{"id":47760,"date":"2018-01-04T14:25:49","date_gmt":"2018-01-04T13:25:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47760"},"modified":"2018-01-04T14:26:13","modified_gmt":"2018-01-04T13:26:13","slug":"violencia-mujer-obstetras-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/violencia-mujer-obstetras-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Violencia contra la mujer: saberes, pr\u00e1cticas y dilemas de los obstetras en la atenci\u00f3n primaria. Barranca"},"content":{"rendered":"

Violencia contra la mujer: saberes, pr\u00e1cticas y dilemas de los obstetras en la atenci\u00f3n primaria. Barranca<\/strong><\/h2>\n

El estudio tuvo como objetivo comprender los saberes, pr\u00e1cticas y dilemas de los Obstetras en la atenci\u00f3n primaria de la violencia contra la mujer, con metodolog\u00eda cualitativa basada en la Teor\u00eda Fundamentada, mediante el interaccionismo simb\u00f3lico.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORA<\/strong><\/p>\n

Elizabeth del Pilar Paredes Cruz. Licenciada en Obstetricia, Magister en Obstetricia con Menci\u00f3n en Salud Reproductiva, Docente en la Facultad de Ciencias de la Salud. Directora General de Investigaci\u00f3n. Universidad Nacional de Barranca, Per\u00fa.<\/p>\n

Palabras clave: saberes, pr\u00e1cticas, dilemas, violencia, rol, atenci\u00f3n primaria<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se conform\u00f3 una muestra de 10 Obstetras pertenecientes a centros de salud de la Provincia de Barranca. Para la recolecci\u00f3n de los datos se us\u00f3 la entrevista a profundidad. El resultado obtenido respecto al modelo paradigm\u00e1tico sobre el fen\u00f3meno central \u201cReconociendo los saberes, pr\u00e1cticas, dilemas y dificultades que presentan los Obstetras en la atenci\u00f3n primaria de las mujeres violentadas\u201d se refleja en los discursos sobre:<\/p>\n

    \n
  1. a) el contexto representado en la percepci\u00f3n de la violencia como un problema oculto y la importancia del rol del Obstetra, concibi\u00e9ndose como un agente importante, pero reconociendo las debilidades que impiden una mayor efectividad en su trabajo;<\/li>\n
  2. b) las condiciones causales, basadas en lo personal, se caracteriza al agresor como un hombre machista, con antecedentes de violencia y con poder econ\u00f3mico sobre la mujer; por otro lado, en lo social, se percibe a una mujer con poco nivel educativo, baja autoestima, con antecedentes de violencia familiar que refuerzan los roles en el c\u00edrculo de la violencia;<\/li>\n
  3. c) las estrategias, se sugiere la formaci\u00f3n profesional especializada, una educaci\u00f3n preventiva, sistema interinstitucional articulado y el seguimiento de casos que provea mejores acciones en diferentes niveles del estado;<\/li>\n
  4. d) los aspectos intervinientes, sobre los dilemas del Obstetra en la atenci\u00f3n de la violencia contra la mujer, centrado en sentimientos de empat\u00eda, por la identificaci\u00f3n con las v\u00edctimas, como mujeres que necesitan ayuda o por verse reflejadas en sus propias vivencias, lo que genera sentimientos de protecci\u00f3n, pero a la vez miedo por las posibles represalias del agresor, de otro lado, de indiferencia para no revivir sentimientos de odio y rencor por experiencias negativas personales; acerca de las dificultades basadas en lo profesional o institucional, est\u00e1n ligadas a los sentimientos de impotencia del Obstetra al saberse limitados en su formaci\u00f3n en el tema, problemas con el tamizaje, tiempo limitado en la consulta y falta de personal para realizar m\u00e1s actividades; y<\/li>\n
  5. e) las consecuencias en su categor\u00eda, percibiendo las consecuencias de su rol en la atenci\u00f3n de la mujer maltratada.<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave: saberes, pr\u00e1cticas, dilemas, violencia, obstetra, atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    En los \u00faltimos a\u00f1os, la violencia de g\u00e9nero se ha ido incrementando gradualmente convirti\u00e9ndose en un problema de salud p\u00fablica y por ende una violaci\u00f3n de los derechos humanos de todas aquellas mujeres que han sufrido o sufren de alg\u00fan tipo de violencia. La violencia contra la mujer, se manifiesta con agresi\u00f3n f\u00edsica, psicol\u00f3gica y sexual, que algunas veces puede terminar en feminicidio.<\/p>\n

    En el 2013, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) emiti\u00f3 por primera vez, unas estimaciones a nivel mundial y regional sobre la prevalencia de la violencia conyugal y no conyugal, basados en datos de m\u00e1s de 80 pa\u00edses, las mismas que fueron obtenidas a partir de datos demogr\u00e1ficos mundiales recopilados de manera sistem\u00e1tica. En todo el mundo, casi un tercio (30%) de las mujeres que han tenido una relaci\u00f3n de pareja refieren haber sufrido alguna forma de violencia f\u00edsica y\/o sexual por parte de su pareja.<\/p>\n

    Un 38% terminaron en feminicidios cometidos dentro de la relaci\u00f3n conyugal (World Health Organization, 2013). El incremento se debe a m\u00faltiples factores, principalmente, en un mayor riesgo de ser v\u00edctima de la pareja o de violencia sexual figuran un bajo nivel de instrucci\u00f3n, la exposici\u00f3n a escenas de violencia entre los progenitores, el maltrato durante la infancia, actitudes de aceptaci\u00f3n de la violencia y las desigualdades de g\u00e9nero\u00a0(Organizacion Mundial de la Salud, 2016).<\/p>\n

    En el Per\u00fa, la violencia contra la mujer en todas sus formas se ha convertido en un problema social de cifras contundentes, sin contar, que hay un gran n\u00famero de mujeres que sufren violencia y no llegan a denunciarla ni pedir apoyo. De acuerdo al Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMDES), en el 2016, el Programa Nacional contra la Violencia Familiar y Sexual (PNCVFS) notific\u00f3 que el 86% (60,589) de casos presentados en los Centros de Atenci\u00f3n Emergencia Mujer (CEM) fueron del g\u00e9nero femenino, de los cuales el 50% fueron por violencia psicol\u00f3gica, 40% violencia f\u00edsica y 11% violencia sexual. En general, hubo un incremento de 20.7% respecto al a\u00f1o anterior y un 30% de incremento de feminicidios y tentativas de feminicidio. En cuanto a las acciones preventivo promocionales por parte del MIMDES, se inform\u00f3 y sensibiliz\u00f3 a los operadores de salud en un 0,6% (Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables-PNCVFS, 2016).<\/p>\n

    En la provincia de Barranca, distrito de Barranca, el\u00a0 08 de agosto de 2012 se inaugur\u00f3 el primer Centro de Emergencia Mujer (Oficina de Monitoreo y Evaluaci\u00f3n de Pol\u00edticas, 2015). En el 2016, en la Regi\u00f3n Lima Provincias, se tuvo un total de 2,791 casos por violencia familiar y sexual atendidas a trav\u00e9s de los CEMs, el 93% fueron por violencia familiar y el 7% violencia sexual. As\u00ed mismo, se registraron 5 feminicidios y 4 tentativas de feminicidio (Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables-PNCVFS, 2016).<\/p>\n

    El\u00a0 Ministerio de Salud (MINSA) aprob\u00f3 las Normas y Procedimientos para la prevenci\u00f3n y atenci\u00f3n de la violencia familiar y el maltrato infantil-2001, bajo la cual establece que los establecimientos de salud tienen la obligaci\u00f3n de identificar, atender y referir a las v\u00edctimas de violencia a servicios complementarios, a fin de garantizar la recuperaci\u00f3n de su salud (Ministerio de Salud, 2001).<\/p>\n

    Es responsabilidad de todo el personal de salud identificar los casos de violencia familiar de acuerdo a sus funciones y al nivel de atenci\u00f3n en el que se desempe\u00f1a. Si bien es cierto que, la normativa tiende a concentrarse en la obligaci\u00f3n del proveedor individual sobre la detecci\u00f3n y atenci\u00f3n de la violencia familiar, pocas veces se tiene en cuenta el contexto estructural o institucional en el cual se lleva a cabo la labor del proveedor.<\/p>\n

    En la evaluaci\u00f3n realizada por la Defensor\u00eda del Pueblo-Agosto el 2012, se encontr\u00f3 que: los establecimientos no cuentan con los espacios necesarios para brindar tal atenci\u00f3n, adem\u00e1s de observar que el personal si bien es cierto realiza las atenciones, el 69.5% de los trabajadores de centros de salud no est\u00e1n capacitados en el tema, tambi\u00e9n hay una limitaci\u00f3n en el tiempo y en otros casos la renuencia del personal de salud a enfrentar de manera directa la violencia sufrida por las mujeres (Defensor\u00eda del Pueblo del Per\u00fa, 2012).<\/p>\n

    Pese a que el sector salud tiene como lineamiento brindar una salud integral y dentro de ella la atenci\u00f3n de problemas de violencia y la obligaci\u00f3n del personal de salud de vigilar, identificar y remitir a las v\u00edctimas y cuando sea factible dar atenci\u00f3n, es necesario tambi\u00e9n identificar las condiciones estructurales o institucionales que brindan las instituciones de salud al proveedor que faciliten su trabajo en la detecci\u00f3n y atenci\u00f3n adecuada de las mujeres violentadas. En este contexto, los Obstetras debido a su perfil preventivo promocional en la atenci\u00f3n primaria, son quienes tienen la mayor posibilidad de detecci\u00f3n y atenci\u00f3n de los casos de violencia contra la mujer, sin embargo es preciso tomar en cuenta los saberes, pr\u00e1cticas y dilemas que enfrenta este profesional en su quehacer diario, que lo lleven a enfrentar la detecci\u00f3n y atenci\u00f3n de las mujeres violentadas.<\/p>\n

    M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 con un enfoque cualitativo por cuanto se consider\u00f3 que era el m\u00e1s adecuado para lograr los objetivos propuestos, que buscaron comprender los saberes y pr\u00e1cticas de los Obstetras que brindan atenci\u00f3n a las mujeres que sufren violencia en el primer nivel de atenci\u00f3n, adem\u00e1s de los dilemas que enfrentan a nivel personal y como profesional, en su contexto natural; como refieren Hern\u00e1ndez, Fern\u00e1ndez, & Baptista, en la investigaci\u00f3n cualitativa \u201cse profundiza en las experiencias, perspectivas, opiniones y significados, es decir, la forma en que los participantes perciben subjetivamente\u00a0 su realidad\u201d (2014, p\u00e1g. 364).<\/p>\n

    El estudio de investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 en cuatro centros de salud de la Provincia de Barranca. El estudio incluy\u00f3 las entrevistas a 10 Obstetras, quienes aceptaron participar del estudio y firmaron\u00a0 consentimiento informado, los mismos que deb\u00edan haber trabajado al menos un a\u00f1o en el centro de salud. La muestra se obtuvo por saturaci\u00f3n te\u00f3rica, siendo esta representativa debido a que se constat\u00f3 que en los discursos ya no hab\u00eda nuevos datos de relevancia que pod\u00edan contribuir a la teor\u00eda, siendo estos redundantes o repetitivos. La entrevista cont\u00f3 con algunas preguntas norteadoras las que fueron una gu\u00eda que permiti\u00f3 ahondar en las experiencias del personal de Obstetricia y llevaron a iniciar una entrevista m\u00e1s profunda, adem\u00e1s se usaron grabaciones y anotaciones para un mejor an\u00e1lisis, interpretaci\u00f3n y teorizaci\u00f3n.<\/p>\n

    Para el an\u00e1lisis e interpretaci\u00f3n de la informaci\u00f3n se us\u00f3 la Teor\u00eda Fundamentada, teniendo a sus bases te\u00f3ricas provenientes de la sociolog\u00eda y del interaccionismo simb\u00f3lico, desde que Glaser y Strauss (1967), la presentaran por primera vez. Posteriormente, definida por Strauss y Corbin (2002) como un m\u00e9todo de an\u00e1lisis cualitativo, obtenidos como resultado de entrevistas en profundidad basado en un proceso de codificaci\u00f3n dividido en tres fases: abierta, axial y selectiva. Se us\u00f3 el modelo paradigm\u00e1tico propuesto por Strauss y Corbin\u00a0(2002), a partir de cinco conceptos: las condiciones causales, las condiciones intervinientes, las condiciones contextuales, la estrategia y consecuencias. As\u00ed en la investigaci\u00f3n se encontr\u00f3 como categor\u00eda central: \u201cReconociendo los saberes, pr\u00e1cticas, dilemas y dificultades que presentan los Obstetras en la atenci\u00f3n primaria de las mujeres violentadas\u201d. Para la organizaci\u00f3n de los conceptos se us\u00f3 un diagrama que permiti\u00f3 organizar las relaciones entre los conceptos. Ver Figura N\u00b01. Modelo Te\u00f3rico de la Teor\u00eda Sustantiva \u00abReconociendo los saberes, pr\u00e1cticas, dilemas y dificultades que presentan los Obstetras en la atenci\u00f3n primaria de las mujeres violentadas\u00bb(al final del art\u00edculo).<\/p>\n

    Para validar el modelo te\u00f3rico propuesto, se solicit\u00f3 la participaci\u00f3n de cuatro Obstetras de los diferentes centros de salud para que realizaran la lectura del fen\u00f3meno en base a los datos obtenidos.<\/p>\n

    RESULTADOS<\/a><\/p>\n

    Al an\u00e1lisis de las entrevistas a profundidad realizadas a los Obstetras, se realiz\u00f3 la construcci\u00f3n de las representaciones de los discursos que nos llevaron a plantear un modelo te\u00f3rico con los significados construidos por ellos, en el desarrollo de su quehacer diario, como un actor dentro de lo que significa la identificaci\u00f3n y atenci\u00f3n de las mujeres violentadas que acuden a los servicios de atenci\u00f3n primaria. En este sentido, la percepci\u00f3n del problema en s\u00ed presenta una construcci\u00f3n de significados muy particulares sobre al bordaje de la mujer violentada, dilemas que enfrenta en la atenci\u00f3n como parte de las experiencias personales o dificultades basadas en lo profesional e institucional.<\/p>\n

    De acuerdo a los fen\u00f3menos descritos anteriormente, y despu\u00e9s de integrarlos en categor\u00edas y subcategor\u00edas, se representaron en t\u00e9rminos de contexto, condiciones causales, estrategias, aspectos intervinientes y consecuencias, as\u00ed se busc\u00f3 reunir las mismas en una categor\u00eda central donde convergieran todas las dem\u00e1s.<\/p>\n

    Fen\u00f3meno<\/strong><\/p>\n

    Para ello, se abstrajeron todos los significados para encontrar el fen\u00f3meno o categor\u00eda central del estudio: \u201cReconociendo los saberes, pr\u00e1cticas, dilemas y dificultades que presentan los Obstetras en la atenci\u00f3n primaria de las mujeres violentadas\u201d. Se considera este fen\u00f3meno como central, por cuanto las categor\u00edas converger y parten de \u00e9l, as\u00ed se muestra el proceso de identificaci\u00f3n del fen\u00f3meno a trav\u00e9s del contexto, condiciones causales, aspectos intervinientes, las estrategias y las consecuencias.<\/p>\n

    En este sentido, la percepci\u00f3n del problema en s\u00ed presenta una construcci\u00f3n de significados muy particulares sobre al bordaje de la mujer violentada, dilemas que enfrenta en la atenci\u00f3n como parte de las experiencias personales o dificultades basadas en lo profesional e institucional.<\/p>\n

    <\/p>\n

    El Contexto <\/strong><\/p>\n

    El contexto, est\u00e1 referido al conjunto espec\u00edfico de acontecimientos, hechos o condiciones relacionadas al fen\u00f3meno, sobre el cual se definen las estrategias de acci\u00f3n\/interacci\u00f3n\u00a0(Charmaz, 2009). El contexto relacionado con su categor\u00eda la violencia contra la mujer como problema oculto y el rol del Obstetra <\/strong>en su detecci\u00f3n, siendo las subcategor\u00edas:<\/p>\n

      \n
    1. Interpretando la violencia contra la mujer como un problema oculto<\/strong>, nos da cuenta de c\u00f3mo perciben los Obstetras la violencia contra la mujer, describi\u00e9ndola como un problema a\u00fan oculto en la sociedad a pesar de que los casos se han incrementado en el tiempo, debido a que los mismo actos son callados por las mujeres por miedo o verg\u00fcenza, d\u00e1ndose sin ninguna distinci\u00f3n en todos los estratos socioecon\u00f3micos: \u201c[\u2026] es un acto que todav\u00eda est\u00e1 muy, digamos as\u00ed, muy escondido o muy oculto por la misma mujer\u201d (OB-8); \u201c[\u2026] es un problema de salud p\u00fablica, que se ha incrementado y todav\u00eda sigue siendo invisible\u201d (OB-10).<\/li>\n
    2. Interpretando el rol del Obstetra en la violencia contra la mujer<\/strong>, nos muestra las pr\u00e1cticas de los Obstetras, principalmente en la detecci\u00f3n y atenci\u00f3n de la violencia, as\u00ed consideran su labor dentro de ello como un punto crucial, por cuanto pueden llegar a la paciente a trav\u00e9s de un contacto cercano que genere confianza en la mujer violentada, que permita que el tamizaje pueda realmente ser una herramienta importante, a\u00fan con las deficiencias que tiene su aplicaci\u00f3n, as\u00ed tambi\u00e9n la orientaci\u00f3n brindada es considerada como un punto crucial para sensibilizar a la mujer a tomar la decisi\u00f3n de salir de este c\u00edrculo y denunciar el caso, seguido de la derivaci\u00f3n de los casos detectados para una atenci\u00f3n integral: \u201c[\u2026] la consejer\u00eda para nosotras es b\u00e1sica, debemos hacerle ver esa desigualdad de g\u00e9nero, que siempre est\u00e1 ah\u00ed en la sociedad y decirle que nosotras tenemos iguales derechos, que no porque \u00e9l sea var\u00f3n, podemos permitirle cosas\u201d(OB-7); \u201c[\u2026] como profesionales de salud debemos ganar la confianza del paciente para abordar mejor el problema\u201d (OB-9).<\/li>\n<\/ol>\n

      Condiciones causales de la violencia contra la mujer<\/strong><\/p>\n

      Las condiciones causales consisten en eventos, hechos o acontecimientos que influencian el fen\u00f3meno, estando asociadas a su ocurrencia o desarrollo\u00a0(Charmaz, 2009). Como se describi\u00f3 antes las condiciones causales son acontecimientos que influyen en la ocurrencia del fen\u00f3meno, obteniendo dos categor\u00edas:<\/p>\n

      Permisi\u00f3n de la violencia contra la mujer basada en lo social<\/strong><\/p>\n

      Los Obstetras manifiestan que una de las causales para el desarrollo de la violencia contra la mujer es la cultura machista transmitida por generaciones, incluso sostenida por la propia mujer, como parte de la crianza de los hijos, lo que se encuentra definido por las inequidades de g\u00e9nero y las relaciones de poder manifestados; por otro lado, otra causa importante a considerarse fue la dependencia econ\u00f3mica de las mujeres, hecho que no les permite tener la capacidad de disponer de dinero y decidir librarse de relaciones abusivas, en particular de situaciones de violencia. La categor\u00eda se divide en las siguientes subcategor\u00edas:<\/p>\n

        \n
      1. El Machismo,<\/strong> considerado como uno de las causas para que se desencadenen los actos de violencia contra la mujer, siendo esta formaci\u00f3n recibida desde el entorno familiar donde se asumen roles diferentes seg\u00fan g\u00e9nero, ello termina por dar al hombre la posibilidad de ejercer poder sobre la mujer: [\u2026] los hombres crecen con esa idea, \u00bfno? De que ellos son todo poderosos y que la mujer est\u00e1 para atenderlos, para obedecer\u201d (OB-4); \u201c[\u2026] mayormente es el machismo, porque piensan que el var\u00f3n tiene el derecho de maltratarlas y ellas lo ven como algo normal\u201d (OB-9).<\/li>\n
      2. Dependencia econ\u00f3mica, <\/strong>se considera que las mujeres no pueden salir del c\u00edrculo de la violencia por cuanto temen que al dejar a su pareja no puedan automantenerse, debido a que muchas son amas de casa y dependen econ\u00f3micamente del hombre: \u201c[\u2026] las mujeres sienten que si dejan al marido no podr\u00e1n sobrevivir, porque dependen de ellos\u201d(OB-10)<\/li>\n<\/ol>\n

        Permisi\u00f3n de la violencia contra la mujer basada en el<\/strong> aspecto personal<\/strong><\/p>\n

        Los Obstetras consideran que el nivel educativo es un factor que impide a las mujeres salir del c\u00edrculo de la violencia, por cuanto es menos capaz de tomar decisiones, aunque reconocen que las mujeres con un nivel educativo superior tambi\u00e9n pueden sufrir violencia y el callar la violencia se puede dar por verg\u00fcenza al qu\u00e9 dir\u00e1n de su entorno social. Por otro lado, la baja autoestima se considera como uno de los factores principales para la aceptaci\u00f3n del maltrato, en tanto tienen una incapacidad para autovalorarse, creando en ellas sentimientos de culpa y teniendo una impresi\u00f3n equivoca de merecer el maltrato. As\u00ed mismo, el antecedente de violencia familiar fue otro de los puntos que afloraron y se asume como trascendente en la replicaci\u00f3n de la violencia, siendo una de las formas como se aprenden relaciones de subordinaci\u00f3n en el entorno familiar. La categor\u00eda se divide en las siguientes subcategor\u00edas:<\/p>\n

          \n
        1. Nivel educativo, <\/strong>se percibe que las mujeres que tiene un bajo nivel educativo mantienen relaciones de violencia, aunque tambi\u00e9n se manifiesta que en aquellas mujeres donde el nivel educativo es alto, no salen del circulo de la violencia por verg\u00fcenza al qu\u00e9 dir\u00e1n: \u201c[\u2026] aquellas con un menor grado de instrucci\u00f3n, las analfabetas, la de educaci\u00f3n secundaria, primaria, lo que no implica que haya mujeres con educaci\u00f3n superior que tambi\u00e9n sufran maltrato [\u2026] tienen verg\u00fcenza de que, en alg\u00fan momento, no s\u00e9, uno se entere y que la mire con compasi\u00f3n o quiera delatar al esposo\u201d(OB-8)<\/li>\n
        2. Baja autoestima, <\/strong>las mujeres que tienen una baja autoestima est\u00e1n m\u00e1s expuestas a mantener relaciones de violencia por cuanto creen merecer lo que les pasa y se muestran inseguras: \u201c[\u2026] vemos y observamos que estas mujeres, est\u00e1n con la autoestima muy baja, se muestran inseguras y creen merecerlo\u201d(OB-5); \u201c[\u2026] las mujeres se sienten culpables y tienen verg\u00fcenza, esto se debe a su baja autoestima y sentirse culpable de lo que pasa\u201d (OB -10).<\/li>\n
        3. Antecedentes de violencia familiar, <\/strong>los profesionales perciben que las mujeres u hombres aprenden en el entorno familiar los roles que cumplir\u00e1n posteriormente sea este como agresores o victimas de agresi\u00f3n, en tanto esto sea algo que se suscite en la familia: \u201c[\u2026] la violencia depende del entorno familiar, porque si yo como mam\u00e1, le ense\u00f1o a mi hija que aguanto los golpes y maltrato por parte de la pareja, pues ella va repetir el mismo patr\u00f3n, \u00bfno?\u201d (OB-3); \u201c[\u2026] esas personas que son violentas, que son asesinos, que son delincuentes, ellos, en su ni\u00f1ez han sido violentados han sido maltratados y resultado de esa ni\u00f1ez es lo que ahora est\u00e1 aflorando\u201d(OB-4).<\/li>\n<\/ol>\n

          Aspectos Intervinientes en la atenci\u00f3n de los casos de violencia <\/strong><\/p>\n

          Son considerados aspectos intervinientes, eventos, situaciones o acontecimientos que alteran el impacto de los factores causales del fen\u00f3meno, de forma a facilitar, dificultar o restringir las estrategias de acci\u00f3n\/interacci\u00f3n en un contexto espec\u00edfico\u00a0(Charmaz, 2009). Como se sabe los aspectos intervinientes, pueden alterar el impacto de los factores causales del fen\u00f3meno, interviniendo en el resultado de las estrategias; en el estudio, se obtuvieron dos categor\u00edas, siendo estos:<\/p>\n

          Los dilemas del profesional basado en experiencias personales de violencia<\/strong><\/p>\n

          Las dilemas que experimentan los Obstetras en la detecci\u00f3n de la violencia referida al aspecto personal es atribuida a las propias experiencias como v\u00edctimas de violencia familiar, hecho que puede crear dos reacciones por un lado una relaci\u00f3n emp\u00e1tica con la paciente v\u00edctima o, lo opuesto, el no querer inmiscuirse en el hecho; lo vivido y asumido por las profesionales se muestra como una categor\u00eda de importancia que se manifiesta en la relaci\u00f3n que asumen en la consulta con las usuarias, presentando en algunos casos resentimiento y odio al revivir episodios de su vida en las cuales tambi\u00e9n fueron v\u00edctimas de violencia.<\/p>\n

          As\u00ed mismo, tenemos a los profesionales que no refieren haber tenido experiencias de violencia, pero expresan tener otros dilemas en la atenci\u00f3n, por un lado, manifiestan empat\u00eda con los casos abordados en la consulta, ellos confieren sentimientos de protecci\u00f3n a la mujer, y por otro lado impotencia y frustraci\u00f3n por saberse limitadas en la ayuda que se les brinda. Las entrevistadas expresaron su miedo a las represalias por parte del agresor, manifestando las amenazas sufridas en la atenci\u00f3n de los casos de violencia, lo que se manifiesta como una limitante para el seguimiento de los casos. La categor\u00eda se divide en las siguientes subcategor\u00edas:<\/p>\n

            \n
          1. Sentimientos encontrados por experiencia como v\u00edctima,<\/strong> manifestaron que el haber sido v\u00edctima de violencia ocasiona sentimientos de empat\u00eda por querer tomar medidas para salvaguardar a la v\u00edctima o de indiferencia por no querer revivir lo vivido: \u201c[\u2026] s\u00ed he pasado por eso, en forma m\u00e1s clara, porque a veces yo pensaba que era normal, y eso que tambi\u00e9n soy profesional, pero nunca me inmiscu\u00ed mucho en ese rubro y pensaba que era normal hasta que alguien me dijo, eso no est\u00e1 bien\u201d(OB-1); \u201c[\u2026] cuando era ni\u00f1a ve\u00eda el maltrato hacia mi mam\u00e1, [\u2026] la violencia que hay contra la mujer es culpa de la mujer por como cr\u00eda a sus hijos [\u2026] influye bastante la crianza del hombre para que repercuta si va ser un maltratador\u201d (OB-4).<\/li>\n
          2. Sentimientos encontrados por sentirse limitadas en la ayuda,<\/strong> se concibe que a pesar de tener el deseo de ayudar se sienten limitadas en su trabajo por no poder hacer algo m\u00e1s en cuanto a sacar a la victima de ese entorno: \u201c[\u2026] sentimiento de impotencia porque imag\u00ednese, uno puede, quiere dar m\u00e1s, ayudarlas a ellas, pero si nos encontramos en una sociedad que no nos est\u00e1 apoyando\u201d (OB-3); \u201c[\u2026] hay sentimientos de impotencia, de repente de no saber c\u00f3mo ayudarla, porque muchas veces, lamentablemente, las mismas mujeres no se dejan ayudar, \u00bfno? Entonces, eso es frustrante\u201d (OB-5).<\/li>\n
          3. Miedo a represalias del agresor, <\/strong>el miedo a que el agresor pueda atentar contra el profesional es una de las manifestaciones de los Obstetras, por lo que prefieren inhibirse en el tema: \u201c[\u2026] porque quisieras intervenir mucho m\u00e1s; pero tambi\u00e9n te arriesgas a esa persona violenta, que puede pertenecer a un grupo de delincuentes\u201d (OB-7); \u201c[\u2026] sent\u00ed miedo cuando hace tiempo una colega fue amenazada por ayudar a una mujer, estas personas pueden realmente hacernos da\u00f1o\u201d (OB-10).<\/li>\n<\/ol>\n

            Las dificultades basadas en lo profesional o institucional<\/strong><\/p>\n

            En las dificultades que tienen los Obstetras est\u00e1n las que implican cuestiones institucionales como la falta de capacitaci\u00f3n la misma que es infrecuente y poco espec\u00edfica en el tema por lo que a veces manifiestan no saber c\u00f3mo abordarlo.\u00a0 A esto se suma, el poco tiempo en la consulta que conlleva a la aplicaci\u00f3n de la ficha de tamizaje, con poca posibilidad de detecci\u00f3n porque no permiten establecer una relaci\u00f3n de confianza necesaria para que la usuaria manifieste abiertamente el maltrato, aunado a ello las preguntas son directas.\u00a0 Por otro lado, el escaso personal no permite realizar mayores actividades de prevenci\u00f3n y seguimiento de casos. La categor\u00eda se divide en las siguientes subcategor\u00edas:<\/p>\n

              \n
            1. Inadecuada formaci\u00f3n en el tema, <\/strong>se menciona la necesidad de recibir capacitaciones m\u00e1s espec\u00edficas en el tema y no solo una charla corta que puede ser insuficiente para abordar el tema adecuadamente: \u201c[\u2026] tengo casi siete a\u00f1os trabajando, nos han dado dos o tres veces capacitaci\u00f3n en lo que es violencia\u201d(OB-7); \u201c[\u2026] hemos recibido capacitaci\u00f3n hace much\u00edsimos a\u00f1os, quiz\u00e1s quince a\u00f1os, fue una capacitaci\u00f3n sobre el tema espec\u00edfico de violencia, pero como tratarla espec\u00edficamente, no [\u2026] creo que es importante que el personal de Obstetricia est\u00e9 capacitado en este tema\u201d (OB-8).<\/li>\n
            2. Tiempo limitado, <\/strong>se menciona que el tiempo que se brinda para la atenci\u00f3n de una usuaria puede llegar a ser insuficiente por lo que se limita la posibilidad de indagar m\u00e1s sobre el problema, si es que hay sospechas de violencia, en tanto deben realizar varias actividades, m\u00e1s a\u00fan cuando se trata de una gestante en la primera consulta: [\u2026] nuestra poblaci\u00f3n es tan grande y hay tantas situaciones que no nos podemos abocar de lleno a un solo caso, \u00bfno?, tenemos muchas situaciones, que no tenemos mucho tiempo para dar, para ver a la persona, al ser humano\u201d (OB-2); \u201c[\u2026] con todas las actividades que se nos piden realizar, el tiempo que tenemos en la consulta es muy corto por lo que limita el poder indagar m\u00e1s\u201d (OB-10).<\/li>\n
            3. Falta de personal, <\/strong>se manifiesta la necesidad de tener m\u00e1s recursos humanos para atender los casos de mujeres violentadas, contando no solo con la participaci\u00f3n de los Obstetras sino tambi\u00e9n de psic\u00f3logos y asistentes sociales, quienes refieren forman parte del equipo que deb\u00eda participar en los casos: \u201c[\u2026] la violencia basada en g\u00e9nero implica que tome un tiempo determinado o que si hay una sospecha, porque la paciente lo niega, hacerle las visitas adecuadas y el seguimiento, eso implica un mayor tiempo, un mayor n\u00famero de profesionales\u201d (OB-8).<\/li>\n
            4. Problemas en el tamizaje, <\/strong>se cuestiona la forma en que est\u00e1 hecha la ficha de tamizaje, consideran que es directa por lo que deber\u00eda abordar otras preguntas adicionales para complementar su abordaje en la consulta: \u201c[\u2026] al hacer la ficha de tamizaje hay que hacer un abordaje indirecto ya que tal como est\u00e1 todas te contestan que no pasa nada\u201d (OB-9).<\/li>\n<\/ol>\n

              Estrategias para mejorar la atenci\u00f3n de la violencia contra la mujer<\/strong><\/p>\n

              Las estrategias consisten en interacciones o acciones realizadas, o a ser implementadas, percibidas como pertinentes y estrat\u00e9gicas para realizar o responder a un fen\u00f3meno\u00a0(Charmaz, 2009). En este sentido, result\u00f3 la categor\u00eda: Aplicando estrategias para mejorar la atenci\u00f3n de la violencia contra la mujer<\/strong> con las siguientes subcategor\u00edas:<\/p>\n

              <\/p>\n

                \n
              1. Formaci\u00f3n profesional especializada, <\/strong>respecto a las pr\u00e1cticas deseadas por los Obstetras para mejorar el abordaje de la violencia, est\u00e1 la formaci\u00f3n especializada en el tema que permita al profesional tomar las acciones adecuadas desde la prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n, derivaci\u00f3n hasta el seguimiento de los casos, aun cuando consideran que la capacitaci\u00f3n es muy escasa, aseguran que son las que m\u00e1s detectan el problema a diferencia del personal m\u00e9dico, ello por las caracter\u00edsticas de las actividades que ejecutan dentro de su competencia: \u201c[\u2026] si ese profesional no est\u00e1 capacitado, no va hacer el manejo que se deber\u00eda con esa mujer, entonces, se pide que nos capaciten en el tema de violencia contra la mujer\u201d(OB-5); \u201c[\u2026] me gustar\u00eda que nosotros, como Obstetras, pudi\u00e9ramos ser capacitadas en como poder detectar estos casos; como estamos viendo, hay muchas deficiencias en cuanto al abordaje\u201d(OB-8).<\/li>\n
              2. Educaci\u00f3n preventiva, <\/strong>se percibe que el trabajo preventivo debe hacerse desde el nivel educativo primario para que las mujeres eviten el maltrato de cualquier tipo: \u201c[\u2026] entonces yo pienso que nuestras ferias informativas, las sesiones que hacemos en colegios, en comedores, ayudan a poder llegar a la poblaci\u00f3n m\u00e1s vulnerable, y tambi\u00e9n a nosotras a poder intervenir de manera adecuada\u201d(OB-7); \u201c[\u2026] dar peque\u00f1as charlas con ayudas audiovisuales con mensajes que puedan ayudar a la paciente\u201d(OB-9).<\/li>\n
              3. Sistema interinstitucional articulado, <\/strong>tener un sistema articulado interinstitucional con instituciones especializadas como comisar\u00edas, poder judicial, centros de ayuda, centros de emergencia mujer (CEM), defensor\u00edas de la mujer, ni\u00f1o y adolescente (DEMUNA), entre otros es primordial para abordar de manera coordinada la detecci\u00f3n y llegar hasta la denuncia de los casos de violencia: \u201c[\u2026] creo que es un trabajo en conjunto, no solamente el personal de salud tambi\u00e9n el sector educaci\u00f3n, los gobiernos regionales, la comisar\u00eda, la fiscal\u00eda\u201d(OB-6); \u201c[\u2026] no hay un trabajo en conjunto entre nosotros y otras instituciones, solo le recomendamos a la paciente ir a la comisaria o al CEM, pero no hay una relaci\u00f3n de directa con ellos\u201d (OB-9).<\/li>\n
              4. Seguimiento de casos, <\/strong>se concibe necesario el seguimiento de los casos por cuanto se debe asegurar la integridad de la mujer: \u201c[\u2026] debo derivarlo al psic\u00f3logo que es el especialista, pero deber\u00edamos de seguirlo nosotros tambi\u00e9n, hacerle seguimiento, ir viendo si la relaci\u00f3n ha mejorado\u201d(OB-8);\u201c[\u2026] es necesario hacer visitas domiciliarias porque vemos c\u00f3mo viven, act\u00faan, que hacen, ah\u00ed nos cuentan todo, nos tienen m\u00e1s confianza\u201d(OB-9).<\/li>\n<\/ol>\n

                Consecuencias de la aplicaci\u00f3n de las estrategias <\/strong><\/p>\n

                Las consecuencias est\u00e1n referidas a los resultados de la aplicaci\u00f3n de las estrategias (Charmaz, 2009). En el estudio, la consecuencia tiene como categor\u00eda central a: Percibiendo las consecuencias de su rol en la atenci\u00f3n de la mujer maltratada<\/strong>, la que se divide en las subcategor\u00edas:<\/p>\n

                  \n
                1. Percibiendo la importancia de su rol, <\/strong>consideran su rol como un parte importante dentro de la atenci\u00f3n, por cuanto por la relaci\u00f3n que pueden mantener con la usuaria, consideran que les permite establecer una relaci\u00f3n de confianza para poder detectar con mayor facilidad los casos, sin embargo, un trabajo articulado con otras instituciones ser\u00eda necesario para poder derivar los casos y se termine con una denuncia efectiva: \u201c[\u2026] un sistema articulado complementar\u00eda nuestro trabajo ya que permitir\u00eda que los casos no se queden en el consultorio, sino que lleguen a la denuncia\u201d (OB-2); \u201c[\u2026] nuestro trabajo es importante para la detecci\u00f3n de los casos y posteriormente en la atenci\u00f3n\u201d (OB-7).<\/li>\n
                2. Percibiendo la importancia de su formaci\u00f3n en el cumplimiento de sus funciones, <\/strong>se considera que la capacitaci\u00f3n es trascendente para abordar con mejores bases a las mujeres violentadas, as\u00ed como la intervenci\u00f3n mediante actividades preventivas promocionales que permitan el empoderamiento de la mujer: \u201c[\u2026] la capacitaci\u00f3n nos ayudar\u00eda a llegar a la poblaci\u00f3n m\u00e1s vulnerable y a poder intervenir de manera adecuada \u00bfno?, intervenir con todo el personal de salud\u201d (OB-7); \u201c[\u2026] al ser capacitadas podr\u00edamos detectar mejor estos casos, saber abordarlos y tambi\u00e9n d\u00f3nde derivarlos\u201d(OB-8).<\/li>\n
                3. Considerando la importancia de un abordaje multidisciplinario, <\/strong>el abordaje multidisciplinario se sabe necesario para atender a la mujer de manera integral desde varios enfoques: \u201c[\u2026] los Obstetras trabajamos en la detecci\u00f3n, pero es necesario juntar esfuerzos con otras \u00e1reas como psicolog\u00eda, asistencia social, medicina y otros para mejorar la atenci\u00f3n de las mujeres\u201d (OB-8); \u201c[\u2026] para la atenci\u00f3n de las mujeres es necesario trabajar con otros profesionales\u201d (OB-10).<\/li>\n<\/ol>\n

                  DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/a><\/p>\n

                  La violencia contra la mujer es un hecho de ocurrencia a nivel mundial, no hay pa\u00eds que no tenga mujeres que est\u00e9n sufriendo violencia en diferentes escenarios con una particularidad en cada pa\u00eds, no hay diferencia de raza, religi\u00f3n, estrato social, entre otros, todas son sometidas a un grado diferente de violencia, siendo esto reforzado por un sistema estructurado como una sociedad patriarcal, a\u00fan con los cambios producidos en el hist\u00f3rico mundial, todav\u00eda se mantienen diferencias marcadas entre hombres y mujeres.<\/p>\n

                  Un sistema del estado que a\u00fan no revierte esta situaci\u00f3n, que no debe ser asumido s\u00f3lo por una cartera ministerial, sino ser abordado por un sistema integrado donde todos trabajen produciendo cambios a corto y largo plazo. El sistema de salud que, si bien ha trabajado en una normativa dedicada a proteger a la familia, no ha permitido brindar las herramientas necesarias a los profesionales de salud e invertir en ellos, para que asuman su rol como agentes de detecci\u00f3n y prevenci\u00f3n. En este marco, los Obstetras pueden convertirse en un agente de cambio importante a nivel de la atenci\u00f3n primaria, siendo uno de los primeros contactos que tienen las mujeres en los servicios de salud en el primer nivel de atenci\u00f3n.<\/p>\n

                  Los discursos de c\u00f3mo se concibe la violencia contra la mujer son importantes para la comprensi\u00f3n de la teor\u00eda sustantiva del fen\u00f3meno \u201cReconociendo los saberes, pr\u00e1cticas, dilemas y dificultades que presentan los Obstetras en la atenci\u00f3n primaria de las mujeres violentadas\u201d, en este sentido, la violencia contra la mujer como problema oculto y el rol del Obstetra en su detecci\u00f3n, <\/strong>nos hacen ver algunos discursos que muestran el problema como un hecho grave que va en aumento, que se puede dar en cualquier lugar y estrato social, sin embargo, a\u00fan invisible por cuanto la posibilidad de detecci\u00f3n va condicionada al asentimiento de la mujer respecto a su condici\u00f3n de v\u00edctima. Otros estudios de investigaci\u00f3n nos muestran que los discursos de los profesionales de la salud no difieren en cuanto a la consideraci\u00f3n que se tienen sobre la violencia dom\u00e9stica concebido como un asunto importante a tratar pero con poca visibilidad (Gomes Bonfim, Marques Lopes, & Peretto, 2010; Pereira Gomes & Lorenzini Erdmann, 2014; Gon\u00e7alves Alves do, Peixoto Ribeiro, & Ramos de Souza, 2014)<\/sup>, mientras otros investigadores sostienen que si bien es un problema importante, no es un problema de salud\u00a0(Coll Vinenta, Echeverr\u00eda, Farr\u00e0s, Rodr\u00edguez, & Mill\u00e1, 2008).<\/p>\n

                  Por otro lado, las interpretaciones de los Obstetras, est\u00e1n centradas en ofrecer discursos valorativos sobre la importancia de su rol en la detecci\u00f3n de la violencia contra la mujer, explic\u00e1ndolo por la relaci\u00f3n continua con las usuarias que acuden a recibir atenci\u00f3n a los establecimientos de salud. Sus funciones espec\u00edficas est\u00e1n asociadas al trabajo cotidiano con mujeres que acuden a una consulta por causas relacionadas a la salud sexual y reproductiva, ello las hace reconocerse como un agente importante para los procesos de detecci\u00f3n de violencia contra la mujer, en tanto se encuentren sensibilizados sobre la importancia de su accionar y est\u00e9n mejor capacitados.<\/p>\n

                  En la detecci\u00f3n de la violencia, el accionar de los Obstetras, se asegura, va en el cumplimiento de las actividades establecidas por las normas institucionales, as\u00ed en el Per\u00fa, la Gu\u00eda T\u00e9cnica de atenci\u00f3n integral de personas afectadas por la violencia basada en g\u00e9nero establece que los proveedores de salud deben registrar las atenciones realizadas en la Historia Cl\u00ednica y en la Ficha de Tamizaje de la violencia\u00a0<\/em>(Ministerio de Salud, 2001). Esta ficha de tamizaje est\u00e1 vinculada a la etapa de detecci\u00f3n de la violencia contra la mujer, mas no con relaci\u00f3n al tratamiento que se le prest\u00f3 a la v\u00edctima ni respecto de las acciones vinculadas a la referencia de \u00e9sta a otros servicios\u00a0<\/em>(Defensor\u00eda del Pueblo del Per\u00fa, 2012).<\/p>\n

                  En este Contexto, los profesionales en Obstetricia expresan realizar el tamizaje a todas las mujeres en edad reproductiva en los consultorios de atenci\u00f3n donde laboran, a pesar de que consideran tener limitantes en su aplicaci\u00f3n, cumplen realiz\u00e1ndolo en la primera consulta pese a consideran que la primo consulta no es el mejor momento para realizarla, por cuanto siente necesario generar confianza en la mujer para que pueda manifestar su situaci\u00f3n de v\u00edctima. Para los Obstetras, la detecci\u00f3n de la violencia es muchas veces indirecta, en el sentido de encontrarse con signos f\u00edsicos de violencia en la mujer durante la atenci\u00f3n del motivo de consulta que la llev\u00f3 al establecimiento, es ah\u00ed donde indagan nuevamente y se encuentran los resultados positivos, pese a que en un tamizaje anterior negaron los hechos. Seg\u00fan la Defensor\u00eda del Pueblo en su informe (2012), expone que los proveedores de salud realizan con mayor frecuencia las indagaciones relacionadas con aspectos generales de la atenci\u00f3n, no necesariamente orientados a detectar los actos de violencia contra la mujer, aunque en un 83,3% respondieron que aplicaban la ficha de tamizaje.<\/p>\n

                  Respecto a las condiciones causales, los discursos que asocian los Obstetras a la ocurrencia de la violencia se conciben bajo dos premisas, las asociadas al aspecto social y por otro lado el personal. Se asume que el machismo y la dependencia econ\u00f3mica son los factores que principalmente intervienen en la ocurrencia de la violencia y permiten que las mujeres no salgan de ese c\u00edrculo, se asumen como relaciones de poder y subordinaci\u00f3n que se mantienen en el tiempo, culpando incluso a las propias mujeres de ser las formadoras de hombres agresores, empezando por una ense\u00f1anza que estereotipa el quehacer de hombres y mujeres en las actividades del hogar y en el comportamiento en general\u00a0(Briones Vozmediano, Dav\u00f3 Blanes, Garc\u00eda de la Hera, Goicolea, & Vives Cases, 2016 ).<\/p>\n

                  En los discursos, se asume que dentro de las condiciones relacionadas a aspectos personales est\u00e1 el nivel educativo de las mujeres, aunque tambi\u00e9n se tiene conciencia en que, aquellas que cursan con estudios superiores pueden ser v\u00edctimas tanto como las que no tienen ning\u00fan grado de instrucci\u00f3n. Arredondo, Del Pliego, Nadal & Roy (2008) encontraron en su investigaci\u00f3n que los profesionales asocian los malos tratos a mujeres que pertenecen a clases sociales bajas. Se considera al antecedente de violencia familiar, tanto de la v\u00edctima como del agresor, como otro factor que los lleva a asumir roles similares a los vividos y que pueden darse a lo largo de sus relaciones.<\/p>\n

                  Un factor com\u00fan de quienes han sufrido violencia en la infancia es la baja autoestima. De Lujan Piatti (2013), manifiesta que por efecto de la socializaci\u00f3n de g\u00e9nero, se manifiesta de modo distinto seg\u00fan el sexo; en las mujeres incrementa los sentimientos de culpabilidad e indefensi\u00f3n y en los varones activa mecanismos que los lleva a estructurar una imagen externa dura y de poder sobre la mujer y su\u00a0 familia.<\/p>\n

                  El desarrollo de la autoestima requiere tanto de una atenci\u00f3n m\u00e9dica o una educaci\u00f3n adecuadas, como de un medio social y familiar sano y seguro (De Lujan Piatti, 2013; Orna S\u00e1nchez, 2013).<\/p>\n

                  Sobre los discursos que manifiestan los Obstetras en cuanto a las Estrategias, <\/strong>manifiestan deseos de tener una mejor formaci\u00f3n profesional, especializada en c\u00f3mo abordar, detectar y derivar los casos de violencia contra la mujer. En otros pa\u00edses se han hecho investigaciones sobre los planes de estudio de carreras como Medicina y Enfermer\u00eda, como el realizado por Agrawal & Banerjee (2010) que encontraron que no se inclu\u00edan los temas adecuados, ni el desarrollo de habilidades pr\u00e1cticas o cursos para preparar a los futuros profesionales sobre violencia.<\/p>\n

                  En un estudio realizado en Espa\u00f1a y Costa Rica (Gon\u00e7alves Alves do, Peixoto Ribeiro, & Ramos de Souza, 2014; Rojas Lor\u00eda, Guti\u00e9rrez Rosado, Alvarado, & Fern\u00e1ndez S\u00e1nchez, 2015), se sugiere que para una actitud favorable hacia la detecci\u00f3n de la violencia de g\u00e9nero en atenci\u00f3n primaria, es necesario el uso de los recursos sociosanitarios y la adecuada formaci\u00f3n actualizada y sensibilizadora hacia el problema, apoyada en una visi\u00f3n biopsicosocial de la salud, puede incrementar una actitud favorable para su abordaje. Varios estudios de investigaci\u00f3n sugieren que la implementaci\u00f3n eficaz de un sistema de detecci\u00f3n de la violencia g\u00e9nero requiere de una formaci\u00f3n profesional adecuada y mayor sensibilizaci\u00f3n, para dominar\u00a0 las\u00a0 t\u00e9cnicas\u00a0 de\u00a0 la entrevista,\u00a0 \u00a0detecci\u00f3n,\u00a0\u00a0 tratamiento\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0\u00a0 prevenci\u00f3n (Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social de Espa\u00f1a, 2009; Gon\u00e7alves Alves do, Peixoto Ribeiro, & Ramos de Souza, 2014).<\/p>\n

                  Los Obstetras expresan la necesidad de realizar un trabajo preventivo desde el nivel primario escolar que permita realizar cambios a futuro. En este sentido, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud\u00a0(2014) propone que la priorizaci\u00f3n de programas de prevenci\u00f3n de la violencia puede aumentar el nivel de concientizaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n que a su puede producir cambios sociales duraderos. Algunos investigadores mencionaron a la articulaci\u00f3n intersectorial como una estrategia que viabiliza el proceso de enfrentamiento de la violencia conyugal de una manera efectiva (Pereira Gomes & Lorenzini Erdmann, 2014; Gon\u00e7alves Alves do, Peixoto Ribeiro, & Ramos de Souza, 2014).<\/p>\n

                  El seguimiento de casos es manifestado como una necesidad prioritaria en la atenci\u00f3n de los casos de violencia por cuanto se puede evidenciar el entorno en el que vive la mujer y sus posibilidades de seguir siendo agredida, as\u00ed otras investigaciones describen la necesidad, que surge del personal de salud, de realizar el seguimiento de casos y el apoyo en salud mental (Herrera & Agoff, 2006; Cutip\u00e9, y otros, 2012; Boira, Carbajosa, & Marcuello, 2013).<\/p>\n

                  Por otro lado, en cuanto a los Aspectos Intervinientes, las experiencias vividas como v\u00edctima de agresi\u00f3n resultan en conflictos para la atenci\u00f3n de la mujer, en tanto se identifican con la v\u00edctima y tienen una mayor empat\u00eda y sentido de ayuda. En el caso de las mujeres prestadoras de servicios de salud v\u00edctimas de violencia pueden llegar a tener sentimientos tales como verg\u00fcenza de hablar del tema con sus pacientes, y la renuncia a inmiscuirse en un asunto que consideran doloroso, pero por sobre todo privado como lo menciona Herrera, Rajsbaum, Agoff, & Franco (2006), en su investigaci\u00f3n. En el caso espec\u00edfico, los profesionales de Obstetricia en casi su totalidad tienden a ser de sexo femenino, por lo que siendo mujeres tienden a establecer mejores relaciones afectadas con su necesidad de hacer justicia. Herrera y Agoff (2006) encontraron en su investigaci\u00f3n, que las prestadoras de salud de sexo femenino expresaron compasi\u00f3n e identificaci\u00f3n con las mujeres v\u00edctimas, con base en valores y normas morales tradicionales. As\u00ed tambi\u00e9n, en un estudio realizado en estudiantes de salud, las mujeres encuestadas ten\u00edan una percepci\u00f3n m\u00e1s deseable respecto a la violencia contra las mujeres en comparaci\u00f3n con los estudiantes varones\u00a0(Agrawal & Banerjee, 2010).<\/p>\n

                  El otro dilema que enfrentan los Obstetras es el miedo a las represalias que manifiestan tener, debido a las amenazas recibidas cuando se han tenido casos de violencia. De Lujan Piatti (2013) manifiesta que hay al haber problemas de seguridad, los profesionales tiene miedo y se sienten inseguros ante las consecuencias legales en las experiencias personales de frente a la violencia\u00a0 dom\u00e9stica.<\/p>\n

                  En general, los profesionales de la salud sienten que es un problema su falta de capacitaci\u00f3n para poder afrontar la atenci\u00f3n, detecci\u00f3n y derivaci\u00f3n de los casos, como lo demuestran algunos estudios en los que manifiestan que la capacitaci\u00f3n se da muy espor\u00e1dicamente (Coll Vinenta, Echeverr\u00eda, Farr\u00e0s, Rodr\u00edguez, & Mill\u00e1, 2008; Cutip\u00e9, y otros, 2012). Por ello, se sostiene que la formaci\u00f3n en competencias culturales de los\/las profesionales, contribuir\u00edan a proporcionar una atenci\u00f3n culturalmente sensible\u00a0(Briones Vozmediano, Dav\u00f3 Blanes, Garc\u00eda de la Hera, Goicolea, & Vives Cases, 2016 )<\/sup>.<\/p>\n

                  Los Obstetras tambi\u00e9n manifiestan, que se deber\u00eda contar con un mayor n\u00famero de colegas para que no se vean limitados por las m\u00faltiples actividades a ser desarrolladas en el nivel primario, ya que se asume que el poco tiempo que se tiene en la consulta hace que el tamizaje que se realiza pueda tener menos posibilidades de efectividad para la detecci\u00f3n, por lo directa de las preguntas que se hacen en el tamizaje y que\u00a0 se realizan en algunos casos de manera brusca por la falta de tiempo y la necesidad de cumplir con la norma lo que lleva a tener respuestas negativas sobre la violencia.<\/p>\n

                  En cuanto a las Consecuencias, el Obstetra se percibe importante en la detecci\u00f3n y atenci\u00f3n de la mujer maltratada, aunque considera que la capacitaci\u00f3n espec\u00edfica y profunda podr\u00eda mejora la calidad de su atenci\u00f3n, esto tambi\u00e9n lo manifiestan otros autores en sus investigaciones considerando que el estar m\u00e1s preparados en el tema permitir\u00eda el reconocimiento de los casos, para ello tambi\u00e9n es necesario un abordaje multidisciplinario con otros profesionales lo que permitir\u00eda dar mayor soporte a la atenci\u00f3n. (Bott, Guedes, Claramunt, & Guezmes, 2010; Pereira Gomes & Lorenzini Erdmann, 2014).<\/p>\n

                  CONSIDERACIONES FINALES<\/strong><\/a><\/p>\n

                  Al t\u00e9rmino de este trabajo de investigaci\u00f3n y como reflexi\u00f3n posterior a la investigaci\u00f3n considero que el estudio me permiti\u00f3 explorar y conocer una realidad poco explorada sobre las percepciones del profesional de Obstetricia. En suma, la trayectoria metodol\u00f3gica y an\u00e1lisis seguido a partir de la Teor\u00eda Fundamentada permitieron establecer la teor\u00eda sustantiva del fen\u00f3meno \u201cReconociendo los saberes, pr\u00e1cticas, dilemas y dificultades que presentan los Obstetras en la atenci\u00f3n primaria de las mujeres violentadas\u201d en el marco del Modelo Paradigm\u00e1tico se establecieron las siguientes consideraciones:<\/p>\n

                  <\/p>\n

                  En un contexto general, los Obstetras consideran a la violencia contra la mujer como un hecho importante, pero a\u00fan invisible en la sociedad, consider\u00e1ndose importantes en el rol que cumplen, como personal que puede generar confianza en la detecci\u00f3n, orientaci\u00f3n y derivaci\u00f3n de los casos. Siendo las condiciones causales basadas en lo social caracterizando al agresor como un hombre machista, con antecedentes de violencia y con poder econ\u00f3mico sobre la mujer; en lo personal una mujer con poco nivel educativo, con baja autoestima y antecedentes de violencia familiar que refuerzan los roles en el c\u00edrculo de la violencia. En lo que concierne a los aspectos intervinientes, los dilemas que enfrenta el Obstetra en la atenci\u00f3n de la violencia contra la mujer, est\u00e1n centrados en los sentimientos encontrados de empat\u00eda, producidas por la identificaci\u00f3n con las v\u00edctimas como mujeres que necesitan ayuda o por verse reflejadas en sus propias vivencias, o de indiferencia por no querer revivir sentimientos de odio y rencor por sus experiencias negativas. Por otro lado, sentimientos de protecci\u00f3n, pero a la vez miedo por las posibles represalias del agresor, al sentirse solas en el trabajo comunitario. En tanto, las dificultades basadas en lo profesional o institucional est\u00e1n ligadas a los sentimientos de impotencia al saberse limitadas por su inadecuada formaci\u00f3n en el tema, al tener problemas con el tamizaje, el tiempo limitado en la consulta y la falta de personal para realizar m\u00e1s actividades.<\/p>\n

                  Para enfrentar la atenci\u00f3n de la violencia contra la mujer, los Obstetras consideran que cumplen con las normas establecidas por el Ministerio de Salud respecto al tamizaje de la violencia contra la mujer, aun reconociendo las dificultades que enfrentan, por lo que desean encontrarse mejor capacitadas lo que aducen les permitir\u00eda realizar una pr\u00e1ctica m\u00e1s efectiva. Manifiestan la necesidad de realizar acciones preventivas y seguimiento de casos, conllevado con un sistema interinstitucional articulado que provea mejores acciones en diferentes niveles del estado. Los Obstetras creen que de aplicarse las estrategias propuestas se mejorar\u00eda la atenci\u00f3n de las mujeres, para ello proponen capacitaci\u00f3n, mayor tiempo para actividades preventivo promocionales, as\u00ed como para la atenci\u00f3n en la consulta, lo que permitir\u00eda interactuar con la usuaria y lograr una relaci\u00f3n emp\u00e1tica con ella; adem\u00e1s se sienten importantes en su rol, aunque reconocen que su falta de capacitaci\u00f3n en el tema no permite una adecuada atenci\u00f3n de las mujeres violentadas, as\u00ed como el d\u00e9ficit de recursos humanos que formen parte del equipo multidisciplinario para atender con mejores bases estos casos.<\/p>\n

                  Anexos<\/strong><\/p>\n

                  Anexos – Violencia contra la mujer. Saberes, pr\u00e1cticas y dilemas de los obstetras<\/a><\/p>\n