{"id":47851,"date":"2018-01-20T15:14:28","date_gmt":"2018-01-20T14:14:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47851"},"modified":"2018-01-20T15:14:28","modified_gmt":"2018-01-20T14:14:28","slug":"educacion-entrenamiento-pacientes-nutricion-parenteral-domiciliaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/educacion-entrenamiento-pacientes-nutricion-parenteral-domiciliaria\/","title":{"rendered":"Educaci\u00f3n y entrenamiento a pacientes con nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Educaci\u00f3n y entrenamiento a pacientes con nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria<\/strong><\/h2>\n<p>Entendemos por nutrici\u00f3n parenteral (NP) a la administraci\u00f3n de nutrientes mediante la utilizaci\u00f3n de una v\u00eda venosa. Dicha nutrici\u00f3n puede darse en el domicilio del paciente siempre y cuando exista una estabilidad cl\u00ednica y una evoluci\u00f3n favorable de la enfermedad. Para ello, es imprescindible un programa educativo, en el que tanto los pacientes como sus familiares adquieran los conocimientos y habilidades necesarias para el manejo de dicha nutrici\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong><u>Autores<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Ana Ibero Morales (Graduado en Enfermer\u00eda).<\/p>\n<p><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>Objetivo: <\/strong>Destacar la importancia del desarrollo de un programa educativo en el que es imprescindible la labor de enfermer\u00eda para que los pacientes y los familiares adquieran los conocimientos necesarios para el manejo de la nutrici\u00f3n parenteral en su domicilio.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda y desarrollo:<\/strong> Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre los cuidados y la labor de enfermer\u00eda en un programa de educaci\u00f3n a pacientes y familiares que re\u00fanen las condiciones necesarias para que la nutrici\u00f3n parenteral se pueda establecer en su domicilio.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones: <\/strong>La nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria ofrece numerosas ventajas ya que el paciente puede ser trasladado a su propio domicilio y as\u00ed evitar las complicaciones que pueden derivarse de largos ingresos hospitalarios. Para ello, destacar el papel fundamental de un equipo multidisciplinar, donde encontramos la imprescindible labor de enfermer\u00eda a la hora de formar tanto a los pacientes como a sus familiares en el manejo de dicha nutrici\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><u>Palabras clave <\/u><\/strong><\/p>\n<p>Nutrici\u00f3n parenteral, nutrici\u00f3n parenteral en el domicilio, educaci\u00f3n alimentaria y nutricional, educaci\u00f3n en salud, enfermer\u00eda, acceso venoso.<\/p>\n<p><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Entendemos por Nutrici\u00f3n artificial domiciliaria (NAD) a la administraci\u00f3n tanto por v\u00eda digestiva (Nutrici\u00f3n Enteral) o v\u00eda endovenosa (Nutrici\u00f3n Parenteral) de nutrientes y agentes terap\u00e9uticos necesarios con la finalidad de mantener o mejorar el estado nutricional de un paciente en su domicilio, ya que poseen una estabilidad cl\u00ednica y\/o una evoluci\u00f3n favorable y por tanto no necesitan permanecer hospitalizados.<\/p>\n<p>La nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria (NPD), es una t\u00e9cnica de nutrici\u00f3n artificial para la cual es necesaria una v\u00eda venosa de acceso permanente. Dicha nutrici\u00f3n puede darse de forma transitoria o de forma permanente.<\/p>\n<p><strong><u>Antecedentes Hist\u00f3ricos<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria se utiliz\u00f3 por primera vez en Estados Unidos en 1967 pero hasta 1984 no se encuentran los primeros casos en Espa\u00f1a.<\/p>\n<p>Los\u00a0 avances tecnol\u00f3gicos de los cat\u00e9teres venosos, formulas especificas nutricionales, bombas de infusi\u00f3n, programas de seguimiento y gu\u00edas de cuidados actualizados han permitido el desarrollo de la nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria.<\/p>\n<p><strong><u>Situaci\u00f3n actual <\/u><\/strong><\/p>\n<p>Actualmente en Espa\u00f1a, la nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria se encuentra dentro de la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud, seg\u00fan especifica el Real Decreto 1030\/2006, de 15 de Septiembre, tanto de forma intrahospitalaria como extrahospitalaria.\u00a0 A diferencia de la nutrici\u00f3n enteral domiciliaria, la nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria no posee una normativa reguladora.<\/p>\n<p>Encontramos la sociedad espa\u00f1ola de nutrici\u00f3n parenteral y enteral (SENPE), la cual desde su fundaci\u00f3n en 1992 se encarga de la creaci\u00f3n de gu\u00edas y protocolos as\u00ed como la legalizaci\u00f3n y normalizaci\u00f3n en nuestro pa\u00eds. A su vez destacar el grupo de trabajo que posee, NADYA (Nutrici\u00f3n artificial domiciliaria y ambulatoria).<\/p>\n<p><strong><u>Objetivos<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Objetivo General<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Realizaci\u00f3n de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la importancia que tiene la educaci\u00f3n por parte de enfermer\u00eda en aquellos pacientes con nutrici\u00f3n parenteral en su domicilio.<\/p>\n<p><strong><u>Objetivos espec\u00edficos<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ense\u00f1ar tanto a los pacientes como a los familiares de los cuidados y del manejo de dicha nutrici\u00f3n.<\/li>\n<li>Mejorar la calidad de vida de los pacientes.<\/li>\n<li>Evitar largas estancias hospitalarias y las complicaciones que pueden producirse de dichos ingresos.<\/li>\n<li>Reintegrar al paciente en su entorno socio-familiar.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Metodolog\u00eda y desarrollo<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre los cuidados y educaci\u00f3n de enfermer\u00eda en pacientes con nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria. Para ello, se utilizaron bases de datos cient\u00edficas, revistas\u00a0 y otras fuentes especializadas.<\/p>\n<p><strong>Desarrollo<\/strong><\/p>\n<p>Entendemos por Nutrici\u00f3n Parenteral (NP), a aquella mezcla compleja de nutrientes que se administra por v\u00eda endovenosa cuando el estado nutricional de los pacientes no es el adecuado mediante nutrici\u00f3n enteral u oral.<\/p>\n<p>Inicialmente \u00fanicamente se utilizaba en hospitales ya que es una t\u00e9cnica compleja pero actualmente puede darse tambi\u00e9n en el domicilio del paciente (NPD).<\/p>\n<p><strong><u>Indicaciones de la nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Relacionadas con el paciente.<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Cuando existe una disfunci\u00f3n intestinal y el paciente no puede cubrir sus necesidades nutricionales por v\u00eda enteral u oral.<\/li>\n<li>Dicho fallo intestinal es por tiempo prolongado y el paciente posee una estabilidad cl\u00ednica que no necesita hospitalizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Deseo y voluntad del paciente para irse a su domicilio.<\/li>\n<li>Tolerancia demostrada de la nutrici\u00f3n parenteral.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Relacionadas con el sistema sanitario <\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Existencia de un equipo multidisciplinar capacitado y con experiencia para realizar la educaci\u00f3n, seguimiento y asistencia de dichos pacientes.<\/li>\n<li>Existencia de protocolos de actuaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Disponibilidad de una red eficaz para el suministro de la nutrici\u00f3n y de los materiales necesarios.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Relacionadas con su entorno sociofamiliar<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Aceptaci\u00f3n del tratamiento.<\/li>\n<li>Compresi\u00f3n del programa de educaci\u00f3n, donde se adquieren los conocimientos y habilidades necesarias para el manejo de dicha nutrici\u00f3n.<\/li>\n<li>Adecuado ambiente familiar.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Contraindicaciones de la nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria estar\u00e1 contraindicada siempre y cuando no suponga ning\u00fan beneficio, no aumente la calidad o expectativa de vida del paciente o exista otro medio o m\u00e9todo para nutrir al paciente.<\/p>\n<p>\u00danicamente se optara por la v\u00eda parenteral cuando la v\u00eda digestiva no pueda utilizarse.<\/p>\n<p><strong><u>V\u00edas de acceso venoso para la administraci\u00f3n de nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria supone la administraci\u00f3n de elevadas concentraciones de nutrientes mediante acceso venoso durante un largo periodo de tiempo, los cuales se deber\u00e1n preservar al m\u00e1ximo.\u00a0 Dichos accesos venosos podr\u00e1n ser en:<\/p>\n<ul>\n<li>Vena subclavia. V\u00eda m\u00e1s utilizada en ni\u00f1os. En adultos, es el acceso que menos riesgos de infecci\u00f3n ha presentado.<\/li>\n<li>Vena yugular. La derecha es la recomendada ya que tiene menos posibilidades de estenosis y trombosis debido a su trayecto recto hasta la vena cava superior.<\/li>\n<li>Venas perif\u00e9ricas (bas\u00edlica y cef\u00e1lica), son venas peque\u00f1as las cuales son utilizadas cuando la nutrici\u00f3n parenteral se va a utilizar en un corto periodo de tiempo ya que normalmente se produce en dichas venas tromboflebitis.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tipos de cat\u00e9teres centrales<\/strong><\/p>\n<p>La elecci\u00f3n de dichos cat\u00e9teres depende de distintos factores tales como: el tiempo que durar\u00e1 la terapia, el n\u00famero de infusiones que el paciente necesitar\u00e1, la actividad f\u00edsica que este desarrolla, la enfermedad que posee, necesidad de otros tratamientos\u2026<\/p>\n<p>Debido a ello podemos clasificarlos en dos grupos:<\/p>\n<ul>\n<li>Los externos, donde encontramos los tunelizados y los centrales de acceso perif\u00e9rico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dichos cat\u00e9teres son de elecci\u00f3n en aquellos casos que es necesario utilizarlos con frecuencia pero necesitan muchos m\u00e1s cuidados.<\/p>\n<ul>\n<li>Los internos, reservorios implantados o cat\u00e9teres insertados, los cuales se implantan en el tejido subcut\u00e1neo, se accede a ellos mediante un pinchazo en la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dichos cat\u00e9teres no distorsionan la imagen del paciente y pueden duran m\u00e1s tiempo, pero el acceso a ellos es de una forma m\u00e1s invasiva.<\/p>\n<p>Dichos cat\u00e9teres pueden tener una o m\u00e1s luces dependiendo si precisan otros tipos de tratamiento adem\u00e1s de la nutrici\u00f3n. Adem\u00e1s pueden ser de distintos materiales, en el caso de la nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria como ser\u00e1 un tratamiento a largo plazo se aconsejar\u00e1 los de silicona o poliuretano.<\/p>\n<p>Sea cual sea el cat\u00e9ter elegido es muy importante seguir con los cuidados y el manejo adecuado para minimizar las complicaciones y alargar su tiempo de uso.<\/p>\n<p><strong><u>Complicaciones de la nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Dichas complicaciones pueden clasificarse en infecciosas, mec\u00e1nicas, metab\u00f3licas y psicosociales.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Complicaciones infecciosas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Son las complicaciones m\u00e1s comunes en nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria. Se puede producir debido al acceso de microorganismos desde la piel hasta el cat\u00e9ter, debido a la contaminaci\u00f3n de la conexi\u00f3n del cat\u00e9ter o debido a la contaminaci\u00f3n de las bolsas de nutrici\u00f3n parenteral.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Para evitar dichas complicaciones se recomienda el uso de un cat\u00e9ter de larga duraci\u00f3n con protecci\u00f3n antibacteriana preferentemente de una sola luz. Destacar la importancia de la utilizaci\u00f3n de medidas de asepsia en la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter y seguir unos rigurosos cuidados para el mantenimiento de \u00e9stos.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Complicaciones mec\u00e1nicas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se refieren a aquellas lesiones normalmente producidas durante la inserci\u00f3n o manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter. La m\u00e1s com\u00fan es la obstrucci\u00f3n del cat\u00e9ter mediante precipitados de sales o de co\u00e1gulos de sangre y fibrina. Para evitar dicha complicaci\u00f3n se recomienda el uso de heparina como medida preventiva. Otras complicaciones que se dan con menos frecuencia pueden ser: desplazamiento o rotura del cat\u00e9ter, embolia gaseosa, enfisema subcut\u00e1neo\u2026<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Complicaciones metab\u00f3licas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuando la nutrici\u00f3n parenteral se administra en un largo periodo de tiempo suele afectar principalmente a los huesos y al h\u00edgado adem\u00e1s de producir alteraciones h\u00eddricas, electrol\u00edticas o gluc\u00e9micas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Complicaciones psicosociales<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Es muy importante la valoraci\u00f3n psicosocial del paciente debido a que muchos de ellos debido a su disfunci\u00f3n intestinal deben dejar bruscamente de comer. Adem\u00e1s se deber\u00e1 valorar tambi\u00e9n la situaci\u00f3n socio familiar, su imagen personal, sus miedos\u2026, es decir, todos aquellos factores que pueden afectar a su calidad de vida.<\/p>\n<p><strong><u>Programa educativo para el manejo de nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El programa educativo tiene como misi\u00f3n que tanto el paciente como sus familiares adquieran los conocimientos y habilidades adecuadas para el correcto manejo de la nutrici\u00f3n parenteral en su propio domicilio. Dicho programa se llevar\u00e1 a cabo en el hospital. Cuando el paciente sea dado de alta se realizar\u00e1 un seguimiento el que se ver\u00e1 la comprensi\u00f3n de dicho programa, los conocimientos que han de reforzarse y los problemas o complicaciones que van surgiendo y c\u00f3mo solucionarlos.<\/p>\n<p>El papel de enfermer\u00eda en este caso es fundamental para la formaci\u00f3n de dichos pacientes, por eso dicha educaci\u00f3n deber\u00e1 ser completa, utilizando un lenguaje sencillo y comprensible. Se realizar\u00e1 en varias sesiones (entre 5 y 7), las cuales no duraran m\u00e1s de una hora. \u00a0En ellas se les explicar\u00e1 los objetivos de la nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria, las caracter\u00edsticas de la v\u00eda de acceso, los cuidados que precisa dicha v\u00eda, como manipular todo, el material necesario, como iniciar, mantener y retirar la nutrici\u00f3n y las caracter\u00edsticas de la bolsa de nutrici\u00f3n.<\/p>\n<ol>\n<li>Se les volver\u00e1 a explicar el motivo por el cual necesitan de dicha nutrici\u00f3n, el cat\u00e9ter que se ha elegido junto con sus caracter\u00edsticas (Ver apartado v\u00edas de acceso venoso para la administraci\u00f3n de nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria) y la importancia del seguimiento de dicho programa.<\/li>\n<li>Explicar los cuidados que deben de realizarse.<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Lavado de manos antes y despu\u00e9s de cualquier manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Mantenimiento de una t\u00e9cnica as\u00e9ptica durante la manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Realizar la desinfecci\u00f3n de la piel en la zona de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter, para ello se utilizar\u00e1 clorhexidina al 2% o alcohol al 70%.<\/li>\n<li>Las conexiones de los cat\u00e9teres tambi\u00e9n deber\u00e1n desinfectarse antes de conectar la NP, administrar medicaci\u00f3n o extracci\u00f3n de sangre.<\/li>\n<li>La salida del cat\u00e9ter deber\u00e1 taparse ya sea con gasas est\u00e9riles o con ap\u00f3sitos transparentes los cuales pueden contener alg\u00fan tipo de antibacteriano.<\/li>\n<li>En el caso de despegarse el ap\u00f3sito que cubre el cat\u00e9ter o estar manchado por exudado o sangre deber\u00e1 cambiarse. Dicho ap\u00f3sito deber\u00e1 cambiarse como m\u00ednimo una vez a la semana.<\/li>\n<li>El cat\u00e9ter y sus conexiones no deber\u00e1n mojarse, por lo que ser\u00e1 necesario protegerlo a la hora de meterse a la ducha. Se podr\u00e1n utilizar ap\u00f3sitos impermeables.<\/li>\n<li>No se deber\u00e1 utilizar ning\u00fan tipo de crema antibi\u00f3tica en el punto de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter ya que se podr\u00eda crear resistencias o producir infecciones f\u00fangicas.<\/li>\n<li>Se deber\u00e1 utilizar una jeringa de como m\u00ednimo 10 ml para evitar el exceso de presi\u00f3n y por tanto la posible rotura del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Despu\u00e9s de cada uso del cat\u00e9ter, se deber\u00e1 lavar con 20 ml de suero fisiol\u00f3gico y despu\u00e9s administrar 5ml de heparina 10-20 U\/ml para evitar que se obstruya.<\/li>\n<li>En el caso de cat\u00e9teres o reservorios sin uso, deber\u00e1n heparinizarse con 5ml de heparina 10-20 U\/ml una vez a la semana en el caso de cat\u00e9teres y una vez al mes en el caso de reservorios.<\/li>\n<li>En cada uso del cat\u00e9ter o reservorio, se deber\u00e1 desechar 2,5 ml de l\u00edquido y desecharlo y en el caso de extracci\u00f3n de sangre se deber\u00e1 aspirar 5ml y desecharla y luego proceder a dicha extracci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"3\">\n<li>Dar explicaciones de c\u00f3mo se prepara dicha nutrici\u00f3n parenteral, donde deber\u00e1n recogerla, las caracter\u00edsticas de la bolsa de nutrici\u00f3n, el material que se deber\u00e1 emplear y como iniciar, mantener y retirar dicha nutrici\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p>La nutrici\u00f3n parenteral deber\u00e1 prepararse normalmente por la farmacia del hospital o por una empresa farmac\u00e9utica ya es necesario unas condiciones de estricta asepsia y adem\u00e1s una campana de flujo laminar. Para la preparaci\u00f3n de dicha nutrici\u00f3n el m\u00e9dico responsable del soporte nutricional de dicho paciente habr\u00e1 tenido que rellenar una hoja en la que ponga la composici\u00f3n que deber\u00e1 tener.<\/p>\n<p>El hospital o la empresa farmac\u00e9utica que se encargue de administrar la nutrici\u00f3n al paciente se pondr\u00e1 de acuerdo con \u00e9l y con la familia para acordar los d\u00edas en los que se le suministrar\u00e1 dicha nutrici\u00f3n.<\/p>\n<p>Una vez preparada la nutrici\u00f3n no podr\u00e1 ser manipulada ni a\u00f1adir ning\u00fan tipo de sustancia a no ser que este indicado alg\u00fan suplemento.<\/p>\n<p>La nutrici\u00f3n parenteral deber\u00e1 guardarse en el frigor\u00edfico hasta 30-60 \u00a0minutos antes de su administraci\u00f3n, sobre todo deber\u00e1 estar alejada de cualquier fuente de calor. Adem\u00e1s considerar que la NP tiene una estabilidad de 4 d\u00edas en nevera m\u00e1s 1 d\u00eda a temperatura ambiente.<\/p>\n<p>Deber\u00e1 comprobarse que la mezcla es homog\u00e9nea y que no presenta elementos flotantes o cuerpos extra\u00f1os.<\/p>\n<p>Los materiales necesarios para iniciar la administraci\u00f3n ser\u00e1n los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Bolsa de NP.<\/li>\n<li>Gasas est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Bomba de infusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Sistema de infusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Clorhexidina alcoh\u00f3lica al 2% o alcohol de 70\u00ba<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Inicio de la NP.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>En primer lugar se abrir\u00e1 la bolsa externa que contiene la bolsa de la nutrici\u00f3n, comprobando que contiene la formula correcta y que la mezcla se encuentra en buen estado.<\/li>\n<li>A continuaci\u00f3n, se realizar\u00e1 la higiene de manos.<\/li>\n<li>Se conectar\u00e1 el sistema de infusi\u00f3n a la bolsa de nutrici\u00f3n.<\/li>\n<li>Se colgar\u00e1 la bolsa de NP (palo de gotero) y se purgar\u00e1 el sistema de infusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Se identificar\u00e1 la luz del cat\u00e9ter que se emplea \u00fanicamente para la nutrici\u00f3n (en el caso de tener m\u00e1s de una luz) o se pinchar\u00e1 el reservorio previa desinfecci\u00f3n de la piel con antis\u00e9ptico. (Ver imagen 1)<\/li>\n<li>Se colocar\u00e1n los guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Aplicar antis\u00e9ptico en el conector del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Conectar el conector del cat\u00e9ter al sistema de infusi\u00f3n de la bolsa.<\/li>\n<li>Programar la velocidad de la bomba de infusi\u00f3n en funci\u00f3n de la pauta dada por el especialista.<\/li>\n<li>Poner en marcha la bomba e iniciar la infusi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Actualmente, se debe tener en cuenta que existen en el mercado distintos tipos de bombas de infusi\u00f3n. A la hora de la educaci\u00f3n, se deber\u00e1 utilizar la bomba que el paciente vaya a utilizar en su domicilio y se deber\u00e1 evitar el cambio de estas.<\/p>\n<p><strong>Retirada de la NP.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Se deber\u00e1 parar la bomba de infusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Se realizar\u00e1 la higiene de manos.<\/li>\n<li>Se retirar\u00e1 la bolsa vac\u00eda con el sistema.<\/li>\n<li>Se lavara el cat\u00e9ter con 20 ml de suero fisiol\u00f3gico utilizando una jeringa de 10ml como m\u00ednimo y posteriormente si el cat\u00e9ter no se va a emplear se administrara 5ml de heparina 10-20 U\/ml.<\/li>\n<li>Se pinzar\u00e1 el cat\u00e9ter y se pondr\u00e1 un tap\u00f3n (si es antirreflujo mejor) para evitar la salida de fluidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Situaciones a tener en cuenta.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>No se deber\u00e1 acelerar o enlentecer la velocidad de perfusi\u00f3n en m\u00e1s de un 10% ya que puede producir hiperglucemia en el caso de ser la velocidad demasiado r\u00e1pida o hipoglucemia en el caso de ser demasiado lenta.<\/li>\n<li>En el caso de contaminarse alguna parte del sistema de infusi\u00f3n o existir fugas se deber\u00e1 cambiar todo el sistema.<\/li>\n<li>Si la bolsa de nutrici\u00f3n no posee una mezcla homog\u00e9nea o contiene cuerpos flotantes deber\u00e1 desecharse.<\/li>\n<li>En el caso de terminar la infusi\u00f3n antes de tiempo, se deber\u00e1 poner glucosa al 10% para evitar la hipoglucemia y posteriormente se realizar\u00e1 el lavado del cat\u00e9ter y la administraci\u00f3n de heparina.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"4\">\n<li>Explicar las posibles complicaciones que pueden darse (ver complicaciones de la nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria) las medidas para evitarlas y las actuaciones a seguir con distintos ejemplos que pueden darse.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Enrojecimiento, inflamaci\u00f3n, supuraci\u00f3n, o dolor en el punto de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter. <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Evitar el uso de cremas antibi\u00f3ticas o pomadas en el punto de punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Recambio peri\u00f3dico de tapones.<\/li>\n<li>Cambiar el sistema de infusi\u00f3n cada vez que se cambia la bolsa.<\/li>\n<li>Cambiar el ap\u00f3sito del cat\u00e9ter cada vez que est\u00e1 manchado, con exudado o sangre y a su vez limpiar la zona de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter con antis\u00e9ptico.<\/li>\n<li>Cada vez que se cambia el ap\u00f3sito, limpiar la zona de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter con antis\u00e9ptico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Rotura del cat\u00e9ter.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Avisar al equipo que realiza el seguimiento.<\/li>\n<li>Para prevenir que suceda es importante utilizar jeringas de 10 ml como m\u00ednimo, para evitar presiones excesivas y evitar el riesgo de rotura del cat\u00e9ter. Adem\u00e1s se deber\u00e1 pinzar el cat\u00e9ter, una vez que se ha limpiado con 20 ml de suero y se ha pasado la heparina, por la parte m\u00e1s proximal al punto de inserci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Obstrucci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Detener la perfusi\u00f3n y avisar al equipo que realiza el seguimiento.<\/li>\n<li>Para evitar que suceda, es importante la heparinizaci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Sangre del cat\u00e9ter.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Lavar con suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fallos en la bomba de perfusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Comprobar que est\u00e1 programada de forma correcta y que no existe aire o acodamientos en el sistema de infusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Si no se encuentra soluci\u00f3n, avisar al equipo que realiza el seguimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Hiperglucemia<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Avisar al equipo que realiza el seguimiento.<\/li>\n<li>Para prevenirlo, utilizar t\u00e9cnicas lo m\u00e1s as\u00e9pticas posibles.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Hipoglucemia<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Beber un vaso de zumo, un vaso de agua con az\u00facar o introducir az\u00facar en la boca.<\/li>\n<li>Avisar al equipo que realiza el seguimiento.<\/li>\n<li>Para evitar que suceda, se deber\u00e1 mantener un ritmo de infusi\u00f3n constante.<\/li>\n<li>Realizar controles de glucemia.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Actualmente la posibilidad de nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria supone una gran ventaja tanto para los pacientes como para sus familiares, pero para ello destacar la importancia de la capacidad de aprendizaje y adquisici\u00f3n de habilidades de ellos, y sobre todo la estabilidad cl\u00ednica dela enfermedad como requisito imprescindible.<\/p>\n<p>Para conseguir todo ello, destacar la importancia de un equipo multidisciplinar capacitado para la educaci\u00f3n, seguimiento y resoluci\u00f3n de complicaciones derivadas de dicha nutrici\u00f3n domiciliaria y sobre todo el imprescindible papel de enfermer\u00eda para coordinar y gestionar el programa de formaci\u00f3n tanto desde el hospital como desde el domicilio del paciente.<\/p>\n<p>Por ello, decir que la posibilidad de implantar dicha nutrici\u00f3n en los domicilios supone un gran avance y debe ser aprovechada al m\u00e1ximo ya que sus beneficios est\u00e1n claramente demostrados y por tanto vale la pena invertir para que haya m\u00e1s hospitales y m\u00e1s personal especializado que pueda ofrecer dicho servicio.<\/p>\n<p><strong>Conflicto de intereses <\/strong><\/p>\n<p>Los autores declaran no tener conflicto de intereses con ninguna casa comercial.<\/p>\n<p><strong><u>Bibliograf\u00eda <\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>\u00c1lvarez Hern\u00e1ndez J. Nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria. Endocrinol Nutr. 2010; 57(7):287-289.<\/li>\n<li>Moreno Villares JM. La pr\u00e1ctica de la nutrici\u00f3n artificial domiciliaria en Europa.Nutr Hosp.2004; 19(2):59-67.<\/li>\n<li>Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria.Nutr Hosp.2009; 2(1):36.<\/li>\n<li>Cuerda c, G\u00f3mez C, Puigross C, Virgili N, G\u00f3mez P et al. Nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria: registro nacional 2008. Nutr Hosp. 2009;24(Supl):47.<\/li>\n<li>Arrabal Duran P, Romero Jim\u00e9nez RM, Cuerda Compes C, Camblor Alvarez M, Bret\u00f3n Lesmes I et al. Nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria, satisfacci\u00f3n de los pacientes y de sus cuidadores con la Unidad de Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica y el Servicio de Farmacia. Nutr Hosp. 2014;29 (5):1123-1131.<\/li>\n<li>Tejada Dom\u00ednguez FJ. Educaci\u00f3n y entrenamiento de pacientes con nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria. Hygia 2013; 84: 25-29.<\/li>\n<li>Ashbaygh R. Criterios al alta hospitalaria. NutrHosp [Revista en Internet]. 2014 [Acceso 23 de Octubre de 2017]; 29(3):28-33. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.aulamedica.es\/gdcr\/index.php\/nh\/issue\/viewFile\/v29s03\/pdf410<\/p>\n<ol start=\"8\">\n<li>Sudakin T. Soporte nutricional con NET o con NPT. Rev Nursing. 2007; 25 (9):18-21.<\/li>\n<li>Coral Calvo S, G\u00f3mez Candela C, Planas Vila M. Manual de nutrici\u00f3n artificial domiciliaria.1\u00aaed.Madrid: UNED; 2009.<\/li>\n<li>Ministeria de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Gu\u00eda de Nutrici\u00f3n Parenteral Domiciliaria en el Sistema Nacional de Salud [monograf\u00eda en Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2014 [Acceso 23 de Octubre de 2017]. 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