{"id":47860,"date":"2018-01-20T15:15:56","date_gmt":"2018-01-20T14:15:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47860"},"modified":"2018-01-20T15:15:56","modified_gmt":"2018-01-20T14:15:56","slug":"el-edema-oseo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-edema-oseo\/","title":{"rendered":"El edema \u00f3seo"},"content":{"rendered":"

El edema \u00f3seo<\/strong><\/h2>\n

La primera descripci\u00f3n del s\u00edndrome de edema \u00f3seo transitorio (SEOT) la hizo Curtis en 1959 y la complet\u00f3\u00a0 Lequesne\u00a0 en\u00a0 1968,\u00a0 denomin\u00e1ndola\u00a0 osteoporosis transitoria de la cadera. En 1969 Duncan acu\u00f1\u00f3 el t\u00e9rmino de osteoporosis migratoria regional (OMR) para referirse a la variedad poliarticular de esta enfermedad. La\u00a0 osteoporosis\u00a0 transitoria\u00a0 se\u00a0 caracteriza por\u00a0 ser\u00a0 un\u00a0 proceso\u00a0 autolimitado\u00a0 que\u00a0 se\u00a0 manifiesta como dolor articular y osteopenia. Se observa radiol\u00f3gicamente semanas despu\u00e9s del inicio de la sintomatolog\u00eda. El primero en usar el t\u00e9rmino de edema \u00f3seo transitorio fue Wilson en 1988.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Jos\u00e9 \u00c1lvarez Padilla, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Isabel Ortiz Ram\u00edrez, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Eva Mar\u00eda Castro Rizos, DUE Hospital Universitario Reina Sof\u00eda\u00a0 de C\u00f3rdoba.<\/p>\n

DEFINICI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

El edema \u00f3seo es un proceso producido por una disminuci\u00f3n del riego sangu\u00edneo y del aporte de ox\u00edgeno principalmente, cuya sintomatolog\u00eda es de tipo moderada apareciendo despu\u00e9s del proceso agudo (isquemia subaguda difusa \u00f3sea).<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Edema \u00f3seo. Osteonecrosis. S\u00edndrome del edema \u00f3seo transitorio de m\u00e9dula \u00f3sea. Microtraumatismos. Fracturas de insuficiencia, S\u00edndrome del dolor regional complejo tipo I.<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

La\u00a0 etiopatogenia,\u00a0 de\u00a0 forma\u00a0 precisa,\u00a0 es\u00a0 desconocida. Existen varios mecanismos que, actuando solos o de forma conjunta, se postulan como responsables. Entre ellos est\u00e1n los procesos biomec\u00e1nicos,\u00a0 microtraumatismos, isquemia\u00a0 tisular\u00a0 por\u00a0 da\u00f1o microvascular, compresi\u00f3n neurog\u00e9nica, obstrucci\u00f3n del retorno venoso y respuesta vasomotora an\u00f3mala. Aunque es controvertido, algunos autores identifican el SEOT con el s\u00edndrome de dolor regional complejo tipo I (SDRC). El edema \u00f3seo se puede encontrar en procesos traum\u00e1ticos, degenerativos, infecciosos, tumorales e isqu\u00e9micos.<\/p>\n

SINTOMATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se trata de un proceso\u00a0 autolimitado\u00a0 en\u00a0 semanas\u00a0 o meses. El edema \u00f3seo suele acompa\u00f1arse de derrame articular y edema de partes blandas. El paciente refiere\u00a0 habitualmente\u00a0 dolor\u00a0 articular\u00a0 que\u00a0 se\u00a0 inicia\u00a0 de forma espont\u00e1nea sin evidencia de traumatismo previo.\u00a0 Puede\u00a0 ser\u00a0 agudo\u00a0 o\u00a0 de\u00a0 instauraci\u00f3n\u00a0 progresiva. Afecta t\u00edpicamente a caderas, rodillas, tobillos o pies.<\/p>\n

Los s\u00edntomas principales son inespec\u00edficos: dolor que aumenta al cargar la articulaci\u00f3n, inflamaci\u00f3n e impotencia\u00a0 funcional.\u00a0 El\u00a0 edema\u00a0 puede\u00a0 migrar\u00a0 hacia\u00a0 otra zona\u00a0 articular\u00a0 o\u00a0 a\u00a0 otras\u00a0 articulaciones\u00a0 entre\u00a0 el\u00a0 5\u00a0 y 41%, con un intervalo de tiempo variable e impredecible. Normalmente la articulaci\u00f3n\u00a0 m\u00e1s\u00a0 cercana\u00a0 a\u00a0 la\u00a0 zona\u00a0 afecta suele\u00a0 ser\u00a0 la\u00a0 siguiente\u00a0 en\u00a0 afectarse.\u00a0 Es\u00a0 una\u00a0 patolog\u00eda que\u00a0 aparece\u00a0 sobre\u00a0 todo\u00a0 en\u00a0 hombres\u00a0 de\u00a0 mediana edad, raramente en mujeres. En ellas lo t\u00edpico es que ocurra\u00a0 en\u00a0 el\u00a0 tercer\u00a0 trimestre\u00a0 del\u00a0 embarazo\u00a0 o\u00a0 en\u00a0 el postparto\u00a0 inmediato\u00a0 con\u00a0 afecci\u00f3n\u00a0 no\u00a0 migratoria\u00a0 de cadera.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO <\/strong><\/p>\n

El\u00a0 diagn\u00f3stico del edema \u00f3seo\u00a0 es por exclusi\u00f3n.\u00a0 Se\u00a0 debe\u00a0 descartar infecci\u00f3n,\u00a0 traumatismo\u00a0 proporcionado\u00a0 al\u00a0 grado\u00a0 de edema, osteonecrosis, artrosis y enfermedades inflamatorias o sist\u00e9micas. Las pruebas de imagen, especialmente la resonancia magn\u00e9tica (RM), son la base para el diagn\u00f3stico diferencial:<\/p>\n

-La radiolog\u00eda convencional (Rx<\/strong>) se usa para ver el grado de desmineralizaci\u00f3n que puede acompa\u00f1ar a este s\u00edndrome, pero es insuficiente para observar bien el edema. La osteopenia, con espacio articular conservado y sin lesiones subcondrales, se hace evidente entre 3 y 8 semanas despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas. En ocasiones la resorci\u00f3n \u00f3sea es tan intensa que desaparece la arquitectura \u00f3sea dando una imagen\u00a0 \u201cfantasma\u201d. La\u00a0 remineralizaci\u00f3n\u00a0 completa\u00a0 es\u00a0 la norma,\u00a0 pero\u00a0 puede\u00a0 retrasarse\u00a0 desde\u00a0 unas\u00a0 cuantas semanas hasta dos a\u00f1os despu\u00e9s de que el paciente queda asintom\u00e1tico.<\/p>\n

– La gammagraf\u00eda \u00f3sea<\/strong> es una prueba en desuso debido a su escasa informaci\u00f3n\u00a0 que\u00a0 aporta\u00a0 para\u00a0 la\u00a0 detecci\u00f3n\u00a0 y\u00a0 el\u00a0 diagn\u00f3stico diferencial\u00a0 frente\u00a0 a\u00a0 otras\u00a0 pruebas\u00a0 como\u00a0 la\u00a0 resonancia magn\u00e9tica (RM).<\/p>\n

– La tomograf\u00eda computarizada (TC<\/strong>) no es de utilidad para\u00a0 detectar\u00a0 el\u00a0 SEOT.\u00a0 En\u00a0 aquellos casos en que la resonancia magn\u00e9tica (RM) est\u00e1 contraindicada por razones t\u00e9cnicas, puede ser \u00fatil para mostrar la desmineralizaci\u00f3n inicial cuando las RX son normales.<\/p>\n

– La resonancia magn\u00e9tica (RM)<\/strong> es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para el estudio de las\u00a0 alteraciones\u00a0 en\u00a0 la\u00a0 m\u00e9dula\u00a0 \u00f3sea.\u00a0 En\u00a0 el\u00a0 SEOT permite detectar el edema \u00f3seo que no se observa en RX ni TC. El SEOT se manifiesta en la RM como\u00a0 un\u00a0 edema\u00a0 \u00f3seo\u00a0 intenso\u00a0 y\u00a0 extenso,\u00a0 focal\u00a0 o multifocal, que comienza en el hueso subcondral precozmente (a las 48 horas del inicio de los s\u00edntomas) y\u00a0 que\u00a0 se\u00a0 extiende\u00a0 por\u00a0 la\u00a0 m\u00e9dula\u00a0 \u00f3sea hacia\u00a0 zonas\u00a0 m\u00e1s\u00a0 alejadas\u00a0 (p.ej\u00a0 cuello\u00a0 femoral, regi\u00f3n\u00a0 intertrocant\u00e9rica,\u00a0 c\u00f3ndilo,\u00a0 etc.).\u00a0 Puede haber\u00a0 derrame\u00a0 o\u00a0 proliferaci\u00f3n\u00a0 sinovial\u00a0 articular y\u00a0 edema\u00a0 de\u00a0 tejidos\u00a0 blandos\u00a0 periarticulares\u00a0 en algunos\u00a0 casos.\u00a0 Habitualmente\u00a0 no\u00a0 existe\u00a0 lesi\u00f3n focal\u00a0 del\u00a0 hueso\u00a0 subcondral\u00a0 y\u00a0 cura\u00a0 espont\u00e1neamente\u00a0 en\u00a0 un\u00a0 plazo\u00a0 variable\u00a0 que\u00a0 oscila\u00a0 entre semanas y meses.<\/p>\n

– Por \u00faltimo la densitometr\u00eda \u00f3sea (DMO<\/strong>) es de utilidad ya que varios autores han relacionado la osteoporosis generalizada\u00a0 con\u00a0 la\u00a0 osteopenia\u00a0 observada\u00a0 en\u00a0 algunos casos\u00a0 de\u00a0 SEOT.\u00a0 Sin\u00a0 embargo,\u00a0 es\u00a0 improbable\u00a0 que\u00a0 los varones de edad media afectados habitualmente por SEOT \u00a0padezcan\u00a0 adem\u00e1s\u00a0 una\u00a0 osteoporosis\u00a0 sist\u00e9mica. Un\u00a0 estudio\u00a0 reciente\u00a0 mostr\u00f3\u00a0 que\u00a0 la\u00a0 osteoporosis\u00a0 u osteopenia\u00a0 generalizada\u00a0 en\u00a0 pacientes\u00a0 con\u00a0 SEOT\u00a0 no traum\u00e1tico\u00a0 de\u00a0 rodilla,\u00a0 se\u00a0 asociaba\u00a0 con\u00a0 un\u00a0 riesgo\u00a0 de colapso \u00f3seo mayor y, por tanto, la DMO podr\u00eda usarse\u00a0 como\u00a0 factor\u00a0 predictivo\u00a0 en\u00a0 algunos\u00a0 casos. Algunos autores sugieren la utilidad de la DMO (DEXA de ambas caderas) para el diagn\u00f3stico de los SEOT en esta localizaci\u00f3n. Por un lado detectar\u00eda la osteopenia pre-radiol\u00f3gica\u00a0 al\u00a0 objetivar\u00a0 una\u00a0 desmineralizaci\u00f3n significativa de la cadera afecta respecto a la contralateral\u00a0 y,\u00a0 por\u00a0 otro\u00a0 lado,\u00a0 ayudar\u00eda\u00a0 a\u00a0 distinguirlo\u00a0 de otros\u00a0 trastornos\u00a0 con\u00a0 edema\u00a0 \u00f3seo\u00a0 sin\u00a0 osteopenia como la osteonecrosis.<\/p>\n

TRATAMIENTO <\/strong><\/p>\n

El principal objetivo es la reabsorci\u00f3n total del edema \u00f3seo en el menor tiempo posible, ya que su presencia puede desembocar en una patolog\u00eda m\u00e1s grave y de peor soluci\u00f3n como la osteonecrosis. El paciente debe saber que si inicia un programa de fortalecimiento e incluso estiramiento muscular, o emplea tratamientos agresivos antes de la reabsorci\u00f3n total del edema, el cuadro patol\u00f3gico es muy probable que empeore. Mientras exista edema \u00f3seo, las estructuras adyacentes (tend\u00f3n, ligamento, m\u00fasculo, cart\u00edlago, etc) no van a tener un correcto funcionamiento, con lo cual el tratamiento principal ser\u00e1 \u00a0el reposo de la articulaci\u00f3n.<\/p>\n

La\u00a0 mayor\u00eda\u00a0 de\u00a0 los\u00a0 pacientes\u00a0 con\u00a0 edema \u00f3sea presentan dolor en grado variable. Desde el punto de vista sintom\u00e1tico son \u00fatiles la mayor parte de los analg\u00e9sicos. Se emplean siguiendo una pauta de escalada terap\u00e9utica similar a la que se emplea en la artrosis. No\u00a0 obstante\u00a0 hay\u00a0 que\u00a0 tener\u00a0 en\u00a0 cuenta\u00a0 que\u00a0 la sobrecarga f\u00edsica es un factor que puede precipitar una evoluci\u00f3n desfavorable y, en este sentido, el dolor es un buen aliado ya que limita la actividad del paciente. Por tanto es aconsejable tratar el dolor\u00a0 convenientemente,\u00a0 pero\u00a0 sin\u00a0 olvidar\u00a0 una explicaci\u00f3n adecuada de la enfermedad para evitar,\u00a0 de\u00a0 este\u00a0 modo,\u00a0 que\u00a0 la\u00a0 desaparici\u00f3n\u00a0 del\u00a0 dolor repercuta en un desenlace negativo.<\/p>\n

El fortalecimiento muscular es muy importante pero siempre despu\u00e9s de la desaparici\u00f3n del edema \u00f3seo. Una vez que desaparezca el edema, el resto de estructuras volver\u00e1n poco a poco a su funcionamiento normal con un trabajo fisioter\u00e1pico adecuado.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n

1.-G. Fern\u00e1ndez Del edema de m\u00e9dula \u00f3sea a la osteonecrosis. Nuevos conceptos Reumatol Clin, 5 (2009), pp. 223-227.<\/p>\n

2.-A.M. Starr, M.A. Wessely, U. Albastaki, C. Pierre, N.W. Kettner Bone marrow edema: pathophysiology, differential diagnosis, and imaging Acta Radiol, 49 (2008), pp. 771-786.<\/p>\n

3.-R. Ficat, Idiopathic bone necrosis of the femoral head. Early diagnosis and treatment J Bone Joint Surg, 67 (1985), pp. 3-9.<\/p>\n

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9.-Fern\u00e1ndez-Cant\u00f3n G. Del edema de m\u00e9dula \u00f3sea a la osteonecrosis.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nuevos\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 conceptos.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reumatol Clin.2009; 5(5):223-227.<\/p>\n

10.-Korompilias\u00a0\u00a0 A,\u00a0\u00a0 Karantanas\u00a0\u00a0 Apostolos,\u00a0\u00a0 Lykissas Marios,\u00a0\u00a0 Beris\u00a0\u00a0 Alexandros.\u00a0\u00a0 Bone\u00a0\u00a0 marrow\u00a0\u00a0 edema syndrome. Skeletal Radiol 2009;38:425-436.<\/p>\n

11.-Curtis Jr PH, Kincaid WE. Transitory demineralization of the hip in pregnancy: a report of three cases. J Bone Joint Surg (Am) 1959;41:1327\u201333.<\/p>\n

12.-Lequesne M. Transient osteoporosis of the hip. A nontraumatic variety of S\u00fcdeck\u2019s atrophy. Ann Rheum Dis 1968;27:463\u2013471.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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