{"id":47840,"date":"2018-01-20T15:11:41","date_gmt":"2018-01-20T14:11:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47840"},"modified":"2018-01-20T15:11:41","modified_gmt":"2018-01-20T14:11:41","slug":"hemorragia-subaracnoidea-espontanea-la-importancia-una-exploracion-neurologica-ante-clinica-cefalea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hemorragia-subaracnoidea-espontanea-la-importancia-una-exploracion-neurologica-ante-clinica-cefalea\/","title":{"rendered":"Hemorragia subaracnoidea espont\u00e1nea: la importancia de una exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica ante cl\u00ednica de cefalea"},"content":{"rendered":"

Hemorragia subaracnoidea espont\u00e1nea: la importancia de una exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica ante cl\u00ednica de cefalea<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La cefalea constituye un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias. Ante un paciente que presenta cefalea es indispensable reconocer los criterios de gravedad. La cefalea de inicio brusco e intensidad elevada, con irritaci\u00f3n men\u00edngea orienta hacia hemorragia subaracnoidea.<\/p>\n

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AUTORES<\/strong><\/p>\n

Dra. Montejo Fern\u00e1ndez, M\u00aa Teresa. M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria.<\/p>\n

Dra. Salag Rubio, Luc\u00eda Pilar. M\u00e9dico residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> hemorragia subaracnoidea, cefalea.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de 36 a\u00f1os con antecedentes personales de meningitis meningoc\u00f3cica a los 6 a\u00f1os. Niega tratamiento habitual.<\/p>\n

Consulta por presentar cefalea occipital intensa, con fotofobia y empeoramiento con maniobras de Valsalva, de 10 d\u00edas de evoluci\u00f3n, que no cede pese a analgesia habitual oral. El d\u00eda que acude a urgencias, en el contexto de cefalea de mayor intensidad sufre episodio de p\u00e9rdida de conciencia de 3 minutos de duraci\u00f3n asociando n\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: Escala de Glasgow 15, hemodin\u00e1micamente estable, afebril. Est\u00e1 consciente y orientado en las tres esferas. Importante fotofobia. Marcada rigidez de nuca sin otros signos men\u00edngeos. No focalidad de pares craneales. El lenguaje es adecuado en fluidez y coherencia con capacidad para nominar y repetir. No claudicaci\u00f3n en Barr\u00e9 ni Mingazzini. La marcha es normal. El resto de la exploraci\u00f3n es anodina.<\/p>\n

Se realiza una anal\u00edtica de sangre que es normal y una tomograf\u00eda computarizada (TC) craneal que muestra discreta hiperintensidad en los surcos de la cisura interhemisf\u00e9rica frontal y de Silvio derecha, en relaci\u00f3n con hemorragia subaracnoidea (HSA). En la angiograf\u00eda cerebral se objetiva una malformaci\u00f3n aneurism\u00e1tica de aspecto sacular en la arteria comunicante anterior.<\/p>\n

Se diagnostica de hemorragia subaracnoidea (HSA) Fisher IV, WFNS I aneurism\u00e1tica.<\/p>\n

Se procede, bajo anestesia general y monitorizaci\u00f3n invasiva a la embolizaci\u00f3n del saco aneurism\u00e1tico con microcateterismo del mismo y posterior inserci\u00f3n de espira.<\/p>\n

Su evoluci\u00f3n cl\u00ednica es favorable, con mejor\u00eda progresiva de la cefalea y sin focalidad neurol\u00f3gica. A nivel radiol\u00f3gico, en un TC craneal a los 10 d\u00edas tras la intervenci\u00f3n, se objetiva resoluci\u00f3n de la hemorragia subaracnoidea (HSA) en los surcos de la convexidad.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En esta discusi\u00f3n vamos a tratar la HSA espont\u00e1nea, que es la que present\u00f3 nuestro paciente.<\/p>\n

La hemorragia subaracnoidea (HSA) es la extravasaci\u00f3n de sangre en el espacio subaracnoideo, o sistema ventricular, donde habitualmente s\u00f3lo hay l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR). Su incidencia es de 10\/100000. El 80% aparecen entre los 40-65 a\u00f1os, siendo m\u00e1s frecuente en mujeres (especialmente durante el embarazo).<\/p>\n

Etiolog\u00eda.<\/strong> La causa m\u00e1s frecuente de hemorragia subaracnoidea (HSA) es el traumatismo craneal. Dentro de las HSA espont\u00e1neas, el 80% se producen por rotura de un aneurisma sacular, especialmente de la arteria comunicante anterior. En otras ocasiones, puede deberse a malformaciones arteriovenosas, angiomas cavernosos o aneurismas mic\u00f3ticos.<\/p>\n

Los factores de riesgo asociados con la rotura aneurism\u00e1tica son los siguientes: tama\u00f1o del aneurisma, existencia de aneurismas m\u00faltiples, localizaci\u00f3n (mayor riesgo en la bifurcaci\u00f3n de la arteria basilar, comunicante anterior y posterior), edad del paciente, abuso de drogas, alcohol y tabaco y la hipertensi\u00f3n arterial. Algunas enfermedades sist\u00e9micas como la poliquistosis renal, el s\u00edndrome de Marfan o Ehlers-Danlos, se han asociado con un incremento en la incidencia de aneurismas intracraneales.<\/p>\n

Cl\u00ednica.<\/strong> La aparici\u00f3n de la sintomatolog\u00eda se debe a su expansi\u00f3n o rotura.<\/p>\n

En un 25% de los casos, un esfuerzo f\u00edsico es el desencadenante de la hemorragia subaracnoidea (HSA); mientras que en un 30% la hemorragia subaracnoidea (HSA) aparece durante el sue\u00f1o. Aproximadamente, un tercio de los pacientes ha presentado en d\u00edas previos, s\u00edntomas premonitorios, como cefaleas intensas de inicio s\u00fabito, autolimitadas y sin d\u00e9ficit neurol\u00f3gico asociado.<\/p>\n

La hemorragia subaracnoidea (HSA) se presenta de forma caracter\u00edstica como una cefalea s\u00fabita, de gran intensidad, invalidante, generalmente difusa, referida por el paciente como \u00abla peor cefalea de su vida\u00bb. Se intensifica con las maniobras de Valsalva y con la bipedestaci\u00f3n y se acompa\u00f1a de n\u00e1useas y v\u00f3mitos en m\u00e1s del 70% de los casos. Son comunes la fotofobia y la letargia.<\/p>\n

En la mitad de los casos, en el momento de la rotura, hay p\u00e9rdida de conciencia, a menudo transitoria. Pero que, en ocasiones, puede progresar a coma profundo. Tras el sangrado, hasta en un 25% de los pacientes pueden aparecer crisis comiciales.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/strong> En m\u00e1s del 50% de los casos aparece rigidez de nuca y otros signos men\u00edngeos. Un 20% de los casos se asocia con signos de d\u00e9ficit neurol\u00f3gico; pueden ser motores, sensitivos, cerebelosos, trastornos del lenguaje o de la visi\u00f3n. El d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal conlleva peor pron\u00f3stico. La Escala de la Federaci\u00f3n Mundial de Neurocirujanos (WFNS) relaciona el \u00edndice de Glasgow con la aparici\u00f3n o ausencia de d\u00e9ficit motor (tabla 1).<\/p>\n

En funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n, por compresi\u00f3n de estructuras vecinas puede aparecer:<\/p>\n