{"id":47692,"date":"2018-01-04T13:32:52","date_gmt":"2018-01-04T12:32:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47692"},"modified":"2018-01-04T13:32:52","modified_gmt":"2018-01-04T12:32:52","slug":"tratamiento-medico-aborto-espontaneo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-medico-aborto-espontaneo\/","title":{"rendered":"El uso del tratamiento m\u00e9dico para el aborto espont\u00e1neo"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>El uso del tratamiento m\u00e9dico para el aborto espont\u00e1neo<\/strong><\/h2>\n<p>Seg\u00fan la SEGO, se considera aborto a la expulsi\u00f3n o extracci\u00f3n de su madre de un embri\u00f3n o de un feto de menos de 500 g de peso (aproximadamente 22 semanas completas de embarazo) o de otro producto de gestaci\u00f3n de cualquier peso o edad gestacional absolutamente no viable, independientemente de si hay o no evidencia de vida o si el aborto fue espont\u00e1neo o provocado. El aborto espont\u00e1neo cl\u00ednico se produce entre el 10-20% de los embarazos y, por lo general, el 85% se produce en el primer trimestre de la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES: <\/strong>Virginia Rodr\u00edguez L\u00f3pez, Antonio Luis Partida M\u00e1rquez, Gema de la Pe\u00f1a Sosa Barba. (Enfermero\/as especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda- MATRONA)<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>En el manejo de estas situaciones existen tres posibilidades: tratamiento quir\u00fargico o legrado (es el tratamiento cl\u00e1sico), el tratamiento farmacol\u00f3gico o m\u00e9dico y el manejo expectante.<\/p>\n<p>Hasta hace poco tiempo la mayor\u00eda de las mujeres con aborto eran sometidas a un legrado; pero hoy en d\u00eda existe la demanda de t\u00e9cnicas menos intervencionistas para tratar de reducir las cirug\u00edas innecesarias, es por esto que est\u00e1 en auge la pr\u00e1ctica del\u00a0 aborto m\u00e9dico, alternativa aceptable y segura al tratamiento quir\u00fargico. Esto es posible gracias a la disponibilidad de las prostaglandinas y su efectividad sobre la maduraci\u00f3n cervical y estimulaci\u00f3n de las contracciones uterinas.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Conocer en qu\u00e9 consiste el tratamiento m\u00e9dico, a qu\u00e9 pacientes se puede aplicar y las ventajas e inconvenientes de \u00e9ste frente al tratamiento quir\u00fargico<\/li>\n<li>Conocer qu\u00e9 tasas de \u00e9xito existen actualmente<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p>Realizaci\u00f3n de una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en espa\u00f1ol en diferentes bases de datos (PubMed, Cochrane, Scielo, Cuiden\u2026)<\/p>\n<p>Palabras claves: aborto, tratamiento m\u00e9dico, misoprostol, prostaglandinas, legrado.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se usaron documentos de inter\u00e9s cient\u00edfico-sanitario nacionales. La b\u00fasqueda se ha acotado a los \u00faltimos 10 a\u00f1os. Del total de art\u00edculos\/documentos encontrados finalmente se usaron 9, descart\u00e1ndose aquellos que no cumpl\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p>El misoprostol es un an\u00e1logo de prostaglandina E1 comercializada para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la \u00falcera p\u00e9ptica. Se ha demostrado que es un estimulante efectivo del miometrio en el \u00fatero, por ello, es usado en obstetricia y ginecolog\u00eda, especialmente para inducir el aborto del primer y segundo trimestre, para la preparaci\u00f3n cervical para procedimientos ginecol\u00f3gicos, para la inducci\u00f3n del trabajo de parto y para la prevenci\u00f3n de la hemorragia posparto.<\/p>\n<p><strong>\u00bfCu\u00e1ndo est\u00e1 indicado el tratamiento m\u00e9dico?<\/strong><\/p>\n<p>A aquellas mujeres con gestaci\u00f3n interrumpida confirmada que cumplan una serie de criterios, se les ofertar\u00e1 la posibilidad de decidir entre el tratamiento quir\u00fargico o m\u00e9dico. Una vez explicados ambos procedimientos, ser\u00e1 la propia mujer la que elija la opci\u00f3n terap\u00e9utica y firmar\u00e1 el correspondiente consentimiento informado.<\/p>\n<p>Criterios de inclusi\u00f3n: l\u00ednea endometrial en 15 mm, longitud cefalorraqu\u00eddea menor de 30 mm, amenorrea inferior a 13 semanas, hemoglobina mayor o igual a 10 mg\/dl, deseo de la se\u00f1ora, ausencia de criterios de exclusi\u00f3n. Se trata de la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n en caso de mujeres con sobrepeso u obesas, malformaciones uterinas, miomas uterinos o intervenciones al nivel del c\u00e9rvix uterino que dificulten el tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n<p>Criterios de exclusi\u00f3n: alergia o hipersensibilidad al f\u00e1rmaco, gestaciones con dispositivos intrauterinos u obstrucci\u00f3n del canal cervical, gestaciones ect\u00f3picas, insuficiencia suprarrenal, asma severo, glaucoma, estenosis mitral, porfirias cong\u00e9nitas, corticoterapia de larga duraci\u00f3n, alteraciones hemorr\u00e1gicas o uso de anticoagulantes, inhabilitaci\u00f3n por ausencia de plenas facultades mentales, pacientes con estado cl\u00ednico inestable (hemorragia intensa, hemodin\u00e1micamente inestable, anal\u00edtica alterada\u2026).<\/p>\n<p>Antes de aplicar el tratamiento m\u00e9dico es importante constatar la posibilidad de retorno seguro y r\u00e1pido al centro de sanitario.<\/p>\n<p>Teniendo todo esto en cuenta, el tratamiento quir\u00fargico se aplicar\u00e1 en las pacientes en las que est\u00e9 contraindicado el tratamiento m\u00e9dico, en caso de rechazo del mismo, presencia de signos de infecci\u00f3n o pacientes con estado cl\u00ednico inestable.<\/p>\n<p><strong>Ventajas del tratamiento m\u00e9dico<\/strong><\/p>\n<p>Ventajas del tratamiento m\u00e9dico: efectivo, eficaz y eficiente; menor afectaci\u00f3n en el estado de \u00e1nimo; m\u00e1s econ\u00f3mico;\u00a0 evita la cirug\u00eda; menos agresivo que el quir\u00fargico; menor riesgo de infecci\u00f3n; alta tasa de \u00e9xito; no requiere anestesia.<\/p>\n<p>Ventajas propias del misoprostol: bajo precio econ\u00f3mico, estable a temperatura ambiente, f\u00e1cil disponibilidad.<\/p>\n<p>Evita los riesgos del legrado: perforaci\u00f3n uterina, infecci\u00f3n genital, s\u00edndrome de Asherman, desgarros cervicales, tasa de mortalidad entorno al 0,5\/100.000, riesgos propios de la anestesia.<\/p>\n<h3><strong>Inconvenientes tratamiento m\u00e9dico<\/strong><\/h3>\n<p>Mayor duraci\u00f3n del sangrado, efectos secundarios gastrointestinales (diarrea, n\u00e1useas y v\u00f3mitos), febr\u00edcula y escalofr\u00edos y, el m\u00e1s frecuente, dolor abdominal (se controla con pauta analg\u00e9sica).<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, el legrado tiene una serie de ventajas frente al tratamiento m\u00e9dico de las que tambi\u00e9n se debe informar a la paciente: alta tasa de \u00e9xito con menor riesgo de fallo y de requerir otro procedimiento adicional; posibilidad de programaci\u00f3n; habitualmente se completa en un per\u00edodo m\u00e1s corto, menor sangrado, expulsi\u00f3n de los restos abortivos en un centro sanitario.<\/p>\n<h3><strong>Dosificaci\u00f3n y v\u00eda de administraci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<p>La dosis \u00f3ptima y la pauta de seguimiento a seguir todav\u00eda no est\u00e1 bien definida. \u00c9sta var\u00eda seg\u00fan el estudio consultado. No obstante, la SEGO recomienda 800 microgramos de misoprostol vaginal en dosis \u00fanica (repitiendo la dosis a las 24 h si precisa)\u00a0 o 200 microgramos cada 4 horas hasta un total de 800 \uf06dg.<\/p>\n<p>La v\u00eda de administraci\u00f3n tambi\u00e9n var\u00eda de un estudio a otro (vaginal, oral, sublingual, rectal) aunque parece ser que la v\u00eda vaginal tiene una eficacia cl\u00ednica mayor.<\/p>\n<h3><strong>Pauta a seguir y evaluaci\u00f3n del \u00e9xito del tratamiento m\u00e9dico<\/strong><\/h3>\n<p>A los\u00a0 7-10 d\u00edas (var\u00eda dependiendo de la bibliograf\u00eda) se cita a la paciente para realizar un control. Una revaluaci\u00f3n m\u00e1s tard\u00eda permite que el curso natural del aborto produzca la eliminaci\u00f3n de los restos, asegurando as\u00ed una mayor tasa de \u00e9xito y menor necesidad de reintervenci\u00f3n que si dicho control se hace precozmente.<\/p>\n<p>La actitud a seguir est\u00e1 condicionada por el vaciamiento uterino observado a trav\u00e9s de la ecograf\u00eda vaginal: si el aborto es completo (expulsi\u00f3n de saco gestacional y endometrio menor de 15mm) se considera que el tratamiento ha tenido \u00e9xito; en caso contrario habr\u00eda fracasado, por lo que se le ofrece a la paciente dos opciones, repetir el tratamiento m\u00e9dico o bien realizar un legrado.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento m\u00e9dico est\u00e1 ganando importancia convirti\u00e9ndose en una alternativa terap\u00e9utica altamente aceptable como m\u00e9todo para la evacuaci\u00f3n uterina en los abortos espont\u00e1neos. \u00c9ste es un tratamiento menos agresivo que el quir\u00fargico, con alta tasas de \u00e9xito (80-90%) y efectos secundarios leves y controlables con medicaci\u00f3n adicional. Adem\u00e1s, presenta un alto grado de satisfacci\u00f3n global y un menor coste econ\u00f3mico.<\/p>\n<p>El tratamiento m\u00e9dico del aborto se plantea con el objetivo de disminuir las intervenciones quir\u00fargicas y el riesgo que \u00e9stas conllevan, a la vez que pretende disminuir costes. Es la mujer la que, tras obtener la informaci\u00f3n oportuna, debe elegir entre un tipo de tratamiento y otro.<\/p>\n<p>La matrona, como enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda, debe conocer en qu\u00e9 consiste y cu\u00e1l es la pauta a seguir en el tratamiento m\u00e9dico del aborto. Debe saber cu\u00e1les son las ventajas e inconvenientes de ambos m\u00e9todos y colaborar con el ginec\u00f3logo en la informaci\u00f3n y asesoramiento a las mujeres que acudan al centro sanitario por aborto espont\u00e1neo, ayudar a resolver todas sus dudas y a que tomen una decisi\u00f3n libre e informada, as\u00ed como a identificar a aquellas mujeres con factores de riesgo que contraindiquen dicho tratamiento.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Aborto espont\u00e1neo. Protocolo asistencial en obstetricia de la SEGO. [consultado Oct 2015] [actualizado Jul 2010]. Disponible en: http:\/\/ www.prosego.com.<\/p>\n<p>Ruip\u00e9rez Pacheco E, de la Puente Yag\u00fce M,\u00a0 Izquierdo M\u00e9ndez N, Asenjo de la Fuente E,\u00a0 Herr\u00e1iz Mart\u00ednez MA, \u00a0Vidart Arag\u00f3n JA. Tratamiento m\u00e9dico del aborto espont\u00e1neo del primer trimestre. 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Tratamiento del aborto espont\u00e1neo del primer trimestre (misoprostol vaginal vs. legrado quir\u00fargico): Un estudio observacional prospectivo. Toko &#8211; Gin Pract, 2012; 71 (5): 103 -108<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El uso del tratamiento m\u00e9dico para el aborto espont\u00e1neo Seg\u00fan la SEGO, se considera aborto a la expulsi\u00f3n o extracci\u00f3n de su madre de un embri\u00f3n o de un feto de menos de 500 g de peso (aproximadamente 22 semanas completas de embarazo) o de otro producto de gestaci\u00f3n de cualquier peso o edad gestacional &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"El uso del tratamiento m\u00e9dico para el aborto espont\u00e1neo\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-medico-aborto-espontaneo\/#more-47692\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre El uso del tratamiento m\u00e9dico para el aborto espont\u00e1neo\">Leer 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