indolentes puede variar entre los distintos subtipos. As\u00ed, en el linfoma folicular (el m\u00e1s frecuente) y en pacientes asintom\u00e1ticos, la abstenci\u00f3n terap\u00e9utica se considera la actitud m\u00e1s adecuada. En pacientes con enfermedad localizada la radioterapia puede ser el mejor tratamiento. Para el resto de pacientes, no existe un tratamiento que pueda considerarse est\u00e1ndar, pero los actuales se basan en el empleo de Rituximab (anticuerpo monoclonal contra el receptor CD20 que presentan espec\u00edficamente las c\u00e9lulas linfoides neopl\u00e1sicas) asociado a uno o varios agentes quimioter\u00e1picos cl\u00e1sicos. Si no hay respuesta al tratamiento o la enfermedad recidiva puede plantearse un esquema quimioter\u00e1pico distinto, que podr\u00e1 seguirse, en funci\u00f3n de la respuesta, la edad y estado general del paciente, de un trasplante autog\u00e9nico (del propio paciente) o un trasplante alog\u00e9nico (de donante compatible) de intensidad reducida.<\/p>\n<p>El tratamiento de los linfomas agresivos tambi\u00e9n es variable en funci\u00f3n del tipo de linfoma, su extensi\u00f3n y la edad y estado general del paciente. As\u00ed, en el m\u00e1s frecuente, el linfoma difuso de c\u00e9lulas grandes B, el esquema quimioter\u00e1pico m\u00e1s empleado es el denominado R-CHOP, que asocia Rituximab a ciclofosfamida, adriamicina, vincristina y prednisona, con una frecuencia de administraci\u00f3n y n\u00famero de ciclos variable seg\u00fan cada caso. La radioterapia puede ser efectiva para tratar \u00e1reas afectas localizadas. El trasplante de progenitores hematopoy\u00e9ticos (normalmente autog\u00e9nico y m\u00e1s excepcionalmente alog\u00e9nico) queda limitado en esta enfermedad a los pacientes refractarios al tratamiento de primera l\u00ednea o en reca\u00edda, siempre que la enfermedad permanezca quimiosensible.<\/p>\n<p><strong>Pron\u00f3stico: <\/strong>Al igual que lo expuesto anteriormente, dividiremos los linfomas en dos grupos de pron\u00f3sticos: linfomas de crecimiento lento y linfomas de crecimiento r\u00e1pido.<\/p>\n<p>Los <strong>Linfomas no <\/strong><strong>Hodgkin<\/strong> de crecimiento lento tienen un pron\u00f3stico relativamente bueno, con una mediana de supervivencia de hasta 20 a\u00f1os, pero habitualmente no son curables en los estadios cl\u00ednicos avanzados. Los estadios tempranos (estadios I y II) del <strong>Linfoma no Hodgkin<\/strong> de crecimiento lento se pueden tratar eficazmente con radioterapia sola.<\/p>\n<p>Los <strong>Linfomas no <\/strong><strong>Hodgkin<\/strong> de crecimiento r\u00e1pido tienen una evoluci\u00f3n natural m\u00e1s corta, pero un n\u00famero significativo de estos pacientes se puede curar con reg\u00edmenes intensivos de quimioterapia combinada.<\/p>\n<p>En general, con los tratamientos modernos para pacientes de LNH, la supervivencia general a 5 a\u00f1os es de m\u00e1s de 60 %. De los pacientes de <strong>Linfoma no Hodgkin<\/strong> de crecimiento r\u00e1pido, se puede curar m\u00e1s de 50 %. La vasta mayor\u00eda de reca\u00eddas se presenta en los primeros 2 a\u00f1os despu\u00e9s de terminar el tratamiento. El riesgo de reca\u00edda tard\u00eda es m\u00e1s alto para pacientes que presentan ambas caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas: de crecimiento lento y de crecimiento r\u00e1pido.<\/p>\n<p>Mientras que el <strong>Linfoma no Hodgkin<\/strong> de crecimiento lento es sensible a la inmunoterapia, la radioterapia y la quimioterapia, por lo general se observa una tasa continua de reca\u00edda en los estadios avanzados. Sin embargo, los pacientes a menudo se pueden volver a tratar con bastante \u00e9xito si la caracter\u00edstica histol\u00f3gica de la enfermedad permanece en un grado bajo. Los pacientes que se presentan con formas de <strong>Linfoma no Hodgkin<\/strong> din\u00e1micas o que se vuelven de crecimiento r\u00e1pido pueden tener remisiones completas sostenidas con reg\u00edmenes de quimioterapia combinada o con una consolidaci\u00f3n intensiva con apoyo de c\u00e9lulas de la m\u00e9dula \u00f3sea o de c\u00e9lulas madre.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>El linfoma no Hodgkin se puede dar en todo tipo de tejido linfoide (en el interior o en el exterior de los ganglios linf\u00e1ticos) y en tipos de c\u00e9lulas con diferentes funciones. Describe un grupo heterog\u00e9neo de tumores localizados en el tejido linf\u00e1tico.<\/p>\n<p>En el linfoma no Hodgkin, la evoluci\u00f3n y el pron\u00f3stico dependen en gran medida del tipo de c\u00e1ncer que se d\u00e9. No existen medidas especiales para prevenirlo pero hay que tener en cuenta que si aparecen s\u00edntomas espec\u00edficos (sobre todo inflamaci\u00f3n indolora de los ganglios linf\u00e1ticos), es importante atajarlo de la forma m\u00e1s eficiente posible.<\/p>\n<p>Para muchas personas con linfoma no Hodgkin, el tratamiento puede eliminar el linfoma por completo sin embargo para otras puede que el linfoma nunca desaparezca definitivamente. Estas personas podr\u00edan recibir regularmente tratamientos con quimioterapia, radiaci\u00f3n, u otras terapias para ayudar a mantener el linfoma en control por el mayor tiempo posible y ayudar a aliviar s\u00edntomas.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Fundaci\u00f3n Josep carreras contra la leucemia. Linfoma No Hodgkin. [On-Line]. Barcelona, Espa\u00f1a: 2017. Disponible en: http:\/\/www.fcarreras.org\/es\/linfomanohodgkin<\/li>\n<li>American Cancer Society. Linfoma No Hodgkin (Adultos). [On-Line]. Usa: 2017. Disponible en: https:\/\/www.cancer.org\/es\/cancer\/linfoma-no-hodgkin-en-ninos.html<\/li>\n<li>Conquer Cancer Foundation. Linfoma. [On-Line]. 2016. Disponible en: https:\/\/www.cancer.net\/es\/tipos-de-c%C3%A1ncer\/linfoma-de-hodgkin\/s%C3%ADntomas-y-signos<\/li>\n<li>National Cancer Institute: PDQ adult non-Hodgkin lymphoma treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. [On-Line]. 2016. Disponible en: cancer.gov\/types\/lymphoma\/hp\/adult-nhl-treatment-pdq.<\/li>\n<li>Linfoma. [On-Line]. Espa\u00f1a: Cuidate Plus: 2016. Disponible en: http:\/\/www.cuidateplus.com\/enfermedades\/cancer\/linfoma.html<\/li>\n<li>Shankland KR, Armitage JO, Hancock BW: Non-Hodgkin lymphoma. Lancet 380 (9844): 848-57, 2012.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Abordaje integral del linfoma no Hodgkin RESUMEN: El\u00a0linfoma no Hodgkin\u00a0es un tipo de\u00a0c\u00e1ncer\u00a0que se forma en el\u00a0sistema linf\u00e1tico, una parte del\u00a0sistema inmunitario\u00a0del cuerpo. El sistema inmunitario protege el cuerpo de sustancias extra\u00f1as,\u00a0infecciones\u00a0y enfermedades. 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