{"id":47836,"date":"2018-01-20T15:03:04","date_gmt":"2018-01-20T14:03:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47836"},"modified":"2018-01-20T15:03:04","modified_gmt":"2018-01-20T14:03:04","slug":"reflujo-gastroesofagico-la-lactancia-materna-una-educacion-importante-los-padres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reflujo-gastroesofagico-la-lactancia-materna-una-educacion-importante-los-padres\/","title":{"rendered":"El Reflujo Gastroesof\u00e1gico y la lactancia materna. Una educaci\u00f3n importante a los padres"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>El Reflujo Gastroesof\u00e1gico y la lactancia materna. Una educaci\u00f3n importante a los padres<\/strong><\/h2>\n<p><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p>En los \u00faltimos a\u00f1os, los padres tendemos al sobrecuidado de los hijos, esto hace que eventos que siempre han sido vividos como normales, hoy no los consideremos as\u00ed. Un ejemplo es el Reflujo gastroesof\u00e1gico.<\/p>\n<p>Debemos hacer hincapi\u00e9 en la importancia de la reeducaci\u00f3n, favoreciendo siempre la lactancia materna y dejando tiempo al proceso madurativo del bebe, con el fin de disminuir la medicalizaci\u00f3n y la saturaci\u00f3n de las consultas de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong><u>Autores<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Laura del Pilar Oneto Fern\u00e1ndez. Matrona. Hospital Universitario de Puerto Real.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Beatriz Parrado Soto. Matrona. Hospital de Jerez<\/p>\n<p>Beatriz Fajardo Herv\u00e1s. Matrona. Hospital San Agust\u00edn. Linares.<\/p>\n<p><strong><u>Palabras clave:<\/u><\/strong> Reflujo gastroesof\u00e1gico, enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico, lactancia materna, leche antirreflujo, atenci\u00f3n primaria de salud.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El reflujo gastroesof\u00e1gico (RGE) es una molestia gastrointestinal \u201cnormal\u201d, tanto en ni\u00f1os como en adultos sanos, ocurriendo en uno a cuatro casos por cada 1000 reci\u00e9n nacidos vivos <sup>1<\/sup>, la mayor\u00eda de los episodios causan pocos o ning\u00fan s\u00edntoma y se resuelven espont\u00e1neamente a los 6 meses de edad.<\/p>\n<p>Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os, debido en mayor medida al boca a boca y en menor a la propaganda comercial, se ha asumido que este hecho es meramente patol\u00f3gico, llev\u00e1ndolo a confusi\u00f3n con la llamada Enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico.<\/p>\n<p>Esto ha provocado una gran afluencia de consultas en las visitas de atenci\u00f3n primaria, aumentando la medicalizaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido sano, y lo que es m\u00e1s preocupante, haciendo juzgar lactancias maternas exitosas y modific\u00e1ndolas por las llamadas \u201cleches antirreflujo\u201d.<\/p>\n<p>Las f\u00f3rmulas antirreflujo, los espesantes de la f\u00f3rmula o de la leche materna, los procin\u00e9ticos, anti\u00e1cidos y\/o bloqueadores de la secreci\u00f3n \u00e1cida g\u00e1strica y los antiespasm\u00f3dicos no est\u00e1n justificados y han demostrado ser poco \u00fatiles en esta condici\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Objetivo Principal<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Conocer los beneficios de la lactancia materna y de las medidas no farmacol\u00f3gicas sobre el tracto digestivo del reci\u00e9n nacido para as\u00ed poder educar adecuadamente a la poblaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Objetivos espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Identificar las diferencias entre el reflujo gastroesof\u00e1gico fisiol\u00f3gico y la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico en los lactantes<\/li>\n<li>Conocer la evidencia cient\u00edfica que apoye a la lactancia materna exclusiva, frente a las recomendaciones de las leches de formula llamadas antirreflujo, para la correcta alimentaci\u00f3n y nutrici\u00f3n del reci\u00e9n nacido con reflujo gastroesof\u00e1gico<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Se realizan b\u00fasquedas bibliogr\u00e1ficas en las bases de datos Cochrane, Pubmed y Cuiden, utilizando los descriptores meSH en espa\u00f1ol, Reflujo gastroesof\u00e1gico, Enfermedad por reflujo Gastroesof\u00e1gico, lactancia materna, leche antirreflujo y atenci\u00f3n primaria de salud y en ingl\u00e9s, Gastroesophageal reflux, Gastroesophageal reflux diseas, Breastfeeding, anti-reflux milk, \u00a0primary health care; combinando con los descriptores boledanos AND y OR. El criterio de inclusi\u00f3n ha sido antig\u00fcedad menor a 5 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Se han evaluado 25 art\u00edculos, de antig\u00fcedad 2012 \u2013 2017, seleccionando 6 revisiones sistem\u00e1ticas y\/o metaan\u00e1lisis, 2 gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y 3 ensayos cl\u00ednicos. Se ha utilizado la parrilla para lectura cr\u00edtica CASPe espec\u00edfica para cada estudio y AGREE para la GPC.<\/p>\n<p><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p>La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de edad, y asociada con otros alimentos hasta los dos a\u00f1os. Los beneficios de la lactancia materna est\u00e1n suficientemente probados y son amplios, destac\u00e1ndose su participaci\u00f3n sobre la disminuci\u00f3n de la mortalidad y morbilidad infantil.<\/p>\n<p>En cuanto a sus beneficios sobre el sistema digestivo, cabe destacar <sup>2<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li>Creaci\u00f3n de barrera protectora intestinal que impide la adhesi\u00f3n de g\u00e9rmenes al enterocito.<\/li>\n<li>La leche materna que confiere protecci\u00f3n contra pat\u00f3genos espec\u00edficos del intestino como rotavirus, Clostridium jejuni, Clostridium dificile, Giardia .lamblia, Staphylococo. tiphymirium, especies de escherichia, Shigella y Vibrio cholerae<\/li>\n<li>Menor incidencia de procesos al\u00e9rgicos e intolerantes<\/li>\n<li>Menor riesgo de obesidad<\/li>\n<\/ul>\n<p>Seg\u00fan los criterios de Roma III, el diagn\u00f3stico de Reflujo Gastroesof\u00e1gico fisiol\u00f3gico, en un lactante sano de tres semanas a 12 meses de edad, debe incluir regurgitaciones cuando menos dos veces al d\u00eda durante al menos tres semanas en ausencia de n\u00e1useas, hematemesis, aspiraci\u00f3n, apnea, retraso en el desarrollo, dificultades para comer o tragar, o posturas anormales <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p>Una parte importante del manejo de esta condici\u00f3n fisiol\u00f3gica es la educaci\u00f3n de los padres.<\/p>\n<p>Una de las medidas en las que debemos hacer m\u00e1s hincapi\u00e9 es en no sobrealimentar al lactante. Los padres deben saber que la alimentaci\u00f3n excesiva favorece las regurgitaciones. Los efectos secundarios como flatulencia, distensi\u00f3n y meteorismo abdominal, regurgitaciones, eructos, c\u00f3lico, v\u00f3mito, etc\u00e9tera que un lactante de cinco kilos sufre cuando toma en 10 minutos aproximadamente 180 ml de leche son similares a las incomodidades que un adulto de 80 kg puede presentar cuando toma tres litros de una gaseosa en el mismo tiempo <sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p>La implementaci\u00f3n de estrategias de alimentaci\u00f3n como la disminuci\u00f3n de los reflejos de eyecci\u00f3n de la leche, la posibilidad de tetadas cortas y de un solo pecho y evitar la sobrealimentaci\u00f3n durante la tetada ayudan a corregir el problema y mejorar los s\u00edntomas del lactante <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p>Es muy importante la medida postural en el ni\u00f1o con reflujo. Se ha observado que los que permanecen la mayor parte del tiempo en posici\u00f3n horizontal son m\u00e1s susceptibles de sufrirlo, debido a que el contenido g\u00e1strico est\u00e1 en contacto m\u00e1s prolongado a la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica. Por otro lado, permanecer verticalmente ayuda a que aumente la presi\u00f3n intraabdominal lo que tambi\u00e9n provoca empeoramiento del reflujo. En posici\u00f3n prona y en dec\u00fabito lateral izquierdo, el aire contenido se ubica en la parte alta del est\u00f3mago y forma una barrera, haciendo que el eructo sea m\u00e1s probable que la regurgitaci\u00f3n y disminuyendo la frecuencia y duraci\u00f3n de los episodios <sup>6,7<\/sup>.<\/p>\n<p>Con relaci\u00f3n al uso de f\u00f3rmulas antirregurgitaci\u00f3n, no se ha encontrado evidencia en la bibliograf\u00eda consultada, que demuestre que ni\u00f1os alimentados con estas f\u00f3rmulas espesada con amilopectinas, presentaran una mejor\u00eda estad\u00edsticamente significativa. Con lo cual, se desaconseja el cambio de lactancia materna por dicha f\u00f3rmula en todos los casos <sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>Es primordial realizar una adecuada educaci\u00f3n a los padres sobre la normalidad en la inmadurez de los sistemas en el ni\u00f1o, y ayudarlos en la medida de lo posible, aumentando su seguridad y autoestima en la crianza. Por otro lado, debemos realizar un adecuado diagn\u00f3stico diferencial entre reflujo gastroesof\u00e1gico fisiol\u00f3gico y patol\u00f3gico teniendo en cuenta las molestias y consecuencias que el segundo provoca sobre la salud del bebe, pero sin olvidar que los casos fisiol\u00f3gicos alcanzan el 95%.<\/p>\n<p>Nuestra actuaci\u00f3n debe ir encaminada ante todo a preservar la lactancia materna como principal alimento en cualquier caso y si fuera necesario, derivar al pediatra para la suplementaci\u00f3n farmacol\u00f3gica.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Baeza-Herrera C. et all. Reflujo gastroesof\u00e1gico en prematuros y reci\u00e9n nacidos. Acta Pedi\u00e1trica de M\u00e9xico Volumen 33, N\u00fam. 4, julio-agosto, 2012. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/actpedmex\/apm-2012\/apm124e.pdf<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>Franco-del Rio G. El reci\u00e9n nacido exclusivamente amamantado. Control, supervisi\u00f3n y resoluci\u00f3n de problemas. Acta m\u00e9dica grupo \u00e1ngeles. Volumen 13, No. 2, abril-junio 2015. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/actmed\/am-2015\/am152e.pdf<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li>Molloy EJ et all. Does gastroesphageal reflux cause apnea in preterm infants?. Biol Neonate 2005;87:254- 61.<\/li>\n<li>Hill ID. Et all. GER and GERD for the pediatrician. New Orleans: American Academy of Pediatrics; 2012<\/li>\n<li>Garza JM, et all Gastroesophageal reflux, eosinophilic esophagitis, and foreign body. Pediatr Clin North Am. 2010; 57 (6): 1331-1345<\/li>\n<li>Ewer AK, et all. Prone and left lateral positioning reduce gastro-esophageal reflux in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999;81:F201-F205.<\/li>\n<li>Geri F, et all. Impact of gastroesophageal reflux on growth and hospital stay in premature infants. J Pediatr Gastroenterol Nutrition 1998;26:146-50<\/li>\n<li>Velasco-Ben\u00edtez, CA. Actualizaci\u00f3n sobre Enfermedad por Reflujo Gastroesof\u00e1gico en ni\u00f1os. Revista Colombiana de Gastroenterolog\u00eda [en linea] 2014, 29 (Enero-Marzo) : [Fecha de consulta: 13 de noviembre de 2017] Disponible en:&lt;http:\/\/www.redalyc.org\/articulo.oa?id=337731613007&gt; ISSN 0120-9957<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El Reflujo Gastroesof\u00e1gico y la lactancia materna. Una educaci\u00f3n importante a los padres Resumen En los \u00faltimos a\u00f1os, los padres tendemos al sobrecuidado de los hijos, esto hace que eventos que siempre han sido vividos como normales, hoy no los consideremos as\u00ed. Un ejemplo es el Reflujo gastroesof\u00e1gico. Debemos hacer hincapi\u00e9 en la importancia de &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"El Reflujo Gastroesof\u00e1gico y la lactancia materna. 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