{"id":47873,"date":"2018-01-20T15:20:26","date_gmt":"2018-01-20T14:20:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=47873"},"modified":"2018-01-20T15:20:26","modified_gmt":"2018-01-20T14:20:26","slug":"control-secreciones-paciente-intubado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/control-secreciones-paciente-intubado\/","title":{"rendered":"Control de secreciones en el paciente intubado"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Control de secreciones en el paciente intubado<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>El paciente en estado cr\u00edtico, enfrenta una serie de factores de riesgo que pueden agravar su estado. Uno de los m\u00e1s costosos para la vida, es la neumon\u00eda asociada con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Es la principal infecci\u00f3n en los pacientes intubados y se asocia a altas tasas de mortalidad. Para prevenir esto, se necesita una buena higiene, as\u00ed como un manejo y una eliminaci\u00f3n eficaz de las secreciones de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p>Sara Mac\u00edas Caballero. Diplomada en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p>Mar\u00eda Gil Lora: Diplomada en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p>Mar\u00eda del Roci\u00f3 Peri\u00e1\u00f1ez Cordero. Diplomada en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> paciente cr\u00edtico, neumon\u00eda, intubaci\u00f3n, secreciones<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>El paciente con necesidad de intubaci\u00f3n presentan alteraciones en la ventilaci\u00f3n, por lo que presentan abundantes secreciones bronquiales que mal controladas, pueden complicar su evoluci\u00f3n llegando a originar atelectasias, tapones de moco o sobreinfecci\u00f3n de estos, lo que favorece la aparici\u00f3n de neumon\u00eda nosocomial.<\/p>\n<p>Una higiene de manos adecuada, una buena higiene oral junto con un buen\u00a0 manejo del circuito respiratorio, ayudan a la no aparici\u00f3n de neumon\u00edas en este tipo de pacientes a largo plazo.<\/p>\n<p>Hay varias t\u00e9cnicas para el control de secreciones que tienen como objetivo evacuar el exudado y prevenir la aparici\u00f3n de complicaciones.<\/p>\n<p><strong><u>Fisioterapia respiratoria<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La \ufb01sioterapia tor\u00e1cica en los cuidados cr\u00edticos incluye el drenaje postural, la percusi\u00f3n y vibraci\u00f3n, de la pared tor\u00e1cica y la insuflaci\u00f3n manual o mec\u00e1nica.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Drenaje postural<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Los cambios de posici\u00f3n en TR significan la colocaci\u00f3n de ciertos segmentos pulmonares m\u00e1s altos que la carina con el fin de mover secreciones y utilizar esto como medida terap\u00e9utica. Estos cambios de posici\u00f3n tambi\u00e9n pueden mejorar la ventilaci\u00f3n \/ perfusi\u00f3n, incrementan los vol\u00famenes pulmonares, reducen el trabajo respiratorio, reducen el trabajo cardiaco y mejoran el drenaje de secreciones. En los pacientes sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en la UCI los cambios de posici\u00f3n deben hacerse cada 1 o 2 horas y el drenaje postural cada 4 a 6 horas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Percusi\u00f3n y vibraci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>La percusi\u00f3n y la vibraci\u00f3n son t\u00e9cnicas que tradicionalmente han sido utilizadas con el fin de aumentar la limpieza de las secreciones de la v\u00eda a\u00e9rea a trav\u00e9s de la transmisi\u00f3n de una onda de energ\u00eda aplicada a la pared del t\u00f3rax. La percusi\u00f3n puede ser realizada con golpes secos con las manos en forma c\u00f3ncava sobre la pared del t\u00f3rax del \u00e1rea afectada, el drenaje a trav\u00e9s de vibraciones puede ser aplicadas haciendo vibraci\u00f3n manual y aceleraci\u00f3n del flujo, con un movimiento r\u00edtmico de ambas manos o comprimiendo la pared del t\u00f3rax durante la expiraci\u00f3n de manera no selectiva. Tanto la percusi\u00f3n como la vibraci\u00f3n pueden ser realizadas usando tambi\u00e9n equipos mec\u00e1nicos.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Insuflaci\u00f3n manual o mec\u00e1nica<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Esta t\u00e9cnica consiste en desconectar al paciente del ventilador e inflar el pulm\u00f3n con grandes vol\u00famenes corrientes con equipos manuales. La t\u00e9cnica es generalmente realizada suministrando una inspiraci\u00f3n lenta y profunda, se hace una pausa al final de la inspiraci\u00f3n y una r\u00e1pida liberaci\u00f3n del volumen con el fin de lograr un alto flujo espiratorio. Es utilizada con el fin de evitar el colapso pulmonar, reexpandir los alv\u00e9olos previamente colapsados, mejorar la oxigenaci\u00f3n y la distensibilidad pulmonar e incrementar el movimiento de secreciones pulmonares hacia las v\u00edas a\u00e9reas centrales.<\/p>\n<p><strong><u>Aspiraci\u00f3n endotraqueal<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La aspiraci\u00f3n endotraqueal (AET) es uno de los procedimientos m\u00e1s com\u00fanmente realizados en pacientes con una v\u00eda respiratoria artificial. Es un componente de la higiene bronquial y la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica que consiste, en la succi\u00f3n mec\u00e1nica de secreciones pulmonares de la v\u00eda respiratoria artificial para evitar su obstrucci\u00f3n.<\/p>\n<p>Hay dos m\u00e9todos de aspiraci\u00f3n endotraqueal seg\u00fan la elecci\u00f3n de sonda: abierta y cerrada. En la aspiraci\u00f3n abierta es preciso desconectar al paciente del respirador; en la t\u00e9cnica cerrada se conecta una sonda est\u00e9ril en l\u00ednea al circuito del respirador; esto permite pasar la sonda de aspiraci\u00f3n por la v\u00eda respiratoria artificial sin desconectar al paciente del respirador.<\/p>\n<p>En adultos, el di\u00e1metro de la sonda de aspiraci\u00f3n no debe exceder la mitad del di\u00e1metro interno de la v\u00eda respiratoria artificial. Como preparaci\u00f3n para la aspiraci\u00f3n, se sugiere suministrar ox\u00edgeno al 100% por 30\u201360 segundos antes de la aspiraci\u00f3n, especialmente en pacientes que est\u00e1n hipox\u00e9micos antes del procedimiento.<\/p>\n<p>Es preciso comprobar la presi\u00f3n negativa de la unidad ocluyendo el extremo de los tubos de succi\u00f3n antes de conectar la sonda de aspiraci\u00f3n y antes de cada acto de aspiraci\u00f3n. La presi\u00f3n de succi\u00f3n debe ser lo m\u00e1s baja posible pero capaz de extraer las secreciones eficazmente.<\/p>\n<p>A pesar de ser un procedimiento necesario, puede ocasionar complicaciones como lesi\u00f3n en la mucosa traqueal, dolor, desaliento, infecci\u00f3n, alteraci\u00f3n de los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos y de los gases arteriales, bronco constricci\u00f3n, atelectasia y aumento de la presi\u00f3n intracraneal.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La neumon\u00eda asociada con el\u00a0 ventilador\u00a0 es la que aparece despu\u00e9s de 48 horas de intubaci\u00f3n. Es la mayor causa de morbilidad y mortalidad en las unidades de terapia intensiva.<\/p>\n<p>Una buena higiene as\u00ed como un buen uso de t\u00e9cnicas para el control de secreciones,\u00a0 es clave para evitar la aparici\u00f3n de complicaciones en pacientes intubados.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>G\u00f3mez Grande ML, Gonz\u00e1lez Bellido V, Olguin G, Rodr\u00edguez H. Manejo de las secreciones pulmonares en el paciente cr\u00edtico. Enferm Intensiva 2010; 21(2):74-82<\/li>\n<li>Perry A, Potter P. Gu\u00eda Mosby de T\u00e9cnicas y procedimientos en Enfermer\u00eda. 7th ed. Barcelona: Elsevier-Mosby; 2011.<\/li>\n<li>Mariscal D, Rello J. El diagn\u00f3stico de neumon\u00eda en pacientes Intubados: la infructuosa b\u00fasqueda de \u201cEl Dorado\u201d. Enferm Infec Microbiol Clin 2000; 18: 59-61.<\/li>\n<li>Zafra Pires M, Barrot Cort\u00e9s E editors. Manuales de Procedimientos SEPAR: Terapias respiratorias y cuidados del paciente neuromuscular con afectaci\u00f3n respiratoria. Madrid: Editorial Respira; 2012.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Control de secreciones en el paciente intubado RESUMEN El paciente en estado cr\u00edtico, enfrenta una serie de factores de riesgo que pueden agravar su estado. Uno de los m\u00e1s costosos para la vida, es la neumon\u00eda asociada con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. 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