{"id":47844,"date":"2018-01-20T15:12:22","date_gmt":"2018-01-20T14:12:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47844"},"modified":"2018-01-20T15:12:22","modified_gmt":"2018-01-20T14:12:22","slug":"neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/","title":{"rendered":"Neumon\u00eda en paciente de edad avanzada: presentaci\u00f3n at\u00edpica"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Neumon\u00eda en paciente de edad avanzada: presentaci\u00f3n at\u00edpica<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>La presentaci\u00f3n at\u00edpica de las enfermedades es frecuente en los pacientes de edad avanzada. Los procesos frecuentemente se acompa\u00f1an de deterioro en la capacidad funcional y una disminuci\u00f3n del nivel de independencia para las actividades b\u00e1sicas diarias. La p\u00e9rdida de la autonom\u00eda a veces puede acaparar toda la atenci\u00f3n enmascarando otros s\u00edntomas.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p>Dra. Montejo Fern\u00e1ndez, M\u00aa Teresa. M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria.<\/p>\n<p>Dra. Salag Rubio, Luc\u00eda Pilar. M\u00e9dico residente de Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n<p>Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s la incidencia de la neumon\u00eda aumenta con la edad y contribuye a la morbilidad y mortalidad de los ancianos.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> Neumon\u00eda en el anciano. Neumon\u00eda adquirida en la comunidad. Tratamiento de la neumon\u00eda.<\/p>\n<p><strong>CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n<p>Mujer de 90 a\u00f1os de edad. Convive con un hijo. Vida limitada a su domicilio por presentar dificultad para la deambulaci\u00f3n debido al d\u00e9ficit visual causado por cataratas bilaterales no operables. No toma medicaci\u00f3n habitualmente.<\/p>\n<p><strong>Enfermedad actual:<\/strong> refiere, en las \u00faltimas dos semanas, un deterioro progresivo de su estado general consistente en cansancio y anorexia. Ha dejado de poder realizar las actividades b\u00e1sicas diarias. En los \u00faltimos cuatro d\u00edas se a\u00f1ade picaz\u00f3n de garganta y tos seca motivo por el que avisa a su m\u00e9dico de familia.<\/p>\n<p>En la anamnesis por aparatos refiere disnea a m\u00ednimos esfuerzos en la \u00faltima semana que lo justifica por su edad avanzada.<\/p>\n<p>A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se encuentra consciente y orientada, afebril, sequedad\u00a0 mucocut\u00e1nea, eupneica, delgadez f\u00edsica. Bien perfundida. No artralgias. A la auscultaci\u00f3n pulmonar: crepitantes en campo superior izquierdo y en campo inferior derecho. No roncus ni sibilancias. Se decide traslado a hospital para pruebas complementarias.<\/p>\n<p><strong>Anal\u00edtica:<\/strong> Hemoglobina 13,20 g\/dl, leucocitos en sangre 13.800, granulocitos 83.80%, plaquetas 194000. PCR 36. Resto normal.<\/p>\n<p>Rx t\u00f3rax: condensaciones con patr\u00f3n alveolar en l\u00f3bulo inferior izquierdo y en l\u00f3bulos medio e inferior derechos. ( Imagen 1)<\/p>\n<p>Se realiza exploraci\u00f3n oro-far\u00edngea por especialista de otorrinolaringolog\u00eda para descartar disfagia que es normal.<\/p>\n<p>Se diagnostica de neumon\u00eda bilateral adquirida en la comunidad por lo que se inicia tratamiento con amoxicilina asociado a \u00e1cido clavul\u00e1nico: 2 gramos cada 12 horas durante 7 d\u00edas con buena evoluci\u00f3n. Precis\u00f3 ingreso de dos semanas y seguimiento en el domicilio de forma peri\u00f3dica hasta recuperaci\u00f3n de su estado basal.<\/p>\n<p><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>La presentaci\u00f3n at\u00edpica de las enfermedades es frecuente en personas de edad avanzada. Esto es debido a que en estas edades existe una menor reserva fisiol\u00f3gica frente a la agresi\u00f3n. Esta situaci\u00f3n cl\u00ednica, que en geriatr\u00eda se conoce como \u201cfragilidad\u201d, condiciona que procesos m\u00e9dicos intercurrentes puedan manifestarse principalmente como p\u00e9rdida de su capacidad funcional.<\/p>\n<p>A esto se a\u00f1ade que, ante un deterioro progresivo del estado f\u00edsico y ps\u00edquico del paciente anciano, la familia y\/o el m\u00e9dico minimicen en exceso el problema sanitario enfoc\u00e1ndolo exclusivamente como un problema social.<\/p>\n<p>En nuestro caso cl\u00ednico una exploraci\u00f3n f\u00edsica b\u00e1sica con una auscultaci\u00f3n pulmonar alterada, en el domicilio nos indic\u00f3 la necesidad de pruebas complementarias que incluyeran la Rx t\u00f3rax (Imagen 1).<\/p>\n<p><strong>Incidencia:<\/strong><\/p>\n<p>La incidencia de la neumon\u00eda aumenta con la edad. Entre los 65-75 a\u00f1os la incidencia es aproximadamente de un 10\/1.000 habitantes por a\u00f1o aumentando a 30\/1000 habitantes por a\u00f1o en los mayores de 85 a\u00f1os. Adem\u00e1s en aproximadamente un 75 % de los casos el paciente anciano acaba precisando el ingreso en el hospital debido a las co-morbilidades que presenta.<\/p>\n<p><strong>Clasificaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>Las sociedades americanas \u201cAmerican Thoracic Society\u201d y la \u201cInfectious Diseases\u00a0 Society of Am\u00e9rica\u201d recomiendan la siguiente clasificaci\u00f3n de neumon\u00edas:<\/p>\n<ul>\n<li>neumon\u00eda adquirida en la comunidad,<\/li>\n<li>neumon\u00eda nosocomial o de adquisici\u00f3n hospitalaria,<\/li>\n<li>neumon\u00eda en paciente inmunodeprimido,<\/li>\n<li>neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n,<\/li>\n<li>neumon\u00eda relacionada con la asistencia sanitaria o asociada a cuidados de salud: Afecta aquella poblaci\u00f3n no hospitalizada pero en frecuente contacto con el sistema sanitario y con mayor riesgo de infecci\u00f3n por g\u00e9rmenes multirresistentes. Son pacientes de mayor edad, con m\u00e1s morbilidades, mayor riesgo de broncoaspiraciones y estancias hospitalarias m\u00e1s prolongadas. Estos pacientes A) han sido hospitalizados durante dos o m\u00e1s d\u00edas en los 90 d\u00edas previos, o B) son residentes en centros asistidos ( residencias), o C) en tratamiento ambulatorio endovenoso, con quimioterapia, hemodi\u00e1lisis o curas de lesiones cut\u00e1neas en los \u00faltimos 30 d\u00edas o D) son convivientes de portadores cr\u00f3nicos de pat\u00f3genos resistentes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es importante estratificar la gravedad de la neumon\u00eda para la toma de decisiones cl\u00ednicas y la valoraci\u00f3n pron\u00f3stica. Es \u00fatil la utilizaci\u00f3n de \u00edndice CURB-65, que se basa en la valoraci\u00f3n de 5 \u00edtems disponibles f\u00e1cilmente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica: confusi\u00f3n, urea, frecuencia respiratoria, tensi\u00f3n arterial y edad igual o mayor de 65 a\u00f1os. Existe una versi\u00f3n simplificada, el CRB-65, que no requiere determinaci\u00f3n anal\u00edtica por lo que se pude utilizar a nivel ambulatorio.\u00a0 Nos ayudar\u00e1 a tomar la decisi\u00f3n de tratamiento ambulatorio \/ hospitalizaci\u00f3n \/ ingreso en cuidados intensivos.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s en los pacientes de edad avanzada deber\u00e1 tenerse tambi\u00e9n en cuenta la seguridad del buen cumplimiento terap\u00e9utico, la correcta ingesta v\u00eda oral \u00f3 el apoyo social y el estado funcional de base.<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n<p>La radiograf\u00eda de t\u00f3rax (Rx t\u00f3rax) sigue siendo la prueba \u201cgold standard\u201d para el diagn\u00f3stico de la neumon\u00eda. Es recomendable realizarla ante la sospecha cl\u00ednica ya que permite confirmar el diagn\u00f3stico, detectar otras enfermedades \u00f3 complicaciones y ayuda en la valoraci\u00f3n del pron\u00f3stico.<\/p>\n<p>En los ancianos puede haber un 7% de falsos negativos en la radiograf\u00eda inicial, especialmente si el paciente est\u00e1 deshidratado \u00f3 neutrop\u00e9nico.<\/p>\n<p>En los pacientes encamados la sensibilidad para diagnosticar una neumon\u00eda es s\u00f3lo de un 65%. En los casos de elevada sospecha y que interesa confirmar el diagn\u00f3stico se puede repetir la Rx t\u00f3rax en 24-48 horas.<\/p>\n<p>La resoluci\u00f3n radiol\u00f3gica de la neumon\u00eda en los ancianos es lenta: a las 3 semanas s\u00f3lo se produce en un 35 % de los casos y a los 3 meses sube a un 84%.<\/p>\n<p><strong>Etiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico de la neumon\u00eda en el anciano no se puede identificar en el 50% de los casos.<\/p>\n<p>Los agentes etiol\u00f3gicos implicados son, por orden de frecuencia: primero el neumococo (50%), bacilos gram negativos (10%), Haemophilus influenzae (5%), Staphylococcus aureus (5%), g\u00e9rmenes de la flora oral (2%), Legionella (3%) y dem\u00e1s g\u00e9rmenes at\u00edpicos (9 %). El virus de la gripe y el virus respiratorio sincitial son otros agentes etiol\u00f3gicos relevantes, especialmente en los periodos de invierno.<\/p>\n<p>El estudio etiol\u00f3gico se realizar\u00e1, sobre todo, en el paciente atendido en el hospital, seg\u00fan la sospecha cl\u00ednica y siempre que pueda alterar las decisiones a tomar, consider\u00e1ndose opcional en el resto de los casos.<\/p>\n<p>Deber\u00e1n tomarse 2 hemocultivos preferentemente antes de iniciar el antibi\u00f3tico en pacientes con dolor pleur\u00edtico, neumon\u00edas graves y factores de riesgo de bacteriemia.<\/p>\n<p>La detecci\u00f3n de antigenuria de neumococo en el\u00a0 paciente ingresado con neumon\u00eda (con una sensibilidad del 88% y especificidad de 96%) es interesante para disminuir la utilizaci\u00f3n de antibioterapia de amplio espectro.<\/p>\n<p>La realizaci\u00f3n de serolog\u00edas respiratorias para g\u00e9rmenes at\u00edpicos (Mycoplasma pneumoniae, Chamydophila spp, Coxiella burnetii, Legionella pneumophila y virus de gripe A, B, adenovirus y virus respiratorio sincitial) se deben pedir en neumon\u00edas graves sin diagn\u00f3stico, neumon\u00edas que no responden al tratamiento o situaciones de presencia de factores de riesgo epidemiol\u00f3gico.<\/p>\n<p><strong>Neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>En los pacientes de edad avanzada hay que descartar una disfagia oro-far\u00edngea que favorezca una neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n. Si se explora de forma sistem\u00e1tica, se detecta disfagia en un 13% de los ancianos, en un 50% de los ingresados en una residencia, en m\u00e1s del 75% de los pacientes con ictus y en un 60-80% de los que padecen enfermedades neurodegenerativas.<\/p>\n<p>Se han identificados varios factores independientes de riesgo de aspiraci\u00f3n en ancianos fr\u00e1giles que son:<\/p>\n<p>La edad avanzada, el sexo masculino, las enfermedades respiratorias de base, la disfagia, la diabetes mellitus, la demencia grave, la delecci\u00f3n del genotipo de enzima convertidor de la angiotensina I, una mala salud oral, la malnutrici\u00f3n, la enfermedad de Parkinson y el tratamiento con antipsic\u00f3ticos e inhibidores de la bomba de protones.<\/p>\n<p>En estos casos la neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n es m\u00e1s grave, presenta una mayor mortalidad precoz y una estancia hospitalaria m\u00e1s larga.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p>En un paciente con sospecha de neumon\u00eda debe iniciarse el tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico tan pronto como sea posible ya que se relaciona con un mejor pron\u00f3stico.<\/p>\n<p>Ser\u00eda recomendable que antes de iniciar el tratamiento se realizara la Rx t\u00f3rax lo antes posible (en las primeras 4 horas) para la confirmaci\u00f3n radiol\u00f3gica.<\/p>\n<p>El tratamiento es similar en las neumon\u00edas hospitalarias y en las neumon\u00edas asociadas a cuidados de la salud debido a la necesidad de cubrir de forma emp\u00edrica g\u00e9rmenes multirresistentes.<\/p>\n<p>Se deben utilizar un tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico de forma sistem\u00e1tica cubriendo la mayor parte de etiolog\u00edas posibles y valorando siempre la situaci\u00f3n del paciente: gravedad del proceso y patolog\u00eda subyacente del paciente: Amoxicilina \u00f3 amoxicilina-clavul\u00e1nico \/ Moxifloxacino o levofloxacino \/ Cefditoren + macr\u00f3lido (azitromicina \u00f3 claritromicina)\/ Cefalosporina de tercera generaci\u00f3n. Si riesgo de pseudomona se combinar\u00e1 piperacilina-tazobactam, cefepime, imipenem o meropenem con levofloxacino o ciprofloxacino.<\/p>\n<p>En los pacientes que han recibido tratamiento antibi\u00f3tico en los 3-6 meses previos debe plantearse la posibilidad de utilizar un antibi\u00f3tico de clase diferente al usado previamente.<\/p>\n<p>La aparici\u00f3n del tratamiento con fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacino y moxifloxacino) han aportaron una buena actuaci\u00f3n frente al neumococo, una cobertura muy amplia frente al resto de los pat\u00f3genos respiratorios y sin diferencia de bioequivalencia entre la v\u00eda oral y la v\u00eda endovenosa. En general son bien toleradas aunque hay que vigilar en el electrocardiograma un alargamiento del intervalo QT, la hepatotoxicidad, el riesgo de delirium y de tendinitis y\/o roturas tendinosas.<\/p>\n<p><strong>Duraci\u00f3n del tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p>Hay de individualizar la duraci\u00f3n del tratamiento de las neumon\u00edas en pacientes de edad avanzada ya que suelen ser m\u00e1s graves, presentan m\u00e1s comorbilidades, y evolucionan m\u00e1s lentamente.<\/p>\n<p>Las gu\u00edas m\u00e9dicas recomiendan 7 d\u00edas para las neumon\u00edas leves y 10 d\u00edas para las neumon\u00edas que requieren ingreso. Se recomiendan tratamientos de 14 d\u00edas si el tratamiento inicial no era activo frente al pat\u00f3geno identificado posteriormente en pruebas complementarias, si la evoluci\u00f3n no es favorable \u00f3 si es una neumon\u00eda cavitada \u00f3 por aspiraci\u00f3n \u00f3 por Pseudomona aeruginosa, Legionella spp o S. aureus.<\/p>\n<p>Es importante la hidrataci\u00f3n y nutrici\u00f3n de estos pacientes y la utilizaci\u00f3n de oxigenoterapia y de corticoterapia para mejorar la insuficiencia respiratoria<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se intentar\u00e1 la movilizaci\u00f3n precoz de los pacientes (si es posible intentar que permanezcan sentados fuera de la cama unos 20 minutos cada d\u00eda).<\/p>\n<p>Por \u00faltimo vigilar en estos pacientes las posibles complicaciones cardiacas ya que pueden aparecer hasta en una tercera parte de los pacientes (sin antecedentes cardiacos). Normalmente aparecen en la primera semana del diagn\u00f3stico de neumon\u00eda, sobre todo en las primeras 24 horas.<\/p>\n<p><strong>Prevenci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p>En la poblaci\u00f3n de edad avanzada es primordial la prevenci\u00f3n: Se recomendar\u00e1 la vacunaci\u00f3n antigripal anual y la antineumoc\u00f3cica en mayores de 60 a\u00f1os. De esta \u00faltima existen estudios que confirman la eficacia y seguridad de revacunar a los ancianos cada 5 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Otras medidas preventivas son la abstenci\u00f3n del tabaco, la correcta higiene oral (con pautas de cepillado de dientes y enc\u00edas durante 2 minutos, 2 veces al d\u00eda, con cepillado de lengua y posterior enjuague con clorhexidina al 0,12%).<\/p>\n<p>La prevenci\u00f3n de aspiraciones se realizar\u00e1 con medidas posturales durante la ingesta, vigilando la consistencia de la dieta y previniendo el reflujo gastroesof\u00e1gico. Hay estudios que indican la necesidad de potenciar el reflejo deglutorio, por ejemplo con la comida a temperatura entre 30-40\u00baC \u00f3 la utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, capsaicina, mentol o incluso el vino tinto y el olor de pimienta negra).<\/p>\n<p><strong>IM\u00c1GENES<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_47845\" aria-describedby=\"caption-attachment-47845\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/neumonia-bilateral-patron-alveolar.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-47845\" src=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/neumonia-bilateral-patron-alveolar.jpg\" alt=\"Imagen 1: Neumon\u00eda bilateral con patr\u00f3n alveolar e intersticial bilateral.\" width=\"350\" height=\"404\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/neumonia-bilateral-patron-alveolar.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/neumonia-bilateral-patron-alveolar-260x300.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-47845\" class=\"wp-caption-text\">Imagen 1: Neumon\u00eda bilateral con patr\u00f3n alveolar e intersticial bilateral.<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; American Thoraric Society Infectious: Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.<\/p>\n<p>&#8211; Cabr\u00e9 M, Serra-Prat M, Palomera E, Almirall J, Pallar\u00e9s R, Clav\u00e9 P. Prevalence and prognostic implications of dyphagia in elderly patients with pneumonia. AgeAgeing. 2010;39:39-45.<\/p>\n<p>&#8211; LimWs, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI; et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58:377-82.<\/p>\n<p>&#8211; Van der Maarel-Wierink CD, Vanobbergen JN, Bronkhorst EM, Schols JM, de Baat C Risk factors for aspiration pneumonia in frail older people: a systematic literatura review. J Am Med Dir Assoc. 2011;12:344-54.<\/p>\n<p>&#8211; Pach\u00f3n J. Falguera M, Gudiol F, Sabri\u00e1 M, Alvarez-Lerma F, Cordero E. Protocolos de la SEIMC Infecciones en el tracto respiratorio inferior.<\/p>\n<p>&#8211; Men\u00e9ndez R, Torres A, Aspa J. Capelastegui A, Prat C, Rodr\u00edguez de Castro F. Neumon\u00eda adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la sociedad espa\u00f1ola de neumolog\u00eda y cirug\u00eda tor\u00e1cica (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2010;46:543-58.<\/p>\n<p>&#8211; Pace CC, McCullough GH. The association between oral microorgansims and aspiration pneumonia in the institutionalized elderly: review and recommendations. Dysphagia. 2010;25:307-22.<\/p>\n<p>&#8211; Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre la atenci\u00f3n integral a las personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Ministerio de Sanidad. Pol\u00edtica social e Igualdad.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Neumon\u00eda en paciente de edad avanzada: presentaci\u00f3n at\u00edpica RESUMEN La presentaci\u00f3n at\u00edpica de las enfermedades es frecuente en los pacientes de edad avanzada. Los procesos frecuentemente se acompa\u00f1an de deterioro en la capacidad funcional y una disminuci\u00f3n del nivel de independencia para las actividades b\u00e1sicas diarias. La p\u00e9rdida de la autonom\u00eda a veces puede acaparar &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Neumon\u00eda en paciente de edad avanzada: presentaci\u00f3n at\u00edpica\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/#more-47844\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Neumon\u00eda en paciente de edad avanzada: presentaci\u00f3n at\u00edpica\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[156],"tags":[1808,10453,10454],"class_list":["post-47844","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neumologia","tag-neumonia-adquirida-en-la-comunidad","tag-neumonia-en-el-anciano","tag-tratamiento-de-la-neumonia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Neumon\u00eda en paciente de edad avanzada: presentaci\u00f3n at\u00edpica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Neumon\u00eda en paciente de edad avanzada: presentaci\u00f3n at\u00edpica RESUMEN La presentaci\u00f3n at\u00edpica de las enfermedades es frecuente en los pacientes de edad\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\"},\"headline\":\"Neumon\u00eda en paciente de edad avanzada: presentaci\u00f3n at\u00edpica\",\"datePublished\":\"2018-01-20T14:12:22+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/\"},\"wordCount\":2384,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/neumonia-bilateral-patron-alveolar.jpg\",\"keywords\":[\"neumon\u00eda adquirida en la comunidad\",\"neumon\u00eda en el anciano\",\"tratamiento de la neumon\u00eda\"],\"articleSection\":[\"Neumolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/\",\"name\":\"Neumon\u00eda en paciente de edad avanzada: presentaci\u00f3n at\u00edpica\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/neumonia-bilateral-patron-alveolar.jpg\",\"datePublished\":\"2018-01-20T14:12:22+00:00\",\"description\":\"Neumon\u00eda en paciente de edad avanzada: presentaci\u00f3n at\u00edpica RESUMEN La presentaci\u00f3n at\u00edpica de las enfermedades es frecuente en los pacientes de edad\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/neumonia-bilateral-patron-alveolar.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/neumonia-bilateral-patron-alveolar.jpg\"},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Neumolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/neumologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Neumon\u00eda en paciente de edad avanzada: presentaci\u00f3n at\u00edpica\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\",\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/colab1\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Neumon\u00eda en paciente de edad avanzada: presentaci\u00f3n at\u00edpica","description":"Neumon\u00eda en paciente de edad avanzada: presentaci\u00f3n at\u00edpica RESUMEN La presentaci\u00f3n at\u00edpica de las enfermedades es frecuente en los pacientes de edad","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n","Tiempo de lectura":"12 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10"},"headline":"Neumon\u00eda en paciente de edad avanzada: presentaci\u00f3n at\u00edpica","datePublished":"2018-01-20T14:12:22+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/"},"wordCount":2384,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/neumonia-bilateral-patron-alveolar.jpg","keywords":["neumon\u00eda adquirida en la comunidad","neumon\u00eda en el anciano","tratamiento de la neumon\u00eda"],"articleSection":["Neumolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/","name":"Neumon\u00eda en paciente de edad avanzada: presentaci\u00f3n at\u00edpica","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/neumonia-bilateral-patron-alveolar.jpg","datePublished":"2018-01-20T14:12:22+00:00","description":"Neumon\u00eda en paciente de edad avanzada: presentaci\u00f3n at\u00edpica RESUMEN La presentaci\u00f3n at\u00edpica de las enfermedades es frecuente en los pacientes de edad","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/#primaryimage","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/neumonia-bilateral-patron-alveolar.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/neumonia-bilateral-patron-alveolar.jpg"},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-paciente-edad-avanzada-presentacion-atipica\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Neumolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/neumologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Neumon\u00eda en paciente de edad avanzada: presentaci\u00f3n at\u00edpica"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10","name":"Redacci\u00f3n","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/colab1\/"}]}},"views":12486,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/47844","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/102"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=47844"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/47844\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=47844"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=47844"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=47844"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}