{"id":47771,"date":"2018-01-05T14:29:03","date_gmt":"2018-01-05T13:29:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47771"},"modified":"2018-01-04T14:30:00","modified_gmt":"2018-01-04T13:30:00","slug":"enfermedad-inflamatoria-intestinal-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-inflamatoria-intestinal-caso\/","title":{"rendered":"Enfermedad inflamatoria intestinal. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Enfermedad inflamatoria intestinal. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n

La enfermedad inflamatoria intestinal comprende principalmente la colitis ulcerosa idiop\u00e1tica, la enfermedad de Crohn y la colitis indeterminada. Es cr\u00f3nica e incurable, y se presenta con periodos de reca\u00edda y remisi\u00f3n. Se desconoce la etiolog\u00eda de la enfermedad inflamatoria intestinal, pero se ha postulado como una enfermedad multifactorial debido a factores gen\u00e9ticos, inmunol\u00f3gicos y ambientales involucrados en su desarrollo.<\/p>\n

<\/p>\n

* MD. Cristian Alfonso Galarza S\u00e1nchez **, \u201c Karin Jeannette Espinoza Jumbo *** Dr. Jorge V\u00edctor Imaicela Vicente, **** Md. Luis Alberto Valle Imaicela, ***** Md. Glenda Geovanna Castillo Calder\u00f3n. ****** Md. Jaime Alfredo Rodr\u00edguez Soto. ******* Md. Mar\u00eda de Lourdes Rivera Piedra.<\/p>\n

Cl\u00ednica Mogrovejo, Loja-Ecuador<\/p>\n

* M\u00e9dico Internista. Docente Investigador del \u00c1rea de Medicina Humana de la Universidad Nacional de Loja. Diplomado en Diabetes. M\u00e9dico Tratante de Cl\u00ednica Mogrovejo,<\/p>\n

** M\u00e9dico General.<\/p>\n

*** Doctor en Medicina y Cirug\u00eda<\/p>\n

**** M\u00e9dico general<\/p>\n

***** Estudiante de Medicina General<\/p>\n

****** M\u00e9dico General<\/p>\n

******* M\u00e9dico General<\/p>\n

Universidad Nacional de Loja-Ecuador<\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

En el siguiente estudio se presenta un caso de enfermedad inflamatoria intestinal asociada a la enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, para su diagn\u00f3stico se incluyeron par\u00e1metros de laboratorio que incluyeron una biometr\u00eda completa con conteo de plaquetas, velocidad de sedimentaci\u00f3n globular, prote\u00edna total, alb\u00famina s\u00e9rica y globulinas, inmunoglobulinas, examen de orina, an\u00e1lisis de heces, examen coprol\u00f3gico coproparasitario, sangre oculta en heces y an\u00e1lisis de enfermedades infecciosas con cuyos resultados de procedi\u00f3 a realizar una colonoscopia y endoscopia digestiva alta incluyendo biopsias en cada estudio.<\/p>\n

La importancia del diagn\u00f3stico diferencial apropiado radica en establecer un tratamiento oportuno, considerando las m\u00faltiples enfermedades asociadas y los signos y s\u00edntomas que se puedan presentar posteriormente. Lo que nos llama la atenci\u00f3n es la edad de la paciente, la raza de tipo mestiza por lo que presentamos este caso cl\u00ednico para que no siempre piensen en lo com\u00fan y se piense tambi\u00e9n en las patolog\u00edas raras.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: EII<\/strong> (ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL) EC (ENFERMEDAD DE CROHN), CU (COLITIS ULCEROSA).<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El t\u00e9rmino enfermedad inflamatoria intestinal (EII) incluye dos entidades: la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC). La enfermedad de Crohn consiste en una afectaci\u00f3n transmural y parcheada de cualquier tramo del tracto digestivo, mientras que en la colitis ulcerosa la afectaci\u00f3n se limita a la mucosa y tiene car\u00e1cter continuo. Existe una tercera entidad conocida como enfermedad inflamatoria intestinal no clasificada que comparte caracter\u00edsticas de ambas entidades y representa el 30% de formas pedi\u00e1tricas. (Martinez, 2016)<\/p>\n

Se trata de un grupo de enfermedades cr\u00f3nicas e incurables y se ha demostrado que el retraso en el inicio del tratamiento implica una menor respuesta al mismo y una evoluci\u00f3n hacia una mayor gravedad. (Pereda-P\u00e9rez, 2014)<\/p>\n

La mayor\u00eda de los casos se diagnostican entre la segunda y la tercera d\u00e9cada de la vida y solo un 5% antes de los 5 a\u00f1os de edad, correspondiendo la mayor\u00eda de los casos a colitis ulcerosa o formas no clasificadas. Mientras que la enfermedad de Crohn es m\u00e1s frecuente en varones (1,5:1), no existe predominio de sexo en la colitis ulcerosa. La prevalencia global de la enfermedad es del 0,4% (2). (Martinez, 2016)<\/p>\n

Cerca del 20% de los menores de 16 a\u00f1os diagnosticados de enfermedad de Crohn presentan retraso en el crecimiento o talla baja. En la colitis ulcerosa, la proporci\u00f3n es de un 5-10%. (Pereda-P\u00e9rez, 2014)<\/p>\n

El tracto gastrointestinal (GI) posee una microbiota aut\u00f3ctona que var\u00eda m\u00e1s entre individuos que dentro de un mismo sujeto a lo largo del tiempo. Esta variaci\u00f3n depende de la regi\u00f3n anat\u00f3mica espec\u00edfica y puede ser afectada por la edad4<\/sup><\/a>, la alimentaci\u00f3n5<\/sup><\/a>\u00a0y el consumo de antibi\u00f3ticos. A lo largo del tracto GI existe variaci\u00f3n en la cantidad y diversidad de la microbiota. (Garc\u00eda-Mazcorro, 2015)<\/p>\n

Cuando se altera la homeostasis en el epitelio intestinal, la misma flora comensal puede actuar como un pat\u00f3geno, lo que perpet\u00faa la respuesta inflamatoria. Varias especies comensales pueden inducir enfermedad de forma selectiva en hu\u00e9spedes con diversos trasfondos gen\u00e9ticos y tambi\u00e9n pueden causar distintos fenotipos de enfermedad en un \u00fanico hu\u00e9sped. Son varios los argumentos que vinculan la flora ent\u00e9rica con la patogenia de la enfermedad inflamatoria intestinal, entre ellos cabe destacar los efectos fisiol\u00f3gicos de la flora ent\u00e9rica en la estructura mucosa, en el recambio celular, la motilidad y el funcionamiento y desarrollo inmune; la reactividad inmunol\u00f3gica hacia la flora en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, sobre todo la enfermedad de Crohn, se caracteriza por presentar un desequilibrio en la composici\u00f3n de la microbiota intestinal, lo que se conoce como disbiosis. (Abdo, 2017)<\/p>\n

El conocimiento de la enfermedad inflamatoria intestinal se est\u00e1 construyendo mediante el estudio de un gran n\u00famero de procesos biol\u00f3gicos que determinan la patogenia de la enfermedad. La integraci\u00f3n del exoma con los datos de secuenciaci\u00f3n de los estudios de GWAS, el conocimiento de la regulaci\u00f3n de la transcripci\u00f3n de genes clave, la realizaci\u00f3n de experimentos espec\u00edficos seg\u00fan tipos celulares y los datos de la ecolog\u00eda compleja que representa la microbiota intestinal conforman el mayor reto actualmente. (Abdo, 2017)<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la enfermedad inflamatoria intestinal debe basarse en datos cl\u00ednicos, endosc\u00f3picos, de laboratorio e imagenol\u00f3gicos. Actualmente, la evaluaci\u00f3n endosc\u00f3pica es la prueba de valor basal para la enfermedad inflamatoria intestinal para detectar y medir la inflamaci\u00f3n intestinal. Al menos uno de 3 pacientes presenta actividad cl\u00ednica y endosc\u00f3pica con niveles normales de prote\u00edna C reactiva (PCR). Se pueden utilizar regularmente en lugar de otras pruebas invasivas, como la colonoscopia, especialmente cuando los pacientes presentan s\u00edntomas. (J.K. Yamamoto-Furusho, 2017)<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DE CASO<\/strong><\/p>\n

Paciente de 76 a\u00f1os, sexo femenino, residente en Loja, raza mestiza, viuda, con antecedentes patol\u00f3gicos quir\u00fargicos de histerectom\u00eda hace 5 a\u00f1os y de resecci\u00f3n de tumor de p\u00e1ncreas hace 7 a\u00f1os, paciente no refiere alergias, ni antecedentes patol\u00f3gicos familiares.<\/p>\n

Ingresa a la cl\u00ednica Mogrovejo por presentar desde hace 15 d\u00edas deposiciones de color caf\u00e9 oscuro a negras, semiblandas; se acompa\u00f1a de hiporexia, p\u00e9rdida de peso desde hace varias semanas, hace 5 d\u00edas la consistencia de las heces es m\u00e1s l\u00edquida y desde hace 2 horas se tornan sanguinolentas de color rojo oscuro, presenta adem\u00e1s v\u00e9rtigo por lo que se decide hospitalizar.<\/p>\n

Examen f\u00edsico: Signos vitales: TA: <\/strong>100\/60, FC: <\/strong>78 lpm, FR: <\/strong>18 rpm, T: <\/strong>35,9 axilar, SATO2: <\/strong>86% Peso: <\/strong>55 kilos Talla: 160 cm. \u00cdndice de masa corporal (IMC): 21.48 Paciente afebril, Cabeza:<\/strong> normocef\u00e1lica.<\/p>\n

Ojos:<\/strong> conjuntivas p\u00e1lidas, pterigi\u00f3n bilateral, pupilas isoc\u00f3ricas, fotorreactivas, reflejo consensual y de acomodaci\u00f3n presentes, escleras anict\u00e9ricas. Boca:<\/strong> mucosas orales semih\u00famedas. Cuello:<\/strong> m\u00f3vil, no doloroso, sin presencia de adenopat\u00edas, no ingurgitaci\u00f3n yugular. T\u00f3rax: <\/strong>Coraz\u00f3n R1 y R2 r\u00edtmicos, sincr\u00f3nicos con el pulso radial, no se auscultan soplos, pulmones murmullo vesicular conservado, no se auscultan ruidos sobrea\u00f1adidos, elasticidad conservada. Abdomen: <\/strong>Inspecci\u00f3n globoso, presenta cicatriz quir\u00fargica en regi\u00f3n umbilical, Auscultaci\u00f3n Ruidos hidroa\u00e9reos presentes, Percusi\u00f3n timpanismo a nivel del mesogastrio, matidez hep\u00e1tica y espl\u00e9nica, Palpaci\u00f3n suave, depresible, doloroso a la palpaci\u00f3n profunda en marco col\u00f3nico, Signo de Murphy (-), Signo de McBurney (+), Signo de Blumberg (-), Signo de Rovsing (+), Signo del Obturador (-). Regi\u00f3n<\/strong> lumbar: <\/strong>pu\u00f1o percusi\u00f3n negativa. Extremidades<\/strong>: tono y fuerza muscular levemente disminuida, presenta xerosis.<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N RES\u00daMENES: 02\/11\/2017<\/strong><\/p>\n

Paciente presenta dolor localizado a nivel de flancos derecho e izquierdo, sin irradiaci\u00f3n que se exacerba al realizar la defecaci\u00f3n (PROCTORRAGIAS) con un EVA de 4\/10. Adem\u00e1s, manifiesta que presenta cefalea localizada en regi\u00f3n occipital sin irradiaci\u00f3n, que no mejora con ninguna posici\u00f3n con un EVA de 3\/10. Dieta: NPO; Micci\u00f3n: orina normal no sanguinolenta; Deposici\u00f3n: heces acuosas no sanguinolentas. Signos vitales estables<\/p>\n

Cabeza normocef\u00e1lica y normos\u00f3mica, Ojos conjuntivas rosadas, pupilas isoc\u00f3ricas y fotorreactivas, Boca mucosas orales semih\u00famedas, Cuello m\u00f3vil no presenta adenopat\u00edas, T\u00f3rax Coraz\u00f3n: R1R2 r\u00edtmicos normofon\u00e9ticos y sim\u00e9tricos con pulso perif\u00e9rico, Pulmones murmullo vesicular conservado, Abdomen globoso, RHA disminuidos, dolor a la palpaci\u00f3n profunda a nivel de flanco derecho e izquierdo, Murphy (-), Blumberg (+), McBurney (+), timpanismo en marco col\u00f3nico aumentado, ausencia de matidez hep\u00e1tica, Extremidades tono y fuerza conservados, Regi\u00f3n lumbar no doloroso a la pu\u00f1opercusi\u00f3n.<\/p>\n

03\/11\/2017<\/strong><\/p>\n

Paciente permanece tranquila y orientada en tiempo, lugar y persona. Refiere dolor leve en la regi\u00f3n lumbar que cede con cambio de posici\u00f3n, no presenta heces sanguinolentas. Signos vitales estables. Cabeza normocef\u00e1lica y normos\u00f3mica, Ojos conjuntivas rosa p\u00e1lido, pupilas isoc\u00f3ricas y fotorreactivas, Boca mucosas orales semih\u00famedas, Cuello m\u00f3vil no presenta adenopat\u00edas, T\u00f3rax Coraz\u00f3n: R1R2 r\u00edtmicos normofon\u00e9ticos y sim\u00e9tricos con pulso perif\u00e9rico, Pulmones murmullo vesicular conservado, Abdomen globoso, RHA presentes, dolor a la palpaci\u00f3n profunda a nivel de marco col\u00f3nico, Murphy (-), McBurney (-), Blumberg (-), Rovsing (+), Extremidades tono, fuerza y movilidad conservados, Regi\u00f3n lumbar dolorosa en zona izquierda, maniobra de pu\u00f1opercusi\u00f3n negativa.<\/p>\n

Estudios de imagen:<\/strong><\/p>\n

TAC de abdomen y Endoscopia digestiva alta: <\/strong>Ver: Anexos – Enfermedad inflamatoria intestinal. A prop\u00f3sito de un caso, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

Duodeno: <\/strong>Bulbo amplio regular, Segunda porci\u00f3n de aspecto endosc\u00f3pico normal.<\/p>\n

P\u00edloro: <\/strong>Redondo y central<\/p>\n

Est\u00f3mago:<\/strong> Distensible y contr\u00e1ctil. Mucosa antral y corporal se observa lesiones erosivas de bordes solevantados en cuyo centro es deprimido y cubierto de fibrina, adem\u00e1s se observa adelgazamiento mucoso que permite la f\u00e1cil visualizaci\u00f3n del patr\u00f3n vascular submucoso. A la retrovisi\u00f3n; mucosa f\u00fandica con zonas eritematosas con patr\u00f3n en mosaico.<\/p>\n

Cardias:<\/strong> A 37 cm de la A.D.<\/p>\n

Es\u00f3fago: <\/strong>Permeable. L\u00ednea Z a nivel del cardias. Mucosa de caracter\u00edsticas normales.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO:<\/strong><\/p>\n

Gastritis erosiva corpoantral<\/p>\n

Gastritis atr\u00f3fica antral<\/p>\n

Colonoscopia<\/strong><\/p>\n

Ver: Anexos – Enfermedad inflamatoria intestinal. A prop\u00f3sito de un caso, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Inspecci\u00f3n:<\/strong> Epitelio anal de caracter\u00edsticas normales. No se observan hemorroides externas<\/p>\n

Tacto rectal:<\/strong> Esf\u00ednter normot\u00f3nico. Ampolla rectal normal. Punta de guante con heces fecales.<\/p>\n

Endoscopia:<\/strong> Se introduce videocolonoscopio hasta alcanzar el ciego. La preparaci\u00f3n en algunos sectores es insuficiente sin embargo con irrigaci\u00f3n se logra limpieza parcial. Desde el recto hasta el \u00e1ngulo espl\u00e9nico del col\u00f3n se observa de manera delimitada, la presencia de ulceras profundas difusas de aspecto nodular, en algunos sectores del colon descendente las ulceraciones aparentan estenosis luminal que con maniobras, no impiden el paso del instrumento, en el recto algunas \u00falceras se profundizan y aparentan excavadas bajo la mucosa, as\u00ed mismo en colon descendente en uni\u00f3n con sigma las lesiones se presentan pseudopolipoideas m\u00faltiples.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO:<\/strong> Enfermedad inflamatoria de colon (a filiar por histopatolog\u00eda\/ Crohn\/ C. Ulcerosa)<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO PATOL\u00d3GICO:<\/strong><\/p>\n

Biopsia endosc\u00f3pica digestiva alta:<\/strong> Gastritis erosiva corporoantral, gastritis atr\u00f3fica antral.<\/p>\n

Biopsia de colon descendente, sigma y recto:<\/strong> Enfermedad inflamatoria de colon (a filiar por histopatolog\u00eda\/ Crohn\/ C. Ulcerosa)<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO HISTOPATOL\u00d3GICO FINAL:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Esp\u00e9cimen: <\/strong>Biopsia g\u00e1strica antral y corporal grupo II<\/li>\n<\/ol>\n

    Inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica <\/strong>Gastritis cr\u00f3nica superficial<\/p>\n

    Inflamaci\u00f3n aguda <\/strong>Inactiva<\/p>\n

    Metaplasia intestinal <\/strong>De tipo completa e incompleta en dos fragmentos antrales<\/p>\n

    Atrofia: <\/strong>Atrofia antral moderada<\/p>\n

    Displasia: <\/strong>No se identifica<\/p>\n

    Helicobacter pylori: <\/strong>Negativo<\/p>\n

      \n
    1. Biopsia de colon <\/strong>Compatible con colitis ulcerativa<\/li>\n<\/ol>\n

      Descripci\u00f3n macrosc\u00f3pica<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Antro y cuerpo: <\/strong>siete fragmentos de tejido de color rosado blanquecino, de consistencia blanda, que miden 3\u00d73 mm. Colon: <\/strong>fragmentos de tejido de color rosado blanquecino, que miden 3\u00d73 mm.<\/li>\n<\/ol>\n

        Descripci\u00f3n microsc\u00f3pica<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Los cortes histol\u00f3gicos muestran fragmentos de mucosa g\u00e1strica antral y corporal, con moderado infiltrado linfoplasmocitaria en forma difusa y en fol\u00edculos linfoides en l\u00e1mina propia. En localizaci\u00f3n subfoveolar se observa edema, capilares dilatados, congestivos y PMNs en moderada cantidad. En epitelio foveolar tiene cambios de metaplasia intestinal completa en dos fragmentos de mucosa antral. Adem\u00e1s, moderada disminuci\u00f3n de las estructuras a nivel antral. Con la tinci\u00f3n de Giemsa no se encuentra Helicobacter.<\/li>\n
        2. Los cortes muestran fragmentos de mucosa col\u00f3nica, a nivel de la mucosa y submucosa se encuentra abundante infiltrado inflamatorio con formaci\u00f3n de abscesos at\u00edpicos, compuesto principalmente por PMNs. La l\u00e1mina propia contiene linfocitos, c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, histiocitos. El epitelio glandular muestra atipia moderada reactiva. En el material analizado no se observa malignidad. Los hallazgos histol\u00f3gicos son compatibles con \u201ccolitis ulcerativa\u201d.<\/li>\n<\/ol>\n

          Tratamiento:<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. NPO<\/li>\n
          2. Lactato de Ringer 1000 cc y 60 cc<\/li>\n
          3. Omeprazol 1 ampolla IV c\/12 horas<\/li>\n
          4. Enema con Sucrafalto mas Corticoide c\/8 horas<\/li>\n
          5. Metilprednisolona 1gr IV en 250 cc pasar en 2 horas<\/li>\n
          6. Suprimal (Mesalasina) 1gr VO c\/ 12 horas<\/li>\n
          7. Etron 500 mg IV c\/ 8 horas<\/li>\n
          8. Imuran 50 mg vo qd.<\/li>\n<\/ol>\n

            DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

            La incidencia y la prevalencia de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se han incrementado en los \u00faltimos a\u00f1os en varios pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica. Existe una necesidad de concientizar a gastroenter\u00f3logos y a la poblaci\u00f3n en general para poder tener un diagn\u00f3stico y tratamiento oportunos en la colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. El diagn\u00f3stico de la enfermedad inflamatoria intestinal debe basarse en la correlaci\u00f3n de aspectos cl\u00ednicos, de laboratorio, endosc\u00f3picos e histol\u00f3gicos. Los posibles diagn\u00f3sticos diferenciales deben ser descartados. (J.K. Yamamoto-Furusho, 2017). <\/em>Por lo tanto, para realizar un buen diagn\u00f3stico, las siguientes pruebas de rutina son las recomendadas de acuerdo al caso que se vaya a estudiar:<\/p>\n

              \n
            1. Exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/li>\n
            2. Pruebas de laboratorio: biometr\u00eda hem\u00e1tica, velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG), PCR, alb\u00famina, hierro, ferritina, examen coprol\u00f3gico.<\/li>\n
            3. Eliminaci\u00f3n de la posibilidad de virus de la inmunodeficiencia humana (sida), tuberculosis y otras patolog\u00edas, como infecciones intestinales, isquemia, etc. (pruebas sangu\u00edneas y fecales).<\/li>\n
            4. \u00cdleo-colonoscopia.<\/li>\n
            5. Ultrasonido (US) abdominal.<\/li>\n
            6. La imagen por RM (IRM) es preferida sobre la TC debido a la exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n, y se realiza con un protocolo enterogr\u00e1fico.<\/li>\n
            7. Ex\u00e1menes radiol\u00f3gicos con contraste de bario (tr\u00e1nsito intestinal y colon por enema) (cuando no est\u00e1n disponibles la IRM o la TC).<\/li>\n
            8. C\u00e1psula endosc\u00f3pica (en casos donde no se ha establecido el diagn\u00f3stico, aun despu\u00e9s de las pruebas anteriores). El diagn\u00f3stico temprano de la enfermedad inflamatoria intestinal (CUCI y enfermedad de Crohn) tiene un gran impacto en el desarrollo de la enfermedad. Esta es la \u00fanica manera de prevenir da\u00f1os y secuelas en los pacientes. (J.K. Yamamoto-Furusho, 2017) Al igual que con adultos, la respuesta al manejo en ni\u00f1os es variable. La selecci\u00f3n del manejo de tratamiento para inducir la remisi\u00f3n y el mantenimiento depende de la actividad de la enfermedad. El r\u00e9gimen del tratamiento es generalmente bien aceptado. Muchos pacientes requerir\u00e1n una intensificaci\u00f3n en el tratamiento temprano debido a una forma m\u00e1s grave de la enfermedad. (Zaltmanm, 2017)<\/li>\n<\/ol>\n

              El tratamiento biol\u00f3gico con anticuerpos frente al factor de\u00a0necrosis\u00a0tumoral\u00a0alfa ha mejorado las posibilidades terap\u00e9uticas de la enfermedad inflamatoria intestinal. Estos f\u00e1rmacos han mostrado una elevada eficacia cl\u00ednica, asociada fundamentalmente a la curaci\u00f3n de la\u00a0mucosa\u00a0intestinal y a la mejora de la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, un porcentaje considerable de pacientes no responden inicialmente al tratamiento o pierden la respuesta conseguida a lo largo del tiempo. (E.Moreno-Osset, 2016)<\/p>\n

              CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

                \n
              • La enfermedad inflamatoria intestinal ya que al inicio es asintom\u00e1tica…<\/li>\n<\/ul>\n

                –<\/strong> Conlleva riesgos en su evoluci\u00f3n, al menos en la enfermedad de Crohn<\/p>\n

                –<\/strong> Si la enfermedad inflamatoria intestinal presenta inflamaci\u00f3n activa (demostrado por una PCR elevada) parece tener un riesgo de mala evoluci\u00f3n (reactivaci\u00f3n, complicaciones y cirug\u00edas) m\u00e1s de 6 veces superior y podr\u00eda ser > 30% a los 2 a\u00f1os.<\/p>\n

                –<\/strong> Debe ser seguida siempre, de forma activa, cl\u00ednicamente y tambi\u00e9n valorada su actividad a medida que progresa.<\/p>\n

                –<\/strong>La posibilidad de una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica precoz se debe tener en cuenta, aplicando las t\u00e9cnicas adecuadas seg\u00fan el caso.<\/p>\n

                  \n
                • El seguimiento de los pacientes con Ell…<\/li>\n<\/ul>\n

                  –<\/strong>Debe ser mediante t\u00e9cnicas objetivas y activo.<\/p>\n

                  –<\/strong>La endoscopia, t\u00e9cnicas de imagen y an\u00e1lisis de heces son \u00fatiles y probablemente con una tendencia a t\u00e9cnicas no invasivas, pero no olvidando la endoscopia.<\/p>\n

                    \n
                  • Es necesaria la optimizaci\u00f3n del tratamiento, teniendo en cuenta niveles de agentes anti-TNF y sus anticuerpos.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Anexos<\/strong><\/p>\n

                    Anexos – Enfermedad inflamatoria intestinal. A prop\u00f3sito de un caso<\/a><\/p>\n