{"id":47718,"date":"2018-01-04T13:48:01","date_gmt":"2018-01-04T12:48:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47718"},"modified":"2018-01-04T13:48:01","modified_gmt":"2018-01-04T12:48:01","slug":"marcadores-tumorales-cancer-gastrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/marcadores-tumorales-cancer-gastrico\/","title":{"rendered":"Marcadores tumorales para la detecci\u00f3n de c\u00e1ncer g\u00e1strico en pacientes atendidos en el hospital IESS-Portoviejo"},"content":{"rendered":"

Marcadores tumorales para la detecci\u00f3n de c\u00e1ncer g\u00e1strico en pacientes atendidos en el hospital IESS-Portoviejo<\/strong><\/h2>\n

El presente proyecto de investigaci\u00f3n tuvo como objetivo determinar los marcadores tumorales para la detecci\u00f3n de c\u00e1ncer g\u00e1strico en pacientes atendidos en hospital IESS-Portoviejo, y se utiliz\u00f3 un estudio anal\u00edtico descriptivo de corte transversal. La muestra en estudio fueron 80 pacientes mayores de 40 a\u00f1os que acudieron al control m\u00e9dico en el hospital IESS-Portoviejo.<\/p>\n

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AUTORES <\/strong><\/p>\n

Lic. N\u00e9xar Alexis N\u00fa\u00f1ez Pincay *<\/p>\n

Lic. Carlos Alfredo Vera Alc\u00edvar**<\/p>\n

Dra. Ginger Vanessa Bruzza Moncayo ***<\/p>\n

Dr. Manuel Chaple La Hoz, PHD****<\/p>\n

Lic. Fidel Gerardo Castro Gonz\u00e1lez*****<\/p>\n

Lic. Wilmer Hern\u00e1n N\u00fa\u00f1ez Pincay******<\/p>\n

Estudiante Jean Paul Santana Vera*******<\/p>\n

* Licenciado en Laboratorio Cl\u00ednico<\/p>\n

** Licenciado en Laboratorio Cl\u00ednico. Magister. Analista 2 del Departamento de Bienestar Estudiantil de la Universidad Laica \u201cEloy Alfaro de Manab\u00ed\u201d<\/p>\n

*** Doctora en Medicina. Magister. M\u00e9dico Tratante del Centro de Salud Manta, del Ministerio de Salud P\u00fablica<\/p>\n

**** Doctor en Medicina. PhD. Profesor Titular de la Universidad Laica \u201cEloy Alfaro de Manab\u00ed\u201d y Universidad T\u00e9cnica de Manab\u00ed<\/p>\n

***** Licenciado en Laboratorio Cl\u00ednico. Docente de la Universidad Estatal del Sur de Manab\u00ed.<\/p>\n

****** Licenciado en Laboratorio Cl\u00ednico.<\/p>\n

******* Interno de Medicina de la Universidad Laica \u201cEloy Alfaro\u201d de Manab\u00ed.<\/p>\n

MANAB\u00cd \u2013 ECUADOR<\/strong><\/p>\n

2017<\/strong><\/p>\n

<\/a>RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Los resultados se obtuvieron empleando la t\u00e9cnica cuantitativa de electroquimioluminiscencia las pruebas CEA y CA 72-4. Se arribaron a las conclusiones referente a que el 11% presentaron valores superiores al rango de referencia y el 89% con valores normales; seg\u00fan la encuesta aplicada se determin\u00f3 que el factor de riesgo predominante es la infecci\u00f3n por la bacteria del Helicobacter pylori en un 53%, otros factor es por antecedentes familiares en un 48%; tambi\u00e9n que pacientes agregan sal a los alimentos preparados en un 19% y consumo de pescado y carne salados en un 27%.<\/p>\n

Se recomienda que se contin\u00faen con el seguimiento y realizar pruebas completar\u00edas a los pacientes que presentaron niveles de altas concentraciones, y a los que mostraron valores normales, y seguir con consultas m\u00e9dicas especializadas por lo que se consider\u00f3 como pacientes sospechoso, por lo que en el inicio del estudio no se detecta el c\u00e1ncer.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> Marcadores Tumorales, Ant\u00edgeno Carcinoembrionario, ant\u00edgeno carbohidrato 72-4, c\u00e1ncer g\u00e1strico, electroquimioluminiscencia.<\/p>\n

<\/a><\/a><\/a><\/a>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El C\u00e1ncer g\u00e1strico sigue siendo unas de las neoplasias m\u00e1s importantes y es la segunda causa principal de muerte relacionada con c\u00e1ncer en todo el mundo (1). El C\u00e1ncer g\u00e1strico casi siempre es el adenocarcinoma que se encuentra entre 90% y 95%, este tipo de c\u00e1ncer se originan en las c\u00e9lulas que forman la capa m\u00e1s interna del est\u00f3mago. El 4% de los C\u00e1ncer de est\u00f3mago son linfomas que se refiere a los tumores cancerosos del sistema inmunol\u00f3gico.<\/p>\n

Seg\u00fan datos epidemiol\u00f3gicos a nivel Mundial el C\u00e1ncer g\u00e1strico ocupa el 4to lugar en incidencia y el 2do en mortalidad (2). Seg\u00fan el Programa de Vigilancia , Epidemiolog\u00eda y Resultados Finales la tasa de incidencia es de 7,6 por cada 100.000 habitantes, con una edad media de aparici\u00f3n de 70 a\u00f1os, el 31% de los pacientes tiene enfermedades localmente avanzado y 43% met\u00e1stasis al diagn\u00f3stico (3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10).<\/p>\n

El C\u00e1ncer g\u00e1strico es el segundo tipo de c\u00e1ncer m\u00e1s com\u00fanmente diagnosticado en Ecuador, seg\u00fan cifras del Registro Nacional de Tumores, durante el a\u00f1o 2013, hubo una mortalidad de 2.354, lo que representa 11,5 por 100.000 mujeres y 18,4 por 100.000 en hombres. La mortalidad por esta patolog\u00eda ha aumentado. Seg\u00fan informaci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud, el 20% de las muertes por c\u00e1ncer en hombres y el 15% de las muertes en mujeres son por c\u00e1ncer de est\u00f3mago. (11, 12, 13)<\/p>\n

El incremento del porcentaje de pacientes con carcinoma g\u00e1strico, justifica la realizaci\u00f3n de este tema, para lo cual el objetivo fue determinar valores elevados de marcadores.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

En el desarrollo del proyecto de investigaci\u00f3n se utiliz\u00f3 el m\u00e9todo anal\u00edtico descriptivo de corte transversal. Como Universo se consideraron todos los pacientes atendidos en el Hospital IESS-Portoviejo, y la muestra fue de 80 pacientes.<\/p>\n

Como criterios de inclusi\u00f3n se tomaron en cuenta a los pacientes con edades mayores de 40 a\u00f1os, pacientes por presentar los diferentes factores de riesgo y sintomatolog\u00eda por considerarlo como precalificados, y pacientes que autorizaron el consentimiento informado. Se excluyeron a los pacientes con edades menos de los 40 a\u00f1os, pacientes que no presentaron factores de riesgo y s\u00edntomas por no considerarlo como precalificados y los que autorizaron el consentimiento informado. El trabajo fue aprobado por el Comit\u00e9 de Bio\u00e9tica de la instituci\u00f3n.<\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n de las pruebas de laboratorio se utiliz\u00f3 el muestreo no probabil\u00edstico voluntario, y para las determinaciones de los marcadores tumorales, se utiliz\u00f3 la t\u00e9cnica de electroquimioluminiscencia (14, 15, 16, 17).<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas que se utilizaron para recolecci\u00f3n e informaci\u00f3n del trabajo de investigaci\u00f3n fueron: la observaci\u00f3n, y la encuesta<\/p>\n

Para la recolecci\u00f3n, an\u00e1lisis y presentaci\u00f3n de resultado de los datos de las fuentes primarias, se utiliz\u00f3 para ello el las herramientas de an\u00e1lisis del Microsoft Excel.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

De acuerdo con la informaci\u00f3n recolectada de los 80 pacientes participantes del proyecto de investigaci\u00f3n, en las edades con sospechoso de c\u00e1ncer g\u00e1strico tenemos 40-50 a\u00f1os fueron el 36%, por otra parte entre las edades 51-60 a\u00f1os representados por un 21%; mientras que entre las edades de 61- 70 tuvimos un 20%; seguido de las edades de 71-80 a\u00f1os representados por un 16%; y por ultimo entre los pacientes de 81-90 a\u00f1os se atendieron solamente el 6%. Correspondientes a los casos positivos tenemos las edades de 61- 70 con 2 caso concerniente un 22%; seguido de las edades de 71-80 a\u00f1os con 3 caso representados por un 33%; y por ultimo entre los pacientes de 81-90 a\u00f1os con 4 casos concerniente al 44%. (Ver Tabla N\u00ba 1).<\/p>\n

Para realizarse los ex\u00e1menes de pruebas de marcadores tumorales acudieron 80 pacientes voluntariamente de las cuales el 75% pertenecen al sexo femenino y el 25% al sexo masculino. (Ver Tabla N\u00ba 2).<\/p>\n

Se busc\u00f3 medir el conocimiento sobre el c\u00e1ncer g\u00e1strico, de los 80 pacientes, el 35 correspondiente al 44% respondieron que si tiene conocimiento y el 45 de los pacientes equivalente a 56% manifestaron que no tiene conocimiento. (Ver Tabla N\u00ba 3)<\/p>\n

Conocer si en su familia existen, antecedentes de alg\u00fan tipo de c\u00e1ncer el cual es uno de los factores de predisposici\u00f3n, de 80 pacientes, 38 que correspondientes al (48%) manifestaron que si existen antecedentes familiares de c\u00e1ncer; el 31 equivalentes al 39% se\u00f1alaron que no tienen antecedentes; mientras que el 11 de los pacientes correspondientes al 14% manifestaron que no sabe. (Ver Tabla N\u00ba 4)<\/p>\n

De acuerdo con el padecimiento de la infecci\u00f3n de la bacteria de Helicobacter pylori el 53% manifestaron de haber tenido la infecci\u00f3n de la bacteria, mientras el 48% mencionaron de no haber tenido la infecci\u00f3n de la bacteria. (Ver Tabla N\u00ba 5)<\/p>\n

Seg\u00fan con el h\u00e1bito alimenticio de los pacientes el 19% de los pacientes manifestaron agregar sal a los alimentos preparados, el 2% respondieron de haber consumidos alimentos ahumado; el 27% de los pacientes manifestaron de haber consumido pescados y carnes salados; el 18% respondieron de usar vinagre en las verduras, y por los ultimo el 34% de los pacientes respondieron que consumen frutas y verduras frescas. (Ver Tabla N\u00ba 6)<\/p>\n

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Respondiendo la interrogante del h\u00e1bito de consumo de alcohol el 66% respondieron que si consume alcohol, mientras el 34% respondieron que no consume alcohol. (Ver Tabla N\u00ba 7)<\/p>\n

Correspondientes al consumo de tabaco el 16% manifestaron de si haber consumido tabaco mientras el 84% manifestaron de no haber consumido tabaco. (Ver Tabla N\u00ba 8)<\/p>\n

Los signos y s\u00edntomas son un llamado de alerta por lo cual es importante conocer si la poblaci\u00f3n lo han presentado, el 15% de los pacientes manifestaron tener dolor epig\u00e1strico; el 8% de tener anorexia; el 6% de los pacientes presentan nausea; el 11% padece de v\u00f3mitos; el 16% de los pacientes mencionaron tener anemia; el 18% presenta bajo peso; el 11% presenta disfagia; 14% manifestaron tener hemorragia digestivas; por lo \u00faltimo el 1% manifestaron tener masa palpable. (Ver Tabla N\u00ba 9)<\/p>\n

En la realizaci\u00f3n de las pruebas de marcadores tumorales de laboratorio se obtuvieron resultados confiables, las pruebas de CEA el g\u00e9nero masculino con el 80% presentaron valores normales hasta 6,00 ng\/ml; seguidos del 20% que mostraron valores elevados mayores a 6,00 ng\/ml; mientras el g\u00e9nero femenino el 92% presentaron valores normales y el 8% presentaron valores elevados. Con un total del 89% de valores normales y el 11% presentaron valores elevados como indicador de c\u00e9lulas cancer\u00edgenas. (Ver Tabla N\u00ba 10)<\/p>\n

La prueba de Ca 72-4 el g\u00e9nero masculino con el 80% presentaron valores normales hasta 8,20 U\/mL, seguidos del 20% que mostraron valores elevados mayor 8,20 U\/mL; mientras el g\u00e9nero femenino el 92% presentaron valores normales y el 8% presentaron valores elevados. Con un total del 89% de valores normales y el 11% presentaron valores elevados como indicador de c\u00e1ncer g\u00e1strico. (Ver Tabla N\u00ba 11)<\/p>\n

De acuerdo con el an\u00e1lisis en el g\u00e9nero, entre los valores normales tenemos el 23% en el g\u00e9nero masculino y el 77% al g\u00e9nero femenino; correspondiente a los valores altos tenemos el 44% en el g\u00e9nero masculino y el 56% al g\u00e9nero femenino. (Ver Tabla N\u00ba 12)<\/p>\n

Se puede evidenciar que entre los valores normales de las edades 40-50 a\u00f1os fueron el 39%, por otra parte entre las edades 51-60 a\u00f1os representados por un 25%; mientras que entre las edades de 61- 70 tuvimos un 20%; seguido de las edades de 71-80 a\u00f1os representados por un 14%; y por ultimo entre los pacientes de 81-90 a\u00f1os se atendieron solamente el 1%; entre los valores altos tenemos edades de 61- 70 tuvimos un 22%; seguido de las edades de 71-80 a\u00f1os representados por un 33%; y por ultimo entre los pacientes de 81-90 a\u00f1os se atendieron solamente el 44%. (Ver Tabla N\u00ba 13)<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, debido a la elevada mortalidad del c\u00e1ncer g\u00e1strico, se ha iniciado la aplicaci\u00f3n de tratamientos adyuvantes a la cirug\u00eda para incrementar la tasa de supervivencia. Ello ha motivado la b\u00fasqueda de factores pron\u00f3sticos que permitan seleccionar qu\u00e9 pacientes son tributarios de esta terapia. Diversos estudios han evaluado la utilidad pron\u00f3stica de los marcadores tumorales, solo o en combinaci\u00f3n con otros factores (18, 19). Ishigami et al (18), en un estudio con 549 casos de c\u00e1ncer g\u00e1strico, observaron relaci\u00f3n entre los valores preoperatorios de CEA y CA19.9 e invasi\u00f3n linf\u00e1tica o extensi\u00f3n del tumor.<\/p>\n

Ambos marcadores fueron factores pron\u00f3sticos en el estudio univariado, pero s\u00f3lo el CEA, considerando 10 ng\/ml como punto de corte, fue un factor pron\u00f3stico independiente. Gonz\u00e1lez Vitores et al19, en un grupo de 213 sujetos con c\u00e1ncer g\u00e1strico, describi\u00f3 que el TAG72 era un factor pron\u00f3stico independiente tanto en el intervalo libre de enfermedad como en la supervivencia. Marrelli et al (19) realizaron un estudio similar en 153 pacientes, siendo la supervivencia del 29, 26 y 29% para valores positivos de CEA, CA19.9 y TAG72, respectivamente, y del 57, 65 y 59% para valores negativos. El estudio multivariado demostr\u00f3 que la evaluaci\u00f3n conjunta de los marcadores ten\u00eda valor pron\u00f3stico independiente.<\/p>\n

En la realizaci\u00f3n de las pruebas de marcadores tumorales de laboratorio en esta investigaci\u00f3n se obtuvieron resultados confiables, las pruebas de CEA el g\u00e9nero masculino con el 80% presentaron valores normales hasta 6,00 ng\/ml; seguidos del 20% que mostraron valores elevados mayores a 6,00 ng\/ml; mientras el g\u00e9nero femenino el 92% presentaron valores normales y el 8% presentaron valores elevados. Con un total del 89% de valores normales y el 11% presentaron valores elevados como indicador de c\u00e9lulas cancer\u00edgenas, lo que concuerda con otras investigaciones (17, 18, 19).<\/p>\n

Seg\u00fan la encuesta aplicada se determin\u00f3 que el factor de riesgo predominante es la infecci\u00f3n por la bacteria del Helicobacter pylori en un 53%, otros factor es por antecedentes familiares en un 48%; tambi\u00e9n que pacientes agregan sal a los alimentos preparados en un 19% y consumo de pescado y carne salados en un 27%. En general, la mayor\u00eda de las publicaciones consideran que los marcadores son factores pron\u00f3sticos en el estudio univariado y con frecuencia en los estudios multivariados.<\/p>\n

Algunas de las diferencias pueden ser explicadas por las discrepancias en el n\u00famero de enfermos y caracter\u00edsticas de los pacientes incluidos (17, 18, 19). Algunos autores han sugerido la introducci\u00f3n de otros marcadores tumorales, no utilizados habitualmente en el estudio de c\u00e1ncer g\u00e1strico, en la evaluaci\u00f3n pron\u00f3stica de este. Entre estos marcadores se encuentran la alfafetoprote\u00edna, el C-erbB-2, la BHCG o el CA125, no encontr\u00e1ndose en la mayor\u00eda de los casos resultados significativamente relevantes (18, 19). No existe un marcador tumoral 100% sensible y espec\u00edfico. Un marcador tumoral con una alta sensibilidad ser\u00eda aqu\u00e9l que se encuentra elevado en la mayor\u00eda de los pacientes que presentan una determinada neoplasia, mientras que la especificidad vendr\u00eda dada por aquellos pacientes con niveles normales del marcador tumoral que no presentan ning\u00fan tipo de neoplasia.<\/p>\n

As\u00ed, los marcadores con altos valores de sensibilidad y especificidad permitir\u00edan detectar a los pacientes que padecen c\u00e1ncer y diferenciarlos de individuos sanos o de pacientes que presenten patolog\u00edas benignas. Podemos decir que, en general, debido a la falta de una elevada sensibilidad y especificidad diagn\u00f3sticas, los marcadores tumorales no sirven para la detecci\u00f3n temprana de las neoplasias, pero s\u00ed ayudan a la confirmaci\u00f3n de un diagn\u00f3stico ya establecido por m\u00e9todos m\u00e1s sensibles (18, 19).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan la encuesta aplicada se determin\u00f3 que el factor de riesgo predominante es la infecci\u00f3n por la bacteria del Helicobacter pylori en un 53%, otros factor es por antecedentes familiares en un 48%; tambi\u00e9n que pacientes agregan sal a los alimentos preparados en un 19% y consumo de pescado y carne salados en un 27%. Seguido del 66% que consume alcohol.<\/p>\n

En la realizaci\u00f3n de los an\u00e1lisis de suero sangu\u00ednea de los marcadores tumorales CAE y CA 72-4 mediante la t\u00e9cnica de electroquimioluminiscencia, se concluyen que el 11% de los pacientes que tiene el CEA superior a 6,00 ng\/ml, en relaci\u00f3n a la prueba de CA 72-4 el 11% de los pacientes que presentaron valores superiores 8,2 U\/ml.<\/p>\n

Con relaci\u00f3n a la edad de total de los pacientes m\u00e1s predispuesto a sospechar c\u00e1ncer g\u00e1strico esta entre 40-50 a\u00f1os con el 36%, del total de los resultados altos esta entre las edades de 81 -90 a\u00f1os con 44%, seguidos del 71 -80 con el 33%; y correspondiente al sexo m\u00e1s predomina es el g\u00e9nero femenino.<\/p>\n

Anexos<\/strong><\/p>\n

Anexos – Marcadores tumorales para la detecci\u00f3n de c\u00e1ncer g\u00e1strico<\/a>\u00a0<\/strong><\/p>\n