{"id":47738,"date":"2018-01-04T14:16:34","date_gmt":"2018-01-04T13:16:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47738"},"modified":"2018-02-03T11:34:22","modified_gmt":"2018-02-03T10:34:22","slug":"anticoagulacion-fibrilacion-auricular-cha2ds2-vasc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anticoagulacion-fibrilacion-auricular-cha2ds2-vasc\/","title":{"rendered":"Anticoagulaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular seg\u00fan la escala de CHA2DS2-VASC y riesgo de hemorragia seg\u00fan escala HAS -BLED en el servicio de medicina interna y consulta externa de cardiolog\u00eda del hospital general isidro ayora periodo 2016 al 2017"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Anticoagulaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular seg\u00fan la escala de CHA2DS2-VASC y riesgo de hemorragia seg\u00fan escala HAS -BLED en el servicio de medicina interna y consulta externa de cardiolog\u00eda del hospital general isidro ayora periodo 2016 al 2017<\/strong><\/h2>\n<p>La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) es una taquiarritmia supraventricular en la que la aur\u00edcula se activa de manera descoordinada sin contracci\u00f3n efectiva. Es un estudio observacional, cuantitativo, prospectivo con una muestra de 52 pacientes atendidos en hospitalizaci\u00f3n de medicina interna y consulta externa de cardiolog\u00eda en el Hospital Isidro Ayora periodo de Enero del 2016 a Enero del 2017 que cumplan con los criterios tales como: aquellos pacientes que acepten participar en el estudio mediante el consentimiento informado, con un diagn\u00f3stico de fibrilaci\u00f3n auricular, constat\u00e1ndose la arritmia supraventricular por medio del electrocardiograma.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA-ECUADOR<\/p>\n<p>*. MD. Cristian Alfonso Galarza S\u00e1nchez **, \u201cMar\u00eda de Lourdes Rivera Piedra\u201d Loja-Ecuador.<\/p>\n<p>* M\u00e9dico Internista. Docente Investigador del \u00c1rea de Medicina Humana de la Universidad Nacional de Loja. Diplomado en Diabetes. Direcci\u00f3n institucional, Manuel Ignacio Monteros.<\/p>\n<p>**Medico General.<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>La informaci\u00f3n fue recogida mediante un instrumento de recolecci\u00f3n de datos.<\/p>\n<p>Con una puntuaci\u00f3n mayor 2 seg\u00fan la escala CHA2DS2-VASC se corresponde 90,38% (n =47) que por tanto tiene un riesgo alto de presentar tromboembolia indicaci\u00f3n muy alta de anticoagular, con puntuaciones de 1 con un porcentaje del 7.69% (n=4) est\u00e1 recomendado el tratamiento antiplaquetario, aquellos que tuvieron una puntuaci\u00f3n &gt;2 seg\u00fan la escala de CHA2DS2-VASC fueron anticoagulados 40.38%(n=21), mientras que 59.62% (n=31) no son anticoagulados por diversos factores. Adem\u00e1s al aplicar el HAS-BLED se obtuvo una puntuaci\u00f3n mayor 2 seg\u00fan la escala que corresponde 57.14%(n=12) con un riesgo alto de presentaci\u00f3n de hemorragia. Tenemos 59.62%(n=31) viven en el \u00e1rea rural y un 46.15%(n=24) que corresponde al analfabetismo factores importantes al momento de la decisi\u00f3n de anticoagulaci\u00f3n pero que no influyen de manera directa.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong>: Fibrilaci\u00f3n auricular, CHA2DS2-VASC, HAS-BLED, anticoagulaci\u00f3n, hemorragia<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) es una de las arritmias cardiacas m\u00e1s frecuentes. Adem\u00e1s de las alteraciones hemodin\u00e1micas que ocasiona consecuencia de la p\u00e9rdida de la contracci\u00f3n auricular y la frecuencia cardiaca habitualmente elevada, que pueden causar la aparici\u00f3n de insuficiencia cardiaca, el principal riesgo de la fibrilaci\u00f3n auricular es que la estasis circulatoria en la aur\u00edcula cause una embolia arterial. (Zu\u00f1a, Prevalencia de Fibrilaci\u00f3n Auricular, Factores, 2010)<\/p>\n<p>Seg\u00fan datos de la Panamerican Health Organization (PAHO) la FA en el Ecuador, en el a\u00f1o 2007, no se registra dentro de las diez primeras causas de mortalidad, sin embargo, su principal complicaci\u00f3n, la enfermedad cerebro vascular constituye la segunda causa de muerte. Seg\u00fan publicaciones de la prensa escrita el Comercio en el a\u00f1o 2014, cardi\u00f3logos del Pa\u00eds estiman que existen 110 mil personas que sufren FA al a\u00f1o.<\/p>\n<p>La terapia de anticoagulaci\u00f3n ha demostrado una gran efectividad en la prevenci\u00f3n de las enfermedades tales como el Accidente Cerebrovascular Cardio-emb\u00f3lico ocasionada por esta patolog\u00eda. Son m\u00faltiples los estudios que demuestran su beneficio. Sin embargo, estad\u00edsticas regionales en Latinoam\u00e9rica sugieren que la poblaci\u00f3n con FA que deber\u00eda recibir el beneficio de esta terap\u00e9utica no alcanza el 25%, sin considerar que la forma como los pacientes la reciben frecuentemente simula un diagrama de \u201cmonta\u00f1a rusa\u201c, con picos y valles por la inconsistencia en la toma o por los periodos de tiempo que los sistemas de salud privados o p\u00fablicos entregan o dejan de administrar tal medicaci\u00f3n a los pacientes. s.<\/p>\n<p>Otros factores diferentes tambi\u00e9n agravan la situaci\u00f3n en nuestra Latinoam\u00e9rica, tales como las grandes distancias a las ciudades, la falta de laboratorios confiables en la medici\u00f3n del International Normalized Ratio(INR), el analfabetismo, la falta de cobertura en salud, la pobreza y la indigencia, las medicaciones gen\u00e9ricas no reguladas o con bajo e ineficaz control en su calidad, el costo de la medicaci\u00f3n cuando debe ser adquirida por el paciente y la ausencia de programas ambulatorios para el control del INR.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de lo anterior, al nivel b\u00e1sico e incluso especializado, no se tiene familiaridad con las gu\u00edas de manejo de la fibrilaci\u00f3n auricular y en especial de los esquemas de anticoagulaci\u00f3n o se tiene temor en relaci\u00f3n a los riesgos de sangrado.<\/p>\n<p>Se sabe que la fibrilaci\u00f3n auricular es una de las patolog\u00edas m\u00e1s atendidas hoy en d\u00eda en todo el mundo as\u00ed como en el Hospital General Isidro Ayora hay un n\u00famero de 50 casos en el a\u00f1o 2014 como diagn\u00f3stico principal; siendo indeterminada el n\u00famero de casos de FA como diagn\u00f3stico secundario, el problema radica en el riesgo de ictus y eventos tromboemb\u00f3licos, causas importantes de morbilidad y mortalidad, que son consecuencia de esta enfermedad, existen scores para estadificar del riesgo de eventos cerebrovasculares a trav\u00e9s de la escala validada: CHA2DS2- VASC: a 1a\u00f1o.<\/p>\n<p>Por ende este trabajo de investigaci\u00f3n permiti\u00f3 conocer a aquellos pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular que al aplicar el scores CHA2DS2-VASC se obtenga una puntuaci\u00f3n de 2 o mayor, que con ello es mandatario un esquema de anticoagulaci\u00f3n, sin embargo no se lo lleva acabo por distintos factores, adem\u00e1s se aplic\u00f3 la escala del HAS-BLED aquellos pacientes que fueron anticoagulados, tambi\u00e9n se tomo en cuenta algunos factores socioecon\u00f3micos y condiciones propias del nivel de salud que prestan los servicio p\u00fablicos y\/o privados. Por ende este estudio se realiza con los siguiente objetivos: Valorar mediante el Score de CHA2DS2-VASC el requerimiento de anticoagulaci\u00f3n para los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular. Determinar con el score de HAS- BLED el riesgo de hemorragia de los pacientes anticoagulados e identificar los factores que intervienen en la decisi\u00f3n de la anticoagulaci\u00f3n o no en los pacientes con criterios para realizarlo.<\/p>\n<p>Se pudo evidenciar que de los 52 pacientes con un diagn\u00f3stico de fibrilaci\u00f3n auricular al aplicar la escala del CHA2DS2-VACS &gt; 2 con un 90,38% (n =47), tiene criterios de riesgo alto de tromboembolia por ende para administrar un tratamiento como es el de la anticoagulaci\u00f3n de los cuales 40,38% (n=21) si lo recibieron, mientras que en puntuaciones de 1 con un 7,69% (n=4) consideramos con riesgo intermedio en donde se tiene en cuenta el criterio m\u00e9dico para instaurar los dicumarinicos de los mismo lo administraron 5,77% (n=3).<\/p>\n<p>Seg\u00fan el score HAS-BLED que se aplic\u00f3 aquellos paciente que si fueron anticoagulados 21 con un puntaje inferior a 2 con un riesgo moderado correspondiendo 57,14%(n=12). La mayor parte de los pacientes encuestados habitan en zonas rurales 59,62% (n=31) es uno de los mayores impedimentos para llegar a los controles a una casa asistencial por ende es uno de los m\u00e1s importante junto con el analfabetismo 46,15% (n=24) constituyen factores determinantes en la decisi\u00f3n de instaurar un tratamiento.<\/p>\n<p><strong>Revisi\u00f3n Literaria<\/strong><\/p>\n<p>Score fibrilaci\u00f3n auricular<\/p>\n<p>CHA2DS2-VASC.<\/p>\n<p>Definici\u00f3n. Es una versi\u00f3n perfeccionada de la CHADS2, porque integra otros factores de riesgo comunes de riesgo de ACV.(Javier P\u00e9rez-Copetea, 2016)<\/p>\n<p>Se trata de una escala de riesgo de padecer Accidente Vascular Cerebral, tras el comienzo de una Fibrilaci\u00f3n Auricular, elaborado a partir de una cohorte de enfermos inclu\u00eddos en el seguimiento del Estudio Framingham durante a\u00f1os. Se calcularon dos escalas, la probabilidad de que ocurriera ACV y la posibilidad de ACV o muerte en los cinco a\u00f1os siguientes al diagn\u00f3stico de la FA<\/p>\n<ul>\n<li>Los pacientes con una puntuaci\u00f3n \u22652 deben recibir un anticoagulante oral (AO); los pacientes con 1 punto deben recibir tratamiento antitromb\u00f3tico con un AO o 75\u2013325 mg\/d\u00eda de aspirina (preferiblemente AO); y los pacientes con puntuaci\u00f3n 0 pueden ser tratados con aspirina o no recibir tratamiento antitromb\u00f3tico (esta opci\u00f3n es preferible).(Javier P\u00e9rez-Copetea, 2016)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Por ende la utilidad de esta escala nos sirve para categorizar el riesgo de tromboembolia de la siguiente manera:<\/p>\n<ul>\n<li>Riesgo bajo, pacientes con puntuaci\u00f3n igual a 0, en quienes solo se recomienda el \u00e1cido acetilsalic\u00edlico o ning\u00fan tratamiento.<\/li>\n<li>Riesgo intermedio, pacientes con puntuaci\u00f3n igual a 1 (sin factores de riesgo mayor), a quienes se recomienda \u00e1cido acetilsalic\u00edlico o anticoagulaci\u00f3n oral (mantener un INR [international normalized ratio] entre 2.0 y 3.0). (Sociedad Argentina de Cardiolog\u00eda, 2015)<\/li>\n<li>Riesgo elevado o alto, pacientes con 2 puntos o m\u00e1s, que deben ser anticoagulados con cumar\u00ednicos (INR entre 2.0 y 3.0), a menos que existan contraindicaciones para la anticoagulaci\u00f3n oral.(Sociedad Argentina de Cardiolog\u00eda, 2015)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>HAS-BLED.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>Definici\u00f3n. Evaluaci\u00f3n formal del riesgo hemorr\u00e1gico para todos los pacientes con FA, y para los pacientes con puntuaci\u00f3n HAS-BLED \u2265 3, se recomienda precauci\u00f3n(Param, 2012)<\/li>\n<li>Es recomendable utilizar la escala de riesgo de sangrado denominada HAS-BLED en la que se han integrado los factores m\u00e1s importantes para determinar el riesgo de un paciente con FA de sangrar. Esto es \u00fatil para ayudarnos a elegir y modular el tratamiento antitromb\u00f3tico de una manera razonada. Si el paciente tiene puntuaci\u00f3n baja, el riesgo de sangrado tambi\u00e9n lo es. A medida que la puntuaci\u00f3n es mayor, la posibilidad de sangrado igualmente aumenta, y deber\u00eda preferirse las dosis terap\u00e9uticas menores de los anticoagulantes orales, as\u00ed como evitar las terapias m\u00faltiples (por ejemplo la asociaci\u00f3n de AVK con antiagregantes plaquetarios). Un riesgo alto de sangrado determinado con esta escala o cualquier otra, no debe interpretarse como un motivo para evitar la prescripci\u00f3n de la terapia antitromb\u00f3tica que corresponda a ese paciente de acuerdo con el nivel de riesgo de tromboembolismo establecido.(Sociedad Argentina de Cardiolog\u00eda, 2015)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>En cuanto a su interpretaci\u00f3n se divide en categor\u00edas de riesgo:<\/p>\n<ul>\n<li>Bajo riesgo: 0-1<\/li>\n<li>Moderado riesgo: 2<\/li>\n<li>Alto riesgo &gt;3<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una puntuaci\u00f3n de 0-1 se clasific\u00f3 como bajo riesgo; 2, como riesgo moderado, y \u2265 3, como de alto riesgo. El esquema HAS-BLED es el que presenta mayor poder predictivo de hemorragia intracraneal en comparaci\u00f3n con otros esquemas de riesgo hemorr\u00e1gico\u00a0y adem\u00e1s se ha validado para predecir riesgo de sangrado con anticoagulantes directos. Tambi\u00e9n est\u00e1 validado para predecir el riesgo hemorr\u00e1gico durante la terapia puente\u00a0a intervencionismo coronario percut\u00e1neo en pacientes con y sin FA. La escala HAS-BLED es f\u00e1cil de recordar y, sobre todo, identifica los factores modificables (p. ej., control de la presi\u00f3n arterial, suspensi\u00f3n del tratamiento concomitante con un antiagregante plaquetario) que pueden reducir el riesgo hemorr\u00e1gico de los pacientes.\u00a0(Javier P\u00e9rez-Copetea, 2016).<\/p>\n<p><strong>Controles de laboratorio<\/strong><\/p>\n<p><strong>Raz\u00f3n normalizada internacional (INR).<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>Definici\u00f3n. Actualmente, el nivel de anticoagulaci\u00f3n se expresa como INR, que se calcula a partir del cociente entre el tiempo de protrombina actual y el obtenido a partir de un suero control estandarizado<\/li>\n<li>Utilidad<strong>. <\/strong>Las hemorragias intracraneales aumentan con valores de INR &gt; 3,5-4, y no se produce aumento del riesgo de hemorragia con valores de INR en 2-3 respecto a valores de INR inferiores.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Factores que intervienen en la anticoagulaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li><a name=\"_Toc495336680\"><\/a> Los factores sociales que intervienen en la decisi\u00f3n de anticoagulaci\u00f3n tenemos; analfabetismo, as\u00ed como tambi\u00e9n los pacientes ya anticoagulados es decir instaurados el tratamiento tienen falta de la adhesi\u00f3n al mismo, el nivel de escolaridad, la interacci\u00f3n con otras drogas, las comorbilidades y la ingesta de vitamina K. (Zu\u00f1a C. O., 2008-2009)<\/li>\n<li><a name=\"_Toc495336681\"><\/a> Econ\u00f3micos<strong>. <\/strong>El nivel socioecon\u00f3mico importante ya que la poblaci\u00f3n que es de la \u00e1rea rural o de la provincia tienen este impedimento para llegar a los controles peri\u00f3dicos as\u00ed como para poder adquirir la medicaci\u00f3n respectiva.<\/li>\n<li><a name=\"_Toc495336682\"><\/a> Geogr\u00e1ficos<strong>. <\/strong>Los factores geogr\u00e1ficos que se consideran es habita en el \u00e1rea urbana o rural ya que es un impedimento para los controles peri\u00f3dicos cuando ya se instaura el tratamiento.<\/li>\n<li><a name=\"_Toc495336683\"><\/a> Del sistema de salud. Uno de los m\u00e1s grandes factores a considerar en este tratamiento ya que la escases temporal del medicamento, de reactivos para controles de laboratorio as\u00ed como la organizaci\u00f3n misma del sistema en cuanto a la solicitaci\u00f3n de la consulta m\u00e9dica para su respectivo control rutinario.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Materiales y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0Tipo de estudio; Investigaci\u00f3n cuantitativa \u2013 observacional &#8211; prospectivo<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00c1rea de estudio<\/strong><\/p>\n<p>La investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 en el Hospital General Isidro Ayora de la ciudad de Loja, ubicado en Avenida Iberoamericana y Juan Jos\u00e9 Samaniego. Se desarroll\u00f3 en el periodo Enero 2016 \u2013 Enero 2017<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>Universo y muestra<\/strong><\/p>\n<p>Los pacientes hospitalizados en medicina interna y consulta externa del servicio de cardiolog\u00eda del Hospital General Isidro Ayora Loja en el periodo Enero 2016 a Enero <a name=\"_Toc495336696\"><\/a>2017.Con una muestra. 52 pacientes de los cuales en hospitalizaci\u00f3n 25 y en consulta externa 27 que fueron atendidos por el servicio de cardiolog\u00eda con diagn\u00f3stico de arritmia supraventricular: fibrilaci\u00f3n auricular<\/p>\n<p><strong>\u00a0Criterios<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0Criterios de inclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Todos los pacientes tanto hombres como mujeres con fibrilaci\u00f3n auricular atendidos por consulta externa y hospitalizaci\u00f3n en el servicio de cardiolog\u00eda.<\/li>\n<li>Aquellos pacientes que acepten participar en el estudio mediante el consentimiento informado<\/li>\n<li>En ambos casos se constatar\u00e1 la arritmia supraventricular por medio del electrocardiograma.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0Criterios de exclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Pacientes con arritmias cardiacas diferentes a la fibrilaci\u00f3n auricular.<\/li>\n<li>Aquellos pacientes que no deseen participar no autorizan.<\/li>\n<li>Aquellos que no completaron y no acudieron a controles.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>T\u00e9cnica\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>La presente investigaci\u00f3n consisti\u00f3 en acudir al servicio de Hospitalizaci\u00f3n de Medicina Interna as\u00ed como a la consulta externa de Cardiolog\u00eda en el periodo de Enero del 2016 a Enero del 2017 lo que nos permiti\u00f3 recoger la informaci\u00f3n pertinente a los casos de fibrilaci\u00f3n auricular que se presenten previa autorizaci\u00f3n por parte del Directora del Hospital General Isidro Ayora Loja, coordinador de docencia y Responsables del Servicio de Medina Interna y de Cardiolog\u00eda. A quienes se les aplicaron las respectivas escalas de CHA2DS2-VASC y HAS \u2013BLED que se aplic\u00f3 a los pacientes que est\u00e1n anticoagulados, el cual da un valor num\u00e9rica.<\/p>\n<p>Se elabor\u00f3 una hoja de base de datos de todos los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular, esta es de utilizaci\u00f3n para la investigadora con el fin de tener una base de datos r\u00e1pida y ordenada en la que se registr\u00f3 los datos del total de pacientes que entran o forman parte del estudio correspondiente.<\/p>\n<p><strong>\u00a0Procesamiento De La Informaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Finalmente con los resultados obtenidos se tabulo en las respectivas tablas de frecuencia las mismas que se elaboraron en un programa estad\u00edstico SPSS, los resultados ser\u00e1n plasmados tambi\u00e9n graficas tales como: circulares, columnas y barras en donde constaron los porcentajes o el valor num\u00e9rico respectivo.<\/p>\n<p><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p><strong>Resultados para el primer objetivo<\/strong><\/p>\n<p><a name=\"_Toc495336745\"><\/a>Valorar mediante el Score de CHA2DS2-VASC el requerimiento de anticoagulaci\u00f3n para los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular<\/p>\n<p><strong> Cuadro N\u00b001: <\/strong>Puntaje escala CHA2DS2-VASC y anticoagulaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular. Ver: Anexos &#8211; Anticoagulaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular seg\u00fan la escala de CHA2DS2-VASC, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p><strong>Fuente:<\/strong> Historia cl\u00ednica e instrumento de recolecci\u00f3n de datos<\/p>\n<p><strong>Elaborado:<\/strong> Mar\u00eda de Lourdes Rivera Piedra<\/p>\n<p>Ver: Anexos &#8211; Anticoagulaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular seg\u00fan la escala de CHA2DS2-VASC, al final del art\u00edculo.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Anticoagulaci\u00f3n-en-pacientes-con-fibrilaci\u00f3n-auricular-seg\u00fan-la-escala-de-CHA2DS2-VASC.pdf\">Anexos &#8211; Anticoagulaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular seg\u00fan la escala de CHA2DS2-VASC<\/a><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Anticoagulaci\u00f3n-en-pacientes-con-fibrilaci\u00f3n-auricular-seg\u00fan-la-escala-de-CHA2DS2-VASC.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Anticoagulaci\u00f3n-en-pacientes-con-fibrilaci\u00f3n-auricular-seg\u00fan-la-escala-de-CHA2DS2-VASC.pdf\">Anexos &#8211; Anticoagulaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular seg\u00fan la escala de CHA2DS2-VASC<\/a><\/p>\n<p><strong>Fig.1. <\/strong>Puntaje Escala CHA2DS2-VASC y anticoagulaci\u00f3n en pacientes con Fibrilaci\u00f3n Auricular<\/p>\n<p><strong>Fuente:<\/strong> Historia cl\u00ednica e instrumento de recolecci\u00f3n de datos<\/p>\n<p><strong>Elaborado:<\/strong> Mar\u00eda de Lourdes Rivera Piedra<\/p>\n<p><strong>Interpretaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>De los 52 pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular en riesgo alto con puntuaci\u00f3n &gt;2 corresponde a 90,38% (n=47) de los cuales se instauro tratamiento de anticoagulaci\u00f3n a 34,62% (n=18) y 55,77% (n=29) no se administr\u00f3 dicho tratamiento.<\/p>\n<p><strong>Cuadro N\u00b002:<\/strong> Correlaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n de pacientes que \u201c<strong>Si Anti coagularon\u201d<\/strong> en funci\u00f3n del SCORE CHA2DS2 VASC con la variable riesgo de presentar Ictus, Embolia perif\u00e9rica o AIT, en la poblaci\u00f3n de pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular<\/p>\n<p>Ver: Anexos &#8211; Anticoagulaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular seg\u00fan la escala de CHA2DS2-VASC, al final del art\u00edculo<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Variable con significaci\u00f3n estad\u00edstica al 5%, ns no significativo al 5%<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fuente:<\/strong> Historia cl\u00ednica e instrumento de recolecci\u00f3n de datos<\/p>\n<p><strong>Elaborado:<\/strong> Mar\u00eda de Lourdes Rivera Piedra<\/p>\n<p>Ver: Anexos &#8211; Anticoagulaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular seg\u00fan la escala de CHA2DS2-VASC, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p><strong>Fig.2 <\/strong>Correlaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n de pacientes que \u201c<strong>Si Anti coagularon\u201d<\/strong> en funci\u00f3n del SCORE CHA2DS2 VASC con la variable riesgo de presentar Ictus, Embolia perif\u00e9rica o AIT, en la poblaci\u00f3n de pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular<\/p>\n<p><strong>Fuente:<\/strong> Historia cl\u00ednica e instrumento de recolecci\u00f3n de datos<\/p>\n<p><strong>Elaborado:<\/strong> Mar\u00eda de Lourdes Rivera Piedra<\/p>\n<p><strong>Interpretaci\u00f3n de la prueba:<\/strong><\/p>\n<p>H<sub>0<\/sub>: El resultado del Score de CHA2DS2VASC no condiciona la decisi\u00f3n de anticoagular y ella la capacidad de predicci\u00f3n del riesgo de Ictus, Embolia perif\u00e9rica o AIT.<\/p>\n<p>H<sub>a<\/sub>: El resultado del Score de CHA2DS2VASC si condiciona la decisi\u00f3n de anticoagular y ella la capacidad de predicci\u00f3n del riesgo de Ictus, Embolia perif\u00e9rica o AIT.<\/p>\n<p>Se debe aceptar la hip\u00f3tesis alternativa ya que de acuerdo al an\u00e1lisis para la relaci\u00f3n Score de CHA2DS2VASC si influye en la predicci\u00f3n anticipada de que el paciente desarrolle Ictus, Embolia perif\u00e9rica o AIT en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular y se manifiestan su dependencia de las variables, como el valor de p calculado (p: 2,84%), es menor que el nivel de significaci\u00f3n \u03b1 = 0,05, el riego de rechazar la hip\u00f3tesis alternativa siendo esta verdadera es de 97,16%.<\/p>\n<p><strong><a name=\"_Toc495336762\"><\/a>6.2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Resultados para el segundo objetivo<\/strong><\/p>\n<p>Determinar con el score de HAS- BLED el riesgo de hemorragia de los pacientes anticoagulados<\/p>\n<p><strong>Cuadro N\u00b03: <\/strong>Puntuaci\u00f3n seg\u00fan escala del HAS-BLED y su relaci\u00f3n con episodios de hemorragia.<\/p>\n<ul>\n<li>Variable con significaci\u00f3n estad\u00edstica al 5%, ns\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 no significativo al 5%<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fuente:<\/strong> Historia cl\u00ednica e instrumento de recolecci\u00f3n de datos<\/p>\n<p><strong>Elaborado:<\/strong> Mar\u00eda de Lourdes Rivera Piedra<\/p>\n<p>Ver: Anexos &#8211; Anticoagulaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular seg\u00fan la escala de CHA2DS2-VASC, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p><strong>Fig. 3. <\/strong>Puntuaci\u00f3n seg\u00fan escala del HAS-BLED y su relaci\u00f3n con episodios de hemorragia<\/p>\n<p><strong>Fuente:<\/strong> Historia cl\u00ednica e instrumento de recolecci\u00f3n de datos<\/p>\n<p><strong>Elaborado:<\/strong> Mar\u00eda de Lourdes Rivera Piedra<\/p>\n<p><strong>Interpretaci\u00f3n de resultados:<\/strong><\/p>\n<p>H<sub>0<\/sub>: La condici\u00f3n de Anti coagulado no influye en resultado del Score de HASBLED y su capacidad de predicci\u00f3n del riesgo de Sangrado en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular.<\/p>\n<p>H<sub>a<\/sub>: La condici\u00f3n de Anti coagulado si influye en resultado del Score de HASBLED y su capacidad de predicci\u00f3n del riesgo de Sangrado en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular.<\/p>\n<p>Se sometieron a an\u00e1lisis solo los pacientes que presentaron la condici\u00f3n de anti coagulado afirmativa registrada en la encuesta, (n:21), a estos pacientes se los contrasto en funci\u00f3n del Score de HASBLED y su capacidad para predecir el riesgo de desarrollar Sangrado en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular. Se debe aceptar la hip\u00f3tesis alternativa ya que de acuerdo al an\u00e1lisis para la relaci\u00f3n Score de HASBLED si influye en la predicci\u00f3n anticipada de que el paciente desarrolle Sangrado en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular y manifiesta la dependencia de las variables, como el valor de p calculado (p: 1.10%), es menor que el nivel de significaci\u00f3n \u03b1 = 5% el riego de rechazar la hip\u00f3tesis alternativa siendo esta verdadera es de 98,90%.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong><a name=\"_Toc495336771\"><\/a>6.3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Resultados para el tercer objetivo<\/strong><\/p>\n<p>Identificar los factores que intervienen en la decisi\u00f3n de la anticoagulaci\u00f3n o no en los pacientes con criterios para realizarlo.<\/p>\n<p><strong>Cuadro N\u00b004: <\/strong>Factores Socioecon\u00f3micos vivienda que influyen en la anticoagulaci\u00f3n en los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular por grupos etarios.<\/p>\n<p>Ver: Anexos &#8211; Anticoagulaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular seg\u00fan la escala de CHA2DS2-VASC, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p><strong>Fuente: <\/strong>Historia cl\u00ednica e instrumento de recolecci\u00f3n de datos<\/p>\n<p><strong>Elaborador: <\/strong>Mar\u00eda de Lourdes Rivera Piedra.<\/p>\n<p><strong>Fig. 4. <\/strong>Factores Socioecon\u00f3micos que influyen en la anticoagulaci\u00f3n en los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular por grupos etarios. Vivienda<\/p>\n<p><strong>Fuente: <\/strong>Historia cl\u00ednica e instrumento de recolecci\u00f3n de datos<\/p>\n<p><strong>Elaborador: <\/strong>Mar\u00eda de Lourdes Rivera Piedra<\/p>\n<p><strong>Interpretaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>De los 52 participantes con fibrilaci\u00f3n auricular tenemos que en cuanto a los factores socioecon\u00f3micos 59,62%(n=31) viven en el \u00e1rea rural y el 40,38% (n=21) habita en la zona urbana<\/p>\n<p><strong>Cuadro N\u00b005: <\/strong>Factores Socioecon\u00f3micos analfabetismo que influyen en la anticoagulaci\u00f3n en los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular por grupos etarios.<\/p>\n<p>Ver: Anexos &#8211; Anticoagulaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular seg\u00fan la escala de CHA2DS2-VASC, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p><strong>Fuente: <\/strong>Historia cl\u00ednica e instrumento de recolecci\u00f3n de datos<\/p>\n<p><strong>Elaborador: <\/strong>Mar\u00eda de Lourdes Rivera Piedra<\/p>\n<p><strong>Fig. 5 <\/strong>Factores Socioecon\u00f3micos que influyen en la anticoagulaci\u00f3n en los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular por grupos etarios. Analfabetismo<\/p>\n<p><strong>Fuente: <\/strong>Historia cl\u00ednica e instrumento de recolecci\u00f3n de datos<\/p>\n<p><strong>Elaborador: <\/strong>Mar\u00eda de Lourdes Rivera Piedra<\/p>\n<p><strong>Interpretaci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p>En cuanto al analfabetismos 46,15%( n=24) en este misma variable es m\u00e1s prevalente en el grupo etario &gt;75 a\u00f1o 44,23% (n=23), factores importantes que influyen en la decisi\u00f3n de anticoagulaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Cuadro N\u00b006<\/strong>. Distribuci\u00f3n del Grupo Etario con los Factores de Control Hospitalario en la poblaci\u00f3n de pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular<\/p>\n<p>Ver: Anexos &#8211; Anticoagulaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular seg\u00fan la escala de CHA2DS2-VASC, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p><strong>Fuente: <\/strong>Historia cl\u00ednica e instrumento de recolecci\u00f3n de datos<\/p>\n<p><strong>Elaborador: <\/strong>Mar\u00eda de Lourdes Rivera Piedra<\/p>\n<p><strong>Fig. 6.<\/strong> Distribuci\u00f3n del Grupo Etario con los Factores de Control Hospitalario en la poblaci\u00f3n de pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular<\/p>\n<p><strong>Fuente: <\/strong>Historia cl\u00ednica e instrumento de recolecci\u00f3n de datos<\/p>\n<p><strong>Elaborador: <\/strong>Mar\u00eda de Lourdes Rivera Piedra<\/p>\n<p><strong>Interpretaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>De los 52 pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular encontramos que el factor hospitalario con m\u00e1s prevalencia es impedimento de llegar a controles peri\u00f3dicos 30,77%(n=16) con mayor influencia en el grupo etario de &gt;= 74a\u00f1os con porcentaje 26,92%(n=14)<\/p>\n<p><strong>Cuadro N\u00b007 <\/strong>Resumen Test de Chi-cuadrado de los Factores Socioecon\u00f3mico y de Control Hospitalario en la poblaci\u00f3n de pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular tratados con anticoagulantes.<\/p>\n<p>Ver: Anexos &#8211; Anticoagulaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular seg\u00fan la escala de CHA2DS2-VASC, al final del art\u00edculo<\/p>\n<ul>\n<li>Variable con significaci\u00f3n estad\u00edstica al 5%, ns\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 no significativo al 5%<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Interpretaci\u00f3n de resultado<\/strong><\/p>\n<p>H0: Los factores socioecon\u00f3micos y de control hospitalario no contribuyen en la decisi\u00f3n de instaurar el tratamiento de anticoagulaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular.<\/p>\n<p>Ha: Una o m\u00e1s de los factores socioecon\u00f3micos y de control hospitalario si contribuyen en la decisi\u00f3n de anticoagulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Los resultados del test de Chi-cuadrado presenta resultados mixtos, se contrasto y correlaciono la poblaci\u00f3n total con problemas de anticoagulaci\u00f3n con los factores socioecon\u00f3micos y de control hospitalario determin\u00e1ndose que en efecto si existe una correlaci\u00f3n asociativa significativa al 5 % de probabilidad para los factores de riesgo hospitalario: Inconsistencia en el tratamiento con ACO, Ausencia peri\u00f3dica de anticoagulantes por parte del sistema de salud p\u00fablica, Efectos secundarios de los ACO y Ausencia peri\u00f3dica de reactivos para el control del INR, pero no existe significaci\u00f3n para los factores socioecon\u00f3mico (vivienda y escolaridad).<\/p>\n<p>Se puede aceptar la hip\u00f3tesis alternativa ya que de acuerdo al an\u00e1lisis uno o m\u00e1s de los factores de riesgo si favorecen la condici\u00f3n de anticoagulaci\u00f3n, y demuestran heterogeneidad entre las poblaciones urbanas y rurales.<\/p>\n<p><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) cuyo riesgo se incrementa con la edad. Un tercio de las hospitalizaciones se deben a alteraciones del ritmo cardiaco. Durante las \u00faltimas dos d\u00e9cadas, se ha presentado un incremento de un 66% en las admisiones hospitalarias por fibrilaci\u00f3n auricular. Esto se debe en parte al aumento de la longevidad de la poblaci\u00f3n general, pero es importante considerar nuevos factores de riesgo que expliquen el incremento de la incidencia independientemente de la edad.<\/p>\n<p><a name=\"_Toc495336773\"><\/a>La escala validada CHA2DS2-VASc su funci\u00f3n es de estratificaci\u00f3n de riesgo tromboemb\u00f3lico. En estudios realizados tales como. Infrautilizaci\u00f3n de la anticoagulaci\u00f3n oral en el paciente con fibrilaci\u00f3n auricular perspectiva desde la pr\u00e1ctica cl\u00ednica real con una poblaci\u00f3n de 250 pacientes con diagn\u00f3stico de dicha enfermedad en donde se obtuvo puntuaci\u00f3n de CHA2DS2-VASc fue de 4,7 riesgo alto para la presentaci\u00f3n de tromboembolia y con indicaci\u00f3n de instaurar un tratamiento a base de anticoagulantes y HAS-BLED fue de 2 determin\u00e1ndose un Riesgo moderado de presentar episodios de hemorragia, adem\u00e1s el 53% estaban anticoagulados, resultados que se relacionan con este estudio en donde se encontr\u00f3 puntuaciones del CHA2DS2-VASc &gt;2 de puntaje con un 90.38% en riesgo alto de los cuales se anticoagulo a 40.38%, al hablar de otra escala validada como es el HAS-BLED inferior a 2 con riesgo moderado del 57.14%..<\/p>\n<p>Se realizaron pruebas estad\u00edsticas que permitieron determinar algunas relaciones tales como chi2 para Correlaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n de pacientes que \u201cSi Anti coagularon\u201d en funci\u00f3n del SCORE CHA2DS2 VASC con la variable riesgo de presentar Ictus, Embolia perif\u00e9rica o AIT, en la poblaci\u00f3n de pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular aceptando estad\u00edsticamente se debe aceptar la hip\u00f3tesis alternativa ya que de acuerdo al an\u00e1lisis para la relaci\u00f3n Score de CHA2DS2VASC si influye en la predicci\u00f3n anticipada de que el paciente desarrolle Ictus, Embolia perif\u00e9rica o AIT en pacientes con fibrosis auricular y se manifiestan su dependencia de las variables, como el valor de p calculado (p: 2,84%), es menor que el nivel de significaci\u00f3n \u03b1 = 0,05, el riego de rechazar la hip\u00f3tesis alternativa siendo esta verdadera es de 97,16%.<\/p>\n<p>Lo que se correlaciona con estudios realizados en Espa\u00f1a con una muestra 600 pacientes con los valores respectivos para la CHA2 DS2 -VASc fueron entre 0,52 y 0,85 y entre 0,67 y 0,7213,18-22. Sin embargo, su principal aportaci\u00f3n es que es m\u00e1s certera en la catalogaci\u00f3n de pacientes con riesgo bajo de ictus; es decir, los pacientes etiquetados como de riesgo bajo realmente presentan una baja probabilidad de sufrir un ictus. En otras palabras, tiene un mayor valor predictivo negativo.<\/p>\n<p>El segundo elemento clave para la decisi\u00f3n terap\u00e9utica es el exceso de hemorragias que se prev\u00e9 pueda estar causado por el tratamiento antitromb\u00f3tico Se realiz\u00f3 una prueba estad\u00edstica chi 2 para relacionar la condici\u00f3n de anticoagulado con el resultado del score HAS- BLED y su capacidad de predicci\u00f3n de riesgo de sangrado en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular obteniendo resultados positivos es decir si influye en la predicci\u00f3n anticipada de que el paciente desarrolle sangrado en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular y manifiesta la dependencia de las variables, como el valor de p calculado (p: 1.10%), es menor que el nivel de significaci\u00f3n \u03b1 = 5% el riego de rechazar la hip\u00f3tesis alternativa siendo esta verdadera es de 98,90%. Esto se correlaciona con un estudio realizado en Espa\u00f1a con una muestra de 600 pacientes los cuales eran fibrilados y los cuales cumpl\u00edan con criterios y recibieron tratamiento de anticoagulaci\u00f3n en donde estas 2 variables se relacionan inicialmente, y tal vez la m\u00e1s importante, todas ellas en sus validaciones mostraron que su poder de discriminaci\u00f3n es moderado, con valores del estad\u00edstico C entre 0,6 y 0,74, admiti\u00e9ndose que para que este estad\u00edstico tenga una aut\u00e9ntica utilidad cl\u00ednica debe superar el valor de 0,837.<\/p>\n<p>Los principales factores que intervienen en el momento de la decisi\u00f3n de anticoagular as\u00ed tenemos que aquello que habitan en zonas rural con un 59.62% (n=31) y otro factor que interviene es el analfabetismo en un 44.23% (n=23) comparando con el estudio realizado en Buenos Aires Por la Sociedad de Cardiolog\u00eda en el 2010 en el cual se establece que los principales factores son la falta de recursos econ\u00f3micos para obtener el tratamiento en 67% y en 25% aquellos que por voluntad propia no decidieron acogerse a dicho tratamiento se diferencia en cuanto a los principales ya que este estudio tambi\u00e9n se contempla esos factores pero en un porcentaje menor.<\/p>\n<p>Es importante tener en cuenta que al factor vivienda y analfabetismo se los agrupo como factores soco econ\u00f3micos que si bien es cierto muestran porcentajes altos, pero al momento de realizar el test del Chi 2 se evidencia que no tienen relaci\u00f3n al momento de la decisi\u00f3n de anticoagular, existen los factores hospitalarios que estos si se relacionan de manera directa con una correlaci\u00f3n asociativa significativa al 5% de probabilidad.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Mediante la realizaci\u00f3n del estudio se pudo evidenciar que los participantes que intervinieron presentaron caracter\u00edsticas seg\u00fan la escala del CHA2DS2-VASC que en su mayor proporci\u00f3n tienen un riesgo alto 90,38% (n=47) de presentar Accidente cerebrovascular y por tanto posee criterios para utilizar la anticoagulaci\u00f3n y el 40.38% (n=21) se anticoagularon.<\/li>\n<li>Se determin\u00f3 mediante la aplicaci\u00f3n del score HAS-BLED que en la mayor parte de los pacientes con anticoagulaci\u00f3n presentan riesgo intermedio o moderado 57.14(n=12) de hemorragia al momento de instaurar un tratamiento con anticoagulante.<\/li>\n<li>Adem\u00e1s se identific\u00f3 algunos factores socio- econ\u00f3micos que juegan un papel muy importante al momento de la decisi\u00f3n de anticoagular como es la mayor parte de los pacientes encuestados habitan en zonas rurales 59.62%(n=31) por ende es uno de los mayores impedimentos para llegar a los controles a una casa asistencial es uno de los m\u00e1s importantes junto con el analfabetismo 46.15% (n=24)constituyen determinantes en la decisi\u00f3n de instaurar un tratamiento, pero al realizar validaci\u00f3n estad\u00edstica no se muestra significancia pero si la tienen los factores hospitalarios tales como: Inconsistencia en el tratamiento con ACO, Ausencia peri\u00f3dica de anticoagulantes por parte del sistema de salud p\u00fablica, Efectos secundarios de los ACO y Ausencia peri\u00f3dica de reactivos para el control del INR.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Duque-Ram\u00edrez, C. S.-A. (11 de Noviembre de 2016). Papel del ecocardiograma en la evaluaci\u00f3n y el tratamiento de pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular. REVISTA COLOMBIANA DE CARDIOLOG\u00cdA, 23(4), 1-8.<\/p>\n<p>Elizari, M. V. (Noviembre- Diciembre 2010). Consenso de Fibrilaci\u00f3n Auricular. Revista Argentina De Cardiolog\u00eda, 17.<\/p>\n<p>Hamm Christian, W. S. (2010). El electrocardiograma. Su interpretaci\u00f3n pr\u00e1ctica (3 era ed.). Barcelona, Espa\u00f1a: Editorial medica Panamericana.<\/p>\n<p>Isla, J. A.-L. (2016). T\u00e9cnicas de imagen en la fibrilaci\u00f3n auricular. Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda, 16(20), 20-4.<\/p>\n<p>Javier P\u00e9rez-Copetea, M. A.-P. (Diciembre de 2016). Escalas de evaluaci\u00f3n del riesgo tromboemb\u00f3lico y hemorr\u00e1gico en la fibrilaci\u00f3n auricular. Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda, 25-32.<\/p>\n<p>Juan Jos\u00e9 G\u00f3mez-Doblas a, M. A.-G.-R.-E. (2016). Epidemiolog\u00eda de la fibrilaci\u00f3n auricular. Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda, 16(a), 3-5. doi:DOI: 10.1016\/S1131-3587<\/p>\n<p>Kirchhof, G. d. (14 de Noviembre de 2016). Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda 2016 sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de la fibrilaci\u00f3n. Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda, 70(01), 84.<\/p>\n<p>Mora-Pab\u00f3n, G. (04 de Octubre de 2016). Evaluaci\u00f3n de la fibrilaci\u00f3n auricular mediante electrocardiograma y Holter. Revista Colombiana de Cardiolog\u00eda, 23(3), 37.<\/p>\n<p>Param, R. I. (1 de octubre de 2012). Prevenci\u00f3n de Complicaciones Cardioemb\u00f3licas en la Fibrilaci\u00f3n. Revista Chilena de Cardiolog\u00eda, 31(126), 1-6.<\/p>\n<p>Paulus Kirchhof, e. (14 de Noviembre de 2016). Gu\u00eda ESC 2016 sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular, desarrollada en colaboraci\u00f3n con la EACTS. Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda, 70(3), 2-3.<\/p>\n<p>Sociedad Argentina de Cardiolog\u00eda. (2015). Consenso de Fibrilaci\u00f3n Auricular. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOG\u00cdA, 83(1), 1-37.<\/p>\n<p>Sociedad Argentina de Electrofisiolog\u00eda Card\u00edaca. (Abril de 2011). Electrofisiolog\u00eda y Arritmias. (P. Gerbaudo, Editor, &amp; Centro de Arritmias Card\u00edacas de Buenos Aires, Productor) Recuperado el 16 de Junio de 2016, de Fibrilaci\u00f3n auricular y tratamiento antitromb\u00f3tico en el anciano: http:\/\/www.electrofisiologia.org.ar\/joomla\/index.php\/menuanteriores\/volumen4\/numero-3\/130-fibrilacion-auricular-y-tratamiento-antitrombotico-en-el-anciano<\/p>\n<p>Juli\u00e1n P\u00e9rez-Villacast\u00edn, N. P. (Noviembre de 2016). Epidemiolog\u00eda de la fibrilaci\u00f3n auricular en Espa\u00f1a en los \u00faltimos 20 a\u00f1os. Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda, 66(7), 2-6. doi: DOI: 10.1016\/j.recesp.<\/p>\n<p>Zu\u00f1a, C. O. (2008-2009). Prevalencia de fibrilaci\u00f3n auricular, factores relacionados y predicci\u00f3n de Enfermedad Cerebro Vascular, Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca.<\/p>\n<p>Zu\u00f1a, C. O. (2009). PREVALENCIA DE FIBRILACI\u00d3N AURICULAR, FACTORES RELACIONADOS Y PREDICCI\u00d3N DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR, HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, 2008-2009. Cuenca.<\/p>\n<p>Zu\u00f1a, C. O. (2010). Prevalencia de Fibrilaci\u00f3n Auricular, Factores. 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